Pharyngite chronique

La pharyngite chronique regroupe des maladies de la muqueuse pharyngée, des glandes muqueuses diffuses et des granules lymphadénoïdes. Selon la profondeur des lésions et la prévalence des éléments de la muqueuse, elle peut être définie comme diffuse, limitée, catarrhale, granuleuse, hypertrophique, atrophique ou combinée.

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Quelles sont les causes de la pharyngite chronique?

La pharyngite chronique est causée par une variété de bactéries qui nichent dans les cryptes et le parenchyme des formations lymphadénoïdes du nasopharynx et du pharynx, activées après une infection à adénovirus, ce qui affaiblit fortement l'immunité tissulaire locale.

Pathogénèse de la pharyngite chronique

La pathogénèse de la pharyngite chronique dépend largement de ses causes et de plusieurs facteurs contributifs. Ces causes peuvent être locales ou générales. Les causes locales les plus fréquentes, jouant un rôle pathogénique important dans son développement, comprennent la rhinite et la sinusite chroniques, l'adénoïdite chronique et l'amygdalite. Les causes générales et les facteurs contributifs incluent les maladies métaboliques, une prédisposition constitutionnelle aux maladies de la muqueuse des voies respiratoires supérieures et de l'appareil lymphadénoïde du pharynx, ainsi que les troubles hémodynamiques des voies respiratoires supérieures (congestion entraînant une hypoxie et une hyponutrition de leurs structures) causés par des maladies correspondantes du système cardiovasculaire, du foie, des reins et des poumons. Dans des conditions de production dangereuses, les fortes variations de température, l'air chaud et sec, la poussière atmosphérique (ciment, argile dans la production de porcelaine, farine dans l'industrie meunière) et les vapeurs de diverses substances contenant des radicaux libres, des propriétés oxydantes, alcalinisantes et certaines substances toxiques jouent un rôle majeur dans les lésions tissulaires des voies respiratoires supérieures. Les dangers domestiques (tabagisme, abus de boissons alcoolisées fortes, notamment de substituts, consommation de plats chauds épicés) jouent un rôle majeur dans le développement de maladies chroniques des voies respiratoires supérieures et, en particulier, de pharyngite chronique.

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Pharyngite chronique catarrhale diffuse

En réalité, cette pharyngite chronique est une inflammation catarrhale totale du pharynx, incluant la muqueuse du nasopharynx, souvent la trompe auditive et surtout les canaux excréteurs des sinus paranasaux antérieurs. La pharyngite chronique est plus fréquente chez l'enfant en raison du développement plus important de l'appareil lymphadénoïde – foyer d'infection chronique – et moins fréquente chez l'adulte, chez qui cet appareil est significativement atrophié.

Dans la pathogenèse de la maladie, l'infection des fosses nasales et l'altération de la respiration nasale jouent un rôle important. Ces facteurs privent la muqueuse nasale de ses fonctions protectrices et provoquent un contact de l'air entrant dans les voies respiratoires avec la muqueuse du pharynx. La respiration orale est un facteur physiologique important qui affecte négativement de nombreux processus tissulaires du pharynx, entraînant des troubles du métabolisme local, une hypoxie, un dessèchement de la couche protectrice de mucus contenant des substances biologiquement actives qui protègent la muqueuse du pharynx des facteurs atmosphériques nocifs. L'ensemble de ces facteurs conduit à une perturbation de l'homéostasie cellulaire et à une déficience de l'immunité locale. Tous ces facteurs, agissant sur différentes parties de la muqueuse, entraînent diverses modifications pathomorphologiques, reflétées dans les noms cliniques des différentes formes de pharyngite.

Symptômes de la pharyngite chronique

Les symptômes de la pharyngite chronique dépendent des plaintes du patient et de son état général et local objectif. Les signes subjectifs de pharyngite catarrhale diffuse chronique, en dehors des poussées, sont absents chez l'enfant. Chez l'adulte, ils se manifestent par des plaintes modérées: maux de gorge, sécrétions visqueuses et difficiles à expectorer, augmentation du réflexe nauséeux avec accumulation de croûtes, et toux. Les patients se gargarisent souvent le soir. Le matin, ces symptômes sont plus prononcés.

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Comment reconnaître une pharyngite chronique?

