Pharyngite chronique

La pharyngite chronique est un groupe de maladies de la membrane muqueuse du pharynx et des glandes muqueuses et des granules lymphoadénoïdes situés de manière diffuse dans celle-ci. En fonction de la profondeur de la lésion des éléments de la membrane muqueuse, de sa prévalence, elle peut être définie comme diffuse, limitée, catarrhale, granulaire, hypertrophique, atrophique et combinée.

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Qu'est-ce qui cause la pharyngite chronique?

La pharyngite chronique est causée par diverses bactéries qui nichent dans les cryptes et le parenchyme des formations lymphadénoïdes du nasopharynx et du pharynx, qui sont activées après une infection adénovirale, ce qui affaiblit considérablement l’immunité des tissus locaux.

Pathogenèse de la pharyngite chronique

La pathogenèse de la pharyngite chronique dépend en grande partie des causes de cette maladie et d’un certain nombre de facteurs qui y contribuent. Les causes de la pharyngite chronique peuvent être locales et générales. Les causes locales les plus courantes qui jouent un rôle pathogénique important dans l'apparition d'une pharyngite chronique incluent la rhinite chronique et la sinusite, l'adénoïdite chronique et l'amygdalite. Les causes communes et les facteurs contributifs incluent les maladies métaboliques, la susceptibilité constitutionnelle aux maladies de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et de l'appareil lymphoadénoïde du pharynx, les troubles hémodynamiques des voies respiratoires supérieures (congestion conduisant à une hypoxie et à des structures hyponutriques) en raison des maladies cardiovasculaires correspondantes système, foie, reins, poumons. Dans des conditions de production nocive, fortes variations de température, air chaud et sec, atmosphère poussiéreuse (ciment, production de la porcelaine, farine dans la minoterie), une paire de substances diverses contenant des radicaux libres, des oxydants prononcés, alcalinisants et certaines propriétés toxiques. Une grande importance dans la survenue de maladies chroniques des voies respiratoires supérieures et en particulier de la pharyngite chronique est attribuée aux risques domestiques (tabagisme, abus de boissons alcoolisées fortes, en particulier de mères porteuses, consommation de plats chauds).

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Pharyngite chronique catarrhale diffuse

En fait, cette pharyngite chronique est une inflammation catarrhale totale du pharynx, incluant la membrane muqueuse du nasopharynx, souvent le tube auditif, et en particulier les canaux excréteurs des sinus paranasaux antérieurs. La pharyngite chronique est plus fréquente chez les enfants en raison du développement plus important de l'appareil lymphadénoïde - le nid d'infection chronique et moins souvent chez les adultes, chez qui cet appareil est en grande partie atrophié.

L'infection de la cavité nasale et la violation de la respiration nasale jouent un rôle important dans la pathogenèse de la maladie, ce qui exclut de la respiration les fonctions protectrices de la muqueuse nasale et provoque le contact de l'air pénétrant dans les voies respiratoires avec la muqueuse pharyngée. La respiration buccale est un facteur aphysiologique important qui affecte négativement de nombreux processus tissulaires dans le pharynx, entraînant des perturbations du métabolisme local, une hypoxie, un assèchement de la couche protectrice de mucus contenant des substances biologiquement actives qui protègent les muqueuses du pharynx des facteurs atmosphériques nocifs. Pris ensemble, cela conduit à une perturbation de l'homéostasie cellulaire et à une déficience de l'immunité locale. Tous ces facteurs, agissant sur différents germes de la membrane muqueuse, entraînent divers changements pathologiques, qui se reflètent dans les noms cliniques de diverses formes de pharyngite.

Symptômes de la pharyngite chronique

Les symptômes de la pharyngite chronique consistent en des plaintes du patient, de son état général et de son objectif local. Il n’ya pas de signes subjectifs de pharyngite catarrhale diffuse chronique sans exacerbation chez l’enfant. Chez l’adulte, on observe des plaintes modérées de chatouillement dans la gorge, de sécrétions visqueuses difficilement expectorantes, un réflexe de vomissement accru avec accumulation de croûtes, toux. Les patients ont souvent recours au gargarisme la nuit. Au matin, les symptômes mentionnés ci-dessus sont plus prononcés.

