Atrésie et rétrécissement des voies nasales : causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'atrésie et le rétrécissement des voies nasales peuvent être congénitaux ou acquis. Dans ce dernier cas, ils peuvent provoquer des maladies purulentes inflammatoires non spécifiques et spécifiques, le processus se termine pour former des cicatrices ou des adhérences de membranes totales de cicatrice excluant totalement le processus respiratoire de l'une ou les deux moitiés du nez. Ces états pathologiques sont divisés sur la localisation anatomique de l'avant relatif aux narines et vestibule nasal, médian, situé dans les parties médianes du nez interne, et la queue, sont au niveau Hoan.

Atrésie antérieure et constriction du vestibule nasal. L'occlusion des narines peut être congénitale ou acquise. L'occlusion congénitale est rare et se manifeste par la présence d'une membrane cutanée, rarement - tissu conjonctif et très rarement - cartilagineux ou septum osseux. L'apparition de cette difformité est due à une violation de la résorption du tissu épithélial, qui bouche les narines du fœtus, jusqu'au sixième mois de vie intra-utérine. Occlusion acquise se produit fréquemment en raison du processus de cicatrisation se produisant dans des maladies telles que la syphilis, le lupus érythémateux systémique, la rougeole, la diphtérie, la scarlatine, les traumatismes, cautérisation fréquentes répétées dans ladite zone. Habituellement, l'occlusion des narines est unilatérale et rarement bilatérale. Le diaphragme obturateur peut être d'épaisseur et de densité différentes, pleines ou perforées, marginales ou comporter un ou deux trous.

Le traitement est chirurgical, prolongé et souvent infructueux en raison d'une tendance prononcée à restaurer l'occlusion par la croissance du tissu cicatriciel et la contraction des tissus formant les narines. Souvent, les opérations répétées conduisent à des déformations encore plus importantes du vestibule du nez, ce qui provoque souvent des conflits entre le patient et le médecin.

Le principe de base de l'atrésie de traitement pénètrent dans le nez est inutile excision du tissu et la surface de la plaie avec un rabat mince de la peau de recouvrement sur le pédicule pris dans la zone du visage le plus proche. La fixation du volet est réalisée par des joints capillaires et des tampons ou tube en caoutchouc élastique, qui ne doit pas appuyer sur le rabat, sinon il est nécrosé, mais seulement pour le maintenir en contact avec la surface à enrouler.

Insuffisance ("faiblesse") des ailes du nez. Cette anomalie est due au développement de l'atrophie bilatérale des muscles du nez externes: muscle érecteur de la lèvre supérieure et l'aile du nez et les muscles du nez composé en fait de deux poutres - la croix, rétrécissant l'ouverture nasale, et une aile qui tire vers le bas l'aile du nez et élargit la narine. La fonction de ces muscles est que le inspiratoire de la respiration plus ils élargissent l'entrée du nez, poussant les narines, tandis que exhalant - les rapprocher. L'atrophie de ces muscles s'accompagne également d'une atrophie du cartilage. Dans l'atrophie de ces muscles subissent une atrophie et la paroi du cartilage nasal latéral, en raison de laquelle l'aile du nez devient mince, perd sa rigidité. Ces changements conduisent à la perte des fonctions physiologiques des narines, ailes du nez se transforment en vannes passives, qui tombe sur le inspiratoire et étendre expiratoire sous l'influence du jet d'air.

Selon l'insuffisance des ailes du nez se développe depuis longtemps des observations (15-20 ans) avec la respiration nasale de l'abus chronique (adenoidizm, polypose nasale, atrésie des choanes et al.).

Le traitement de cette anomalie consiste à appliquer des incisions en forme de coin sur la surface interne des ailes du nez et à coudre leurs bords pour donner aux ailes du nez une certaine raideur ou le port de prothèses tubulaires. Avec des conditions anatomiques appropriées, l'implantation de plaques autochtonales prélevées sur la cloison nasale est possible.

Atrésie médiane et rétrécissement des voies nasales. Ce type de violation de la perméabilité des voies nasales est dû à la formation de synéchies (cordons fibreux) entre la cloison nasale et les conques nasales, le plus souvent inférieure. La raison de la formation de la synéchie peut être répétée des interventions chirurgicales dans le nez, dans lequel l'intégrité de la muqueuse des surfaces mutuellement opposées est perturbée. Formé des deux côtés de la granulation, en croissance et en contact, organisé en tissu cicatriciel, resserrant les surfaces latérales et médiales des voies nasales, les rétrécissant, jusqu'à l'oblitération complète. La cause de la synéchie peut également être des lésions du nez interne, dans lesquelles des soins spécialisés opportuns n'ont pas été fournis, ainsi que diverses maladies infectieuses communes et spécifiques.