Lors de la pharyngoscopie, sur fond d'hyperémie générale peu marquée de la muqueuse pharyngée, des dépôts muqueux visqueux, difficiles à retirer à la pince, sont détectés sur la paroi postérieure du pharynx et le palais mou. En saison froide, l'hyperémie de la muqueuse s'accentue, la quantité de sécrétions muqueuses augmente et elles deviennent plus liquides.

Lorsque le pharynx est infecté par des adénovirus ou des bactéries (leur propre microbiote opportuniste), l'écoulement muqueux devient mucopurulent et l'inflammation acquiert les signes cliniques d'une pharyngite bactérienne diffuse aiguë ou subaiguë. Des céphalées, une fièvre subfébrile et tous les signes d'une intoxication modérée apparaissent.

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Traitement de la pharyngite chronique catarrhale diffuse

Le traitement de la pharyngite catarrhale diffuse chronique consiste principalement à éliminer la cause sous-jacente de la maladie – sinusite chronique ou adénoïdite chronique – ainsi que les altérations pathologiques des amygdales palatines, s'il en reste après leur ablation. En cas d'exacerbation du processus inflammatoire, le traitement est identique à celui de la pharyngite catarrhale aiguë.

Pharyngite chronique hypertrophique

La pharyngite hypertrophique chronique constitue le plus souvent le stade suivant de la pharyngite catarrhale diffuse chronique, causée par les causes décrites ci-dessus. L'hypertrophie des formations lymphadénoïdes du pharynx est le plus souvent interprétée comme une réaction compensatoire (protectrice) augmentant le volume des structures immunitaires cellulaires locales.

Symptômes de la pharyngite chronique

Cliniquement, la pharyngite hypertrophique chronique est considérée comme une adénopharyngite causée et entretenue par une infection chronique du rhinosinus ou des végétations adénoïdes. Le contact prolongé, sur plusieurs mois et années, de la muqueuse pharyngée avec des sécrétions mucopurulentes contenant des produits de dégradation des cellules sanguines, du mucus et du tissu interstitiel, aux propriétés toxiques et allergisantes pour la muqueuse, entraîne non seulement une hypertrophie des tissus superficiels du pharynx, mais aussi des tissus musculaires et interstitiels sous-jacents. La cavité nasopharyngée apparaît alors rétrécie, la muqueuse épaissie et les orifices nasopharyngés « enfouis » dans un tissu œdémateux et hypertrophié. Ces modifications affectent le fonctionnement du conduit auditif; c'est pourquoi de nombreuses personnes souffrant de pharyngite hypertrophique chronique se plaignent également d'une perte auditive.

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Comment reconnaître une pharyngite chronique hypertrophique?

Lors de la pharyngoscopie, la muqueuse du pharynx, du voile du palais et des arcades palatines est hyperémique, recouverte d'un fin écoulement mucopurulent provenant du nasopharynx. Les arcades palatines et les crêtes latérales du pharynx s'épaississent. Sous cet écoulement, une muqueuse hyperémique est visible. Après un certain temps, elle commence à pâlir et à s'amincir dans certaines zones, marquant ainsi le passage au stade suivant de la pharyngite chronique: l'atrophie. À ce stade, une pharyngite chronique dite granuleuse survient chez la moitié des patients, ce qui est fréquent dans la pharyngite atrophique.

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Pharyngite chronique granuleuse

La pharyngite chronique granuleuse se manifeste par une hypertrophie des granules lymphoïdes recouvrant la paroi postérieure du pharynx. Le processus d'hypertrophie des granules commence par une modification des sécrétions mucopurulentes s'écoulant le long de la paroi postérieure du pharynx; avec le développement du processus, elles deviennent visqueuses, denses, se desséchant et formant des croûtes difficiles à éliminer. À ce stade, la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx pâlit, et les granules grossissent et deviennent rouges. Ces granules forment de petits îlots de tissu lymphoïde sur la paroi postérieure du pharynx, analogues aux granules infectés des amygdales palatines, mais à l'état dispersé, et provoquent les mêmes phénomènes pathologiques locaux et généraux que l'amygdalite chronique.

