Opération pour enlever les glandes chez les adultes et les enfants: les avantages et les inconvénients

Si vous souffrez souvent d'angine de poitrine, puis après avoir examiné les amygdales palatines, le médecin ORL, après avoir pesé tous les avantages et les inconvénients, peut recommander de résoudre chirurgicalement ce problème et effectuer l'ablation des glandes.

Et bien que cette opération, appelée amygdalectomie médicale, soit maintenant pratiquée moins d'un demi-siècle auparavant, elle reste l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes, en particulier l'ablation des glandes chez l'enfant. Par exemple, environ 400 000 interventions chirurgicales de ce type sont effectuées chaque année dans les pays de l'UE.

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Indications pour la procédure

Tonsils palatina peut être retiré pour diverses raisons. L'otolaryngologie clinique la plus fréquente - douleur récurrente dans la gorge, associée à une inflammation fréquente  des amygdales. Et les principales indications pour l'opération de l'enlèvement des amygdales comprennent à la fois l'amygdalite aiguë récurrente (gorge douloureuse purulente) et leurs formes chroniques.

Parce que la taille de l'amygdale atteint son maximum à l'âge de trois ou quatre ans, puis régresse progressivement, l'élimination des amygdales chez les enfants est habituellement retardée pendant plusieurs années - si la fréquence de l'angine chez un enfant pendant un an et leur gravité ne sont pas critiques. Et un ou deux cas, même graves, ne constituent généralement pas une base suffisante pour l'opération.

À l'heure actuelle, les critères de référence pour l'élimination des amygdales avec amygdalite (récurrente aiguë) ont reconnu ces chiffres: pas moins de sept de l'angine de l'année précédente ou au moins cinq angines aiguës par an pendant deux ans. Soit trois cas ou plus d'inflammation des glandes par an pendant trois ans (nécessairement fixé dans le dossier médical du patient). Également en faveur de l'opération affectation ENT inclinaison de médecins: l'angine de poitrine avec une température élevée (> 38,3 ° C), l'augmentation des ganglions lymphatiques mandibulaires et la présence d'exsudat purulent dans une détection de frottis du groupe de streptocoque bêta-hémolytiques A.

Le plus souvent porté ablation des amygdales dans une amygdalite chronique, surtout quand il est un soi-disant forme décompensée: où ni antibiotiques , ni les lacunes amygdales laver (pour enlever le tube purulente) ne fournit pas d' effet stable et est conservée dans le pharynx ou l' infection staphylococcique du foyer. Tout le monde sait  ce qui est l' angine de poitrine dangereuse, particulièrement fréquente purulente, donc - ne pas donner une chance à des toxines bactériennes réparties dans tout le corps et causer des dommages aux cellules du myocarde, les tissus des articulations, les parois vasculaires et les reins - devient une décision stratégique suppression amygdales chez les adultes et les enfants.

L'apnée obstructive du sommeil nocturne, en cas de lien pathophysiologique avec l'hypertrophie ou l'hyperplasie des amygdales, est également l'une des indications les plus fréquentes pour l'ablation des amygdales palatines.

De plus, l'ablation des amygdales lorsque: augmenter significativement leur taille en raison de dépôts de sel de calcium dans les interstices (ou caséums tonzilollita) qui peuvent causer une dysphagie (difficulté à avaler); si de grands papillomes, des fibromes ou des kystes se sont formés sur les amygdales ou les palatines.

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Préparation

La préparation pour cette opération consiste en des tests de laboratoire de sang, ainsi que dans l'examen thérapeutique général (pour les enfants - pédiatrique) et dans la conclusion d'un cardiologue après un ECG.

Les analyses nécessaires pour l'élimination des glandes - un test sanguin de l'hémogramme général et clinique, le niveau de plaquettes, les facteurs de la coagulation du sang (fibrinogène).

Pour éviter les saignements, selon les résultats de l'analyse, une semaine avant que les amygdales puissent être enlevées, les patients peuvent se voir prescrire des préparations de calcium ou des inhibiteurs de fibrinolyse.

