Nasopharyngite

L'inflammation du nasopharynx – la partie supérieure et la plus courte du pharynx reliée à la cavité nasale, qui assure le passage de l'air inspiré – est appelée rhinopharyngite.

En médecine, la rhinopharyngite est considérée comme synonyme de rhinite virale aiguë, de rhume ou d'infection virale respiratoire aiguë des voies respiratoires supérieures (IVRA). La rhinopharyngite aiguë est codée selon la CIM 10 (J00) et la rhinopharyngite chronique (J31.1).

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Causes rhinopharyngite

La rhinopharyngite peut être causée par plus de deux cents virus différents, mais dans huit cas sur dix, la rhinopharyngite est causée par des rhinovirus humains (HRV) de la famille des Picornaviridae, qui compte plus d'une centaine de sérotypes bien adaptés au corps humain.

La saison froide est celle de l'inflammation virale du nasopharynx, car les rhinovirus sont plus actifs en automne et en hiver. Pourquoi? Parce que la température optimale pour leur reproduction est de +33 °C, et que les voies respiratoires supérieures, traversées par l'air froid, sont leur lieu de prédilection (hors des voies respiratoires supérieures d'une personne, le VRC ne peut survivre plus de 18 heures).

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Pathogénèse

La pathogénèse de la maladie est associée à la propagation des rhinovirus par voie aérienne ou par contact et à leur pénétration dans la muqueuse du nasopharynx. Les nucléocapsides des rhinovirus accèdent aux cellules épithéliales en adhérant à des molécules spécifiques (ICAM-1) présentes à la surface des membranes cellulaires de la muqueuse nasopharyngée. Les virus commencent alors à se multiplier rapidement et la réplication de leur ARN provoque l'activation de cytokines et de kinines, qui, à leur tour, transmettent un signal d'activité pathogène aux médiateurs inflammatoires de l'épithélium. Le mécanisme de la réponse immunitaire de l'organisme est alors déclenché. 24 à 72 heures après l'infection, les premiers signes de la maladie apparaissent et une rhinopharyngite aiguë se développe.

Cette maladie réduit la résistance de la muqueuse nasopharyngée aux bactéries. Lorsqu'elles se joignent aux rhinovirus, des complications telles qu'une inflammation des sinus paranasaux (sinusite) et une amygdalite aiguë peuvent survenir. Chez les enfants de 5 à 7 ans, une inflammation de l'oreille moyenne (otite) se développe souvent, en raison des caractéristiques structurelles des conduits auditifs.

Et en présence de pathologies pulmonaires chroniques (asthme bronchique, BPCO, emphysème pulmonaire, mucoviscidose), les complications de la rhinopharyngite - sous forme d'exacerbation de maladies chroniques - sont pratiquement inévitables.

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Symptômes rhinopharyngite

Les tout premiers signes d'une infection nasopharyngée à rhinovirus et de l'irritation de la muqueuse qui la tapisse sont un prurit (démangeaisons) nasal et des éternuements, ainsi qu'une sensation de sécheresse et d'irritation de l'oropharynx et du pharynx. S'y ajoute rapidement une rhinorrhée: un exsudat aqueux et incolore s'écoule constamment du nez, s'épaississant au début du troisième jour et pouvant virer au jaune-verdâtre. Un écoulement épais favorise la prolifération des bactéries présentes dans la cavité nasale, ce qui peut entraîner le développement d'une infection secondaire.

En raison de l'accumulation de liquide intracellulaire dans les muqueuses (sous l'influence de l'histamine), le nez se bouche, ce qui bloque la respiration et l'odorat. D'autres symptômes de rhinopharyngite sont également observés: larmoiement, douleurs à l'arrière de la tête, myalgies, frissons, malaise général. La toux, qui accompagne la rhinopharyngite dans la moitié des cas, est généralement sèche et de courte durée. Chez la plupart des adultes, la température corporelle reste dans les limites normales (voir « Rhume sans fièvre » ), mais chez les jeunes enfants, elle peut atteindre +38,5 °C et plus. Pour plus d'informations, voir « Infection à rhinovirus chez l'enfant ».

Une grande partie des symptômes durent environ une semaine, voire un peu plus longtemps (ce qui correspond à la durée de la phase active de développement de la plupart des rhinovirus), mais certaines manifestations de la maladie peuvent persister un peu plus longtemps. Il s'agit notamment de la toux, qui persiste une semaine même après la guérison. Cela s'explique par le fait que les voies respiratoires peuvent rester enflammées et sensibles à divers irritants (air sec, fumée, poussière, etc.).

Les symptômes de la rhinopharyngite qui doivent vous alerter et vous inciter à consulter un ORL sont les suivants: congestion nasale prolongée et sensations désagréables au niveau des sinus paranasaux ou maxillaires; intensité de la douleur dans la gorge et apparition d'un dépôt purulent sur la muqueuse; douleurs auriculaires associées à du bruit et à une baisse de l'acuité auditive. Tous ces symptômes sont des signes évidents d'une infection bactérienne.

