Maux de gorge catarrhaux

L'amygdalite catarrhale, ou amygdalite érythémateuse, est le plus souvent saisonnière et doit son apparition au microbiote pharyngé, activé par un changement climatique saisonnier brutal; au printemps, également par une hypovitaminose intersaisonnière et une longue absence d'ensoleillement en hiver. Une grande importance est accordée à l'infection virale saisonnière (adénovirus), qui réduit fortement l'immunité locale du pharynx, activant ainsi le microbiote saprophyte. L'amygdalite catarrhale saisonnière se caractérise par une contagiosité importante et a tendance à se propager aux muqueuses des voies respiratoires supérieures et inférieures.

Les modifications pathologiques de l'amygdalite catarrhale se caractérisent par une hyperémie et un œdème locaux de la muqueuse des amygdales palatines (le processus est toujours bilatéral), la formation de petits infiltrats locaux et une auscultation accrue de l'épithélium, tant sur la surface libre des amygdales qu'au niveau des cryptes (lacunes). Selon B. S. Preobrazhensky (1954), l'amygdalite catarrhale est rare.

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Symptômes de l'amygdalite catarrhale

Les symptômes subjectifs apparaissent soudainement et se manifestent par des maux de tête, des frissons, une fièvre légère ou une température corporelle pouvant atteindre 38 °C, une gorge sèche et une douleur croissante à la déglutition. Les enfants peuvent présenter des convulsions, une inflammation secondaire des amygdales nasopharyngées, des douleurs occipitales et un méningisme. La prévalence de l'infection à adénovirus aggrave les symptômes du méningisme, pouvant aller jusqu'à l'apparition d'un léger symptôme de Kernig, c'est-à-dire l'impossibilité d'étendre complètement la jambe au niveau de l'articulation du genou après une flexion préliminaire à angle droit au niveau des articulations du genou et de la hanche. La pharyngoscopie révèle une hyperhémie de la muqueuse du pharynx, de la luette, du voile du palais, une légère augmentation des amygdales palatines, parfois recouvertes d'un film fibrineux délicat et facilement exfoliant. Cependant, aucun ulcère ni autre phénomène destructeur structurel important n'est observé dans l'angine catarrhale. Au début de la maladie, le processus inflammatoire est localisé exclusivement au niveau des amygdales palatines, mais peut ensuite s'étendre à l'ensemble de l'anneau lymphadénoïde, principalement aux crêtes pharyngées latérales (colonnes lymphadénoïdes) et à l'amygdale nasopharyngée. Les modifications sanguines sont parfois absentes, mais le plus souvent, à une température corporelle approchant 38-38,5 °C, elles sont caractéristiques d'un processus inflammatoire aigu léger ou modéré.

Comment évolue l’amygdalite catarrhale?

L'amygdalite catarrhale débute par l'apparition soudaine des sensations subjectives mentionnées ci-dessus et par des modifications pharyngoscopiques inflammatoires initiales de la muqueuse amygdalienne. À la douleur, à la sécheresse et à l'irritation de la gorge s'ajoutent, après quelques heures, une douleur unilatérale, le plus souvent bilatérale, à la déglutition et une sensibilité à la palpation des ganglions lymphatiques régionaux. La douleur à la déglutition s'intensifie rapidement et atteint son maximum le deuxième ou le troisième jour suivant le début de la maladie. L'hyperémie et le gonflement des amygdales, très marqués les deux ou trois premiers jours, diminuent et disparaissent complètement au cinquième jour; ils persistent uniquement au niveau des arcades amygdaliennes pendant 10 à 14 jours supplémentaires.

La température corporelle peut rester subfébrile les premiers jours (avec une faible virulence de l'agent pathogène ou une réactivité significativement réduite de l'organisme), mais elle atteint le plus souvent 38-39 °C, puis, dans les 4 à 5 jours suivant le début de la maladie, elle commence à baisser pour revenir à des valeurs normales. Chez l'enfant, une augmentation de la température corporelle peut durer jusqu'à 7 jours, voire plus, ce qui peut indiquer une complication. Des frissons sévères et fréquents au début de la maladie peuvent indiquer une évolution clinique défavorable de l'amygdalite catarrhale, avec possibilité de complications para- et méta-amygdaliennes. Comme l'a noté A.Kh. Minkovsky (1950), l'apparition de frissons au 2e ou 3e jour de la maladie est toujours un symptôme grave évoquant la survenue possible d'une septicémie, voire d'un sepsis général.

