Maux de gorge folliculaires et lacunaires

Du point de vue de leur évolution clinique générale et locale, les amygdalites folliculaires et lacunaires sont en quelque sorte deux phases d'un même processus infectieux.

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Quelles sont les causes de l’amygdalite lacunaire?

L'amygdalite lacunaire, contrairement à l'amygdalite catarrhale, qui survient suite à une infection à adénovirus avec activation ultérieure du microbiote saprophyte, est, d'une part, beaucoup moins contagieuse et, d'autre part, le plus souvent initialement causée par une infection streptococcique, notamment un streptocoque hémolytique (type A) ou un streptocoque pathogène (type B, généralement d'origine alimentaire). Ces formes d'amygdalite résultent souvent d'une infection par un streptocoque de type D (entérocoque, selon l'ancienne nomenclature). Dans de rares cas, l'amygdalite lacunaire peut survenir suite à une infection par d'autres types de micro-organismes pathogènes: pneumocoques (en deuxième position après les streptocoques ), staphylocoques, bacille de Friedlander, dont l'infection est progressive et évolue plus favorablement, et le micro-organisme lui-même est très sensible aux antibiotiques. L'angine causée par le bacille de Pfeiffer est le plus souvent observée chez les enfants et se complique souvent d'un gonflement du larynx, nécessitant des mesures d'urgence pour lutter contre l'asphyxie, notamment l'intubation trachéale ou la trachéotomie.

Les modifications pathologiques de l'amygdalite lacunaire sont plus prononcées que celles de l'amygdalite catarrhale, car elles ne se limitent pas à une atteinte de la muqueuse et de ses couches sous-muqueuses superficielles, mais touchent également le parenchyme des amygdales palatines. Le streptocoque attaque principalement le tissu lymphadénoïde des amygdales palatines, mais même chez les patients ayant subi une amygdalectomie, il peut affecter les crêtes latérales, les amygdales linguales et nasopharyngées.

Dans l'amygdalite folliculaire, de puissants infiltrats, des follicules suppurants, fusionnant parfois en microabcès, se forment dans le parenchyme des amygdales palatines. Si ces abcès sont volumineux, on les appelle « abcès amygdaliens ». La couverture des cryptes (lacunes) subit des modifications particulièrement importantes, dont l'intégrité est perturbée par la libération massive de leucocytes et de fibrine dans la lumière de la lacune. Cette dernière recouvre la surface de la lacune d'un film fibrineux qui se prolonge jusqu'à la surface de l'amygdale, donnant à la maladie la forme d'une amygdalite lacunaire. Parfois, ces dépôts fusionnent, recouvrant la majeure partie de la surface de l'amygdale, parfois même au-delà (amygdalite lacunaire confluente). Dans certaines formes toxiques d'amygdalite folliculaire et lacunaire, une thrombose des petites veines amygdaliennes est détectée.

Symptômes de l'amygdalite lacunaire

L'amygdalite folliculaire et lacunaire streptococcique peut se présenter sous plusieurs formes cliniques. La forme typique se caractérise par une apparition rapide de frissons, une élévation de la température corporelle (39-40 °C), une forte détérioration de l'état général, des douleurs lombaires et des muscles des mollets. Chez l'enfant, on peut observer une altération de la conscience, un délire, des convulsions et un méningisme. Dans le sang, on observe généralement une leucocytose (20-25) x 109 ^/ l avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche, des formes jeunes et une granularité toxique des leucocytes, ainsi qu'une VS élevée (40-50 mm/h).

Au niveau du pharynx, on observe une hyperémie aiguë et une infiltration du pharynx, ainsi qu'un gonflement des amygdales palatines. Dans l'amygdalite folliculaire, de petites bulles blanc jaunâtre apparaissent à leur surface – des follicules infectés qui rappellent, selon B. S. Preobrazhensky, l'image d'un « ciel étoilé ». Ces bulles, fusionnant les unes avec les autres, forment une plaque fibrineuse grisâtre-blanchâtre, facilement éliminée de la surface des amygdales à l'aide d'un coton-tige.

Dans l'amygdalite lacunaire, des plaques grisâtres-blanchâtres ou jaunâtres sont observées dans les profondeurs et le long des bords des cryptes. Elles, en s'agrandissant et en s'étendant à la surface de l'amygdale, fusionnent, formant une couche purulente-caséeuse sur toute la surface de l'amygdale. Comme le souligne B. S. Preobrazhensky (1954), la distinction entre amygdalite folliculaire et amygdalite lacunaire, basée uniquement sur une évaluation visuelle du tableau pathologique de la partie visible de l'amygdale, n'a aucune signification pratique. Il arrive qu'une amygdalite lacunaire soit observée sur une amygdale et une amygdalite folliculaire sur l'autre. Dans certains cas, un examen attentif de la surface de l'amygdale, non entièrement recouverte de plaque lacunaire, permet de détecter des éléments d'amygdalite folliculaire. Nous considérons les amygdalites folliculaire et lacunaire comme une seule maladie systémique, se manifestant à des degrés divers par des follicules superficiels et des lacunes profondes. Dans l'amygdalite folliculaire et lacunaire, les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés et très douloureux.

Une forme sévère d'amygdalite lacunaire se caractérise par une apparition soudaine et une aggravation fulgurante des symptômes décrits ci-dessus, dont la gravité dépasse celle de l'évolution typique de l'amygdalite. Dans cette forme d'amygdalite, la lésion des follicules, tant à la surface de l'amygdale qu'au fond des lacunes, est massive, ce qui entraîne la formation d'une plaque gris-jaune recouvrant rapidement, dès le deuxième jour de la maladie, toute la surface de l'amygdale et la dépassant. Le voile du palais et la luette sont fortement hyperémiques et œdémateux, à tel point qu'ils pendent dans le laryngopharynx, entravant la prise alimentaire et la phonation. Une salivation abondante apparaît, mais la déglutition est rare en raison de douleurs aiguës dans la gorge, provoquant un écoulement spontané de la salive hors de la cavité buccale (en cas de somnolence) ou une essuyage avec une serviette.

L'état général du patient est très dégradé. Au plus fort de la maladie, il sombre souvent dans l'oubli et le délire. Chez l'enfant, des mouvements involontaires des membres, des convulsions, des phénomènes d'opisthotonos et de méningisme surviennent. Les bruits cardiaques sont étouffés, le pouls est filiforme et rapide, la respiration est rapide et superficielle, les lèvres, les mains et les pieds sont cyanosés, et les urines contiennent des protéines. Durant cette période, les patients se plaignent de violents maux de tête, de nausées, de douleurs spontanées le long de la colonne vertébrale, de douleurs oculaires à la mobilisation et à la pression. Ces formes d'angine sont à l'origine des complications locales et à distance les plus graves.

En l'absence de ce dernier, l'évolution clinique de la maladie dure en moyenne une dizaine de jours, mais des formes prolongées et récurrentes sont souvent observées, où la maladie acquiert un caractère torpide. Ces formes sont le plus souvent observées en cas de traitement insuffisamment rapide et inefficace, ainsi que de forte virulence du microbiote, de forte résistance aux antibiotiques utilisés et d'affaiblissement de l'immunité.

L'amygdalite lacunaire, sous sa forme légère, est beaucoup moins fréquente et se caractérise par une disparition des symptômes, une période clinique raccourcie et une efficacité significative du traitement appliqué. Il est probable que le précédent de cette forme devrait être utilisé scientifiquement pour en clarifier les causes et les utiliser afin d'accroître la résistance de l'organisme aux infections et l'efficacité des mesures thérapeutiques.