Symptômes de l'amygdalite chronique

L'un des signes les plus fiables de la maladie est considéré comme la présence d'angor et une histoire. Dans le même temps, il est impératif que le patient découvre comment la fièvre dans la gorge s'accompagne d'une élévation de la température corporelle et pendant combien de temps.

L'angine dans l'amygdalite chronique peut être prononcée (douleur dans la gorge en avalant, hyperémie importante de la muqueuse pharyngée, avec des attributs purulents sur les amygdales, respectivement, formes, température corporelle fébrile, etc.), mais souvent, ces symptômes classiques d'angine ne se manifestent pas. Dans de tels cas, les exacerbations des amygdalites chroniques se produisent sans gravité grave de tous les symptômes: la température correspond à des valeurs subfébriles basses (37,2 à 37,4 ° C), un mal de gorge en avalant est négligeable, une détérioration modérée du bien-être général est observée. La durée de la maladie est généralement de 3 à 4 jours. Cette image d'angine est typique pour les patients atteints de rhumatisme. Dans d'autres cas, le patient ne ressent qu'un léger mal de gorge avec une sensation de bien-être pendant plusieurs jours. Cependant, la manifestation non exprimée d'exacerbations d'une amygdalite chronique ne réduit en aucun cas l'agressivité du processus pathologique vis-à-vis de l'apparition de complications allergo-toxiques. Après de tels maux de gorge «mous», le nombre d'exacerbations de rhumatismes augmente plusieurs fois et il se produit souvent une nouvelle déformation de la valvule mitrale.

Le tableau clinique de l’angine chronique se caractérise par une récidive de l’angor, généralement 2 à 3 fois par an, souvent 1 fois sur plusieurs années, et seulement 3 à 4% des patients angoreux n’existent pas du tout. Pour l'angine de poitrine d'une autre étiologie (non pas comme une exacerbation d'une amygdalite chronique) se caractérise par l'absence de leur répétabilité.

Dans l'amygdalite chronique, on observe des symptômes modérés d'intoxication générale, tels qu'une température corporelle basse et récurrente ou persistante, une transpiration, une fatigue, y compris mentale, des troubles du sommeil, des vertiges et des maux de tête modérés, une perte d'appétit, etc.

L'amygdalite chronique provoque souvent d'autres maladies ou les aggrave. De nombreuses études menées au cours des dernières décennies confirment le lien entre l'amygdalite chronique et les rhumatismes, la polyarthrite, la glomérulonéphrite aiguë et chronique, la sepsie, les maladies systémiques, le dysfonctionnement du cortex hypophysaire et surrénal, les maladies neurologiques, les maladies aiguës et chroniques du système bronchopulmonaire, etc.

La principale caractéristique des symptômes de l'amygdalite chronique est la non-spécificité de certains d'entre eux. Ainsi, les symptômes subjectifs coïncident largement avec ceux de diverses formes de pharyngite chronique. En fonction de leur taille, les amygdales sont classées en trois grades. Cependant, la taille et l'apparence des amygdales ne reflètent pas leur état réel: elles présentent des amygdales d'apparence tout à fait normales et pourtant, elles peuvent contenir une source d'infection chronique à l'origine de diverses complications métatonaires. L'élimination de ces amygdales confirme souvent cette position. Et pourtant, dans la plupart des cas d’amygdalite chronique, il apparaît un certain nombre de symptômes subjectifs (de l’anamnèse) et objectifs qui jettent les bases du diagnostic de l’amygdalite chronique et la différencient en deux formes cliniques - l’amygdalite chronique compensée et décompensée et, en fonction de cela, déterminent la tactique et la stratégie de traitement du patient..

