Chirurgie du ronflement

Le traitement chirurgical de la ronchopathie, c'est-à-dire la chirurgie du ronflement, peut résoudre certains problèmes de perméabilité réduite des voies respiratoires supérieures - une diminution de leur lumière en raison des structures anatomiques existantes du nasopharynx, de l'oropharynx et du laryngopharynx.

La localisation et la nature de l’intervention chirurgicale dans chaque cas dépendent des structures spécifiques provoquant l’obstruction des voies respiratoires supérieures et de leur état. [ 1 ]

Indications pour la procédure

Étant donné les causes sous-jacentes du ronflement avec ou sans apnée du sommeil, les indications d’une intervention chirurgicale comprennent:

• rétrécissement des voies nasales dû à une déviation de la cloison nasale ou à la présence de ponts fibreux (synéchies) entre la cloison nasale et les cornets de la cavité nasale;
• polypes nasaux;
• kyste du sinus paranasal maxillaire (maxillaire);
• hypertrophie ou hyperplasie des amygdales palatines (glandes);
• hypertrophie de l'amygdale pharyngée, c'est-à-dire des végétations adénoïdes;
• hypertrophie de la luette et/ou du palais mou avec lipose de la muqueuse et affaiblissement des muscles (tenseur, releveur et palatoglosse);
• hypertrophie de la muqueuse pharyngée;
• kyste du récessus pharyngé (kyste de Thornwaldt).

Préparation

En préparation à tout type d'intervention chirurgicale visant à éliminer les causes du ronflement, il est nécessaire de faire un test sanguin et urinaire général, un test sanguin pour son taux de coagulation (coagulogramme), pour l'hépatite C et le virus de l'immunodéficience.

En fonction du site d'intervention et des organes ORL touchés, on réalise:

• examen du pharynx avec radiographie du larynx et du pharynx;
• rhinoscopie et radiographie des fosses nasales et des sinus paranasaux;
• La rhinomanométrie est une étude de la fonction respiratoire du nez.

Si l'opération est réalisée sous anesthésie générale, un ECG est réalisé.

Tous les patients doivent arrêter de fumer, de prendre de l'aspirine, des médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, Nurofen, etc.) 12 à 14 jours avant l'intervention. Une semaine avant une intervention sur les fosses nasales ou les sinus, il est conseillé d'arrêter les gouttes vasodilatatrices pour le nez bouché (naphtyzine, galazoline, etc.). Enfin, il est conseillé de cesser de manger 8 à 10 heures avant l'intervention.

Technique opérations contre le ronflement

Quelles interventions chirurgicales sont actuellement pratiquées pour traiter le ronflement? Parmi celles-ci, on trouve:

• uvulotomie pour luette hypertrophiée (uvula palatina);
• uvulo-patoplastie, conçue pour réduire le volume de tissu dans la luette et le palais mou;
• uvulopalatopharyngoplastie uvulopatoplastie avec amygdalectomie (ablation des amygdales) et suture des bases des plis verticaux de la muqueuse (arcades palatines) sur les côtés du pharynx;
• amygdalectomie;
• ablation par radiofréquence (somnoplastie) du palais mou.

En cas d'obstruction nasale et de congestion nasale chronique, en fonction de la pathologie identifiée, on réalise:

• septoplastie - correction de la courbure de la cloison nasale, c'est-à-dire redressement de l'os et du cartilage qui forment la cloison nasale;
• ablation des tissus hypertrophiés de la muqueuse de la cavité nasale, conchotomie (régulière, laser, ultrasonique avec azote liquide);
• dissection des adhérences nasales;
• ablation des polypes nasaux;
• ablation d'un kyste du sinus maxillaire (sinusotomie maxillaire).

L'adénoïdectomie est également réalisée pour retirer les végétations adénoïdes, c'est-à-dire les amygdales pharyngées hypertrophiées. [ 2 ]

La technique de réalisation de l'amygdalectomie, de l'adénoïdectomie et de l'ablation des polypes nasaux (ainsi que les complications possibles de ces opérations) sont décrites en détail dans les articles:

• Chirurgie d'ablation des amygdales, également connue sous le nom d' amygdalectomie
• Ablation des végétations adénoïdes chez les enfants
• Chirurgie d'ablation des végétations adénoïdes au laser
• Méthodes d'élimination des polypes nasaux

Comment se déroule l'uvulopalatoplastie au laser, une opération contre le ronflement avec un laser (dioxyde de carbone, néodyme ou erbium), qui réduit le volume des tissus mous des structures de la région oropharyngée, à lire dans un article séparé Traitement du ronflement au laser.

L'une des interventions les plus courantes est l'ablation par radiofréquence du palais pour traiter le ronflement. Cette intervention réduit l'excès de tissu mou du palais (couche graisseuse sous-muqueuse supra-amygdalienne de l'espace palatin médial ou latéral) et renforce sa rigidité. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'une sonde RF alimentée par des ondes radio haute fréquence. Lorsque les tissus sont chauffés (à une température de +45 à 85 °C), leur volume diminue par coagulation des protéines. [ 3 ]

La technique chirurgicale pour retirer un kyste du sinus maxillaire en cas de formation volumineuse consiste en une antrotomie avec un accès par la gencive supérieure et la paroi nasale du sinus maxillaire. Pour un kyste de petite taille, une méthode endoscopique avec accès par les voies nasales est utilisée.