Sur les parois latérales du pharynx, derrière les arcades postérieures du palais mou, les follicules s'unissent pour former des replis lymphoïdes latéraux du pharynx, qui s'infectent et s'hypertrophient également, créant l'impression d'arcades palatines postérieures supplémentaires. Leur inflammation et leur hypertrophie sont définies comme une pharyngite latérale, qui n'est en fait qu'un des signes d'une pharyngite hypertrophique chronique.

Les sécrétions mucopurulentes, qui s'écoulent le long de la paroi postérieure du pharynx, atteignent la partie laryngée, et plus particulièrement l'espace interaryténoïdien. Elles macèrent alors la muqueuse de l'entrée du larynx et ont le même effet pathologique sur celle-ci que sur le reste de la muqueuse pharyngée: elles se dessèchent, se transforment en croûtes et irritent les terminaisons nerveuses du nerf laryngé supérieur, provoquant une toux et un enrouement de la voix.

Plus tard, la pharyngite chronique évolue vers un stade caractérisé par des processus dystrophiques tissulaires prononcés.

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épipharyngite chronique

L'épipharyngite chronique, responsable de processus inflammatoires aigus et chroniques dans les parties inférieures du pharynx, peut survenir de manière indépendante, les végétations adénoïdes servant de source d'infection (adénoïdite chronique), ou être causée par une infection chronique du rhinosinus. Contrairement à celle du pharynx, la muqueuse du nasopharynx est recouverte d'un épithélium respiratoire, plus sensible aux agents infectieux et réagissant toujours plus fortement à l'infection que l'épithélium multicouche (plat) recouvrant la muqueuse de l'oropharynx.

L'épipharyngite chronique au premier stade se manifeste par une inflammation catarrhale chronique de la muqueuse, hyperémique et recouverte d'un écoulement mucopurulent. Le patient se plaint de sécheresse et d'une sensation de corps étranger derrière le voile du palais, surtout le matin. Ces sensations résultent de la formation de croûtes sèches dans le nasopharynx pendant la nuit, difficiles à éliminer, même avec un effort considérable. L'instillation de gouttes alcalines ou huileuses dans le nez permet de les ramollir et de les éliminer. Très souvent, l'épipharyngite chronique provoque des céphalées profondes, rappelant celles d'une inflammation chronique des sinus paranasaux postérieurs.

Au deuxième stade, la muqueuse s'épaissit, notamment au niveau des amygdales tubaires, ce qui donne à la cavité nasopharyngée un aspect rétréci et rempli d'un écoulement mucopurulent s'écoulant le long de la paroi postérieure du pharynx. L'inflammation des amygdales pharyngées et la tubootite chronique dans l'épipharyngite chronique sont des phénomènes fréquents, aggravant le tableau clinique de la maladie générale avec perte auditive, douleurs nasopharyngées et exacerbations périodiques de l'adénoïdite chronique. Ce stade d'épipharyngite chronique est généralement associé à une rhinite hypertrophique chronique.

Le troisième stade de l'épipharyngite chronique se caractérise par la croissance de phénomènes atrophiques, qui surviennent après de nombreuses années et sont le plus souvent observés chez les personnes âgées, ainsi que chez les travailleurs exerçant des professions dangereuses, les professionnels de la voix, les jeunes atteints du syndrome de débilité, au stade prétuberculeux, après la scarlatine et la diphtérie. Cependant, l'épipharyngite chronique peut survenir principalement comme une maladie constitutionnelle. Au stade atrophié, la muqueuse apparaît pâle, plate, couverte de croûtes sèches, ressemblant à des croûtes d'ozène, mais s'en différenciant par l'absence d'odeur spécifique.

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Pharyngite du fumeur chronique

La pharyngite du fumeur chronique survient chez les personnes qui ont commencé à fumer tôt et qui continuent cette habitude nocive pratiquement toute leur vie. Le tabagisme (nicotinisme) est l'une des formes les plus courantes de toxicomanie familiale, causée par la dépendance à la nicotine. Lors du tabagisme, le tabac est distillé à sec, ce qui entraîne la formation d'une quantité importante de produits divers: nicotine, sulfure d'hydrogène, acides acétique, formique, cyanhydrique et butyrique, pyridine, monoxyde de carbone, etc. Ces substances sont des toxines de par leur composition chimique. Naturellement, elles sont étrangères à l'organisme et, lorsqu'elles y pénètrent, elles lui causent des dommages, affectant divers organes et systèmes.