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Comment reconnaître une pharyngite chronique?

Au cours de la pharyngoscopie dans le contexte d’une hyperhémie peu brillante de la membrane muqueuse à l’arrière du pharynx, le voile du palais détermine les dépôts muqueux visqueux difficiles à éliminer à l’aide de pincettes. En saison froide, l'hyperhémie de la membrane muqueuse augmente, la quantité de sécrétions muqueuses augmente et devient plus fluide.

Lorsque le pharynx est infecté par des adénovirus ou des bactéries (avec son propre microbiote pathogène conditionnel), les sécrétions muqueuses acquièrent un caractère mucopurulent et l'inflammation acquiert des signes cliniques de pharyngite bactérienne diffuse aiguë ou subaiguë. Des maux de tête, une température corporelle sous-fébrile et tous les signes d'intoxication modérée apparaissent.

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Traitement de la pharyngite chronique catarrhale diffuse

Le traitement de la pharyngite catarrhale diffuse chronique vise principalement à éliminer la principale cause de la maladie - la sinusite chronique ou l'adénoïdite chronique, ainsi que les résidus pathologiquement modifiés des amygdales, si elles persistaient après leur élimination antérieure. Lors de l’exacerbation du processus inflammatoire, le même traitement est utilisé comme dans la pharyngite catarrhale aiguë.

Pharyngite chronique hypertrophique

La pharyngite hypertrophique chronique constitue souvent la prochaine étape dans le développement de la pharyngite catarrhale diffuse chronique, pour les raisons décrites ci-dessus. Le plus souvent, l'hypertrophie des formations lymphadénoïdales du pharynx est interprétée comme une réaction compensatoire (protectrice) augmentant le volume des structures de l'immunité cellulaire locale.

Symptômes de la pharyngite chronique

Cliniquement, la pharyngite hypertrophique chronique est considérée comme une adénopharyngite, causée et soutenue par le même rhinosinus ou une infection chronique adénoïde. Le contact prolongé de la muqueuse pharyngée avec des sécrétions mucopurulentes contenant des produits de décomposition des cellules sanguines, du mucus et du tissu interstitiel, qui ont des propriétés toxiques-allergiques vis-à-vis de la membrane muqueuse, conduit non seulement à une hypertrophie des tissus superficiels du pharynx, mais et les tissus musculaires et interstitiels sous-jacents, en raison desquels la cavité nasopharyngée semble rétrécie, la membrane muqueuse est épaissie et les orifices nasopharyngés sont «enfouis» dans les tissus oedémateux et hypertrophiques. Ces changements ont un effet négatif sur le fonctionnement du tube auditif, de sorte que de nombreuses personnes souffrant de pharyngite hypertrophique chronique se plaignent également de la perte auditive.

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Comment reconnaître une pharyngite chronique hypertrophique?

Au cours de la pharyngoscopie, la membrane muqueuse du pharynx, du palais mou, des arcs palatins est hyperémique, recouverte de sécrétions muqueuses-puruleuses aqueuses provenant du nasopharynx, les arcs palatins et les rouleaux latéraux du pharynx sont épaissis; l’éclaircie, qui marque essentiellement le passage à la phase suivante de la pharyngite chronique - atrophique. Sur le chemin de ce stade, la moitié des patients ont une pharyngite chronique dite granulaire qui est répandue dans la pharyngite atrophique.

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Pharyngite chronique

La pharyngite granulaire chronique se manifeste par une hypertrophie de granules lymphoïdes recouvrant la paroi arrière du pharynx. Le processus d'hypertrophie des granules commence par une modification des sécrétions mucopuruleuses circulant le long du dos du pharynx, puis se développe de manière visqueuse et dense, devenant dense et séchant dans les croûtes difficiles à éliminer. À ce stade, la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure devient pâle et les granules augmentent et rougissent. Ces granules forment des îlots de tissu lymphoïde à l’arrière du pharynx, qui sont essentiellement des analogues de granules infectés des amygdales, uniquement dispersés, et provoquent les mêmes phénomènes pathologiques locaux et généraux que l’amygdalite chronique.