Le traitement chirurgical consiste en une résection volumique de la synéchie et une séparation des surfaces de la plaie à l'aide de tampons ou de plaques d'insertion spéciales, par exemple un film radiographique purifié. Lorsque massif collé afin d'obtenir un résultat positif est parfois non seulement disséqué adhérences, mais aussi réséqué évier ou un évier, et lorsque la déviation de la cloison nasale vers les adhérences réséqués produisent podslizistuto kristotomiyu ou résection de la cloison nasale.

Une autre forme de rétrécissement médian des voies nasales peut être la dysgénésie de certains éléments morphologiques du nez interne avec un changement de leur forme, localisation et volume. Fondamentalement, ce type d'anomalie comprend une hyperplasie de la conque nasale, affectant à la fois leurs tissus mous et le squelette osseux. Dans ce cas, selon le type d'hyperplasie, une résection sous-muqueuse de la conque nasale ou sa dislocation latérale est produite par une fracture violente à l'aide du miroir de nez de coupe Killian. Dans ce dernier cas, pour maintenir la coquille dans sa position donnée, une tamponnade serrée du nez est faite du côté de l'opération, qui est maintenue jusqu'à 5 jours.

S'il est impossible de déplacer la coque inférieure nosovyyu ainsi B.V.Shevrygin (1983) recommande la manipulation suivante: fortes tenailles saisir nasal concha sur toute la longueur, et se brise son attachement en place en soulevant vers le haut (mécanisme de levier). Après cela, il est plus facile de passer à la paroi latérale du nez.

Lorsque mediopozitsii milieu turbiné couvrant la fente et la prévention non seulement la respiration nasale olfactive, mais la fonction olfactive lateroposition cette procédure, mais les puits produisent B.V.Shevrygina et M.K.Manyuka (1981). L'essence de cette méthode est la suivante: après l'anesthésie, les ciseaux Shrikeken coupent la conque nasale dans la direction transversale au point de la plus grande courbure. Puis, avec l'aide de Bransham, les miroirs de Killian déplacent le segment incurvé latéralement et insèrent un rouleau de gaze étroitement roulé entre lui et le septum. Dans la courbure de la partie antérieure de la coque, les auteurs recommandent que l'opération soit complétée par une incision au site de fixation, ce qui assurera une plus grande mobilité.

Les causes de la dislocation médiane des voies nasales peuvent également être attribuées à la dystopie des formations anatomiques individuelles de la cavité nasale, caractérisée par le fait que les formations ordinaires se développent à un endroit inhabituel dans leur développement. Ces anomalies comprennent la conque bulleuse nasale moyenne (concha bullosa), la dystopie de la cloison nasale et de ses parties, et d'autres.

L'anomalie la plus commune des structures est eidonazalnyh taureau cornet moyen - l'une des cellules ethmoïdales. L'origine du taureau peut être due à une caractéristique de l'ethmoïde constitutionnelle, qui peut être combiné avec d'autres malformations du squelette du visage, en peut être due à un courant chronique à long terme etmoidita, conduisant à une augmentation des cellules, y compris les cellules du milieu turbiné, en grande partie réalisée par son excision turbinotomy concluante, mais elle conduit souvent à la formation d'adhérences, de sorte que certains auteurs recommandent de passer dans ce type de dysplasie ou résection podelizistuyu pneum et inscrit des taureaux (pour petite et moyenne taille), ou la dite opération d'os en matière plastique avec de grandes bulles.

La première méthode est une vue en coupe verticale de la muqueuse de taureau, son détachement des parties d'os, de la vessie de résection de l'os portant rabat formé de la membrane muqueuse sur la paroi latérale de l'écouvillon nasal et le fixer.

La seconde méthode diffère en ce qu'elle ne supprime pas toute la moelle osseuse, mais seulement la partie qui est attachée à la cloison du nez. Le reste est mobilisé et utilisé pour former une concha nasale moyenne normale. Le lambeau muqueux est utilisé pour recouvrir la coquille formée, sinon l'os exposé peut être recouvert de tissu de granulation, suivi de cicatrices et de formation de synéchies.

Atrésie postérieure.