Fumer du tabac ne répond pas à un besoin physiologique. Comme le souligne L.V. Brusilovsky (1960), il s'agit plutôt d'un acte pathologique, d'abord provoqué par imitation, puis, avec la poursuite du tabagisme, détruisant chroniquement l'organisme. Sans entrer dans les détails des effets nocifs de la nicotine sur l'organisme, nous soulignerons simplement que ses effets négatifs touchent la quasi-totalité des organes et systèmes vitaux (système nerveux central, système cardiovasculaire, systèmes endocrinien et bronchopulmonaire, système reproducteur, tube digestif, foie, reins, pancréas, tissu interstitiel), tandis que tous les types de métabolisme, la fonction adaptative et trophique du système nerveux autonome et l'immunité sont perturbés à des degrés divers, et des processus dystrophiques se produisent dans les voies respiratoires supérieures, le pharynx, l'œsophage, etc.

La nicotine agit directement sur les muqueuses de la bouche, du nez, du pharynx et du larynx, les dégradant considérablement. Les dents sont généralement recouvertes d'une plaque jaune spécifique et sont rapidement touchées par les caries. Fumer provoque souvent une salivation excessive et une mauvaise haleine. Chez les fumeurs de pipe, l'irritation des lèvres causée par l'embout buccal provoque souvent un cancer de la lèvre inférieure. Les fumeurs souffrent fréquemment de diverses affections de la muqueuse buccale. Les lésions du pharynx par la nicotine se manifestent par une hyperémie et une sécheresse prononcées de la muqueuse (pharynx du fumeur), provoquant une toux persistante et des sécrétions grises et visqueuses sous forme de crachats difficiles à évacuer, surtout le matin. L'arrêt du tabac normalise la muqueuse du pharynx en 3 à 4 semaines.

La nicotine affecte directement les muqueuses de l'œsophage, de l'estomac et des intestins, provoquant une inflammation catarrhale chronique de ces organes chez ces personnes, et des ulcères d'estomac, voire un cancer, peuvent se développer chez les personnes particulièrement sensibles à la nicotine. Selon plusieurs chercheurs, l'inhalation prolongée de fumée de tabac provoque des modifications destructrices de la moelle épinière et du système nerveux périphérique chez les animaux de laboratoire. Chez les travailleurs employés de longue date dans l'industrie du tabac, outre des lésions des voies respiratoires et digestives, un complexe neurologique ressemblant au tabès dorsal (selon A. Strumpell, « tabès nicotinique ») se développe.

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Pharyngite chronique professionnelle

La pharyngite chronique professionnelle touche presque tous les travailleurs des industries associées aux émissions de particules de poussière et de vapeurs de substances agressives dans l'atmosphère. La première phase, une inflammation catarrhale chez un nouveau venu dans la production, ne dure pas plus de 3 à 5 mois. Vient ensuite la phase atrophique avec formation de croûtes et apparition de saignements nasaux et pharyngés périodiques provenant de petits vaisseaux. Souvent, en présence d'une sensibilité particulière à certains risques industriels, les travailleurs développent une pharyngite dite d'intolérance.

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Pharyngite chronique d'origine idiosyncrasique

La pharyngite chronique d'origine idiosyncrasique se caractérise par une rougeur diffuse de la muqueuse pharyngée, des sensations de sécheresse et de brûlure, ainsi qu'une gêne à la déglutition. Cette pharyngite chronique survient quelques minutes après le contact direct de la muqueuse avec une substance réactogène (médicament, épice ou boisson contenant un conservateur particulier, etc.) ou par voie hématogène, par absorption de la substance par les voies respiratoires supérieures ou le tube digestif. Dans ce cas, la réaction peut survenir en 10 à 15 minutes. La pharyngite chronique d'origine idiosyncrasique est classée comme allergique ou toxique. Le type le plus fréquent de lésion pharyngée toxique est la pharyngite chronique des alcooliques, causée non pas par l'effet local brûlant et déshydratant des boissons alcoolisées fortes, mais par la présence d'une carence alcoolique sévère (A, B6, PP et C) chez cette catégorie de patients.