Avec l'amygdalite chronique compensée, certains signes d'inflammation chronique sont révélés macroscopiquement, mais ce processus est limité au territoire des amygdales, ne s'étend pas au-delà de ses limites, ne manifeste pas d'exacerbations angineuses et en particulier de complications paratonaires. Cet état des amygdales est dû à l'équilibre existant entre l'immunité des tissus locaux et la réactivité générale du corps, d'une part, et le processus inflammatoire se produisant dans les amygdales. Lors de l’amygdalite chronique décompensée, les symptômes locaux de l’amygdalite chronique sont généralement nettement prononcés; certains d’entre eux ne sont typiques que de cette forme et sont absents lors de l’amygdalite chronique compensée; cette forme est souvent aggravée par des maux de gorge, une péritonillite, des abcès paratonaires, une lymphadénite régionale, et cas cliniquement avancés - complications métato-capillaires à distance (selon BS Preobrazhensky, une amygdalite chronique ne provoque pas d'anaginose dans 2% des cas) dans cette maladie).

Symptômes subjectifs de l'amygdalite chronique

Les symptômes subjectifs de l'amygdalite chronique se caractérisent par des douleurs récurrentes aux amygdales lors de la déglutition et des bavardages, des picotements, une sensation de brûlure, une sécheresse, un inconfort et une sensation dans la gorge d'un corps étranger. En règle générale, ces symptômes associés à une amygdalite chronique compensée ne s'accompagnent pas d'une augmentation de la température corporelle, mais dans certains cas, en particulier sous des formes décompensées, il peut exister un syndrome subfébrile persistant ou récurrent. Au cours de cette période, il existe des faiblesses, des malaises, de la fatigue, qui s'accompagnent souvent de douleurs dans les articulations et dans la région du cœur. L'apparition de symptômes subjectifs à distance indique le passage d'une forme compensée d'amygdalite chronique à une décompensation. Dans d'autres cas, les patients ressentent une sensation de brûlure et une douleur marquées dans le pharynx, provoquant des accès de toux sévère (irritation des branches pharyngiennes du nerf vague) - l'un des symptômes de la forme amygdalite chronique, au cours de laquelle des masses caséeuses se détachent du lacunas élargi dans la cavité buccale. Souvent, les patients eux-mêmes les extraient des amygdales avec un doigt ou une cuillère à thé. L'odeur de ces «bouchons purulents» est extrêmement désagréable. Sa nature putride indique la présence dans les cryptes des microorganismes des amygdales palatines fuzospiroheleznyh. Un certain nombre de patients observent un symptôme de douleur réflexe dans l'oreille - fourmillements et «post-arrêts».

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Symptômes objectifs de l'amygdalite chronique

Les symptômes objectifs de l'amygdalite chronique sont détectés par un examen endoscopique du pharynx et un examen externe de la région des ganglions lymphatiques régionaux. En même temps, on utilise un examen, une palpation, un échantillon avec «dislocation» de l'amygdale, un échantillon avec extrusion de masses caséeuses, une détection de lacune, des prélèvements destinés à la recherche bactériologique, notamment l'aspiration d'amygdales.

À l'examen, tout d'abord, ils font attention à la taille des amygdales, à la couleur de la membrane muqueuse, à l'état de sa surface et aux tissus environnants. Les signes objectifs de la XT réelle sont déterminés au plus tôt 3 à 4 semaines après la fin du processus d’exacerbation ou d’angine de poitrine. Selon les descriptions de B.S. Preobrazhensky (1963), avec la forme folliculaire d'amygdalite parenchymateuse chronique à la surface des amygdales situées sous l'épithélium, il existe des "vésicules jaunâtres" indiquant la renaissance des follicules et leur remplacement par de petites formations en forme de kyste remplies de leucocytes "morts" et de corps microbiens morts. Dans la forme lacunaire, les sorties élargies des lacunes sont déterminées, qui contiennent des masses blanches caséeuses. Lors du pressage avec une spatule, des masses caséeuses ou du pus liquide se détachent sur la partie latérale de l'arcade palatine antérieure et sur la région du pôle supérieur de l'amygdale qui en résulte, comme une viande hachée provenant d'un hachoir à viande.

