Chirurgie pour l'ablation des adénoïdes sous anesthésie: types, durée de l'intervention

Quand un adulte tombe malade, c'est pénible, mais quand il s'agit d'un enfant, c'est difficile pour lui comme pour ses parents. Les maladies infantiles sont source d'inquiétude et d'anxiété pour les adultes. Par exemple, les végétations adénoïdes, excroissances sur les amygdales, sont principalement diagnostiquées chez les enfants de moins de 12 ans. Ces formations, constituées de tissu lymphoïde, créent des problèmes visibles chez l'enfant au cours de sa croissance. C'est pourquoi, à un certain stade, on envisage leur ablation (adénoectomie). L'adénoectomie étant une intervention chirurgicale, l'ablation des végétations adénoïdes sous anesthésie est considérée comme une pratique courante, prévenant diverses complications pendant et après l'opération.

En principe, l'anesthésie lors d'une intervention chirurgicale sur les tissus corporels semble tout à fait logique. Cependant, les parents, inquiets à l'idée même d'une intervention chirurgicale sur un enfant, sont particulièrement sensibles à l'idée d'administrer une anesthésie au bébé, qui, même chez l'adulte, provoque souvent des symptômes désagréables, voire dangereux. À cet égard, les parents se posent de nombreuses questions. Est-il possible de se passer d'anesthésie pendant une intervention chirurgicale, comme c'était le cas auparavant? Dans quelle mesure l'utilisation d'anesthésiques est-elle justifiée lors de l'ablation des végétations adénoïdes? Et est-il vraiment nécessaire de procéder à une résection adénoïde, traumatisante pour le psychisme de l'enfant, si cette intervention n'exclut pas le risque de récidive de la maladie?

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Adénoïdes: que sont-elles et faut-il les retirer?

Les végétations adénoïdes (ou amygdales) sont des excroissances de tissu lymphoïde à la surface des amygdales. Ce tissu lymphoïde a pour fonction de retenir le facteur infectieux dans les voies respiratoires supérieures, l'empêchant de descendre plus bas, d'irriter les bronches et les poumons et d'y provoquer des processus inflammatoires. La formation d'une forte immunité est également associée aux végétations adénoïdes.

En enlevant les amygdales, on se prive de protection. En revanche, si le tissu lymphoïde est enflammé (adénoïdite) à cause de rhumes fréquents, il devient lui-même une source d'infection.

Certes, l'inflammation peut être combattue, mais les résultats ne sont pas toujours satisfaisants. À un certain stade, le processus inflammatoire chronique peut entraîner une croissance tissulaire pathologique (hyperplasie) qui, en grossissant, obstrue les voies nasales adjacentes à la paroi postérieure du pharynx.

Il est clair que la croissance des végétations adénoïdes jusqu'à un état critique, où elles bloquent la circulation de l'air dans les voies nasales et bloquent presque complètement la respiration nasale, ne se fait pas en un jour. Le processus se développe progressivement, passant par trois (et selon certaines sources quatre) stades.

On parle d'adénoïdes de premier degré lorsque le tissu lymphoïde au-dessus des amygdales obstrue au maximum un tiers des voies nasales situées à l'arrière du pharynx. Au deuxième degré, les excroissances pathologiques obstruent la respiration nasale de moitié, voire légèrement plus.

Cet état permet à l'enfant de respirer par le nez, mais cela devient de plus en plus difficile. Si, au début, le bébé respire normalement pendant la journée et que les problèmes de respiration nasale n'apparaissent que la nuit (en position horizontale, pendant le sommeil), cela se traduit par une congestion nasale partielle, des ronflements, un sommeil agité, etc. Le deuxième stade se caractérise par des difficultés à respirer par le nez, même pendant la journée. La nuit, le bébé ronfle clairement et, pendant la journée, il essaie de garder la bouche ouverte pour permettre à l'air de pénétrer dans ses poumons. Les tentatives de respiration nasale deviennent de plus en plus difficiles, accompagnées d'inspirations et d'expirations bruyantes.