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Pharyngite chronique sénile

La pharyngite chronique sénile, causée par des processus involutifs liés à l'âge, est l'un des syndromes du vieillissement systémique de l'organisme, un modèle biologique général inhérent à tous les êtres vivants. Selon la définition de Yu.N.Dobrovolsky (1963), « la vieillesse est le stade final du processus de vieillissement, la période finale de l'ontogenèse, qui précède l'achèvement du cycle vital: la mort ». En règle générale, la pharyngite chronique sénile ne se manifeste pas de manière prononcée au cours du vieillissement physiologique, qui doit être compris comme un processus naturel et progressif de changements liés à l'âge, accompagné d'une diminution (mais pas de distorsion!) du métabolisme, d'une modification des capacités d'adaptation de l'organisme, entraînant une diminution de la tolérance de l'organisme aux facteurs environnementaux, aux médicaments, etc., ainsi que la prédominance de la dégradation naturelle des tissus sur leur reproduction. SPBotkin a souligné la nécessité de distinguer le vieillissement physiologique du vieillissement prématuré. Ce concept a été largement reconnu par les figures marquantes de la biologie russe (II Mechnikov, IP Pavlov, AA Bogomolets, AV Nagorny, etc.), qui, par leurs travaux, ont été des pionniers de la science mondiale de la vieillesse. Le vieillissement prématuré doit être classé comme un phénomène pathologique résultant de l'impact sur l'organisme de nombreux facteurs néfastes, dont l'origine est due soit au mode de vie de l'individu, soit à des maladies acquises, des blessures, des intoxications, soit à une prédisposition héréditaire à l'accélération des processus de vieillissement physiologique. C'est lors du vieillissement prématuré (pathologique) que l'on observe des signes caractéristiques de pharyngite subatrophique et atrophique (rhinite, laryngite, œsophagite, trachéite, etc.), qui font partie des modifications morphologiques générales de tous les tissus d'un organisme vieillissant.

Un trait caractéristique des processus involutifs survenant dans la muqueuse des voies respiratoires supérieures est l'atrophie sélective des éléments de la muqueuse. Les glandes muqueuses conservent leur fonction, augmentant leur activité sous l'influence de l'activation nocturne du nerf vague (plaintes des personnes âgées concernant l'abondance de mucus dans le nez, le pharynx et le larynx la nuit). Parallèlement, une atrophie de l'épithélium cilié, du tissu interstitiel, de la couche sous-muqueuse et des éléments lymphoïdes se produit. Le jour, la muqueuse apparaît sèche et pâle, avec des vaisseaux visibles à travers. Les granules de la paroi postérieure du pharynx sont absents, les amygdales palatines et les crêtes latérales sont pratiquement indéterminées. En raison de l'atrophie des couches musculaires du pharynx, le voile du palais, les arcades palatines, le pharynx et la cavité pharyngée sont dilatés. Les réflexes des nerfs sensitifs sont réduits, voire absents.

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Traitement de la pharyngite chronique

Le traitement de la pharyngite chronique est déterminé par la forme clinique du processus pathologique et le stade auquel se situe cette forme clinique.

Le traitement de la pharyngite catarrhale et hypertrophique diffuse chronique, comme de toute autre maladie, quelles que soient son étiologie et sa pathogénèse, doit être complet, si possible étiotrope, dans la plupart des cas pathogénique et toujours symptomatique. Étant donné que la cause de la pharyngite catarrhale diffuse chronique est dans l'écrasante majorité des cas une inflammation des fosses nasales, il convient de porter une attention particulière à l'assainissement du nez et des sinus paranasaux (élimination des infections purulentes, des causes de troubles respiratoires nasaux, assainissement des formations lymphadénoïdes et, surtout, des amygdales pharyngées). Il convient également de prêter attention à l'état général de l'organisme afin d'exclure les maladies d'autres organes et systèmes, la présence d'allergies, d'idiosyncrasies, de certaines dysmorphies d'origine génétique des fosses nasales, de la cavité buccale et du pharynx. Ces dispositions générales s'appliquent également au traitement des autres formes de pharyngite chronique.