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Technique l'enlèvement des glandes

La technique traditionnelle de cette opération, ainsi que l'instrument chirurgical utilisé pour enlever les glandes, est décrite en détail dans le matériel -  Chirurgie pour l'ablation des amygdales (amygdalectomie)

La durée de l'opération est en moyenne une demi-heure, mais qui dure beaucoup plus ablation des glandes dans chaque cas particulier dépend de la méthode utilisée, car en plus de la méthode classique en chirurgie ORL appliquer des méthodes plus avancées sur le plan technologique pour l'élimination des amygdales.

Comme dans beaucoup d'autres domaines de la chirurgie peut être utilisé un instrument chirurgical à ultrasons (appelé scalpel à ultrasons) pour la dissection simultanée et la coagulation de tissu au moyen de la vibration de ses molécules à la fréquence d'ultrasons (55 kHz), générant de la chaleur (t ≤ + 100 ° C). Porter un tel retrait des glandes sous anesthésie générale.

Le moment positif d'enlèvement des glandes par électrocoagulation bipolaire à haute fréquence est un saignement minime dû à la cautérisation simultanée des vaisseaux sanguins. Cette méthode élimine les glandes sous anesthésie locale (injections de l'anesthésique dans les zones paratillaires). Cependant, la température élevée créée dans la zone de manipulation peut entraîner des dommages thermiques aux tissus amygdaliens environnants, ce qui provoque une grande gêne chez les patients dans la période postopératoire.

La suppression des glandes par TWT de soudage thermique (amygdalectomie thermique de soudage) - en utilisant la température + 300 ° C (au cours de laquelle est saisi avec le tissu d'amygdale de pince se sublime) et de pression (pour la coagulation simultanée des vaisseaux sanguins). Dans ce cas, les glandes tissulaires environnantes sont chauffées seulement 2-3 degrés au-dessus de la température corporelle normale. Comme en témoignent les critiques des patients, la douleur postopératoire est tolérable, et vous pouvez passer à une alimentation normale assez rapidement.

Ou cryoablation kriotonzillektomiya - enlever les amygdales d'azote (à l'état liquide ayant t <-190 ° C), qui est fourni et retiré du tissu cryosonde les congèle à l'état de nécrose.

Le retrait des glandes par laser - ablation en utilisant des lasers médicaux de diverses modifications (habituellement du dioxyde de carbone) - est considéré comme une procédure efficace et sûre, dont la durée est en moyenne de 25 minutes; est réalisée sous anesthésie locale. Cependant, il est souvent nécessaire de le répéter, et la douleur après l'ablation au laser peut être plus intense que d'autres méthodes. Parce que la procédure nécessite une immobilité complète du patient, cette méthode d'élimination des glandes ne convient pas pour les jeunes enfants.

La méthode du plasma froid - la suppression des glandes par le cobblomère - est réalisée seulement sous l'anesthésie générale. Cette technologie consiste à faire passer de l'énergie radiofréquence à travers une solution isotonique de chlorure de sodium (solution saline) qui crée un champ de plasma capable de détruire les liaisons moléculaires des tissus sans augmenter leur température au-dessus de + 60-70 ° C. Ce facteur permet de minimiser ou même éviter d'endommager les tissus sains environnants. La technologie de COBLATION, selon les chirurgiens, réduit la douleur et le gonflement après la chirurgie et se caractérise par une plus faible incidence de saignements peropératoires ou retardés, ainsi que par des infections secondaires.

Enfin, réalisée sous ablation thermique anesthésie locale radiofréquence monopolaire ou le retrait des glandes ondes radio, en réalité, il est recommandé et utilisé pour réduire la taille des amygdales hypertrophiques - au détriment de la formation de tissu cicatriciel dans les glandes en place lymphoïde à distance.

