Bouchons caséeux sur les amygdales dans la gorge

Les oto-rhino-laryngologistes observent assez souvent un symptôme tel que des bouchons caséeux sur les amygdales de la gorge - à la fois lors de processus inflammatoires de la gorge et dans les cas où il n'y a aucun signe d'inflammation évidente des amygdales palatines.

Causes bouchons caséeux

Les bouchons caséeux chez les adultes, les enfants et pendant la grossesse peuvent apparaître pour une raison: à la suite d'inflammations infectieuses récurrentes, c'est-à-dire fréquemment récurrentes, du pharynx et des amygdales de la gorge (glandes), ainsi que d'un processus inflammatoire chronique du nasopharynx ou des sinus paranasaux. [ 1 ]

Ces bouchons sont une accumulation de substance jaunâtre amorphe caséeuse (semblable au fromage, du latin caseum - fromage) dans les lacunes des amygdales palatines, et les facteurs de risque de leur formation comprennent l'amygdalite induite par une infection bactérienne (amygdalite aiguë) et l'inflammation chronique des amygdales, l'amygdalite folliculaire et lacunaire, l'amygdalite herpétique ou aphteuse, l'amygdalite monocytaire (survenant lorsque le pharynx est affecté par le virus d'Epstein-Barr), la pharyngomycose - amygdalite fongique, la pharyngite chronique, la rhinopharyngite chronique, etc. [ 2 ]

En effet, si de tels bouchons se forment dans les lacunes des amygdales palatines, l'amygdalite peut être considérée comme caséeuse. En cas d'exacerbation de l'inflammation chronique avec formation de pus, des bouchons purulents-caséeux peuvent se former.

Pathogénèse

Les amygdales (y compris les amygdales palatines) sont des organes immunitaires qui forment l'anneau lymphoïde pharyngé et assurent une protection adaptative contre les antigènes inhalés ou ingérés (bactéries et virus). La pathogénèse de la formation du bouchon caséeux est étroitement liée aux fonctions immunologiques des amygdales palatines.

Elles présentent un réseau ramifié de dépressions – des lacunes (ou cryptes), qui multiplient la surface de l'épithélium réticulaire spécial, parsemé de nodules de tissu lymphoïde produisant des cellules protectrices (macrophages, neutrophiles, lymphocytes B et T) et attirant les immunoglobulines vers le site d'infection. Des bouchons caséeux se forment dans ces lacunes, où s'accumulent progressivement des détritus – débris cellulaires, c'est-à-dire produits de la phagocytose des micro-organismes et résidus de la lyse des lymphocytes et des macrophages.

Les bouchons caséeux chroniques peuvent se transformer en ce que l'on appelle des tonsillolithes, qui sont des accumulations caséeuses minéralisées (calcifiées) dans les lacunes.

Symptômes bouchons caséeux

Lorsque des bouchons caséeux se forment, les symptômes sont généralement absents, mais pendant la phase active de l'inflammation des amygdales, des symptômes généraux d'amygdalite chronique sont observés.

Et les premiers signes de la présence de telles accumulations pathologiques dans les amygdales en dehors du processus inflammatoire peuvent se manifester par une halitose - une mauvaise haleine associée à la libération de substances volatiles contenant des composés soufrés par de nombreuses bactéries anaérobies.

La présence d'amygdalites dans les lacunes peut être à l'origine d'une sensation de corps étranger dans la gorge, d'un goût désagréable dans la bouche et d'une halitose; de plus, les symptômes peuvent se manifester par des douleurs à la déglutition (irradiant parfois vers les oreilles et le cou), une dysphagie (difficulté à avaler associée à un gonflement du tissu amygdalien) et une toux fréquente.

Complications et conséquences

Quel est le danger des bouchons caséeux? Ils empêchent le nettoyage naturel des lacunes et augmentent ainsi le risque d'infection des amygdales, créant ainsi des conditions favorables à la croissance et à la reproduction de micro-organismes pathogènes et de bactéries et bactéroïdes opportunistes de la microflore obligatoire du pharynx, par exemple de la famille des Fusobacteriaceae, capables de provoquer la nécrose des cellules épithéliales.

Et si Streptococcus pyogenes (streptocoques bêta-hémolytiques), Staphylococcus aureus ou Haemophilus influenzae sont présents dans les lacunes, des conséquences et des complications caractéristiques de l'inflammation chronique des amygdales sont possibles, notamment l'apnée du sommeil et des problèmes cardiologiques.

En savoir plus dans la publication – Amygdalite chronique – Complications.

Diagnostics bouchons caséeux

La présence de bouchons caséeux sur les amygdales de la gorge est détectée par les oto-rhino-laryngologistes lors d'un examen standard - examen du pharynx, ainsi que lors d'un examen visuel du larynx - laryngoscopie directe. [ 3 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de bouchons purulents, d'abcès périamygdaliens et de kystes kératiniques des amygdales. Les amygdalites sont également associées à des corps étrangers du pharynx, une granulomatose, des calcifications veineuses (phlébolithes) des tissus mous du pharynx et des tumeurs malignes.

Traitement bouchons caséeux

De nombreux experts estiment que le traitement n’est pas nécessaire si les bouchons caséeux et les amygdalites formées ne gênent pas le patient.

Toutefois, dans le cas contraire, un rinçage, ou plus précisément une irrigation buccale des amygdales avec une solution de sel commun est nécessaire; il est également recommandé d'utiliser une solution avec l'ajout d'un antiseptique, par exemple 0,05 % de bigluconate de chlorhexidine (mais elle ne peut pas être utilisée pour les enfants de moins de 12 ans et les femmes enceintes).

Si l’amygdalite est causée par une infection fongique, la gorge doit être rincée avec des solutions de Miramistin ou d’Hexoral.

Aucun autre médicament ne permet d'éliminer les bouchons caséeux. Des antibiotiques (azithromycine, Augmentin, doxycycline, ceftriaxone, etc.) sont prescrits par un médecin en cas d'exacerbation d'une amygdalite chronique d'origine bactérienne. En savoir plus: Antibiotiques pour l'amygdalite.

En règle générale, le traitement est effectué à domicile, en essayant d'éliminer les bouchons, y compris ceux calcifiés, en se gargarisant intensément (au moins deux fois par jour) avec du sel (eau salée).

Seulement dans les cas qui ne répondent pas aux mesures conservatrices - avec aggravation des symptômes d'amygdalite chronique et hypertrophie importante des amygdales - un traitement chirurgical est recommandé:

• cryptolyse – élimination des amygdalites formées dans les lacunes à l’aide d’un laser au dioxyde de carbone ou au diodyme ou d’un rayonnement radiofréquence;
• ablation laser des amygdales;
• amygdalectomie (ablation des amygdales). [ 4 ], [ 5 ]

La prévention

L'essentiel pour prévenir la formation de bouchons caséeux sur les amygdales de la gorge est le traitement des amygdalites récurrentes et chroniques et des infections nasopharyngées.

Prévoir

La présence de bouchons caséeux a un bon pronostic pour la vie des patients, mais des mesures non prises à temps - en tenant compte d'éventuelles complications - peuvent considérablement aggraver leur état.