Sur les parois latérales du pharynx, derrière les arches postérieures du palais mou, les follicules s'unissent dans les rouleaux pharyngiens lymphoïdes latéraux, qui subissent également une infection et une hypertrophie, donnant l'impression de nouveaux arcs palatins postérieurs. Leur inflammation et leur hypertrophie sont définies comme une pharyngite latérale, qui, par nature, n’est qu’un des signes de la pharyngite hypertrophique chronique.

L'écoulement mucopurulent du dos du pharynx atteint la partie laryngée du pharynx et, en particulier, l'espace mésentéropaloïde. Ici, ils macèrent la membrane muqueuse de l'entrée du larynx, exercent le même effet pathologique que sur le reste de la membrane muqueuse du pharynx, se dessèchent, se transforment en croûtes et irritent les terminaisons nerveuses du nerf laryngé supérieur, provoquant une toux et provoquant un enrouement de la voix.

À l'avenir, la pharyngite chronique entre dans une phase caractérisée par des processus dystrophiques tissulaires prononcés.

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Épipharyngite chronique

L'épipharyngite chronique, cause de processus inflammatoires aigus et chroniques dans les parties inférieures du pharynx, peut se présenter comme une maladie indépendante, avec une végétation adénoïde (adénoïdite chronique) comme source «infectante» d'infection, ou être due à une infection chronique par le rhinocéros. La membrane muqueuse du nasopharynx, contrairement à la membrane muqueuse du pharynx, est recouverte d'un épithélium respiratoire, plus sensible aux agents infectieux et réagissant toujours plus fortement au cours de l'infection que l'épithélium (plat) multicouche recouvrant la membrane muqueuse de l'oropharynx.

L'épipharyngite chronique au premier stade se manifeste par une inflammation catarrhale chronique de la muqueuse, qui est hyperémique et recouverte de sécrétions mucopuruleuses. Le patient se plaint de sécheresse et de sensation de corps étranger derrière le voile du palais, surtout le matin. Ces sensations résultent de la formation de croûtes sèches dans le nasopharynx pendant la nuit, difficiles à éliminer même avec un effort patient considérable. Il aide à les ramollir et à éliminer les gouttes alcalines ou grasses dans le nez. L'épipharyngite chronique provoque très souvent des maux de tête profonds, similaires à ceux de l'inflammation chronique des sinus paranasaux postérieurs.

Dans la deuxième étape, la membrane muqueuse s'épaissit, en particulier dans la région des amygdales des trompes, ce qui explique pourquoi la cavité nasopharyngée apparaît rétrécie et remplie de sécrétions mucopuruleuses qui s'écoulent dans la gorge. L'inflammation des amygdales pharyngiennes et de la tubo-otite chronique dans l'épipharyngite chronique est un phénomène fréquent qui aggrave le tableau clinique de la maladie générale avec perte auditive, douleur au nasopharynx et exacerbations périodiques d'adénoïdite chronique. Ce stade d'épipharyngite chronique est généralement associé à une rhinite hypertrophique chronique.

La troisième phase de l'épipharyngite chronique se caractérise par une augmentation des phénomènes atrophiques qui se manifestent après de nombreuses années et est le plus souvent observée chez les personnes âgées, ainsi que chez les travailleurs des professions préjudiciables, des personnes souffrant de syndrome de retardement, dans la phase de prétuberculose, après la fièvre scarlatine et la diphthérie. Cependant, l'épipharyngite chronique peut se présenter principalement comme une sorte de maladie constitutionnelle. La membrane muqueuse au stade de l’atrophie semble être pâle, plate, recouverte de croûtes sèches, ressemblant en apparence à des croûtes d’Ozen, mais en différant par l’absence d’odeur spécifique.

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Fumeur chronique de pharyngite

La pharyngite chronique du fumeur survient chez les personnes qui commencent à fumer tôt et qui poursuivent cette activité néfaste pendant presque toute leur vie. Le tabac à fumer (nicotine) est l’un des types de dépendance les plus courants dans les ménages, causé par la dépendance à l’organisme à la nicotine. Lors du tabagisme, la distillation à sec du tabac se produit avec la formation d’une quantité importante de produits divers: nicotine, sulfure d’hydrogène, acides acétique, formique, cyanhydrique et butyrique, pyridine, oxyde de carbone et autres, bien que ces substances appartiennent à la composition chimique des toxines, naturellement, sont étrangères au corps. Y pénétrer lui est préjudiciable et affecte divers organes et systèmes.

