Opération de ronflement

Le traitement chirurgical de la ronchopathie, c'est-à-dire la chirurgie du ronflement, peut résoudre certains problèmes de réduction de la perméabilité des voies respiratoires supérieures - en réduisant leur lumière en raison des structures anatomiques existantes du nasopharynx, de l'oropharynx et du laryngopharynx.

La localisation et la nature de l'intervention chirurgicale dans chaque cas dépendent des structures spécifiques qui provoquent l'obstruction des voies respiratoires supérieures et de leur état. [1]

Indications pour la procédure

Considérant les principales causes  de ronflement  avec ou sans apnée du sommeil, les indications chirurgicales comprennent :

• rétrécissement des voies nasales dû à la  courbure de la cloison nasale  ou à la présence de ponts fibreux (synéchie) entre la cloison nasale et les conchas de la cavité nasale ;
• polypes nasaux ;
• kyste du sinus paranasal maxillaire (maxillaire);
• hypertrophie ou hyperplasie des amygdales palatines (amygdales);
• une augmentation de l'amygdale pharyngée, c'est-à-dire des végétations adénoïdes;
• hypertrophie de la luette palatine et/ou du palais mou avec lipatose de la muqueuse et affaiblissement des muscles (tenseur, releveur et palatoglosse);
• hypertrophie de la muqueuse pharyngée;
• kyste de la poche pharyngée (kyste de Thornwald).

Préparation

En préparation de tout type de chirurgie pour éliminer les causes du ronflement, il est nécessaire de passer un test sanguin et urinaire général, un test sanguin pour son taux de coagulation (coagulogramme), pour l'hépatite C et le virus de l'immunodéficience.

Selon le lieu d'intervention et les organes ORL touchés, on procède comme suit :

• examen du pharynx  avec  radiographie du larynx et du pharynx ;
• rhinoscopie et  radiographie des fosses nasales et des sinus paranasaux ;
• rhinomanométrie  étude de la fonction respiratoire du nez .

Si l'opération doit être réalisée sous anesthésie générale, un ECG est réalisé.

Tous les patients doivent arrêter de fumer et prendre de l'aspirine et des médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique, ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, nurofen, etc.) 12 à 14 jours avant l'opération à venir. Une semaine avant une intervention chirurgicale sur la cavité nasale ou les sinus paranasaux, l'instillation d'un nez bouché avec des gouttes vasodilatatrices (Nafthyzinum, Galazolin, etc.) est arrêtée. Et l'alimentation s'arrête 8 à 10 heures avant l'opération.

Technique chirurgie du ronflement

Quelles chirurgies du ronflement sont actuellement pratiquées? Ce sont des interventions chirurgicales telles que :

• uvulotomie avec luette hypertrophiée (luette palatine);
• l'uvulopatoplastie, conçue pour réduire le volume des tissus de la luette et du palais mou;
• uvulopalatopharyngoplastie uvulalapatoplastie avec amygdalectomie (ablation des amygdales des amygdales palatines) et suture des bases des plis verticaux de la muqueuse (arcs palatins) sur les côtés du pharynx;
• amygdalectomie;
• ablation par radiofréquence (somnoplastie) du palais mou.

En cas d'obstruction des voies nasales et de congestion nasale chronique, en fonction de la pathologie identifiée, les opérations suivantes sont effectuées :

• septoplastie correction de la courbure de la cloison nasale, c'est-à-dire redressement des os et du cartilage qui forment la cloison nasale;
• élimination des tissus hypertrophiés de la membrane muqueuse des conques de la cavité nasale par conchotomie (normale, laser, ultrasonique, azote liquide);
• dissection de la synéchie nasale;
• élimination des polypes nasaux;
• ablation du kyste du sinus maxillaire (sinusectomie maxillaire).

Une adénoïdectomie est également réalisée pour enlever les végétations adénoïdes, c'est-à-dire une amygdale pharyngée hypertrophiée. [2]

La technique d'exécution de l'amygdalectomie, de l'adénoïdectomie et de l'ablation des polypes nasaux (ainsi que les complications possibles de ces opérations) est discutée en détail dans les articles :

• Chirurgie pour enlever les amygdales , ainsi que l'  ablation des amygdales
• Enlèvement des végétations adénoïdes chez les enfants
• Chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes avec un laser
• Méthodes pour éliminer les polypes dans le nez

Le déroulement de l'uvulopalatoplastie au laser est une opération contre le ronflement au laser (dioxyde de carbone, néodyme ou erbium), qui réduit le volume des tissus mous des structures de la région oropharyngée, lu dans un document séparé  Traitement du ronflement au laser .