Les modifications de la composition sanguine dans l'amygdalite catarrhale légère peuvent être très insignifiantes, voire se situer à la limite supérieure de la normale. Cependant, dans les formes cliniques sévères, elles sont significatives: leucocytose jusqu'à (12-14) x 109 ^/ l avec neutrophilie modérée et déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche; cependant, dans certaines formes sévères (toxiques) d'amygdalite catarrhale, la leucocytose peut être absente, voire une leucopénie avec des signes d'agranulocytose (disparition des éosinophiles; leur réapparition indique une tendance à la guérison); VS: 10-12 mm/h. Dans les urines, en l'absence de néphrite amygdalogène, on observe des traces de protéines. Une fatigue générale, une faiblesse, des douleurs articulaires, une tachycardie et une tachypnée dans les formes sévères d'amygdalite catarrhale indiquent un effet toxique-allergique général du processus inflammatoire local sur l'organisme. En général, l'évolution clinique typique de l'angine catarrhale chez l'adulte dure de 5 à 7 jours, suivie d'une période d'incapacité de travail de 7 à 10 jours. En cas de complications cardiaques ou rénales, le patient est examiné par des spécialistes compétents.

Les complications de l'amygdalite catarrhale peuvent survenir au niveau du tissu périamygdalien et des régions pharyngées, par exemple sous la forme d'un abcès rétropharyngé, ainsi que sous la forme de formations auriculaires, laryngées et trachéobronchiques. Ces complications sont plus fréquentes chez l'enfant. Un faux croup peut notamment survenir chez lui en raison d'une amygdalite, se manifestant par un stridor et un spasme des muscles du larynx. Ces complications sont favorisées par la structure particulière des amygdales palatines, caractérisées par une hypertrophie importante du pôle inférieur, s'étendant au laryngo-pharynx.

La complication la plus fréquente de l'amygdalite catarrhale à distance, tant chez l'enfant que chez l'adulte, est la néphrite. Une albuminurie est souvent observée après une amygdalite sévère, qui peut se manifester au plus fort de la maladie et pendant plusieurs semaines après. Avant l'arrivée des antibiotiques et des sulfamides, les complications cardiaques et rhumatoïdes étaient fréquentes, entraînant des malformations cardiaques incurables, des maladies articulaires et des maladies du collagène.

Comment reconnaît-on l’amygdalite catarrhale?

Le diagnostic direct repose sur l'anamnèse, les données épidémiologiques et le tableau clinique décrit ci-dessus. L'angine catarrhale se distingue de la pharyngite vulgaire, caractérisée par une hyperémie diffuse de la muqueuse du pharynx, en particulier de sa paroi postérieure, où l'on observe également une dispersion de granules enflammés. L'hyperémie du pharynx au stade initial d'un abcès périamygdalien se caractérise par un processus unilatéral et un tableau clinique évoluant rapidement. L'angine de la scarlatine diffère de l'angine catarrhale par plusieurs signes spécifiques. Au début de la scarlatine, on observe souvent un énanthème, caractérisé par une couleur rouge violacé intense, recouvrant la muqueuse des amygdales, des crêtes latérales, du palais mou et de la luette. Contrairement à l'angine catarrhale vulgaire, cette hyperémie n'est pas diffuse, mais s'interrompt brutalement, presque linéairement, au niveau du palais mou. Contrairement à l'hyperémie vive du pharynx, la langue en cas de diphtérie apparaît pâle, recouverte d'un enduit blanc. En règle générale, l'amygdalite scarlatine s'accompagne de vomissements, ce qui n'est pas observé en cas d'amygdalite catarrhale.

L'angine catarrhale simple doit également être différenciée de l'énanthème syphilitique, qui survient au deuxième stade de la syphilis; ce dernier se caractérise par une hyperémie totale de la muqueuse et la présence de formations lamellaires caractéristiques. L'angine catarrhale se distingue de l'hyperémie pharyngée de la mononucléose par l'absence de polyadénite. L'érythème toxique pharyngé, qui survient lors d'intoxications par l'antipyrine, l'iodoforme, les préparations à base d'arsenic et les produits alimentaires, est différencié sur la base des données anamnestiques et des caractéristiques spécifiques de l'évolution clinique de ces intoxications.