Fumer du tabac n'est pas le besoin physiologique du corps. Comme noté par L.V. Brusilovsky (1960), il s’agit plutôt d’un acte pathologique, provoqué d’abord par imitation, puis par fumage, un organisme chroniquement destructeur. Sans entrer dans les détails des dommages causés par le corps à la nicotine, notons simplement que son impact négatif concerne presque tous les organes et systèmes vitaux (système nerveux central, système cardiovasculaire, systèmes endocrinien et bronchopulmonaire, région génitale, tractus gastro-intestinal, foie, reins, pancréas)., tissu interstitiel), alors que, à des degrés divers, tous les types de métabolisme, d’adaptation et de fonction trophique du SNA, l’immunité sont perturbés, des processus dystrophiques se produisent dans les voies respiratoires supérieures, le pharynx, l’œsophage, etc.

La nicotine agit directement sur la membrane muqueuse de la cavité buccale, du nez, du pharynx, du larynx, en provoquant un effet nocif prononcé. Les dents sont généralement recouvertes d'une patine jaune spécifique et sont rapidement atteintes de caries. Lorsque fumer est souvent marqué bave, mauvaise haleine. Les fumeurs du tube d'irritation des lèvres avec un embout buccal provoquent souvent un cancer de la lèvre inférieure. Les fumeurs souffrent souvent de diverses maladies de la muqueuse buccale. La défaite du pharynx avec la nicotine se manifeste par une hyperémie sévère et une sécheresse de la membrane muqueuse (pharynx du fumeur), qui provoque une toux constante et un écoulement gris visqueux sous forme de crachats difficiles, en particulier le matin. L'arrêt du tabac normalise la muqueuse pharyngée pendant 3 à 4 semaines.

La nicotine agit directement sur la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et des intestins, ce qui entraîne une inflammation catarrhale chronique de ces organes et peut même provoquer un ulcère de l'estomac ou même un cancer chez les personnes particulièrement sensibles à la nicotine. Selon un certain nombre de chercheurs, l'inhalation prolongée de fumée de tabac entraîne des modifications destructrices de la moelle épinière et du système nerveux périphérique chez les animaux de laboratoire. Les travailleurs employés depuis de nombreuses années dans l'industrie du tabac développent, en plus des lésions des voies respiratoires et digestives, un complexe neurologique ressemblant à un sidère dorsal (d'après A. Strumpell, «nicotine tabes»).

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Pharyngite chronique professionnelle

La pharyngite professionnelle chronique est observée chez presque tous les travailleurs des industries liées à l’émission de particules de poussière et de vapeurs de substances agressives dans l’atmosphère. La première phase - l'inflammation catarrhale dans la production nouvellement admise, ne dure pas plus de 3 à 5 mois. La phase du processus atrophique commence par la formation de croûtes et l'apparition de saignements périodiques du nez et du pharynx par de petits vaisseaux. Souvent, en présence d'idiosyncrasie à certains risques industriels chez les travailleurs, se développe une pharyngite dite d'intolérance.

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Pharyngite chronique de genèse idiosyncratique

La pharyngite chronique de genèse idiosyncratique est caractérisée par une rougeur diffuse de la muqueuse pharyngée, des sensations de sécheresse et de brûlures, des sensations désagréables en avalant. Cette pharyngite chronique survient quelques minutes après le contact direct de la membrane muqueuse avec une substance réactogène (médicament, une certaine épice ou boisson contenant un conservateur particulier, etc.) ou par voie hématogène par aspiration de la substance par les voies respiratoires supérieures ou le tractus gastro-intestinal. Dans ce cas, la réaction peut se produire dans 10-15 minutes. La pharyngite chronique de genèse idiosyncratique est classée comme allergique ou toxique. Le type de lésion toxique du pharynx le plus courant est la pharyngite chronique des alcooliques, causée non pas par l’effet brûlant et déshydratant local des boissons alcoolisées fortes, mais plutôt par la présence d’une carence en vitamines alcooliques prononcée chez cette catégorie de patients (A, B6, C et C).

