Ablation des amygdales (amygdalectomie) - Conséquences et complications

Les complications postopératoires de l'amygdalectomie (ablation des amygdales) sont divisées en saignements, complications infectieuses et un certain nombre d'autres.

Saignements. Dans la grande majorité des cas, avec une préparation préopératoire adéquate du patient et une intervention chirurgicale bien réalisée, ainsi qu'en l'absence de vaisseaux anormalement volumineux irriguant l'amygdale, la période postopératoire se déroule sans complications. Cependant, même dans ces conditions, les patients ayant subi une amygdalectomie nécessitent une attention particulière de la part du personnel médical de garde, notamment en ce qui concerne un éventuel saignement tardif. Le patient doit être averti de ne pas avaler la salive et les traces de sang, mais de les cracher dans la serviette mise à sa disposition. Il ne doit pas s'essuyer les lèvres brutalement, mais seulement appliquer la surface sèche de la serviette sur celles-ci, sous peine d'éruptions herpétiques ou d'inflammation de la muqueuse labiale. Après l'opération, le patient ne doit pas dormir pendant au moins 6 heures, et l'infirmière de garde doit lui rendre visite 3 à 4 fois par nuit pour s'assurer de l'absence de saignement.

Il est particulièrement important de suivre ces règles pour les enfants qui, en raison de leur âge, ne peuvent pas suivre les instructions du personnel médical et avalent du sang en cas de saignement pendant leur sommeil. Le remplissage de l'estomac provoque des nausées chez l'enfant, le réveille et provoque des vomissements soudains de sang, souvent en grande quantité. Le danger réside non seulement dans une perte de sang importante, mais aussi dans l'aspiration de sang pendant le sommeil et l'asphyxie. Après une perte de sang importante, l'enfant devient pâle, léthargique, couvert de sueurs froides; son pouls est filant, les bruits cardiaques sont faibles, sa tension artérielle est basse, sa respiration est rapide et superficielle, et ses pupilles sont dilatées. L'enfant développe une forte sensation de soif. Une perte de sang importante entraîne un arrêt spontané du saignement, mais les signes d'hémorragie mentionnés ci-dessus sont annonciateurs d'un état de choc dû à la perte de sang, qui, en l'absence de mesures d'urgence appropriées, peut entraîner la mort. En cas de perte de sang importante, une perte de connaissance, des convulsions, des mictions et des défécations involontaires peuvent survenir. Ces signes indiquent une affection extrêmement grave. Une perte sanguine importante et particulièrement rapide peut entraîner une insuffisance vasculaire aiguë. Pour une personne, une perte d'environ 50 % du sang est mortelle, et une perte de plus de 60 % est fatale, sauf intervention urgente des réanimateurs. Lors d'une amygdalectomie (ablation des amygdales), il convient de garder à l'esprit que l'état du patient peut être grave même avec une perte sanguine nettement plus faible, car l'intervention chirurgicale est pratiquée dans une zone réflexogène étendue, dont la lésion peut entraîner un spasme réflexe des vaisseaux cérébraux, souvent associé à une perte sanguine. En pratique clinique, la perte sanguine est évaluée non seulement par la quantité de sang perdue, mais aussi par la gravité de l'état du patient. Le décès par perte sanguine survient par paralysie du centre respiratoire. Les soins d'urgence en cas de perte sanguine sont assurés par un réanimateur, et le patient se voit prescrire des transfusions sanguines, des liquides de substitution sanguine, des médicaments stimulant les fonctions des centres respiratoire et vasomoteur, ainsi que des antichoc. En cas de saignement persistant, des agents hémostatiques sont prescrits (Adroxon, globuline antihémophilique, Vikasol, hémophobine, complexe prothrombique, fibrinogène, étamsylate). Les vitamines C, K, B12, le chlorure de calcium intraveineux, etc. sont également prescrits. Parmi les agents hémostatiques à action locale, on peut recommander les éponges hémostatiques, le film isogénique de fibrine, l'adrénaline, etc.

Dans de rares cas, des saignements tardifs peuvent survenir entre le 5e et le 8e jour postopératoire, lors de la séparation des croûtes des niches amygdaliennes palatines. En règle générale, ces saignements ne sont pas dangereux et surviennent suite au non-respect du régime alimentaire par le patient.

