Ablation des amygdales (amygdalectomie) : indications et contre-indications

Indications pour amygdalectomie (ablation des amygdales) sont assez nombreux, mais moins nombreux et contre-indications à cette chirurgie. Le non-respect des indications strictes (contre) à amygdalectomie (amygdale) et sa participation rend souvent les patients avec cours relativement favorable de l'amygdalite chronique (quoique accompagnée d'exacerbations périodiques, mais en l'absence de complications de metatonsillar), qui peuvent être traitées en utilisant le complexe d'agent thérapeutique et un patient, approprié attitude à l'égard de ce processus de la part du médecin, chez le patient, souffrant constamment de « maladies guttural » kantserofobiey, névrotiques indromom.

Dans les indications de relation à l'amygdalectomie (amygdale), tous les patients peuvent être divisés en 3 catégories (groupes). Le premier groupe, les plus nombreux, sont des patients qui se présentent périodiquement l'exacerbation de l'amygdalite chronique comme l'angine de poitrine, abcès amygdalien, privant leur handicap et de la détérioration progressive de la situation générale. Le deuxième groupe est constitué de patients atteints de diverses maladies étiologique et pathogénique associés à l'amygdalite chronique et ses complications périodiques. Ces maladies peuvent être attribuées rhinite tonzillogennaya, la sinusite, la conjonctivite, dacryocystite, limfoadenity col de l'utérus, pharyngite, laryngite, trachéobronchite, la gastro-entérite, l'appendicite, la colite et d'autres. Le troisième groupe comprend les patients souffrant de complications metatonsillar résultant « à distance » provoquée par la présence de maladies infectieuses -allergicheskogo foyer d'infection dans les amygdales qui cause infectieuse polyarthrites, les complications cardiovasculaires et rénales, des lésions du système nerveux et d'autres.

Lors de la détermination des indications amygdalectomie (amygdalectomie) pour complications « de rhumatoïde » doivent distinguer une véritable rhumatisme (maladie primaire, atopique du tissu conjonctif) de tonzillogennaya polyarthrite infectieuse. Dans la pratique, cependant, ces deux états sont différenciés dans la pratique quotidienne et ayant, d'une part, les signes d'une amygdalite chronique, et l'autre - « facteur rhumatoïde » est la raison de l'attribution amygdalectomie (amygdalectomie). Seulement dans le premier cas, cette chirurgie ne réduit pas processus rhumatoïde, et souvent, au contraire, aggrave, mais dans le second cas en seulement quelques heures après la chirurgie, les douleurs articulaires disparaissent, la mobilité augmente celle-ci, et d'éliminer ainsi les amandes accent toxiques-infectieux de l'infection se produit la récupération.

En forme de amygdalite chronique décompensée et la présence de maladies cardio-vasculaires amygdalectomie (amygdalectomie) peut être attribuée qu'après un examen minutieux du système cardio-vasculaire et la nécessité de la réhabilitation contre ce événements système.

Lorsque les maladies rénales caractère tonzillogennaya amygdalectomie (amygdalectomie) fait principalement parce que la conservation du site primaire de l'infection dans le traitement de la maladie rénale est inefficace, et seulement après amygdalectomie même sans traitement spécial dans les reins commencent réparatrices et les processus de régénération, normalisant leur état fonctionnel.

Lorsque les troubles endocriniens (hyperthyroïdie, dysménorrhée, diabète, etc.), si elles sont causées par un effet toxique allergique de l'amygdalite chronique, l'ablation des amygdales peut conduire à une amélioration de l'état du système endocrinien indirectement par inhibition de l'activité de la hyaluronidase en raison d'une stimulation intense du cortex surrénalien résultant de « stress », résultant pendant amygdalectomie (amygdalectomie).

Lorsque diverses maladies de la peau (streptocoque impétigo, eczéma, urticaire chronique, érythrodermie, psoriasis, etc.). Amygdalectomie (amygdalectomie) dans environ 64% des cas conduit à guérir ou réduire considérablement leur gravité.

En ce qui concerne l'hypertrophie des amygdales, dans lequel un rôle crucial est joué par leur volume, plutôt que de l'infection, les indications pour amygdalectomie (ablation des amygdales) ou tonzillotomii déterminées principalement par des troubles mécaniques qui provoquent une hypertrophie des amygdales (troubles respiratoires pendant le sommeil, le ronflement, les troubles de déglutition et phonation, diverses perturbations réflexes et, plus rarement, le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache et de l'ouïe).

Amygdalectomie unilatérale (amygdalectomie) est indiquée en cas de changements de cancer dans la structure de l'amygdale. Dans ces cas, on procède à une amygdalectomie élargie (amygdalectomie) suivie d'un examen histologique de l'amygdale retirée.

Lors de la détermination des indications pour amygdalectomie (élimination des amygdales) sont basées sur les critères suivants.

Anamnèse: état général, fréquence des exacerbations de l'amygdalite chronique, degré d'exacerbation, présence ou absence de complications locales et générales, incapacité liée à une maladie de la gorge, etc.