Il est conseillé de consulter un thérapeute en cas de gonflement des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, de taches blanchâtres sur les amygdales ou la gorge, d'intensification de la toux, d'apparition de crachats gris ou jaune verdâtre, de douleur derrière le sternum, de légère élévation de la température et de faiblesse générale constante. Ce sont des signes évidents d'une infection bactérienne secondaire nécessitant un traitement antibiotique.

Formes

En ORL, qui tend à identifier la rhinopharyngite à un écoulement nasal (car c'est le symptôme clé de la maladie), la rhinopharyngite, en tant qu'unité nosologique distincte, inclut des rhinites d'origine différente. Il s'agit des rhinites purulentes, allergiques et herpétiques, qui sont en réalité des symptômes et sont exclues de la classe des infections respiratoires aiguës selon la CIM-10.

Dans les 20 % de cas où la rhinopharyngite a une étiologie non virale, les médecins ORL distinguent:

• rhinopharyngite chronique, dans laquelle le processus inflammatoire des voies respiratoires supérieures, causé par des infections (notamment bactériennes et fongiques), dure longtemps;
• rhinopharyngite récurrente - dans laquelle le processus inflammatoire du nasopharynx, causé par diverses raisons, réapparaît souvent de manière sporadique;
• la rhinopharyngite atrophique est une forme de rhinite chronique dans laquelle la muqueuse nasopharyngée subit des modifications pathologiques (atrophie partielle) en raison d'une carence en vitamines, d'une anémie ferriprive ou d'une inhalation constante de produits chimiques nocifs;
• rhinopharyngite purulente ou rhinopharyngite bactérienne - est diagnostiquée lorsque de l'exsudat mélangé à du pus est libéré des voies nasales;
• la rhinopharyngite allergique (J30-J31) est un signe d'allergie - une sensibilisation accrue du corps réagissant à un certain irritant (allergène);
• rhinopharyngite catarrhale – la même que l’ARVI, qui était auparavant appelée catarrhus respiratorius (catarrhus en grec signifie « écoulement », dans ce cas – le produit de sécrétion de la muqueuse enflammée);
• La rhinopharyngite à méningocoque est une manifestation clinique locale de l’infection de l’organisme par le méningocoque (Neisseria meningitidis);
• La rhinopharyngite herpétique se développe à la suite d'une infection par le virus de l'herpès simplex ou de son activation lors d'une infection latente.

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Diagnostics rhinopharyngite

Le diagnostic de la rhinopharyngite dans la terminologie la plus courante - ARI ou ARVI - est la prérogative d'un thérapeute ou d'un médecin de famille qui pose exactement ce diagnostic.

Les tests visant à identifier l'agent infectieux responsable de la rhinopharyngite comprennent un frottis des muqueuses du nez et de la gorge et une analyse de sang (pour identifier ou exclure une infection secondaire). Cependant, la détection et l'identification des rhinovirus humains en milieu clinique sont une question d'avenir, car il n'existe actuellement aucun système de dépistage facilement accessible, même dans les meilleures cliniques étrangères.

Il est également impossible de déterminer le sérotype de la VRC à partir des symptômes. Par conséquent, le diagnostic de rhinopharyngite repose sur les plaintes du patient, l'évaluation de l'intensité des symptômes, l'examen du nasopharynx et la vérification de l'état des ganglions lymphatiques rétropharyngés. Toutes ces opérations sont réalisées par des ORL.

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Diagnostic différentiel

En pratique clinique ORL, le diagnostic différentiel est important, car la rhinopharyngite aiguë est souvent confondue avec la grippe (avec fièvre et toux). Il est facile de confondre une rhinopharyngite purulente avec une sinusite ou une inflammation chronique des végétations adénoïdes. Les ORL utilisent des diagnostics instrumentaux: l'état de la muqueuse nasale est examiné par rhinoscopie, celui des oreilles par otoscopie; le pharynx est examiné au fibrolaryngoscope; l'état des sinus paranasaux est mis en évidence par diaphanoscopie, et l'échographie donne un aperçu général des organes ORL.

Traitement rhinopharyngite

La médecine n'a pas encore réussi à combattre les rhinovirus, car les médicaments antimicrobiens, comme on le sait, ne tuent pas les virus. Par conséquent, les antibiotiques ne sont pas utilisés en cas de rhinopharyngite. Cependant, par crainte d'infections bactériennes, certains médecins les prescrivent encore, même si les agents antibactériens n'ont pas de propriétés préventives, mais perturbent gravement la microbiocénose de l'organisme. Pour en savoir plus sur les cas où les antibiotiques sont nécessaires en cas de rhume, voir « Quand les antibiotiques sont nécessaires ».