Lors de l'examen de la région des amygdales, il est souvent possible de détecter un certain nombre de signes d'amygdalite chronique, reflétant une implication dans le processus inflammatoire des structures anatomiques environnantes:

1. Symptôme de Gizeh [Guisez, 1920] - hyperhémie des arcades frontales;
2. Symptôme de Zack [Zak VN, 1933] - gonflement de la membrane muqueuse sur le pôle supérieur des amygdales palatines et des arcs palatins supérieurs;
3. le symptôme de Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - infiltration arquée et hyperémie des moitiés supérieures des arcs et de l'angle de l'articulation.

Dans les amygdalites chroniques, une lymphadénite régionale se développe généralement, ce qui est déterminé par la palpation derrière l'angle de la mâchoire inférieure et le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Les ganglions lymphatiques peuvent être douloureux à la palpation et, à la palpation des ganglions rétromandibulaires, la douleur irradie vers l'oreille correspondante.

Une importance diagnostique importante est la réception de la palpation et de la luxation des amygdales. Lors de la palpation des doigts (il existe également un instrument de palpation), évaluez l'élasticité, la compliance (amollissement) de l'amygdale ou, au contraire, sa densité, sa rigidité, le contenu du parenchyme. De plus, en cas de palpation des doigts, il est possible de déterminer la présence d'une amygdale dans le parenchyme ou à proximité immédiate de la niche d'un grand vaisseau artériel pulsé, ce qui doit être considéré comme un facteur de risque de saignement lors d'amygdalotomie et d'amygdalectomie. Si, avec une pression accentuée avec une spatule, l’amygdale ne dépasse pas de sa niche, mais sous la spatule, il y a un tissu dense, cela indique une cohésion de l’amygdale avec les tissus de son lit, c’est-à-dire une amygdalite scléreuse chronique, ainsi que des difficultés extirpation de l'amygdale lors de l'extraction c extracapsulaire.

Sondage cryptographique réalisé à l'aide d'une sonde spéciale en forme de cloche incurvée G.G. Kulikovsky (avec une poignée ou séparée, inséré dans un support spécial, fixant la sonde avec une vis), vous permet de déterminer la profondeur des cryptes, leur contenu, la présence de sténoses, etc.

Ainsi, la base du tableau clinique des amygdalites chroniques est considérée comme un complexe symptomatique associé à la formation d’un foyer d’infection chronique dans les amygdales. Ce processus a certains modèles de développement local et de distribution dans le corps. Le foyer d'infection chronique dans les amygdales affecte le fonctionnement de tous les organes et systèmes fonctionnels, perturbant leurs moyens de subsistance, d'une part, et d'autre part, il devient souvent le facteur étiologique d'une nouvelle maladie, généralement grave, et aggrave dans tous les cas les maladies survenant dans le corps.

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Classification de l'amygdalite chronique

De nombreux auteurs proposent différentes options pour la classification des amygdalites chroniques. Selon ces classifications, la maladie est principalement considérée du point de vue du degré de protection du corps contre l'intoxication amygdalienne, en utilisant les termes "processus infectieux inflammatoire compensé" et "décompensé" dans les amygdales par rapport à l'organisme entier. Sur la base des classifications précédentes et des nouvelles données, la classification de K.S. Preobrazhensky et V.T. Palchuna, selon lequel les formes cliniques de la maladie qui déterminent la tactique médicale se différencient des positions scientifiques et pratiques modernes.

Dans la plupart des cas, le patient observera tous les signes d’amygdalite chronique. Caractéristique d’une forme particulière, mais dans certains cas ne révèlent qu’un petit nombre, voire un seul signe. Selon cette classification, l'évaluation de l'un ou l'autre signe ou signes d'un foyer infectieux dans les amygdales et dans l'état général du corps a une valeur diagnostique.

Les amygdalites chroniques se présentent sous deux formes cliniques: une sévérité simple et une allergie toxique.

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Amygdalite chronique simple

Il se caractérise uniquement par des signes locaux et chez 96% des patients - la présence d'angine de poitrine dans les antécédents.