Anatomie pathologique. Ce type de pathologie se caractérise principalement par l'atrésie du khohan. Qui peut être complète ou partielle, bilatérale ou unilatérale, avec la présence de plusieurs ouvertures dans le tissu occlusal, ce dernier pouvant être fibreux, cartilagineux ou osseux, ainsi que dans les combinaisons des trois types de tissus. L'épaisseur du diaphragme séparant la cavité nasale du nasopharynx varie de 2 à 12 mm. L'occlusion unilatérale du choana est plus fréquente. L'origine de cette espèce est le plus souvent congénitale et moins fréquente - le résultat de toute intervention chirurgicale radicale dans ce domaine avec la tendance du patient à la formation excessive de tissu cicatriciel.

Pathogénie de atrésie choanale congénitale reste à ce jour un discutable problème: certains auteurs pensent que leur cause est la syphilis congénitale, d'autres croient que l'atrésie des choanes liés à des malformations du fœtus, où il n'y a pas la résorption membrane buco-nasal à partir de laquelle a formé le palais mou.

Les symptômes se manifestent principalement en violation de la respiration nasale, selon le degré de perméabilité du khohan. Avec l'atrésie unilatérale, la plus fréquente, il y a une obstruction de la moitié du nez, avec bilatérale - l'absence complète de la respiration nasale. Un nouveau-né avec une atrésie totale, le khoan ne peut pas respirer normalement, sucer et dans les temps anciens meurent dans les premiers jours après la naissance. Avec une atrésie partielle, l'alimentation de l'enfant peut être possible, mais avec beaucoup de difficulté (suffocation, toux, difficulté à respirer, stridor, cyanose). La survie de l'enfant avec une atrésie complète n'est possible que s'il est opportun, le premier jour après la naissance, l'intervention chirurgicale appropriée pour assurer la respiration nasale. À l'atrésie partielle, la viabilité de l'enfant dépend du degré de son adaptation à la respiration buccale. Chez les enfants et les adultes, la plupart des chevauchements partiels des khohans sont observés dans une certaine mesure, offrant au moins une possibilité minimale de respiration nasale.

D'autres symptômes incluent des troubles de l'odorat, le goût sensibilité, maux de tête, troubles du sommeil, l'irritabilité, la fatigue, un retard de croissance physique (poids et taille), et le développement intellectuel, dysmorphie crânio et d'autres.

Lorsque le rinoskopii avant détecté, généralement une courbure de l'atrésie du côté de la cloison nasale, atrophique cornet, cyanose du même côté, le passage nasal totale de la lumière rétrécie vers Joan. À l'arrière d'un rhinoscope, il y a un manque de lumière de l'un ou des deux khoans en raison de leur couverture de tissu fibreux lisse.

Le diagnostic est établi sur la base de données subjectives et objectives. Des études complémentaires sont réalisées en sondant par le nez avec une sonde sonde, ainsi que la radiographie, ce qui permet de différencier l'atrésie fibreuse et cartilagineuse de l'atrésie osseuse.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des adénoïdes et des tumeurs nasopharyngées.

Traitement Chez les nouveau-nés, la récupération de la respiration nasale est effectuée dans l'ordre des soins d'urgence immédiatement après la naissance. Les signes qu'ils ont le atrésie des choanes est l'absence de respiration nasale avec la bouche fermée, cyanose des lèvres et du visage, anxiété soudaine, le manque d'inhalation post-natale normale et hurlent. Ainsi, les nouveau-nés à faire un trou dans la membrane, recouvrant choanae du nasopharynx, en utilisant la sonde, trocart ou tout autre type d'instrument de canule métallique pour détecter le tube auditif prolongement immédiat de faire un trou en utilisant une curette.

Chez les enfants, les adolescents et les adultes, la chirurgie est réalisée d'une manière planifiée, il est l'excision du cartilage fibreux ou un diaphragme et dans le maintien de la choanae de la lumière en le plaçant dans le diamètre approprié de la sonde. Dans l'atrésie osseuse, l'intervention chirurgicale est très compliquée, car avant l'étape principale de l'opération, il est nécessaire d'avoir accès au septum osseux à réséquer. A cet effet, une série d'étapes préliminaires effectuée, consistant à retirer le cornet inférieur, une résection partielle ou totale de la cloison nasale ou sa mobilisation, et alors seulement produire des obstacles d'enlèvement de l'os par barattage son bit d'extension et le trou de l'os en utilisant une pince. Les chirurgiens-rhinologues ont développé différentes approches de l'objet d'action - endonasal, transseptal, supra-maxillaire et extra-ordinaire. Le trou terminé est retenu au moyen de drains spéciaux.

[1], [2], [3], [4]