Symptômes de l'amygdalite chronique

L'un des signes les plus fiables de la maladie est la présence d'une amygdalite dans l'anamnèse. Dans ce cas, il est nécessaire de déterminer auprès du patient quel type d'augmentation de la température corporelle accompagne le mal de gorge et depuis combien de temps.

Les maux de gorge associés à l'amygdalite chronique peuvent être prononcés (douleur intense à la déglutition, hyperémie importante de la muqueuse pharyngée, avec des caractéristiques purulentes sur les amygdales selon les formes, fièvre, etc.), mais chez l'adulte, ces symptômes classiques de mal de gorge sont souvent absents. Dans ces cas, les exacerbations de l'amygdalite chronique surviennent sans gravité prononcée de tous les symptômes: la température correspond à de faibles valeurs subfébriles (37,2-37,4 °C), la douleur à la déglutition est insignifiante et une détérioration modérée de l'état général est observée. La durée de la maladie est généralement de 3 à 4 jours. Ce tableau de mal de gorge est typique des patients atteints de rhumatismes. Dans d'autres cas, le patient ne ressent qu'une légère douleur à la gorge, avec une détérioration de l'état de santé pendant plusieurs jours. Cependant, la non-expression des exacerbations de l'amygdalite chronique ne réduit pas l'agressivité du processus pathologique par rapport à la survenue de complications toxico-allergiques. Après une telle amygdalite « douce », le nombre d'exacerbations du rhumatisme augmente plusieurs fois et une déformation répétée de la valve mitrale se produit souvent.

Le tableau clinique de l'amygdalite chronique se caractérise par la récurrence des maux de gorge, généralement 2 à 3 fois par an, souvent une fois tous les deux ou trois ans. Seuls 3 à 4 % des patients ne présentent aucun mal de gorge. Les maux de gorge d'autres étiologies (hors aggravation d'une amygdalite chronique) se caractérisent par l'absence de récurrence.

Dans l'amygdalite chronique, des symptômes modérés d'intoxication générale sont observés, tels qu'une température corporelle subfébrile périodique ou constante, des sueurs, une fatigue accrue, y compris une fatigue mentale, des troubles du sommeil, des étourdissements et des maux de tête modérés, une perte d'appétit, etc.

L'amygdalite chronique entraîne souvent le développement d'autres maladies ou aggrave leur évolution. De nombreuses études menées au cours des dernières décennies confirment le lien entre l'amygdalite chronique et les rhumatismes, la polyarthrite, la glomérulonéphrite aiguë et chronique, la septicémie, les maladies systémiques, les dysfonctionnements de l'hypophyse et du cortex surrénalien, les maladies neurologiques, les maladies aiguës et chroniques du système bronchopulmonaire, etc.

La principale caractéristique des symptômes de l'amygdalite chronique est le manque de spécificité de certains d'entre eux. Ainsi, les symptômes subjectifs coïncident largement avec ceux des différentes formes de pharyngite chronique. Selon leur taille, les amygdales palatines sont classées en trois degrés, mais leur taille et leur aspect ne reflètent pas leur véritable état: certaines amygdales d'apparence parfaitement normale peuvent néanmoins contenir une source d'infection chronique, entraînant diverses complications méta-amygdaliennes. L'ablation de ces amygdales confirme souvent cette hypothèse. Pourtant, dans la plupart des cas d'amygdalite chronique, un certain nombre de symptômes subjectifs (issus de l'anamnèse) et objectifs sont mis en évidence, permettant d'établir un diagnostic d'amygdalite chronique et de la différencier en deux formes cliniques: l'amygdalite chronique compensée et l'amygdalite chronique décompensée, et, en fonction de ces symptômes, de déterminer la stratégie thérapeutique.