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Pharyngite chronique sénile

La pharyngite chronique sénile due à des processus involutifs liés à l’âge est l’un des syndromes du vieillissement systémique du corps, qui est un schéma biologique général inhérent à tous les êtres vivants. Par définition, Yu.N.Dobrovolsky (1963), «La vieillesse est la dernière étape du développement du processus de vieillissement, la dernière période de l’ontogenèse, qui précède l’achèvement du cycle de la vie - la mort». En règle générale, la pharyngite chronique sénile ne se manifeste pas sous une forme prononcée au cours du vieillissement physiologique, ce qui doit nous permettre de comprendre le processus de modification liée à l'âge qui se produit régulièrement et se développe progressivement, accompagné d'une diminution du niveau (sans distorsion!) Du métabolisme, d'une modification des capacités d'adaptation du corps, entraînant une diminution de la tolérance corporelle. Facteurs environnementaux, médicaments, etc., ainsi que la prédominance de la décomposition naturelle des tissus sur leur reproduction. S.P. Botkin a souligné la nécessité de distinguer le concept de vieillissement physiologique du vieillissement prématuré. Cette présentation a été largement reconnue par les personnalités de la science biologique nationale (I.I. Mechnikova, I.P. Pavlova, A.A. Bogogolets, A.V. Nagorny et autres), qui, dans leurs écrits, ont été des pionniers de la science mondiale du troisième âge. Le vieillissement prématuré doit être attribué à la catégorie de phénomènes pathologiques résultant de l’impact sur le corps d’un certain nombre de facteurs dommageables, dont l’origine est liée au mode de vie de l’individu, à des maladies acquises, à des blessures, à des intoxications ou à une prédisposition héréditaire à l’accélération du vieillissement physiologique. C'est au cours du vieillissement prématuré (pathologique) que l'on observe les signes caractéristiques d'une pharyngite subatrophe et atrophique (rhinite, laryngite, œsophagite, trachéite, etc.) qui font partie des modifications morphologiques générales de tous les tissus d'un organisme vieillissant.

Une caractéristique des processus involutifs qui se produisent dans la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures est l’atrophie sélective des éléments de la membrane muqueuse, dans laquelle les glandes muqueuses conservent leur fonction, intensifiant l’activité sous l’effet de l’activation nocturne du nerf vague (plaintes des personnes âgées sur l’abondance de mucosités dans le nez, la gorge, le larynx). La nuit), en même temps, se produisent une atrophie de l'épithélium ciliaire, du tissu interstitiel, de la couche sous-muqueuse et d'éléments lymphoïdes. Pendant la journée, la membrane muqueuse semble sèche, pâle et traversée de vaisseaux translucides. Il n'y a pas de granules à l'arrière du pharynx, les amygdales palatines et les crêtes latérales sont pratiquement indécidables. En raison de l'atrophie des couches musculaires du pharynx, le voile du palais, les arcades palatines du pharynx et de la cavité pharyngienne sont élargis. Les réflexes nerveux sensoriels sont réduits ou absents.

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Traitement de pharyngite chronique

Le traitement de la pharyngite chronique est déterminé par la forme clinique du processus pathologique et le stade auquel cette forme clinique est localisée.

Le traitement de la pharyngite catarrhale et hypertrophique diffuse chronique, ainsi que de toute autre maladie, quels que soient l'étiologie et la pathogenèse, doit être complexe, autant que possible, étiotrope, dans la plupart des cas pathogène et toujours symptomatique. Étant donné que les pharyngites catarrhales diffuses chroniques sont dans la grande majorité des cas des maladies inflammatoires de la cavité nasale, il convient de prêter toute son attention à la réorganisation du nez et des sinus paranasaux (élimination de l’infection purulente, des violations de la respiration nasale, de la formation des formations lymphoadénoïdes et au-dessus de l’ensemble des amygdales pharyngées).. En outre, il faut prêter attention à l'état général du corps, exclure les maladies d'autres organes et systèmes, la présence d'allergies, d'idiosyncrasie, certaines dysmorphies génétiquement déterminées de la cavité nasale, de la cavité buccale et du pharynx. Ces dispositions générales sont également valables pour le traitement d'autres formes de pharyngite chronique.