Données de la pharyngoscopie: signes objectifs d'une amygdalite chronique, indiquant la présence de changements organiques prononcés dans les amygdales palatines, ainsi que des données relatives à l'examen d'autres organes ORL, des ganglions lymphatiques régionaux.

Données provenant de l'examen des organes internes (système cardiovasculaire, système sanguin, système urinaire, facteurs rhumatoïdes, etc., pouvant indiquer la présence de complications méta-osillaires). Il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire pour la préparation préopératoire afin d'exclure des maladies infectieuses spécifiques, des contre-indications du système de coagulation du sang, etc.

Les contre-indications à l'amygdalectomie (élimination des amygdales) sont divisées en absolu et relatif.

Contre-indications absolues sont des maladies qui affectent négativement le système de coagulation du sang et la paroi vasculaire (l'hémophilie, la leucémie, agranulocytose, anémie pernicieuse, le scorbut, la maladie de Osler). Amygdalectomie (ablation des amygdales) est contre l'athérosclérose avancée, une hypertension artérielle sévère, hyperasotemia, l'insuffisance hépatique aiguë, les conditions dekompeisirovannyh du système cardiovasculaire, insuffisance cardio-respiratoire aiguë, ainsi que des nouveaux cas de syphilis et la tuberculose dans la phase active. Amygdalectomie (ablation des amygdales) est contre-indiqué et disturbancies fonctions endocriniennes (hyperthyroïdie, lymphoidotoxemia, système de pancréas insulaire insuffisante et de la fonction du cortex surrénal. Contre-indications à amygdalectomie (amygdalectomie) ne sont infections infantiles aiguës, la grippe, l'infection par l'adénovirus, la maladie de l'herpès état rhumatoïde en phase aiguë.

Pour contre-indications relatives comprennent ce patient qui entravent actuellement la mise en œuvre de toute intervention chirurgicale (y compris amygdalectomie (ablation des amygdales)), avec amygdalectomie (amygdalectomie) peut être mis de côté pour la période nécessaire pour éliminer cette condition avec l'aide d'un traitement thérapeutique approprié. Tout d’abord, il s’agit de maladies consécutives à des maladies infectieuses aiguës aiguës, nécessitant une rééducation complète du patient au moins 1 à 1 mois et demi. Ces conditions comprennent la réduction de la fonction de coagulation du sang, l'anémie banale (alimentaire), les menstruations, la grossesse dans le premier et les 3 derniers mois, une maladie organique du système nerveux (mais la consultation avec un neurologue), l'état psychasthénique et certaines maladies mentales (en consultation avec le thérapeute et psychiatre). Lorsque la septicémie tonzillogennaya peut effectuer une amygdalectomie (ablation des amygdales) sur le fond de l'antibiothérapie massive et d'autres méthodes de traitement de la septicémie. Au cours de l'exacerbation de l'amygdalite chronique (rémissions de poitrine) tenant amygdalectomie (amygdalectomie) est possible seulement 10-14 jours après la disparition des symptômes aigus de la maladie.

Contre - indication relative à l' amygdalectomie (amygdalectomie) est un abcès amygdalien dans l'étape d'infiltration, mais ces dernières années se répand abcès amygdalectomie de fonctionnement, ce qui empêche la possibilité de complications inattendues abcès metatonsillar (gorge de phlegmon, le cou, médiastinite, septicémie, etc.). Cette opération peut être effectuée dans une période « chaude » lorsque l'abcès formé ou « chaud » période retardée après 3-7 jours de l' ouverture de l'abcès. Amygdalectomie (ablation des amygdales), produit en même temps que l'ouverture d'un abcès ou sur le deuxième jour après, ne présente pas de difficultés pour le chirurgien ou le patient ni. L' anesthésie est aussi efficace qu'une amygdalectomie routine normale (amygdalectomie), abcès du côté amygdale décortique facilement, le saignement est minime ou totalement absente. La température du corps est réduite au 2ème ou 3ème jour. Après cette opération , il n'y a pas besoin de dilution des bords coupés à l'ouverture de l'abcès, des niches plaie vient dans les mêmes conditions que pour amygdalectomie (ablation des amygdales), tenue dans la période « froide ». Amygdalectomie montré Abscess obligatoire dans les cas où, après cavité de l' abcès étendu de dissection état général du patient au cours des 24 prochaines heures n'a pas amélioré, la température du corps reste élevée, de la cavité de l' abcès cesse pyorrhea. Avec ce tableau clinique est susceptible de se propager au - delà du processus purulente okolomindalikovogo espace qui dicte la nécessité renflouage d' urgence du site primaire de l' infection et l'éventuelle ouverture d' espace péripharyngienne pour son drainage si nécessaire.