Contre-indications à la procédure

La chirurgie pour enlever les glandes est contre-indiquée pour:

• hémophilie, leucémie, thrombocytopénie et / ou agranulocytose, anémie pernicieuse;
• formes aiguës d'insuffisance cardiovasculaire, pulmonaire ou hépatique;
• le thioréthoxycose;
• diabète sucré du troisième degré;
• forme active de la tuberculose;
• les infections aiguës d'étiologie et de localisation différentes, ainsi que l'exacerbation des maladies chroniques;
• troubles mentaux graves;
• maladies oncologiques.

Ne pas retirer les glandes pendant la grossesse. La contre-indication relative est l'âge des enfants de moins de cinq ans.

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Conséquences après la procédure

Il y a certains risques à cette opération et les conséquences après la procédure.

Considérant les avantages et les inconvénients de l'élimination des amygdales, orl, tout d'abord, pointez sur des avantages réels à l'opération - pour se débarrasser de la source d'infection dans la gorge et l'amygdalite qui lui est associée, et donc, l'élimination de la douleur.

En effet, amygdalite après l'ablation des amygdales n'est plus inquiet, mais la vie après le retrait des amygdales peut donner une « surprise » désagréable: remplacer Angine peut venir l' inflammation de l' épithélium de la muqueuse du pharynx -  gorge. Selon les otolaryngologistes finlandais qui ont étudié ce problème, 17% des patients ont présenté six épisodes de pharyngite aiguë ou plus dans l'année qui a suivi le retrait des glandes.

Selon les experts de l'Académie des Otolaryngology américaine, les avantages des patients post-chirurgie expérience seulement pour 12-15 mois: le nombre moyen d'épisodes de douleur dans la diminution de la gorge et, par conséquent, réduit le nombre de visites chez le médecin et la quantité des analgésiques et des antibiotiques. Mais il n'y a pas assez de preuves cliniquement valables pour confirmer les avantages à long terme de l'amygdalectomie.

Cependant, comme indiqué ci-dessus, les amygdales peuvent être enlevées non seulement à cause de l'angine persistante, mais aussi pour le traitement de l'apnée du sommeil. Et dans ce cas, plus cette opération est évidente, surtout chez les jeunes hommes en surpoids.

Selon de nombreux experts, le plus grand inconvénient devrait être considéré comme un possible affaiblissement de l'élimination des glandes sur l'immunité. En tant qu'organisme immunologique actifs amygdales palatines (avec d'autres amygdale nasopharynx) comprend Heinrich Wilhelm Waldeyer d'un anneau, protège le corps contre la pénétration de l'infection bactérienne et virale à travers les membranes muqueuses des voies respiratoires et le tractus gastro-intestinal. Et les cellules du tissu lympho-épithélial des amygdales produisent des lymphocytes T et B, des cytokines immunomodulatrices, des immunoglobulines (IgA).

Mais les contre-arguments des adversaires de ce point de vue ne sont pas sans logique, puisque les amygdales sont enlevées, ce qui, à cause de la rechute de l'infection et de l'inflammation, n'est plus capable d'exercer une fonction protectrice. Les discussions sur cette question se poursuivent donc.

Complications après la procédure

L'approvisionnement en sang des amygdales palatines est fourni par les branches amygdales de plusieurs artères, donc saignement après avoir enlevé les glandes peut être assez intense. Et c'est l'une des principales complications de cette procédure. De plus, un saignement accru peut survenir immédiatement après la chirurgie, et après 7-12 jours (noté chez environ 2-3% des patients) - si la croûte sur la surface de la plaie tombe prématurément. Dans certains cas, un saignement réel s'ouvre, pour arrêter ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Les complications après l'intervention - gonflement de la muqueuse dans la gorge et douleur intense après l'ablation des glandes - se produisent avec n'importe quelle méthode d'amygdalectomie: les technologies chirurgicales les plus modernes réduisent simplement leur intensité et raccourcissent la durée. Habituellement, la gorge fait mal après avoir enlevé les glandes pendant tout le temps de la formation de la croûte (jusqu'à deux semaines ou légèrement plus long); La douleur passe quand la gale quitte. L'ablation des glandes chez les enfants peut causer une douleur postopératoire dans les oreilles, et c'est l'irradiation de la douleur du pharynx, associée aux caractéristiques anatomiques du nasopharynx dans l'enfance.