Le traitement de la rhinopharyngite vise exclusivement à soulager les symptômes. De nombreuses études ont établi que les symptômes de la rhinopharyngite (démangeaisons nasopharyngées, augmentation de la transsudation nasale, larmoiement, toux sèche) ne se développent pas en raison d'une atteinte virale de la muqueuse, mais résultent de réactions immunitaires telles que les allergies, avec une augmentation de la libération d'histamine, un neurotransmetteur, par les mastocytes et la participation des récepteurs H périphériques.

Par conséquent, les médicaments utilisés contre la rhinopharyngite et la congestion nasale incluent des antihistaminiques. De plus, il s'est avéré que seuls les antihistaminiques de première génération, tels que Suprastin (chloropyramine, halopyramine, etc.) ou Tavegil (angistan, clémastine, méclastène, etc.), agissent sur les symptômes de la rhinopharyngite ou des ARVI.

Suprastin est prescrit à raison d'un comprimé (25 mg) deux fois par jour, au cours des repas. Tavegil doit également être pris à raison d'un comprimé (1 mg) deux fois par jour. Cependant, ces médicaments (comme tous les autres antihistaminiques) présentent de nombreux effets secondaires et peuvent s'accompagner de: sécheresse buccale; nausées et vomissements; faiblesse et somnolence; convulsions et troubles de la coordination; maux de tête, douleurs épigastriques et musculaires; hypertension artérielle et troubles cardiaques et urinaires. Les contre-indications de Suprastin et Tavegil incluent: arythmie cardiaque, hypertension, ulcères d'estomac, pathologies de la prostate, glaucome, grossesse et allaitement.

Grâce aux décongestionnants intranasaux, qui contribuent à rétrécir les vaisseaux sanguins, vous pouvez soulager le gonflement de la muqueuse nasopharyngée et rétablir la respiration nasale. Les gouttes les plus courantes pour la rhinopharyngite sont la Naphthyzinum (également appelée Naphazoline, Rinazin, Imidin) et la Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Il est recommandé d'instiller ces gouttes 2 à 3 fois par jour, 1 à 2 gouttes dans chaque narine. La durée d'utilisation de ces médicaments ne doit pas dépasser sept jours, sous peine d'atrophie de la muqueuse nasale. De plus, ils ne doivent pas être utilisés pour traiter la rhinite chez les enfants de moins de trois ans (aux États-Unis, leur utilisation est interdite aux enfants de moins de 12 ans).

Les médicaments Naphthyzinum et Galazolin sont contre-indiqués en cas de rhinopharyngite atrophique, d'hypertension artérielle, d'athérosclérose, de production insuffisante d'hormones thyroïdiennes, de diabète sucré, de glaucome à angle fermé et pendant la grossesse.

Les décongestionnants ont des effets secondaires qui incluent sécheresse et brûlure dans la cavité nasale (un surdosage provoque une atrophie de l'épithélium cilié), augmentation du rythme cardiaque, augmentation de la pression artérielle, maux de tête, troubles du sommeil et diminution de la vitesse de réaction (ce dernier point doit être pris en compte par ceux qui conduisent ou utilisent des machines de production).

Pour prolonger l'effet vasoconstricteur des gouttes nasales, il est plus approprié d'utiliser des médicaments à libération prolongée, tels que les gouttes Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, les sprays Vibrocil, Rinofluicil, etc.

Il est recommandé d'instiller les gouttes Vibrocil chez l'adulte (et l'enfant de 6 ans et plus) dans chaque fosse nasale, à raison de deux gouttes trois fois par jour. Le spray Vibrocil s'injecte par une ou deux pressions sur l'embout du vaporisateur, pas plus de trois fois par jour. La durée d'utilisation sans danger pour la muqueuse nasale est de sept jours.

Lors du traitement de la rhinopharyngite, il ne faut pas oublier les vitamines. La vitamine C, en particulier, étant un puissant antioxydant, peut réduire la gravité et la durée de la maladie (de fortes doses d'acide ascorbique sont déconseillées aux enfants). En savoir plus - Vitamine C et traitement du rhume.

Dès le début de la rhinopharyngite aiguë, un traitement physiothérapeutique peut être effectué sous forme d'UHF du nez, ainsi qu'à l'aide d'inhalations de vapeur chaude avec de la soude, une décoction de fleurs de camomille, de sauge, de feuilles d'eucalyptus (ou son huile essentielle), etc.

Il n’existe pas d’ensemble d’exercices thérapeutiques pour la rhinopharyngite, mais vous devez savoir quel type d’ activité physique pendant un rhume ne nuira pas à votre santé.