Dans l'amygdalite chronique compensée, certains signes d'inflammation chronique sont macroscopiquement détectés, mais ce processus est limité aux amygdales palatines, ne s'étend pas au-delà de leurs limites et ne se manifeste pas par des exacerbations angineuses, ni, surtout, par des complications para-amygdaliennes. Cet état des amygdales est dû à l'équilibre existant entre l'immunité tissulaire locale et la réactivité générale de l'organisme, d'une part, et le processus inflammatoire des amygdales palatines, d'autre part. Dans l'amygdalite chronique décompensée, les signes locaux d'amygdalite chronique sont généralement clairement exprimés, certains d'entre eux étant caractéristiques de cette forme et absents dans l'amygdalite chronique compensée. Dans cette forme, les exacerbations se manifestent souvent par une amygdalite, une péri-amygdalite, des abcès para-amygdaliens, une lymphadénite régionale et, dans les cas cliniquement avancés, par des complications méta-amygdaliennes à distance (selon BS Preobrazhensky, une évolution non angineuse de l'amygdalite chronique ne survient que dans 2 % des cas).

Symptômes subjectifs de l'amygdalite chronique

Les symptômes subjectifs de l'amygdalite chronique se caractérisent par des douleurs amygdaliennes intermittentes lors de la déglutition et de la parole, des picotements, une sensation de brûlure, de sécheresse, une gêne et une sensation de corps étranger dans la gorge. En règle générale, ces signes ne s'accompagnent pas d'augmentation de la température corporelle dans l'amygdalite chronique compensée. Cependant, dans certains cas, notamment dans les formes décompensées, une température subfébrile constante ou intermittente peut être observée. Durant cette période, une faiblesse, un malaise et une fatigue accrue apparaissent, souvent accompagnés de douleurs articulaires et cardiaques. L'apparition de symptômes subjectifs à distance indique le passage de la forme compensée à la forme décompensée. Dans d'autres cas, les patients ressentent une sensation prononcée de brûlure et de chatouillement dans la gorge, provoquant des crises de toux sévères (irritation des branches pharyngées du nerf vague), l'un des symptômes de la forme lacunaire de l'amygdalite chronique, au cours de laquelle des masses caséeuses se détachent des lacunes élargies et se déversent dans la cavité buccale. Les patients les extraient souvent eux-mêmes des amygdales avec le doigt ou une cuillère à café. L'odeur de ces « bouchons purulents » est extrêmement désagréable; leur nature putride indique la présence de micro-organismes fusospirochèles dans les cryptes des amygdales palatines. Certains patients ressentent un symptôme de douleur réflexe dans l'oreille: fourmillements et élancements.

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Symptômes objectifs de l'amygdalite chronique

Les symptômes objectifs de l'amygdalite chronique sont révélés par l'examen endoscopique du pharynx et l'examen externe de la zone ganglionnaire régionale. Dans ce cas, on procède à l'inspection, à la palpation, à un test de « luxation » de l'amygdale, à un test d'extraction des masses caséeuses des lacunes, au sondage des lacunes, au prélèvement de matériel pour examen bactériologique, y compris à une ponction-aspiration de l'amygdale.

Lors de l'examen, l'attention est principalement portée sur la taille des amygdales palatines, la couleur de la muqueuse, l'état de sa surface et des tissus environnants. Les signes objectifs d'HTA proprement dite sont identifiés au plus tôt 3 à 4 semaines après la fin de l'exacerbation ou de l'angine. Selon les descriptions de B. S. Preobrazhensky (1963), dans la forme folliculaire de l'amygdalite chronique parenchymateuse, des « bulles jaunâtres » sont observées à la surface des amygdales sous l'épithélium, indiquant la dégénérescence des follicules et leur remplacement par de petites formations kystiques remplies de leucocytes « morts » et de corps microbiens morts. Dans la forme lacunaire, des orifices de sortie dilatés des lacunes sont observés, contenant des masses blanchâtres caséeuses. En appuyant avec une spatule sur la partie latérale de l'arc palatin antérieur et sur la zone du pôle supérieur de l'amygdale, des masses caséeuses ou du pus liquide en sont libérées, comme de la viande hachée d'un hachoir à viande.

