Prévention de l'ostéoporose chez les enfants

La littérature scientifique présente des informations sur le lien entre la prévention de l'ostéoporose chez l'adulte et l'accumulation de masse osseuse durant l'enfance. Les auteurs affirment que si la masse minérale osseuse diminue de 5 à 10 % durant l'enfance, l'incidence des fractures de la hanche augmente de 25 à 30 % à un âge avancé. La littérature scientifique fournit des données sur la dépendance directe de la DMO chez les femmes à la consommation d'aliments riches en calcium durant l'enfance et l'adolescence, et sur la possibilité d'augmenter le pic de masse osseuse chez l'adulte de 5 à 10 % grâce à un apport en calcium adapté à l'âge durant la petite enfance. Selon des auteurs étrangers, cela suffit à réduire de moitié le risque de fractures plus tard dans la vie.

L'étape physiologique la plus importante du développement squelettique, déterminant la solidité des os tout au long de la vie, est la formation du pic de masse osseuse. Son accumulation intense se produit précisément pendant l'enfance, notamment à la puberté. On suppose que l'ostéoporose se développe plus souvent lorsque la masse osseuse n'atteint pas la valeur génétiquement déterminée.

Ainsi, le risque de développer et la gravité de l'ostéoporose chez l'adulte au cours des périodes physiologiques de la vie (grossesse, allaitement, vieillissement), avec d'éventuelles maladies associées à des troubles du métabolisme du calcium, dépendront en grande partie de l'état de la masse osseuse d'un organisme en croissance.

Les principales mesures de prévention de l'ostéoporose et des fractures chez l'enfant, et donc en âge de travailler et à la vieillesse, consistent à assurer une alimentation adéquate. Un apport suffisant en calcium est le facteur le plus important pour obtenir une masse et une taille osseuses optimales.

Apport optimal en calcium à différentes périodes de la vie humaine

Âge et périodes physiologiques de la vie humaine	Besoin en calcium, mg/jour
Nouveau-nés et enfants jusqu'à 6 mois	400
1 à 5 ans	600
6-10 ans	800-1200
Adolescents et adultes jusqu'à 24 ans	1200-1500
Femmes enceintes et allaitantes	1200-1500
Femmes 25-50 ans, hommes 25-65 ans	1000
Femmes ménopausées, hommes et femmes de plus de 65 ans	1500

Cependant, s’il y a des problèmes avec les processus d’absorption du calcium, son apport supplémentaire dans l’organisme n’entraînera pas d’augmentation significative de la masse osseuse.

• Facteurs qui améliorent l’absorption du calcium dans les intestins:
  • apport de vitamine D (400-500 UI/jour), en cas de carence, 5 à 7 fois moins de calcium est absorbé;
  • rapport optimal de calcium et de phosphore dans l’alimentation (2:1);
  • rapport optimal de calcium et de graisse (0,04-0,08 g de calcium pour 1 g de graisse); avec un excès de graisse dans les intestins, des savons de calcium peu solubles se forment, qui sont excrétés dans les selles, contribuant à la perte de calcium.
• Facteurs alimentaires qui réduisent l’absorption du calcium dans l’intestin:
  • fibres alimentaires (dans les céréales, les fruits, les légumes);
  • phosphates (dans le poisson, la viande);
  • oxalates (dans le cacao, le chocolat, les épinards, l'oseille).

Teneur en calcium des aliments de base

Produit	Teneur en calcium, g/100 g	La quantité de produit contenant l'apport quotidien en calcium
Lait, kéfir 3,2%	120	650-1000 ml
Crème fraîche 10%	90	1000-1300 ml
Fromage cottage 9%	164	500-730 g
Fromage à pâte dure	1000	100-120 g
Légumineuses	115-150	500-1200 g
Légumes, fruits	20-50	1500-6000 g
Chocolat au lait	150-215	500 g
Viande	10-20	4000-12000 g
Poisson	20-50	1500-6000 g
Pain	20-40	2000-6000 g

S'il est impossible de combler les besoins en calcium par l'alimentation, il est conseillé de prescrire à un enfant en bonne santé une préparation à base de calcium. Le plus souvent, on utilise du carbonate de calcium, plus rarement du citrate de calcium, généralement associé à une dose physiologique de vitamine D (400 UI). Le métabolisme du calcium est tel que son excrétion maximale se produit la nuit. C'est pourquoi il est conseillé de prendre ces préparations le soir, de préférence pendant les repas, en les mastiquant soigneusement.

La teneur en calcium élémentaire dans ses différents sels

Sels de calcium	Teneur en calcium élémentaire en mg pour 1 g de sel de calcium
Carbonate	400
Chlorure	270
Citrate	200
Glycérophosphate	191
Lactate	130
Gluconate	90

La prévention de l'ostéoporose doit commencer dès la période prénatale, lorsque le calcium se dépose activement dans le tissu osseux en développement du fœtus, nécessitant la mobilisation du calcium maternel. De ce fait, pendant la grossesse, les besoins de la femme en calcium, ainsi qu'en protéines, vitamines et autres micronutriments, augmentent.

La prévention de l'ostéoporose postnatale passe avant tout par le maintien de l'allaitement. Le calcium contenu dans le lait maternel est relativement faible (4 fois moins que dans le lait de vache). Cependant, le rapport idéal entre calcium et phosphore, ainsi que la présence de lactose, qui crée un pH intestinal optimal, assurent une biodisponibilité maximale des sels minéraux pour le bébé.

Lors de l'organisation de l'alimentation artificielle, il convient d'utiliser uniquement des substituts du lait maternel adaptés, dont le rapport calcium et phosphore est proche de leur rapport dans le lait maternel et dont la teneur en vitamine D répond aux besoins physiologiques.

L’introduction rationnelle d’aliments complémentaires (à partir de 4 à 6 mois) est un facteur important dans la prévention de l’ostéoporose.

Un autre élément important de la prévention de l'ostéoporose chez les enfants est l'activité physique modérée, notamment dynamique, lorsque l'enfant bouge, et non statique, lorsqu'il est contraint de rester debout longtemps ou de soulever des poids. Selon de nombreuses études, l'activité physique pour la prévention de l'ostéoporose chez les écoliers devrait inclure des exercices quotidiens et/ou des activités sportives d'au moins 60 minutes. L'intensité des activités peut être modérée ou plus soutenue (jeux de ballon en groupe, saut à la corde, course à pied, etc.).

Ainsi, une alimentation équilibrée apportant du calcium, de la vitamine D, un complexe de micronutriments remplaçables et essentiels, associée à une activité physique modérée sont des mesures efficaces pour la prévention de l’ostéoporose chez les enfants.

La prévention de l'ostéoporose secondaire dans diverses maladies dépend de nombreux facteurs: la gravité et la durée du processus pathologique, la nature du traitement et l'âge des enfants. Il est nécessaire de consommer un apport quotidien en calcium (alimentaire et/ou médicamenteux) en association avec de la vitamine D à dose prophylactique (400 UI).

En cas d'utilisation de glucocorticoïdes pour une durée de traitement prévue d'au moins 2 mois, quelle que soit la dose, l'enfant doit se voir prescrire immédiatement des médicaments anti-ostéoporotiques à titre prophylactique. Avec une dose quotidienne de glucocorticoïdes ne dépassant pas 0,5 mg/kg, il est recommandé d'utiliser les métabolites actifs de la vitamine D à une dose d'au moins 0,25 µg/jour. Si la dose quotidienne de glucocorticoïdes est d'au moins 1 mg/kg, il est conseillé d'utiliser de la calcitonine sous forme de spray intranasal à une dose de 200 UI/jour. L'association de ces médicaments est acceptable, car ils potentialisent mutuellement leur efficacité.

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