Angine folliculaire et lacunaire

Dans son évolution clinique générale et locale, l'angine folliculaire et l'angine lacunaire sont, pour ainsi dire, deux phases d'un même processus infectieux.

[1], [2]

Quelles sont les causes de l'angine lacunaire?

Angine lacunaire, contrairement à la fièvre catarrhale, qui se produit sur la base de l' infection adénovirale avec activation ultérieure de microbiote saprophytes, d'une part, beaucoup moins contagieuse, d' autre part, le plus souvent d' abord due à une infection à streptocoque, en hémolytiques particulier Streptococcus (type A) ou pathogène Streptococcus (type B, en règle générale, d'origine alimentaire). Souvent , ces formes de résultat angine de l' infection par type streptocoque D (entérocoques, selon l'ancienne nomenclature). Dans de rares cas, l' angine lacunaire peut survenir à la suite d' une infection par d' autres espèces de micro - organismes pathogènes - pneumocoques (secondes après streptocoques ), les staphylocoques, la baguette Friedlander, infection qui se produit progressivement, se déroule plus favorablement, et le micro - organisme est très sensible aux antibiotiques. L' angine de poitrine est causée par un bâton Pfeiffer, se produit le plus souvent chez les enfants et est souvent compliquée par un œdème laryngé nécessitant des mesures d'urgence pour lutter contre l' asphyxie jusqu'à intubation trachéale ou trachéotomie.

Changements de Patologoanatomichesie avec l'angine de poitrine lacunaires par rapport à la fièvre catarrhale vyrazhenpy plus, parce qu'ils ne se limitent pas seulement à la défaite de la muqueuse et la sous-muqueuse couches de sa surface, mais aussi le parenchyme des amygdales. Le streptocoque s'attaque principalement au tissu lymphadenoïde des amygdales palatines, mais même chez les patients amygdalectomisés, il peut affecter les crêtes latérales, les amygdales linguales et nasopharyngiennes.

Avec l'angine folliculaire dans le parenchyme des amygdales, de puissants infiltrats se forment, des follicules purulents s'infiltrant parfois dans des microabcès. Avec une quantité significative de ces abcès, ils sont appelés "abcès amygdaliens". Des changements particulièrement significatifs se produisent dans la crypte (lacune), dont la violation de l'intégrité est due à la libération massive à travers elle dans les lacunes des leucocytes et de la fibrine. Ce dernier recouvre la surface de la lacune d'un film fibrineux qui prolonge la lacune à la surface de l'amygdale, donnant à la maladie une forme d'angine lacunaire. Parfois, ces raids fusionnent, recouvrant la plus grande partie de la surface de l'amygdale, parfois même le laissant (l'angine lacunaire dite drainante). Avec les formes toxiques spéciales de l'angine folliculaire et lacunaire, la thrombose des petites veines amygdaliennes est détectée.

Les symptômes de l'angine lacunaire

L'angine folliculaire streptococcique et l'angine lacunaire peuvent survenir sous plusieurs formes cliniques. Une forme typique se caractérise par une apparition rapide de l'apparition de frissons, température corporelle élevée (39-40 ° C) et une forte détérioration de l'état général, la lombalgie et les muscles gastrocnémiens chez les enfants peuvent ressentir des étourdissements, des vertiges, des convulsions, syndrome méningé. Le sang est généralement observé leucocytose - (20-25) x10 ⁹ / l avec un décalage dans la formule leucocytaire à gauche et les jeunes formes de leucocytes granularité toxiques, de haute vitesse de sédimentation (40 à 50 mm / h).

Dans la gorge il y a une hyperémie aiguë et une infiltration du pharynx, un gonflement des amygdales palatines. Avec l'angine folliculaire, de petites vésicules blanc jaunâtre apparaissent sur leurs follicules infectés à la surface, ce qui rappelle l'image du "ciel étoilé" dans les mots de BS Preobrazhensky. Ces bulles, fusionnant les unes avec les autres, forment une plaque fibrineuse blanchâtre-blanchâtre, facilement enlevée par un coton-tige de la surface des amygdales.

Avec l'angine lacunaire observé grisâtre, les attaques blanchâtre ou jaunâtre de profondeur et les bords des cryptes qui, de plus en plus et d'étalement sur la surface des amygdales, fusionnés ensemble pour former purulent couvercle ringard toute la surface des amygdales. Comme B.S.Preobrazhensky (1954) a noté, la division de l'angine dans la amygdalite folliculaire et lacunaires, basée uniquement sur l'image de patologoanatomicheskoi d'évaluation visuelle la partie visible de l'amygdale, n'a pas de signification pratique. Parfois sur une amygdale il y a une image de l'angine lacunaire, de l'autre - un mal de gorge folliculaire. Dans certains cas, un examen attentif de la surface de l'amygdale, qui n'est pas complètement recouverte d'un revêtement lacunaire, peut révéler des éléments d'angine folliculaire. Nous considérons l'angine folliculaire et lacunaire comme une maladie systémique unique, se manifestant à des degrés divers dans les follicules situés superficiellement et des lacunes profondes dans les intestins. Avec l'angine folliculaire et l'angine lacunaire, les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés et douloureusement douloureux.

Angine grave lacunaires se caractérise par l'apparition soudaine, augmentation fulminante des symptômes décrits ci-dessus, dont la gravité dépasse celles d'une angine de courant typique. Sous cette forme, l'angine de poitrine comme follicules défaite sur la surface des amygdales, et la profondeur des lacunes est très répandu, entraînant une plaque jaune grisâtre rapidement au 2ème jour de la maladie, couvre toute la surface des amygdales, et va au-delà des limites du CE. Le palais mou et la langue sont fortement hyperémiques et enflés à tel point qu'ils pendent dans le larynx, créant des obstacles pour manger et phonation. Il semble salivation abondante, à avaler mais en raison de maux de gorge brusque rare, de sorte que la salive est coule spontanément hors de la cavité orale (pour connaître l'état du patient soporifique) ou d'un patient essuyant avec une serviette.

L'état général du malade souffre fortement. Au plus fort de la maladie, il tombe souvent dans l'oubli, rave, et les enfants développent des mouvements involontaires dans les membres, des convulsions, souvent des phénomènes d'opisthoton et de méningisme. Les bruits cardiaques sont étouffés, le pouls est filiforme, fréquent, la respiration fréquente, superficielle, les lèvres, les mains et les pieds sont cyanosés, dans l'urine - protéine. Pendant cette période, les patients se plaignent de maux de tête sévères, de nausées, de douleurs spontanées le long de la colonne vertébrale, de douleurs aux yeux pendant le mouvement et de pression sur eux. Ce sont ces formes d'angine qui provoquent les complications locales et lointaines les plus graves.

En l'absence de ce dernier, tout le cycle de l'évolution clinique de la maladie dure en moyenne environ 10 jours, mais souvent il existe des formes prolongées et récurrentes, dans lesquelles la maladie acquiert un caractère torpide. Ces formes sont le plus souvent observées avec un traitement insuffisamment rapide et inefficace, ainsi qu'une virulence élevée du microbiote, une grande résistance aux antibiotiques utilisés et une immunité affaiblie.

L'angine lacunaire sous une forme bénigne est beaucoup moins fréquente et se caractérise par un symptôme usé, une période clinique raccourcie de la maladie, une efficacité significative du traitement utilisé. Probablement, le précédent pour l'existence d'une telle forme devrait être utilisé dans le plan scientifique pour élucider les raisons derrière ces raisons et les utiliser pour augmenter la résistance du corps à l'infection et l'efficacité des mesures thérapeutiques.