Traitement du ronflement au laser - uvulopalatoplastie au laser

Au cours des quinze dernières années, les lasers médicaux ont été largement utilisés pour résoudre le problème de la ronflement. Le traitement du ronflement au laser, appelé uvulopalatoplastie, vise à élargir la lumière des voies respiratoires de l'oropharynx et à réduire le volume des tissus mous qui obstruent le flux d'air, vibrent à l'inspiration et à l'expiration, provoquant un bruit caractéristique.

Indications pour la procédure

La chirurgie ambulatoire au laser du ronflement consiste à réduire et à modifier le voile du palais (luette) et le voile du palais lui-même (velum palatinum). Par conséquent, les indications de cette intervention sont le ronflement primaire, dû à une diminution de la taille des voies respiratoires oropharyngées, causée soit par des caractéristiques anatomiques de l'oropharynx, soit par une augmentation du volume (hypertrophie) des tissus de la luette, du voile du palais et parfois de la paroi postérieure du pharynx. [ 1 ]

Il existe plusieurs méthodes et le choix dépend des caractéristiques individuelles de chaque patient.

Préparation

Avant de prendre une décision concernant le traitement du ronflement au laser, les patients subissent un examen oto-rhino-laryngologique et un examen de la gorge appropriés, y compris un examen instrumental.

Pour clarifier la portée de la procédure et la localisation de l'impact, la structure anatomique exacte de l'oropharynx est déterminée - la luette et les arcades palatines (palatoglosse et palatopharyngée) - en utilisant la classification de Mallampati: une évaluation visuelle de la distance entre la base de la langue et le sommet de la cavité buccale et l'emplacement de la luette, qui sont visibles lorsque le patient ouvre la bouche.

Pour prévenir les saignements graves, la préparation comprend l’arrêt de la prise d’aspirine, d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et de remèdes à base de plantes qui réduisent la coagulation sanguine deux semaines avant l’opération. [ 2 ]

Technique Traitement du ronflement au laser - uvulopalatoplastie au laser

La technique de réalisation de l'opération dépend de la méthode choisie, et aujourd'hui, de telles procédures de réduction du volume des tissus mous des structures anatomiques oropharyngées comprennent trois méthodes principales.

La plus invasive est l'uvulopalatoplastie assistée par laser (LA-UPPP), ou uvulopalatopharyngoplastie, utilisant un laser ablatif au dioxyde de carbone et une sonde de radiofréquence. L'intervention dure jusqu'à une demi-heure et est réalisée sous anesthésie locale. [ 3 ]

La technique de la méthode LAUP – uvulopalatoplastie laser utilisant un laser néodyme Nd:YAG à impulsions longues – consiste à scarifier (rupture de l'intégrité tissulaire) le voile du palais par évaporation de la muqueuse et des tissus sous-muqueux le long d'un rectangle (1,5 à 2 cm de large) s'étendant de la fosse palatine à la luette. Pour des résultats visibles, trois séances de traitement laser sont nécessaires: la deuxième après deux semaines, la troisième après 45 jours. [ 4 ]

La méthode Nightlase, plus moderne et moins invasive (sans anesthésie), est considérée comme non ablative. Elle utilise un laser Erbium Er:YAG à impulsions courtes (longueur d'onde de 2940 nm) pour un effet sans contact sur les tissus de la langue, de la racine de la langue, du palais mou et des parois latérales et postérieures du pharynx. Le point du faisceau laser collimaté, sortant de la pointe, est déplacé d'une zone anatomique à une autre. L'effet photothermique, qui consiste à chauffer les zones traitées à +45-65 °C, provoque une compression des fibres de collagène de la muqueuse, suivie d'une néocollagénèse, c'est-à-dire la formation de collagène plus dense. [ 5 ]

Contre-indications à la procédure

Le traitement au laser du ronflement est contre-indiqué:

• en cas d’obésité avec un indice de masse corporelle supérieur à 35;
• en cas d’essoufflement sévère et d’insuffisance respiratoire;
• pour le syndrome d'apnée du sommeil;
• en cas d'inflammation aiguë de la gorge (amygdalite, pharyngite) ou d'exacerbation de maladies inflammatoires chroniques ORL;
• en cas de présence de cicatrices dans l'oropharynx,
• en cas de pathologies psychoneurologiques et de troubles mentaux;
• dans le diabète sucré;
• avec un réflexe nauséeux accru;
• en présence de maladies oncologiques;
• si vous prenez des médicaments qui augmentent la photosensibilité;
• femmes enceintes et patients de moins de 18 ans.

Conséquences après la procédure

Comme pour toute procédure impliquant la violation de l’intégrité de la muqueuse des voies respiratoires supérieures, les complications après une uvulopalatoplastie au laser peuvent inclure:

• saignement;
• gonflement de la muqueuse de l'oropharynx et régurgitation qui en résulte (liquide avalé pénétrant dans le nez);
• inflammation de la muqueuse de la gorge en cas d'infection;
• gorge sèche ou sensation de corps étranger dans la gorge;
• modification temporaire de la phonation (formation de la voix) due au développement d'une insuffisance vélopharyngée, qui conduit à une parole nasale;
• dysgueusie (modification du goût);
• dysosmie (altération de l'odorat).

Complications après la procédure

Comme pour toute procédure impliquant la violation de l’intégrité de la muqueuse des voies respiratoires supérieures, les complications après une uvulopalatoplastie au laser peuvent inclure:

• saignement;
• gonflement de la muqueuse de l'oropharynx et régurgitation qui en résulte (liquide avalé pénétrant dans le nez);
• inflammation de la muqueuse de la gorge en cas d'infection;
• gorge sèche ou sensation de corps étranger dans la gorge;
• modification temporaire de la phonation (formation de la voix) due au développement d'une insuffisance vélopharyngée, qui conduit à une parole nasale;
• dysgueusie (modification du goût);
• dysosmie (altération de l'odorat).

Soins après la procédure

Après l'intervention d'uvulopalatoplastie au laser, les patients doivent:

• contrôler la douleur avec des analgésiques et également en refroidissant la bouche avec de la glace (en tenant des glaçons dans la bouche);
• manger correctement, c’est-à-dire consommer des aliments liquides pendant les cinq à six premiers jours après l’opération;
• boire plus de liquides (eau et jus à température ambiante);
• les premiers jours – pour réduire le gonflement – dormez avec la tête surélevée à 45 degrés (mettez un oreiller supplémentaire);
• réduire l’activité physique pendant trois semaines;

Pendant environ un mois après l'intervention, vous ne devez pas utiliser de bains de bouche, de pastilles ou de sprays pour la gorge, ni boire de l'alcool, qui peuvent irriter la muqueuse. [ 6 ]

Avis

Il convient de garder à l'esprit que le traitement du ronflement au laser ne donne pas un résultat positif à 100 %. Par exemple, le taux de retours positifs des patients ayant utilisé la méthode NightLase est de 74 %.