L'élimination des adhérences qui obstruent la respiration nasale est généralement réalisée sous anesthésie locale. Des méthodes endoscopiques, des ciseaux chirurgicaux conventionnels, un laser ou un instrument de microdébridage spécial (à pointe rotative) peuvent être utilisés. [ 4 ]

Les principaux types d'opérations (avec une description de certaines manipulations chirurgicales) pour les anomalies des structures de la cavité nasale, y compris la septoplastie, sont abordés dans les publications:

• Défauts de la cloison nasale
• Atrésie et sténose des voies nasales

Contre-indications à la procédure

Les interventions chirurgicales contre le ronflement sont contre-indiquées si l’IMC (indice de masse corporelle) est ˃ 30.

Les contre-indications générales à la procédure comprennent:

• processus inflammatoires du nasopharynx ou exacerbation de maladies ORL chroniques;
• mauvaise coagulation sanguine;
• insuffisance grave du système respiratoire et/ou cardiovasculaire;
• diabète sucré sévère;
• tuberculose, hépatite C, sida;
• maladies oncologiques de toute localisation;
• troubles mentaux;
• grossesse.

L'uvulopalatoplastie au laser est contre-indiquée chez les patients souffrant d'apnée du sommeil et chez les patients de moins de 18 ans.

Conséquences après la procédure

Les conséquences négatives de la chirurgie au laser contre le ronflement comprennent:

Formation de cicatrices et fibrose des tissus palatins, développement d'une sténose pharyngée et aggravation de l'apnée. De plus, l'uvulopalatopharyngoplastie au laser peut provoquer une régurgitation nasopharyngée, une altération durable du timbre de la voix et une perte partielle du goût.

Les conséquences de la conchotomie peuvent inclure la formation d'adhérences fibreuses au niveau du nez et une déformation de sa forme; l'antrotomie peut entraîner une névralgie du trijumeau; après l'ablation du kyste du sinus maxillaire, une cicatrice ostéo-cartilagineuse se forme sur sa paroi nasale.

Lire aussi Conséquences et complications de l'amygdalectomie (amygdalectomie).

Complications après la procédure

Les complications les plus fréquentes après l'intervention, communes aux opérations énumérées, sont:

• douleur d'intensité variable;
• saignement;
• l’ajout d’infection et le développement d’inflammation;
• gonflement des muqueuses du nez, de la bouche et de la gorge;
• sécheresse des muqueuses de la bouche et de l'oropharynx.

La septoplastie peut provoquer un engourdissement temporaire de la gencive supérieure,

Sécheresse et congestion du nez, formation de caillots sanguins dans la cavité nasale et diminution de l’odorat.

Les complications possibles de la conchotomie comprennent l’inflammation et la sécheresse du nez.

Les complications de la procédure d’ablation par radiofréquence comprennent l’érosion et l’ulcération de la muqueuse palatine.

Soins après la procédure

Les soins et la rééducation après une septoplastie consistent à nettoyer régulièrement les fosses nasales des croûtes et du mucus à l'aide d'une douche nasale. De plus, pour réduire le risque de saignements de nez et de gonflements, il est recommandé de ne pas se moucher pendant un mois à un mois et demi, de limiter l'activité physique et de dormir la tête surélevée.

Au fait, les deux dernières recommandations s'appliquent à toutes les procédures ci-dessus pour se débarrasser du ronflement. Il est également conseillé de boire davantage.

Après une sinusectomie maxillaire, une solution saline est instillée dans le nez, après une conchotomie, le nez est lavé avec une solution saline et après l'élimination des adhérences nasales, des pommades (bacitracine, polymyxine, etc.) sont utilisées pour traiter la muqueuse nasale.

En général, chaque patient reçoit des instructions claires pour la période postopératoire et les recommandations du médecin doivent être suivies.

Comment se débarrasser du ronflement sans chirurgie?

Une intervention chirurgicale n'est nécessaire que dans les cas évoqués précédemment. De plus, ces opérations contre le ronflement ne donnent pas toujours de bons résultats et ne permettent pas toujours d'arrêter le ronflement. Par exemple, l'expérience clinique montre que l'ablation des végétations adénoïdes ne réduit pas le risque de ronflement, mais qu'elle est efficace à 100 % pour résoudre le problème d'obstruction des voies respiratoires. [ 5 ]

Vous pouvez donc essayer de vous débarrasser du ronflement sans chirurgie en perdant du poids, en utilisant des comprimés, des gouttes ou des aérosols. En savoir plus:

• Pilules anti-ronflement
• Gouttes anti-ronflement
• Traiter le ronflement avec des sprays