Le traitement de la pharyngite chronique catarrhale diffuse doit être effectué en tenant compte de la présence d’une inflammation catarrhale provoquée par la prolifération d’un microbiote pathogène vulgaire dans les couches de la membrane muqueuse, dont la virulence est étayée par une altération du trophisme et par une diminution de l’immunité cellulaire et humorale locale. Sur cette base, le traitement étiotropique de la pharyngite chronique devrait viser à identifier le microbiote pathogène et à le cibler avec des agents bactéricides appropriés. Cet effet devrait être dirigé principalement sur le foyer d'infection pathogène et, ensuite, sur la muqueuse pharyngée. Le médicament le plus efficace dans ce cas est le clarithromycine macrolide (jumelles, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), utilisé per os. Ce médicament est actif contre de nombreux microorganismes intracellulaires, bactéries à Gram positif et négatif.

Les méthodes qui augmentent la résistance globale du corps, l’utilisation d’anti-allergiques, de désensibilisants et de sédatifs, les médicaments qui normalisent les processus métaboliques, la thérapie par la vitamine, comblent le déficit en micro-éléments qui jouent un rôle crucial dans le maintien de la membrane muqueuse du corps.

Traitement local de la pharyngite chronique

Le traitement local de la pharyngite chronique ne peut être que partiellement considéré comme pathogénétique, précisément dans les cas où la muqueuse pharyngée à l’aide de médicaments et d’agents physiothérapeutiques stimulent les processus immunitaires, métaboliques, trophiques et réparateurs. L'ensemble complet de ces méthodes est donné dans les sections précédentes; un médecin expérimenté ne peut en faire une composition adéquate et efficace, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme et du processus pathologique local. La pharyngite chronique catarrhale diffuse et la pharyngite hypertrophique chronique étant, en substance, les phases combinées du même processus inflammatoire, les méthodes utilisées pour les traiter sont presque identiques, à l'exception de la pharyngite hypertrophique, elles (méthodes) sont plus radicales et invasives. En cas de pharyngite chronique et d'hypertrophie chronique, des agents de liaison faible et anti-inflammatoires sont utilisés pour réduire l'exsudation et le gonflement de la membrane muqueuse, ainsi que pour la forme hypertrophique de pharyngite chronique. Sections de tissu lymphadénoïde (granules à l'arrière du pharynx, crêtes latérales). Cependant, il convient de se garder de piégeage excessif de la cautère par ces foyers d’épidémie dans la lutte contre l’infection et les centres de régulation trophique de la membrane muqueuse, faute de quoi un risque de transfert de pharyngite catarrhale diffuse chronique et de pharyngite hypertrophique chronique au stade de processus atrophique, qui dans la plupart des cas reste irréversible.

La solution de Burov, la solution de résorcinol (0,25 à 0,5%), la solution alcoolique de propolis (30%), la teinture d'eucalyptus (10-15 gouttes par bouteille) sont les médicaments de choix dans le traitement local de la pharyngite catarrhale diffuse chronique et de la pharyngite hypertrophique chronique. Un verre d'eau pour le rinçage 3 fois par jour), etc. En tant que liant et désinfectant, utilisez une solution à 0,5-1% d'iode-glycérine (solution de Lugol), une solution à 1-2% de nitrate d'argent, une solution à 2-3% de protargol ou de collargol, tanin mélangé à de la glycérine, menthol dans de l’huile de pêche, 0,5% sulfate de zinc astvor.

Avec un traitement opportun, adéquat et efficace, tenant compte de l’élimination des foyers d’infection dans les voies respiratoires supérieures, de la réhabilitation (si nécessaire) d’autres organes et systèmes, de l’élimination des risques domestiques et professionnels, du respect du régime de travail et de repos, de l’hygiène personnelle et des soins spa périodiques "sur les eaux »La pharyngite chronique régresse de façon écrasante et disparaît complètement en 2-3 mois. Cependant, malgré le traitement le plus intensif, la consommation d’alcool et de tabac annule tous les efforts du médecin et du patient, son effet est temporaire et insignifiant, et la pharyngite chronique continue de progresser, passant au stade de pharyngite subatrophe et atrophique chronique.