Lors de l'examen de la zone des amygdales palatines, il est souvent possible de détecter un certain nombre de signes d'amygdalite chronique, reflétant l'implication des structures anatomiques environnantes dans le processus inflammatoire:

1. Symptôme de Guise [Guisez, 1920] - hyperémie des arcades antérieures;
2. Symptôme de Zak [Zak VN, 1933] - gonflement de la muqueuse au-dessus du pôle supérieur des amygdales palatines et des parties supérieures des arcades palatines;
3. Symptôme de Preobrazhensky [Preobrazhensky BS, 1938] - infiltration arquée et hyperémie des moitiés supérieures des arcades et de l'angle intercostal.

En cas d'amygdalite chronique, une lymphadénite régionale se développe généralement, déterminée par palpation derrière l'angle de la mâchoire inférieure et le long du bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Les ganglions lymphatiques peuvent être douloureux à la palpation, et la douleur irradie vers l'oreille correspondante à la palpation des ganglions rétromandibulaires.

La palpation et la luxation des amygdales palatines sont d'une importance diagnostique majeure. La palpation digitale (ou instrumentale) permet d'évaluer l'élasticité, la souplesse (la souplesse) de l'amygdale ou, au contraire, sa densité, sa rigidité et le contenu du parenchyme. De plus, la palpation digitale permet de détecter la présence d'un gros vaisseau artériel pulsatile dans le parenchyme amygdalien ou à proximité immédiate de sa niche, facteur de risque hémorragique à prendre en compte lors d'une amygdalotomie et d'une amygdalectomie. Si, en appuyant fortement avec une spatule sur la partie latérale de l'arcade palatine antérieure, l'amygdale ne dépasse pas de sa niche et qu'un tissu dense est palpé sous la spatule, cela indique une adhérence de l'amygdale aux tissus de son lit, c'est-à-dire une amygdalite scléreuse chronique, ainsi que des difficultés d'extirpation de l'amygdale par voie extracapsulaire.

Le sondage des cryptes, réalisé à l'aide d'une sonde spéciale à bouton courbé de GG Kulikovsky (avec une poignée ou une séparée, insérée dans un support spécial qui fixe la sonde avec une vis), permet de déterminer la profondeur des cryptes, leur contenu, la présence de rétrécissements, etc.

Ainsi, le tableau clinique de l'amygdalite chronique repose sur un complexe symptomatique associé à la formation d'un foyer infectieux chronique au niveau des amygdales palatines. Ce processus suit des schémas spécifiques de développement local et de propagation dans l'organisme. Le foyer d'infection chronique des amygdales affecte le fonctionnement de tous les organes et systèmes fonctionnels, perturbant leur activité vitale, et devient souvent le facteur étiologique d'une nouvelle maladie, généralement grave, et aggrave dans tous les cas les pathologies présentes dans l'organisme.

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Classification de l'amygdalite chronique

De nombreux auteurs proposent différentes classifications de l'amygdalite chronique. Selon ces classifications, la maladie est principalement considérée sous l'angle du degré de protection de l'organisme contre l'intoxication amygdalienne, utilisant les termes « compensé » et « décompensé » de processus inflammatoires et infectieux au niveau des amygdales par rapport à l'ensemble de l'organisme. Sur la base des classifications précédentes et de nouvelles données, la classification de KS Preobrazhensky et VT Palchun a été créée. Elle distingue les formes cliniques de la maladie et, compte tenu des données scientifiques et pratiques actuelles, détermine les stratégies thérapeutiques.

Dans la plupart des cas, le patient présente tous les signes d'une amygdalite chronique, caractéristiques d'une forme particulière, mais dans certains cas, seuls quelques signes, voire un seul, sont détectés. Selon cette classification, la valeur diagnostique réside dans l'évaluation d'un ou plusieurs signes évoquant un foyer infectieux au niveau des amygdales et de l'état général de l'organisme.

Il existe deux formes cliniques d'amygdalite chronique: simple et toxique-allergique, de deux degrés de gravité.

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Forme simple d'amygdalite chronique

Elle se caractérise uniquement par des symptômes locaux et 96 % des patients ont des antécédents d’amygdalite.