Les complications infectieuses postopératoires sont beaucoup moins fréquentes, mais leur survenue aggrave considérablement l'évolution postopératoire et, dans certains cas, met en danger la vie du patient. Elles surviennent généralement chez des personnes affaiblies par d'autres infections, mal préparées à l'intervention, ou en cas de non-respect du régime de travail et de repos postopératoire, ainsi qu'en cas de surinfection non liée à l'intervention (grippe, pneumonie, herpès, etc.). Les complications infectieuses sont classées en complications locorégionales, survenant à distance et généralisées.

Complications locales-régionales:

1. amygdalite postopératoire ou pharyngite aiguë fébrile, se manifestant par une inflammation et une hyperémie de la paroi pharyngée postérieure, du palais mou, une lymphadénite régionale;
2. abcès de la paroi latérale du pharynx, qui survient généralement le 3ème jour après l'intervention chirurgicale; son apparition peut être causée par l'introduction d'une infection par l'aiguille lorsqu'elle traverse la surface infectée de l'amygdale, une technique chirurgicale imparfaite, qui provoque une lésion de la paroi latérale du pharynx avec pénétration dans le tissu musculaire, ou une ablation incomplète du tissu amygdalien de la fosse supratindalaire;
3. diphtérie postopératoire du pharynx, notamment dans les cas où l'opération a été réalisée dans des conditions épidémiques défavorables.

Dans certains cas, lorsque l'adénotomie est réalisée simultanément, des complications purulentes-inflammatoires peuvent survenir au niveau des oreilles.

Les complications à distance concernent principalement le système bronchopulmonaire et sont causées par l'aspiration de sang et de contenu infecté de l'amygdale palatine (bronchopneumonie, abcès pulmonaire, pleurésie secondaire, etc.). Ces complications sont favorisées par des sensations douloureuses dans la gorge et la présence prolongée de tampons dans les niches des amygdales palatines, empêchant l'expectoration active du sang et des expectorations des bronches.

Les complications généralisées incluent une septicémie rare, qui survient 4 à 5 heures après l'intervention et se manifeste par une fièvre septique et des frissons intenses. Le processus débute par une thrombose du plexus veineux pharyngé, qui se propage à la veine jugulaire, d'où l'infection atteint la circulation sanguine générale.

Parfois, après une amygdalectomie (ablation des amygdales), un syndrome hyperthermique, un diabète insipide transitoire, une agranulocytose et une acétonémie se développent. Des cas d'œdème laryngé aigu surviennent immédiatement après l'opération et nécessitent une trachéotomie en urgence. Dans d'autres cas, après une amygdalectomie (ablation des amygdales), on observe une salivation abondante, un véritable jet de salive jaillissant de l'angle antéro-inférieur de la niche amygdalienne palatine, ce qui s'explique par une lésion du pôle postérieur anormalement situé de la glande sous-maxillaire, en contact direct avec le pôle inférieur de l'amygdale palatine. Dans ces cas, de l'atropine et de la belladone sont prescrites per os, afin de réduire la salivation pendant la cicatrisation du parenchyme endommagé de la glande salivaire.

D'autres complications peuvent survenir après une amygdalectomie (ablation des amygdales): pharyngite subatrophique, déformation cicatricielle du voile du palais et des arcades palatines, survenue lors d'une intervention conservatrice (prédisposition individuelle à la formation de cicatrices chéloïdes), hyperplasie des formations lymphoïdes de la paroi pharyngée postérieure, ainsi que de l'amygdale linguale, s'étendant jusqu'à la niche amygdalienne palatine. Dans certains cas, même avec une image postopératoire normale des niches amygdaliennes, certains patients se plaignent de paresthésies, de douleurs dans la gorge et de difficultés à avaler pendant de nombreuses années après l'opération, sans que cela soit dû à des modifications anatomiques. Des études spécifiques ont établi que ces sensations sont dues à des microneuromes, qui surviennent lors de ruptures inévitables des terminaisons nerveuses des nerfs glossopharyngiens, palatins et linguaux. Le traitement des patients souffrant des paresthésies mentionnées ci-dessus, qui provoquent souvent une cancérophobie, doit être à long terme, complet, en utilisant diverses méthodes physiothérapeutiques, des applications balsamiques locales et la supervision d'un psychothérapeute.

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