L'homéopathie pour la rhinopharyngite

L'homéopathie est-elle utilisée pour la rhinopharyngite? Son utilisation est possible et les pharmacies proposent plusieurs préparations homéopathiques pour le traitement de la rhinite.

Le médicament multicomposant Coryzalia, sous forme de comprimés, réduit l'intensité des écoulements nasaux et soulage le gonflement de la muqueuse nasopharyngée, y compris en cas de rhinopharyngite aiguë. Mode d'administration: sublingual (dissolution sous la langue). Posologie recommandée: le premier jour de traitement: un comprimé toutes les 60 minutes, sans dépasser 12 comprimés par jour. Les trois jours suivants, l'intervalle entre les prises est porté à deux heures. Une réaction allergique à ce médicament est fréquente; les contre-indications sont la grossesse et l'âge de moins de deux ans.

Le remède Cinnabsin contient du cinabre (sulfure de mercure), des extraits d'hydraste et d'échinacée, ainsi que du dichromate de potassium (Kalium bichromicum), très toxique et largement utilisé en homéopathie. Le mode d'administration de Cinnabsin est le même que pour le remède précédent, mais à intervalles de deux heures; une fois l'état amélioré, la prise quotidienne est limitée à trois comprimés. Les effets secondaires incluent une hypersalivation (bave).

Pour la rhinopharyngite allergique, les homéopathes recommandent le médicament Rhinital, qui contient des plantes tropicales telles que le cardiospermum et le galfimia, dont les phytostérols ont des propriétés antiprurigineuses. Le mode d'administration, la posologie, les effets secondaires et les contre-indications sont similaires à ceux du médicament Coryzalia.

Remèdes populaires

Il est reconnu depuis longtemps que les traitements traditionnels de la rhinopharyngite et de toute infection virale respiratoire soulagent efficacement les symptômes de la maladie. L'essentiel est de respecter les règles.

Il est correct de rincer la cavité nasale et de se gargariser avec une solution tiède de sel commun (une cuillère à café par verre d'eau bouillie).

Il est conseillé de boire trois tasses de tisane de racine de gingembre par jour. Voir plus de détails: comment utiliser le gingembre contre le rhume.

La bonne façon de faire des bains de pieds chauds est d’ajouter de la poudre de moutarde ou une cuillère à café de térébenthine à l’eau.

Il est conseillé de pratiquer des inhalations, en utilisant non seulement de la camomille, de l'eucalyptus et de la sauge, mais aussi des fleurs de calendula, du thym, de la prêle et des feuilles de ginkgo biloba. Les huiles essentielles de romarin, de géranium et de cyprès (dans une lampe aromatique) sont très efficaces contre la rhinopharyngite. Vous pouvez hacher finement un demi-oignon ou 2 ou 3 gousses d'ail, les mettre dans une serpillière et respirer les phytoncides.

Aux premiers signes de maladie, vous devez commencer un traitement à base de plantes:

• boire du thé à base de fleurs de tilleul ou de feuilles de framboisier avec l'ajout de cannelle, de citron et de miel;
• infuser comme du thé et boire 1 à 2 fois par jour une infusion d'hysope, d'échinacée, d'épilobe, de cresson ou de molène (20 g d'herbes pour 200 ml d'eau bouillante);
• boire une décoction de fleurs de sureau noir séchées, de feuilles de mélisse et d'achillée millefeuille (une cuillère à dessert de chaque ingrédient par demi-litre d'eau, faire bouillir pendant 10 minutes, laisser refroidir et prendre 100-150 ml trois fois par jour);
• se gargariser avec une décoction de plantes telles que la sauge, la potentille, le plantain, le calendula;
• boire une infusion de thym pour la toux sèche (une cuillère à dessert de l'herbe pour 250 ml d'eau bouillante, prendre quelques gorgées 3 à 4 fois par jour);
• enterrer le nez avec du jus penné de Kalanchoe, une forte décoction de millepertuis ou un mélange d'huiles - amande, menthol et arbre à thé (en proportions égales), 2-3 gouttes dans chaque passage nasal.

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La prévention

La prévention de la rhinopharyngite – au sens de prévention d'une infection virale respiratoire – est considérée comme impossible, car ces virus sont omniprésents et très contagieux. Cependant, il existe des moyens de limiter leur propagation. Pour en savoir plus, consultez notre article « Prévention du rhume ».

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Prévoir

Le pronostic de la rhinopharyngite est favorable: la plupart des patients commencent à se sentir mieux entre le 4e et le 5e jour, grâce à la production d'anticorps, et la maladie disparaît généralement sans complications en 10 jours. Cependant, une infection bactérienne secondaire peut survenir. Selon les statistiques de la Société européenne de virologie (ESV), les complications bactériennes de la rhinopharyngite entraînent dans 8 % des cas une sinusite, dans 30 % une otite, et dans d'autres cas une pharyngite et une amygdalite.

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