Le traitement de la pharyngite catarrhale diffuse chronique doit tenir compte de la présence d'une inflammation catarrhale causée par un microbiote pathogène commun niché dans les couches de la muqueuse, dont la virulence est favorisée par une altération du trophisme et une diminution de l'immunité cellulaire et humorale locale. Par conséquent, le traitement étiotrope de la pharyngite chronique doit viser à identifier le microbiote pathogène et à le cibler avec des agents bactéricides appropriés. Cet impact doit cibler en priorité le foyer pathogène de l'infection et, en second lieu, la muqueuse du pharynx. Le médicament le plus efficace dans ce cas est le macrolide clarithromycine (Binoclar, Klabax, Claricin, Klacid, Fromilid), administré par voie orale. Ce médicament est actif contre de nombreux micro-organismes intracellulaires, bactéries Gram-positives et Gram-négatives.

D'une grande importance dans le traitement de la pharyngite catarrhale diffuse chronique sont les méthodes qui augmentent la résistance globale du corps, l'utilisation de médicaments antiallergiques, désensibilisants et sédatifs, les médicaments qui normalisent les processus métaboliques, la thérapie vitaminique, la reconstitution de la carence en micro-éléments qui jouent un rôle vital dans le maintien de l'homéostasie de la muqueuse du corps.

Traitement local de la pharyngite chronique

Le traitement local de la pharyngite chronique ne peut être considéré que partiellement comme pathogénique, notamment lorsque les processus immunitaires, métaboliques, trophiques et réparateurs sont stimulés au niveau de la muqueuse pharyngée par des médicaments et des techniques de physiothérapie. L'ensemble des méthodes indiquées est présenté dans les sections précédentes; il suffit à un médecin expérimenté d'en élaborer une composition adéquate et efficace, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme et du processus pathologique local. La pharyngite chronique catarrhale diffuse et la pharyngite hypertrophique chronique étant, par essence, des phases combinées du même processus inflammatoire, les méthodes utilisées pour leur traitement sont pratiquement identiques, à la différence près que, dans la pharyngite hypertrophique, elles sont plus radicales et invasives. En cas de pharyngite chronique catarrhale et hypertrophique, des agents astringents et anti-inflammatoires sont utilisés pour réduire l'exsudation et le gonflement de la muqueuse. En cas de pharyngite chronique hypertrophique, des agents cautérisants (solution de nitrate d'argent à 10 %, acide trichloracétique cristallin après anesthésie par une solution de dicaïne à 1 %) sont utilisés, appliqués sur les zones hypertrophiées du tissu lymphadénoïde (granules de la paroi postérieure du pharynx, crêtes latérales). Il convient toutefois de se méfier de tout excès de cautérisation de ces foyers, véritables points de contrôle de l'infection et des mécanismes de régulation trophique de la muqueuse, sous peine de voir la pharyngite catarrhale diffuse chronique et la pharyngite hypertrophique chronique évoluer vers un processus atrophique, qui reste dans la plupart des cas irréversible.

Les médicaments de choix pour le traitement local de la pharyngite catarrhale diffuse chronique et de la pharyngite hypertrophique chronique comprennent la solution de Burow, la solution de résorcinol (0,25-0,5 %), la solution d'alcool de propolis (30 %), la teinture d'eucalyptus (10-15 gouttes par verre d'eau pour le rinçage 3 fois par jour), etc. Sont utilisés comme astringents et désinfectants: une solution d'iode-glycérine à 0,5-1 % (solution de Lugol), une solution de nitrate d'argent à 1-2 %, une solution de protargol ou de collargol à 2-3 %, du tanin mélangé à de la glycérine, du menthol dans de l'huile de pêche, une solution de sulfate de zinc à 0,5 %.

Avec un traitement rapide, adéquat et efficace, prenant en compte l'élimination des foyers d'infection des voies respiratoires supérieures, l'assainissement (si nécessaire) des autres organes et systèmes, l'élimination des risques domestiques et professionnels, le respect des règles de travail et de repos, l'hygiène personnelle et les cures thermales régulières, la pharyngite chronique régresse dans la grande majorité des cas et disparaît complètement en 2 à 3 mois. Cependant, malgré un traitement intensif, la consommation d'alcool et de tabac anéantit tous les efforts du médecin et du patient, tandis que l'effet obtenu est temporaire et insignifiant, et la pharyngite chronique continue de progresser, passant au stade de pharyngite chronique subatrophique et atrophique.