Il est nécessaire de prescrire des analgésiques après l'ablation des glandes (le plus souvent - le paracétamol); L'utilisation d'AINS doit être évitée, car l'utilisation prolongée ou dépassant la dose de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens réduit le niveau de plaquettes dans le sang.

La température subfébrile ne provoque pas la peur, puisque les médecins considèrent cela comme un signe d'activation de l'immunité et le début de la récupération postopératoire. Mais si, après la suppression de la température des amygdales dépasse + 38,5 ° C, il est un mauvais signe: le plus probable intensification de l'infection bactérienne secondaire qui peut provoquer une inflammation des ganglions lymphatiques régionaux, abcès pharyngé après ablation des amygdales et même septicémies. C'est quand vous avez besoin d'antibiotiques systémiques (injectables) après avoir enlevé les glandes (le plus souvent les céphalosporines de la 3ème génération et les pénicillines combinées sont prescrites).

Avec une faiblesse sévère, une bouche sèche, des maux de tête et une diminution simultanée du nombre de mictions, les médecins détectent la déshydratation du corps du patient, qui s'explique simplement par la restriction de l'apport hydrique dû à la douleur pendant la déglutition.

Halitose après amygdalectomie - halitose après élimination des glandes - associée à des résidus de nécrose des tissus endommagés dans les plaies recouvertes d'un film blanchâtre fibreuse, par laquelle du caillot de sang formé gale (à moins d'environ 12 jours). De plus, alors que la guérison est en cours, l'hygiène complète de la cavité buccale est problématique, alors les médecins recommandent de rincer la bouche (pas la gorge!) Avec de l'eau salée.

Lors de l'examen de la gorge, certains patients opérés (en particulier chez les enfants immunodéprimés), les médecins peuvent détecter sur la surface des plaies et muqueuse de la bouche plaque ringard après l'ablation des amygdales - un symptôme de la candidose. Bien sûr, la présence d'une infection fongique complique l'état des patients dans la période postopératoire et force l'utilisation de médicaments fongicides.

La liste des plus récente complication rare et d'adhérences oropharyngée marqué après le retrait des glandes qui peuvent se produire entre la racine de la voûte plantaire et la langue palatine d'adhésion du tissu cicatriciel sur le site des plaies chirurgicales. La formation d'adhérences crée des problèmes de déglutition et d'articulation.

Les commentaires de certains patients adultes contiennent des plaintes que la voix change après avoir enlevé les glandes. En effet, l'amygdalectomie peut affecter la voix, ce que prouvent plusieurs études qui confirment le fait d'une augmentation de la taille de l'oropharynx après cette opération et quelques changements dans les caractéristiques de résonance du tractus vocal. Il est établi que certaines personnes ont une augmentation de la fréquence du son (formants) dans la gamme jusqu'à 2 kHz et l'amplification de l'harmonique de la voix dans la gamme de fréquence d'environ 4 kHz. Par conséquent, le timbre de la voix peut changer.

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Soins après la procédure

La période postopératoire précoce nécessite un suivi médical de l'état du patient afin de ne pas manquer le développement d'un saignement dont le risque, selon les statistiques cliniques, est de l'ordre de 1,5-2%.

Après l'opération, les patients sont supposés se coucher sur le côté, la décharge de la plaie ne peut pas être avalée (ils doivent être crachés). Lorsque vous pouvez boire après avoir enlevé les glandes, le médecin décide après avoir examiné les blessures dans la gorge et déterminer la quantité de sang dans leurs sécrétions. En règle générale, dans les cinq ou six premières heures, le patient est interdit non seulement parler, mais aussi quelque chose à avaler: la tension des muscles tendus cordes vocales et les mouvements déglutition du larynx, et la réduction s'applique aux vaisseaux sanguins, ce qui crée des conditions préalables pour le saignement.