Signalisation locale:

• pus liquide ou bouchons caséeux-purulents dans les lacunes des amygdales (peuvent avoir une odeur);
• Chez l’adulte, les amygdales sont souvent petites et peuvent être lisses ou avoir une surface lâche;
• hyperémie persistante des bords des arcades palatines (signe de Hieze);
• gonflement des bords des parties supérieures des arcades palatines (signe de Zak);
• épaississement en forme de crête des bords des arcades palatines antérieures (signe de Préobrajenski);
• fusion et adhérences des amygdales avec les arcades et le pli triangulaire;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux individuels, parfois douloureuse à la palpation (en l'absence d'autres foyers d'infection dans la région).

Les maladies concomitantes comprennent celles qui n'ont pas de base infectieuse commune avec l'amygdalite chronique, la connexion pathogénique des caractéristiques de réactivité générale et locale.

Le traitement est conservateur. La présence de contenu purulent dans les lacunes après 2 à 3 cures est une indication d'amygdalectomie.

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Forme toxico-allergique du 1er degré

Elle se caractérise par des signes locaux de forme simple et des réactions allergiques toxiques générales.

Signes:

• épisodes périodiques de température corporelle subfébrile;
• épisodes de faiblesse, de fatigue, de malaise;
• fatigue rapide, baisse de performance, mauvaise santé;
• douleurs articulaires périodiques;
• hypertrophie et douleur à la palpation des ganglions lymphatiques régionaux (en l'absence d'autres foyers d'infection);
• les troubles fonctionnels de l'activité cardiaque sont inconstants et peuvent se manifester au stress et au repos, lors des périodes d'exacerbation d'amygdalite chronique;
• Les anomalies de laboratoire peuvent être intermittentes et incohérentes.

Les maladies associées sont les mêmes que dans la forme simple. Elles n'ont pas de cause infectieuse unique dans l'amygdalite chronique.

Le traitement est conservateur. L'absence d'amélioration (pus dans les lacunes, réactions allergiques toxiques) après 1 à 2 cures constitue une indication pour une amygdalectomie.

Forme toxico-allergique du 2e degré

Elle se caractérise par des signes locaux de forme simple et des réactions allergiques toxiques générales.

Signes:

• troubles fonctionnels périodiques de l'activité cardiaque (le patient présente des plaintes, les troubles sont enregistrés sur l'ECG);
• palpitations, troubles du rythme cardiaque;
• la douleur dans la région du cœur ou des articulations survient à la fois pendant l'amygdalite et en dehors de l'exacerbation de l'amygdalite chronique;
• température corporelle subfébrile (peut être prolongée);
• troubles fonctionnels d'origine infectieuse dans le fonctionnement des reins, du cœur, du système vasculaire, des articulations, du foie et d'autres organes et systèmes, enregistrés cliniquement et à l'aide de méthodes de laboratoire.

Les maladies associées peuvent être les mêmes que dans la forme simple (non associées à une infection).

Les maladies associées ont des causes infectieuses communes avec l’amygdalite chronique.

Maladies locales:

• abcès péri-amygdalien;
• parapharyngite.

Maladies courantes:

• septicémie amygdalienne aiguë et chronique (souvent avec des symptômes voilés);
• rhumatisme:
• arthrite;
• malformations cardiaques acquises:
• caractère infectieux et allergique des maladies du système urinaire, des articulations et d'autres organes et systèmes.

Le traitement est chirurgical (amygdalectomie).

Les signes pharyngoscopiques apparaissent secondairement: le contenu purulent libéré des cryptes à la surface de l'amygdale, fortement irritant, provoque une inflammation locale. Les bords des arcades palatines sont alors hyperémiques, infiltrés et œdémateux. Pour la même raison, l'amygdalite chronique provoque généralement une pharyngite catarrhale ou granuleuse. Une lymphadénite régionale se manifestant par une hypertrophie des ganglions lymphatiques aux angles de la mâchoire inférieure et le long du muscle sterno-cléido-mastoïdien témoigne également d'une infection des zones sus-jacentes, le plus souvent des amygdales. Bien entendu, dans tous ces cas, l'infection peut provenir non seulement des amygdales palatines, mais aussi de dents, de gencives, du pharynx, etc. À cet égard, il est nécessaire de prendre en compte toutes les causes possibles de signes pharyngoscopiques d'inflammation dans le diagnostic différentiel.