Contre-indication relative à amygdalectomie (Tonsil) sont des anomalies vasculaires amygdalien se manifestent correspondant avec les amygdales de pulsation artérielle et la voûte palatine postérieure. Dans ce cas, l'amygdalectomie (ablation des amygdales) peut être faite par un chirurgien expérimenté avec la connaissance de la localisation d'un vaisseau principal et de la mode pulsatile à ses amygdales shchazhenija vyseparovki. Dans tous les cas, une telle opération nécessite la préparation pour la ligature d'urgence de l'artère carotide externe et indications d'urgence à l'amygdalectomie (amygdale) et la présence massive de vaisseaux anormaux dans le voisinage des amygdales pourrait recouvrir ligatures provisoirement sur l'artère carotide externe. Les contre-indications relatives à l'amygdalectomie (élimination des amygdales) comprennent les processus subatropiques et atrophiques des voies respiratoires supérieures. Dans certains cas, c'est l'amygdalite chronique qui est leur cause, puis ils deviennent une décharge de contre-indications de la catégorie des contre-indications. Cependant, souvent dans des conditions atrophiques amygdalectomie de la muqueuse des voies respiratoires supérieures exacerbe ces conditions, par conséquent, la décision de procéder à une amygdalectomie (amygdalectomie) doit être avec le patient équilibré, coordonné et alternatif. Pour déterminer les indications et les contre-amygdalectomie (ablation des amygdales) sont très importants pour l'aspect professionnel, à savoir la possibilité de réaliser cette opération sans compromettre les fonctions vocales des chanteurs, des artistes genre de conversation, les enseignants et ainsi de suite. N. Dans ce cas, toute perspective pour la voix presque impossible, avec une rare exception. Lors de l'examen amygdalectomie (ablation des amygdales) doit être pris en compte dans plusieurs aspects des gens de métier voix: chirurgie et trois oblige variantes de ses résultats - fonction vocale améliorée préservant inchangé et l'aggraver. Dans tous les cas, la décision doit être prise conjointement avec le phoniatre, le patient étant pleinement conscient des résultats possibles de cette intervention chirurgicale. Compte tenu de l'aspect de obligatoire, devrait d'abord évaluer l'étendue de l'état pathologique des amygdales, la fréquence des exacerbations, leur influence sur la fonction vocale, la présence de complications metatonsillar importantes qui affectent négativement l'activité professionnelle du patient et de progresser vers la cessation complète de ce dernier. Lorsque la combinaison défavorable des facteurs ci-dessus, il est évident, il y a des indications directes pour amygdalectomie (élimination des amygdales), qui, dans la plupart des cas optimiser la fonction vocale d'un patient avec une certaine variation sur une période de ton de sa voix. Cependant, une intervention chirurgicale dans les amygdales palatines chez ces patients doit être effectuée avec un soin particulier par un chirurgien très expérimenté. Pour déterminer les indications pour amygdalectomie (ablation des amygdales) chanteurs et spécialistes genre de conversation doit tenir compte de leurs caractéristiques individuelles psycho-émotionnel, puisque de nombreux artistes sont très méfiants des changements moindre voix et ont une sensibilité accrue aux différents types de facteurs externes qui affectent négativement leur fonction d'organes vocaux . Ces personnes sont sujettes non seulement à des troubles vocaux organiques, mais cela arrive souvent à certains psychasthénie, provoque des troubles vocaux fonctionnels. Lorsque amygdalectomie (ablation des amygdales) chez ces patients est particulièrement rapport devrait être prudent par rapport aux arcs palatins, le voile du palais, mur postéro musculaire du pharynx. Un soin particulier doit otseparovyvat amygdale palatine de l'arceau arrière, dans lequel les fibres sont disposées muscle érecteur du pharynx. Ces fibres sont en contact étroit avec la pseudocapsule des amygdales palatines et sont souvent éliminées avec elle. Par conséquent, lorsque vyseparovke amygdales dans ce domaine devraient entrer en contact direct avec sa capsule, opérant sous le contrôle d'un champ sec.

Capsule arrière amygdale manille Otseparovka est relativement facile, à partir du pôle supérieur au tiers inférieur de l'amygdale, qui sont en dessous de la formation de cicatrices couvrant fibres musculaires impliquées dans le pharynx de la fonction motrice. L'enlèvement extracapsulaire à ce amygdales niveau toujours accompagnés de dommages à ces fibres musculaires, par conséquent, les chirurgiens expérimentés, en termes de la chanteuse conservent délibérément le pôle inférieur de l'amygdale, réalisant ainsi deux objectifs: sauver les muscles de la gorge, si nécessaire à la préservation de la tonalité individuelle de la voix, et la préservation du parenchyme limfoadenoidnoy nécessaire pour les fonctions de protection et de lo trophiques. Les patients opérés de cette façon, il y a beaucoup moins muqueuse subatrophy post-opératoire du pharynx et du larynx, et l'évolution clinique de l'amygdalite chronique réduit ou disparaît complètement la maladie.

L'enlèvement des amygdales palatines n'est pas recommandé pour les enfants de moins de 3-4 ans. Dans certains cas, l'hypertrophie congénitale massive des amygdales, ce qui provoque des difficultés mécaniques, qui se manifeste en violation de la respiration, la déglutition et de la phonation, tonzillotomiya possible avec la préservation du parenchyme des amygdales.

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