La réhabilitation et la récupération après la procédure pour l'ablation des amygdales palatines peut prendre un mois, et même plus: ici jouent un rôle et la méthode d'élimination des glandes, et les caractéristiques individuelles des patients. Mais l'hôpital après l'enlèvement des glandes est donné à l'institution médicale pendant 14 jours.

Les sensations douloureuses dans la gorge perturbent environ deux semaines après l'opération. Afin de ne pas blesser davantage les plaies postopératoires, le régime est observé pendant 7 à 10 jours après l'ablation des glandes, ce qui implique l'utilisation d'aliments homogénéisés non chauds.

Que manger après avoir enlevé les glandes? Vous pouvez manger de la bouillie liquide émiettée, des purées de légumes et de fruits, des bouillons, des soupes, des pommes de terre en purée, etc. Vous pouvez manger de la mousse et de la crème glacée après avoir enlevé les glandes; vous pouvez boire de la gelée, des jus, des compotes, du lait, du lait fermenté et du yogourt après avoir retiré les glandes. En outre, vous devriez boire assez d'eau pour maintenir l'homéostasie normale du corps.

Qu'est-ce qui ne peut pas être fait après avoir enlevé les glandes? Ne mangez pas de nourriture chaude et solide, buvez du thé chaud ou d'autres boissons chaudes. Sous interdiction absolue, aiguë, poivrée, aigre et, bien sûr, l'alcool après l'enlèvement des glandes. Jusqu'à ce que la cicatrisation complète des plaies postopératoires soient interdites, l'activité physique augmente (tout entraînement sportif, cours dans le gymnase); Vous ne pouvez pas prendre une douche chaude ou un bain, vous baigner dans le bain, bronzer sur la plage. Et, probablement, vous devinez vous-même que les médecins répondront à la question - puis-je fumer après avoir enlevé les glandes?

En général, si vous avez souvent mal à la gorge, rappelez-vous: vous pouvez résoudre ce problème. Et dans la plupart des cas, la vie après avoir enlevé les glandes peut devenir plus saine - sans douleur gênante dans la gorge et beaucoup d'autres effets négatifs de l'amygdalite chronique.

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Erreurs médicales lors du retrait des glandes

Les complications graves sont lourdes d'erreurs médicales lors de l'enlèvement des glandes, dont, malheureusement, personne n'est à l'abri.

Tout d'abord, il s'agit de brûlures peropératoires lors d'électrocoagulation à haute fréquence, d'ablation au laser et d'autres interventions électrochirurgicales, ainsi que de lésions dento-alvéolaires.

Une hypersalivation (salivation accrue) est observée lorsque la glande salivaire sous-mandibulaire inférieure située près des glandes est touchée.

Les amygdales palatines sont innervées par les branches du nerf maxillaire et le nerf glossopharyngé. En raison des dommages à la branche maxillaire - due à une résection excessive des tissus lors de glandes d'enlèvement - le passage de l'influx nerveux dans la zone de l'articulation temporo peut être altérée, ce qui provoque des difficultés avec la mastication et ouverture-fermeture de la bouche.

Le nerf glossopharyngien innerve le tiers postérieur de la langue, fournissant notamment des sensations gustatives, et si ce nerf est endommagé, la sensation de goût diminue ou est perdue.

L'innervation du palais mou est due aux branches du plexus pharyngien, avec les lésions dont la levée du palais mou avec le développement de sa parésie partielle est limitée. En conséquence, les patients sont observés régurgitation rhinopharyngée - l'évolution inverse du contenu de l'œsophage dans le nasopharynx.

Il peut y avoir une reprise de la croissance des tissus des glandes, si au cours de la chirurgie, le chirurgien a enlevé par erreur ou par inadvertance les amygdales pas complètement.