Signes locaux:

• pus liquide ou congestion caséo-purulente dans les interstices des amygdales (peut être odorant);
• les amygdales chez les adultes, plus souvent petites, peuvent être lisses ou avec une surface lâche;
• hyperémie persistante des arêtes palatines (signe Giee);
• gonflement des bords des parties supérieures des arcs palatins (signe de Zack);
• épaississement valiforme des bords du tablier des arcs palatins (signe de Preobrazhensky);
• fusion et adhérences des amygdales avec des arcs et un pli triangulaire;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques, parfois douloureuse à la palpation (en l'absence d'autres foyers d'infection dans la région).

Les maladies concomitantes incluent celles qui n'ont pas une base infectieuse unique avec une amygdalite chronique, la relation pathogénétique des traits de réactivité communs et locaux.

Le traitement est conservateur. La présence de contenu purulent dans les lacunes après 2-3 traitements est une indication de l'amygdalite.

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Forme toxico-allergique du degré I

Elle se caractérise par des signes locaux de forme simple et par des réactions allergo-toxiques générales.

Signes:

• épisodes périodiques de température corporelle sous-fébrile;
• épisodes de faiblesse, faiblesse, malaise;
• fatigue, capacité de travail réduite, mauvaise santé;
• douleurs articulaires récurrentes;
• palpation accrue et douloureuse des ganglions lymphatiques régionaux (en l'absence d'autres foyers d'infection);
• altération fonctionnelle de l'activité cardiaque n'est pas constante, peut survenir pendant l'exercice et au repos, pendant l'exacerbation d'une amygdalite chronique;
• des données de laboratoire anormales peuvent être instables et non permanentes.

Les maladies concomitantes sont les mêmes que sous la forme simple. Ils n'ont pas une seule base infectieuse avec une amygdalite chronique.

Le traitement est conservateur. L'absence d'amélioration (pus dans les lacunes, réactions toxiques allergiques) après 1-2 traitements est une indication de l'amygdalectomie.

Forme toxico-allergique II degré

Elle se caractérise par des signes locaux de forme simple et par des réactions allergo-toxiques générales.

Signes:

• troubles fonctionnels périodiques de l'activité cardiaque (le patient se plaint, les violations sont enregistrées sur l'ECG);
• rythme cardiaque, troubles du rythme cardiaque;
• des douleurs dans le coeur ou les articulations surviennent à la fois lors d'un mal de gorge et en dehors d'une exacerbation d'une amygdalite chronique;
• température corporelle basse (peut être prolongée);
• troubles fonctionnels de nature infectieuse dans les reins, le cœur, le système vasculaire, les articulations, le foie et d'autres organes et systèmes, enregistrés cliniquement et à l'aide de méthodes de laboratoire.

Les maladies concomitantes peuvent être les mêmes que sous la forme simple (non associée à une infection).

Les maladies concomitantes ont des causes infectieuses communes avec l'amygdalite chronique.

Maladies locales:

• abcès paratonsaire;
• parafaringite.

Maladies communes:

• une septicémie amygdalogénique aiguë et chronique (souvent avec des symptômes voilés);
• rhumatisme:
• l'arthrite;
• malformations cardiaques acquises:
• la nature infectieuse-allergique des maladies du système urinaire, des articulations et d’autres organes et systèmes.

Traitement chirurgical (amygdalectomie).

Des signes pharyngoscopiques apparaissent pour la deuxième fois: le contenu purulent libéré par les cryptes situées à la surface des amygdales étant un irritant puissant, il provoque une inflammation locale; les arêtes des arcs palatins sont donc hyperémiques, infiltrées et œdémateuses. Pour la même raison, l’amygdalite chronique est généralement une pharyngite catarrhale ou granulaire. Une lymphadénite régionale se traduisant par une augmentation des ganglions lymphatiques aux coins de la mandibule et le long du muscle sternocléidomastoïdien, indique également une infection dans les régions sus-jacentes, le plus souvent aux amygdales. Bien entendu, dans tous ces cas, l'infection peut provenir non seulement des amygdales, mais également des dents, gencives, pharynx, etc. Malades. À cet égard, toutes les causes possibles de signes pharyngoscopiques d'inflammation doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel.