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Amygdalite chronique - Traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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[ Indications d'hospitalisation
En règle générale, l’hospitalisation n’est pas nécessaire.
Le traitement de l'amygdalite chronique dépend du stade d'évolution du processus inflammatoire et se divise en trois types: non chirurgical, semi-chirurgical et chirurgical. Outre les méthodes spécifiques ciblant directement les amygdales, des méthodes générales sont également utilisées, incluant des éléments étiologiques, pathogéniques et symptomatiques, agissant à la fois directement sur le foyer de l'inflammation chronique ou son exacerbation, et sur les organes et systèmes dont les maladies sont causées par une infection amygdalienne. Dans ce dernier cas, un traitement compétent est assuré par les spécialistes concernés (cardiologues, rhumatologues, néphrologues, endocrinologues, phtisiologues, etc.).
Le traitement non chirurgical est principalement utilisé pour les formes non compliquées d'amygdalite chronique. Il consiste principalement à éliminer les foyers d'infection extra-amygdaliens chroniques situés dans la cavité buccale (caries, pyorrhée, gingivite chronique, parodontite, etc.), puis à rincer systématiquement les masses caséeuses et le pus des cryptes avec diverses solutions antiseptiques, à l'aide d'une seringue et d'une canule amygdalienne spéciale à extrémité recourbée. Le furacilium, l'iodinol, une solution hypertonique de chlorure de sodium, le citral, etc. sont utilisés comme liquide de lavage. Un remède efficace contre la forme lacunaire d'amygdalite chronique est une solution à 0,25-1 % de peroxyde de carbamide – un complexe d'urée et de peroxyde d'hydrogène (1 à 4 comprimés par verre d'eau tiède) – ou une solution de fugentine.
Concernant la méthode de lavage des lacunes, il convient de noter qu'il est possible de laver uniquement les cryptes dans lesquelles la pointe de la canule peut être insérée, ce qui ne représente pas plus de 1 à 2 % de toutes les cryptes des amygdales palatines qui remontent à la surface. Par conséquent, une méthode beaucoup plus efficace pour nettoyer les lacunes du contenu pathologique est l'aspiration sous vide. Un dispositif d'aspiration spécial recouvre la majeure partie de la surface de l'amygdale et, grâce à une aspiration pulsée et à l'apport simultané de liquide de lavage, recouvre toutes les lacunes et les petites cryptes aspirées. Yu.B.Preobrazhensky (1990) recommande d'effectuer 12 à 15 lavages tous les deux jours. Il est recommandé d'irriguer les amygdales avec Strepsils Plus après le lavage des lacunes ou l'aspiration sous vide. Ce médicament est disponible en vaporisateur et possède un effet antiseptique prononcé grâce à l'alcool 2,4-dichlorobenzylique et à l'amylmétacrésol, ainsi qu'à la lidocaïne, qui provoque une anesthésie locale. La présence d'une substance anesthésiante interrompt les impulsions réflexes des amygdales et contribue à bloquer les réflexes pathologiques amygdaliens. Ce même médicament, additionné de divers additifs (citron, plantes médicinales, vitamine C, miel, eucalyptus, menthol), disponible sous forme de pastilles, est utilisé en cas d'exacerbation de l'amygdalite chronique, de maux de gorge et d'amygdalite chronique hors exacerbation.
Si le syndrome amygdalien doit être soulagé, des blocages périamygdaliens à la novocaïne peuvent être utilisés (similaires au blocage paranéphrique selon L.V. Vishnevsky), visant à atténuer les réactions réflexes pathologiques impliquées dans le développement de processus pathologiques. Cet effet de la novocaïne, outre son effet anesthésique local sur les récepteurs sensibles, repose sur une diminution de la formation d'acétylcholine et de substances histaminiques dans les tissus pathologiques, une diminution des systèmes choliporéactifs périphériques et un blocage des réactions pathologiques du cercle vicieux amygdalien. De plus, la novocaïne a un effet anti-inflammatoire. Les blocages de la région paraamygdalienne à la novocaïne peuvent être associés à un traitement par infiltration de médicaments de type pénicilline dissous dans de la novocaïne. Pour prolonger l'effet de la novocaïne et de l'antibiotique qu'elle contient, il est recommandé d'ajouter une solution à 0,1 % de chlorhydrate d'adrénaline (1 goutte pour 2 à 10 ml de solution de novocaïne).
Le traitement médicamenteux local est complété par la physiothérapie: irradiation ultraviolette des amygdales à travers un tube spécial, thérapie UHF sur la zone des ganglions lymphatiques régionaux, thérapie par ultrasons et laser.
Dans les formes décompensées d'amygdalite chronique (toxique-allergique, selon BS Preobrazhensky et VT Palchun) et en présence de contre-indications au traitement chirurgical radical, en plus des méthodes d'action locale décrites ci-dessus, un traitement complexe est réalisé, utilisant des méthodes visant à éliminer l'intoxication chronique, à renforcer l'immunité locale et générale, à renforcer le GHB (réduction de la perméabilité des capillaires et des vaisseaux sanguins aux toxines et aux infections) et à lutter contre le microbiote pathogène. Plusieurs méthodes et médicaments peuvent être recommandés à cet effet.
En cas d'intoxication générale sévère et de manifestations de sepsis chronique amygdalogène, la plasmaphérèse peut être utilisée. Les indications sont déterminées par un ORL et un spécialiste en thérapie extracorporelle. L'efficacité de la plasmaphérèse dans les formes décompensées d'amygdalite chronique repose sur l'élimination, dans le sang total, des fragments de protéines, des complexes immuns aux propriétés antigéniques, des macroglobulines, des anticorps et d'autres facteurs responsables du développement de tissus métatonsillaires toxiques et allergiques et de complications humorales, tandis que tous les éléments sanguins normaux réintègrent l'organisme du patient. La plasmaphérèse ciblée améliore significativement le statut immunitaire, contribue à corriger la composition sanguine et à réduire l'intoxication, augmente la sensibilité aux traitements médicamenteux ultérieurs (immunoprotecteurs et antibactériens) et optimise potentiellement la préparation du patient à une intervention chirurgicale radicale et à une période postopératoire plus favorable. La plasmaphérèse est également utilisée dans la polyarthrite rhumatoïde, l'une des complications métatonsillaires les plus fréquentes.
Le médicament officiel « Wobferment » est un agent agissant de manière complexe sur l'organisme dans diverses complications métatonsillaires humorales. Il contient sept substances biologiquement actives possédant des propriétés immunomodulatrices, anti-inflammatoires, anti-œdémateuses, fibrinolytiques et antiplaquettaires. Ce médicament est indiqué dans de nombreuses maladies, notamment la polyarthrite rhumatoïde, les rhumatismes extra-articulaires et l'inflammation aiguë et chronique des voies respiratoires supérieures. Il est disponible sous forme de comprimés enrobés gastro-résistants, à appliquer per os 30 minutes avant les repas (sans les croquer), à raison de 3 à 10 comprimés 3 fois par jour, à avaler avec un verre (150 ml) d'eau. Ce médicament renforce l'efficacité de l'antibiothérapie et prévient la dysbiose intestinale pendant son administration.
Traitement non médicamenteux de l'amygdalite chronique
La thérapie par ondes centimétriques (Luch-2 et Luch-3) ou l'exposition aux ultrasons (LOR-1A, LOG3 et UET-13-01-L) sont prescrites. L'irradiation ultraviolette des amygdales est réalisée séparément. Dix séances UHF sont également prescrites pour les ganglions lymphatiques régionaux.
Ils utilisent également l’exposition au champ magnétique des amygdales à l’aide du dispositif « Pole-1 », qui aide à stimuler la production d’anticorps dans les amygdales et les facteurs de résistance non spécifiques.
Outre d'autres méthodes physiques, on utilise des aérosols et des électroaérosols de préparations biologiquement actives: jus de Kalanchoe, émulsion hydroalcoolique de propolis à 3 %, qui améliorent la fonction barrière des amygdales et présentent une action bactéricide. On utilise également des installations laser hélium-néon à basse énergie dans les gammes rouge et infrarouge, ainsi que des installations à lumière rouge incohérente de faible intensité (LG-38, LG-52, « Yagoda », etc.).
Traitement médicamenteux de l'amygdalite chronique
Dans les formes simples de la maladie, un traitement conservateur est mis en œuvre et la durée du traitement est de 1 à 2 ans, par cures de 10 jours. Si, selon l'évaluation des symptômes locaux, l'efficacité est insuffisante ou si une exacerbation survient (amygdalite), il peut être décidé de répéter le traitement. Cependant, l'absence de signes probants d'amélioration, et surtout la survenue d'amygdalites récurrentes, justifient l'ablation des amygdales palatines.
Dans la forme toxico-allergique du premier degré d'amygdalite chronique, un traitement conservateur peut être mis en œuvre, mais l'activité du foyer infectieux amygdalien chronique est déjà évidente et des complications graves sont possibles à tout moment. Par conséquent, le traitement conservateur de cette forme d'amygdalite chronique ne doit pas être retardé en l'absence d'amélioration significative. La forme toxico-allergique du deuxième degré d'amygdalite chronique est dangereuse en raison de sa progression rapide et de ses conséquences irréversibles.
Le traitement doit commencer par une désinfection de la cavité buccale, du nez et des sinus paranasaux, du pharynx, etc. Selon les indications, un traitement de renforcement général doit être effectué (vitamines, procédures de physiothérapie, thérapie immunostimulante, désensibilisation).
La méthode conservatrice la plus courante pour traiter l'amygdalite chronique est le rinçage des lacunes amygdaliennes, selon NV Belogolovin, avec diverses solutions (sulfacétamide, permanganate de potassium, miramistine, acide ascorbique, etc.), ainsi que des immunostimulants comme le lévamisole, l'interféron, le lysozyme, etc. Le traitement comprend 10 rinçages, généralement des lacunes supérieures et moyennes. Le rinçage sous pression négative à l'aide des appareils Utes et Tonsillor est considéré comme plus efficace. La surface des amygdales est ensuite lubrifiée avec une solution de lutéine ou une solution de collargol à 5 %.
Avec des résultats favorables, des traitements conservateurs sont effectués 2 à 3 fois par an. L'efficacité d'un traitement conservateur complexe peut atteindre 75 %, mais les symptômes de la maladie réapparaissent par la suite. Selon de nombreux auteurs, même la guérison externe des amygdales palatines ne signifie pas la fin de l'influence de la source d'infection sur l'organisme, considérée comme une menace potentielle pour le développement de rhumatismes. Les résultats positifs du traitement conservateur de l'amygdalite chronique n'ont qu'un effet curatif temporaire; en règle générale, il est impossible de guérir la maladie par des méthodes conservatrices.
Ainsi, le traitement conservateur de l'amygdalite chronique n'est considéré que comme une méthode palliative. L'amygdalite chronique ne peut être guérie que par l'élimination complète de la source chronique de l'infection par amygdalectomie bilatérale. L'expérience clinique et les données scientifiques indiquent l'absence de conséquences négatives générales et locales graves pour l'organisme après l'ablation des amygdales palatines.
Traitement chirurgical de l'amygdalite chronique
Le traitement chirurgical (amygdalectomie) est réalisé lorsque le traitement conservateur est inefficace et dans la forme toxique-allergique de l'amygdalite chronique de grade II.
Prévision
Le pronostic est généralement favorable.
Prévention de l'amygdalite chronique
La prévention repose sur les principes généraux de renforcement de l'immunité générale et locale, d'assainissement des voies respiratoires supérieures et de la dentition. Un durcissement général et local progressif par l'eau froide, des douches de contraste bien organisées sur tout le corps ou des bains uniquement pour les mains et les pieds, une alimentation équilibrée et riche en vitamines, ainsi qu'une activité physique adaptée sont nécessaires. Cependant, ces mesures ne garantissent pas la prévention de l'amygdalite chronique. Néanmoins, les mesures préventives contribuent à renforcer significativement l'organisme et à lutter contre diverses infections, dont l'amygdalite chronique.
Pour le dépistage et le traitement précoces de l'amygdalite chronique, les examens préventifs et médicaux sont essentiels. Un diagnostic précoce du stade initial (forme simple) de l'amygdalite chronique chez l'enfant et l'adulte, lorsque la maladie est récente et que l'infection n'est pas encore apparue, permet une guérison complète. À mesure que la maladie progresse, un foyer infectieux se forme et le risque de réactions allergiques toxiques, ainsi que la survenue de complications générales et locales graves, augmente. Le dépistage et l'examen médical précoces des patients atteints d'amygdalite chronique sont donc essentiels. Des examens préventifs sont nécessaires deux fois par an (au printemps et en automne), et des traitements conservateurs sont mis en place simultanément. Un patient ne peut être radié du registre des dispensaires que trois ans après la disparition de tous les signes de la maladie. Si, après deux ou trois traitements conservateurs pour les formes simples ou allergiques toxiques (1er degré) d'amygdalite chronique, les signes persistent, il est conseillé de pratiquer une amygdalectomie afin d'éviter des complications graves et une détérioration de l'état de santé.