Une procédure courante est la chirurgie du palais du ronflement utilisant l'ablation par radiofréquence, qui réduit l'excès de tissu du palais mou (la couche de graisse sous-muqueuse supratonsillaire de l'espace palatin médial ou latéral) et augmente sa rigidité. La procédure est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'une sonde RF, qui est alimentée par des ondes radio à haute fréquence. Lorsque les tissus sont chauffés (à une température de +45-85°C), leur volume diminue en raison de la coagulation des protéines. [3]

La technique d'exécution d'une opération pour enlever un kyste du sinus maxillaire pour des formations de taille importante implique une otomie sinusale avec une approche à travers la gencive supérieure et la paroi nasale du sinus maxillaire. Avec un petit kyste, une méthode endoscopique est utilisée avec un accès par le passage nasal.

L'élimination de la synéchie qui rend difficile la respiration par le nez est généralement réalisée sous anesthésie locale. Une méthode endoscopique, des ciseaux chirurgicaux conventionnels, un laser ou un instrument spécial de microdébridement (avec une pointe rotative) peuvent être utilisés. [4]

Les principaux types d'opérations (avec une description de certaines interventions chirurgicales) pour les anomalies des structures de la cavité nasale, y compris la septoplastie, font l'objet de publications :

• Malformations de la cloison nasale
• Atrésie et rétrécissement des voies nasales

Contre-indications à la procédure

Les opérations contre le ronflement sont contre-indiquées pour un IMC (indice de masse corporelle) ˃ 30.

Les contre-indications générales pour la procédure comprennent:

• processus inflammatoires dans le nasopharynx ou exacerbation de maladies ORL de nature chronique;
• mauvaise coagulation du sang;
• insuffisance sévère du système respiratoire et/ou cardiovasculaire;
• degré sévère de diabète;
• tuberculose, hépatite C, SIDA;
• maladies oncologiques de toute localisation;
• déviations psychiques;
• grossesse.

L'uvulopalatoplastie au laser est contre-indiquée dans l'apnée du sommeil et chez les patients de moins de 18 ans.

Conséquences après la procédure

Les conséquences négatives après la chirurgie du ronflement au laser sont

Cicatrisation et fibrose des tissus du palais, développement d'une sténose du pharynx et aggravation de l'apnée. De plus, l'uvulopalatopharyngoplastie au laser peut provoquer une régurgitation nasopharyngée, une modification à long terme du timbre de la voix et une perte partielle du goût.

Les conséquences de la conchotomie peuvent être la formation d'adhérences fibreuses au nez et la déformation de sa forme; la sinusectomie maxillaire peut entraîner une névralgie du trijumeau ; après ablation du kyste du sinus maxillaire, une cicatrice ostéochondrale se forme sur sa paroi nasale.

Lire aussi  Ablation des amygdales (amygdalectomie) Conséquences et complications .

Complications après la procédure

Les plus fréquentes, courantes pour ces opérations, sont des complications après la procédure sous la forme de :

• douleur d'intensité variable;
• saignement;
• apparition de l'infection et développement de l'inflammation ;
• gonflement des muqueuses du nez, de la cavité buccale et du pharynx;
• sécheresse des muqueuses de la bouche et de l'oropharynx.

La septoplastie peut entraîner un engourdissement à court terme des gencives supérieures,

Sécheresse du nez et sa congestion, formation de caillots sanguins dans sa cavité, diminution de l'odorat.

Les complications possibles de la conchotomie sont l'inflammation et la sécheresse du nez.

Les complications de la procédure d'ablation par radiofréquence comprennent l'érosion et l'ulcération de la muqueuse palatine.

Soins après la procédure

Les soins et la rééducation après la procédure de septoplastie consistent en un nettoyage régulier de la cavité nasale des croûtes et du mucus avec une douche nasale. De plus, pour réduire les risques de saignements de nez et d'enflures, il est recommandé de ne pas se moucher pendant un mois à un mois et demi, de minimiser l'activité physique et de dormir la tête haute.

Soit dit en passant, les deux dernières recommandations s'appliquent à toutes les procédures ci-dessus pour se débarrasser du ronflement. Vous devriez également boire plus de liquides.

Après la sinusectomie, une solution saline est instillée dans le nez, après la conchotomie, le nez est lavé avec une solution saline et, après avoir retiré les adhérences nasales, des onguents sont utilisés pour traiter la muqueuse nasale (Bacitracine, Polymyxine, etc.).

En général, chaque patient reçoit des instructions claires pour la période postopératoire et les recommandations du médecin doivent être suivies.

Comment se débarrasser du ronflement sans chirurgie?

L'intervention chirurgicale n'est nécessaire que dans les cas évoqués ci-dessus. Oui, et pas toujours de telles opérations pour le ronflement donnent un résultat positif, et la personne arrête de ronfler. Par exemple, l'expérience clinique montre que l'élimination des végétations adénoïdes ne réduit pas la probabilité de ronflement, mais cette mesure est efficace à 100 % pour résoudre le problème d'obstruction des voies respiratoires. [5]

Par conséquent, vous pouvez essayer de vous débarrasser du ronflement sans chirurgie en perdant votre excès de poids à l'aide de pilules, de gouttes ou de produits en aérosol. En savoir plus à leur sujet :

• Pilules contre le ronflement
• Gouttes de ronflement
• Traitement en spray contre le ronflement