Pourtant, aux deux premiers stades, une certaine capacité à respirer normalement par le nez est préservée, ce qui n'est pas le cas au troisième degré d'adénoïdes, où le tissu lymphoïde hypertrophié obstrue presque complètement les voies nasales à l'intérieur du pharynx. Respirer par la bouche devient alors une nécessité vitale pour l'enfant. Respirer bouche fermée devient impossible, ce qui signifie que le bébé ne ferme pas la bouche du tout, ce qui contribue à la formation d'un visage allongé spécifique avec un triangle nasogénien lissé (visage adénoïde).

Mais ce n'est pas le pire. La voix de l'enfant change (elle devient rauque, nasillarde), des problèmes d'appétit apparaissent, et donc de digestion, le sommeil est perturbé, ce qui affecte l'état général et l'activité physique. L'audition se détériore en raison de l'obstruction de la trompe d'Eustache, située à proximité des végétations adénoïdes, et du développement d'une inflammation.

En raison du manque d'oxygène (manque de respiration, surtout la nuit), les processus cognitifs et les capacités de réflexion se détériorent (la mémoire et l'attention sont d'abord affectées) et les résultats scolaires diminuent. Un enfant apparemment en bonne santé commence à accuser un retard de développement.

Les changements d'apparence et de voix influencent l'attitude de l'enfant envers ses pairs. Après tout, les enfants peuvent être cruels, ignorant les conséquences de leurs plaisanteries et de leurs moqueries. Un enfant dont les végétations adénoïdes n'ont pas été traitées ou retirées à temps commence à présenter des problèmes psychologiques (états dépressifs, isolement, difficultés à établir des contacts, etc.).

L'ablation des végétations adénoïdes, sous anesthésie ou non, comporte le risque de se retrouver sans protection, ce qui signifie que l'infection, en pénétrant dans les voies respiratoires supérieures, peut se propager librement dans le système bronchopulmonaire. Mais si cette procédure n'est pas effectuée, les conséquences sont encore plus graves.

De plus, la fonction de rétention des poussières, bactéries et virus est caractéristique non seulement des végétations adénoïdes, mais aussi du nez, qui possède des villosités spécifiques à l'intérieur des voies nasales. Si un enfant commence à respirer par la bouche, l'air ne passe pas par les voies nasales et n'est pas suffisamment nettoyé et humidifié. Les végétations adénoïdes enflammées ne sont pas capables d'assurer leur fonction protectrice, ce qui signifie que le système respiratoire reste à nouveau sans protection.

L'absence de respiration nasale due à la prolifération du tissu lymphoïde est une indication pour une intervention chirurgicale visant à retirer les végétations adénoïdes. En cas de végétations adénoïdes de troisième degré, la question d'un traitement conservateur ne se pose plus. Seule une intervention chirurgicale peut aider l'enfant, que les parents le souhaitent ou non. L'adénoïdite et ses conséquences doivent être traitées dès les deux premiers stades. Afin de détecter la maladie à temps, il est essentiel d'être attentif à son enfant, de noter tout symptôme suspect et de consulter un pédiatre et un ORL dès leur apparition.

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Chirurgie d'ablation des végétations adénoïdes et ses types

L'ablation des végétations adénoïdes, ou adénectomie, malgré sa simplicité, est considérée comme une intervention chirurgicale lourde, principalement nécessaire au troisième degré d'adénoïdes. Cependant, dans certains cas, l'opération peut être réalisée plus tôt, sans imposer à l'enfant un traitement conservateur à long terme. L'ablation des végétations adénoïdes est également envisagée en l'absence d'amélioration après un traitement médicamenteux et une kinésithérapie.

Il est très difficile de déterminer le degré d'adénoïdes uniquement à partir des symptômes exprimés par les parents et le bébé. Les symptômes des trois degrés se chevauchent, et le bébé peut commencer à respirer par la bouche dès le début de l'adénoïdite, si les tissus du nez sont gonflés et provoquent une sensation de congestion. L'examen externe de la gorge à la lampe de poche n'apporte pas non plus suffisamment d'informations; les médecins ont donc recours à des méthodes plus informatives pour diagnostiquer les adénoïdes hypertrophiées:

• Examen du nasopharynx au doigt (palpation des végétations adénoïdes),
• Examen de l'état du tissu lymphoïde au-dessus des amygdales à l'aide d'un miroir inséré profondément dans la cavité buccale (rhinoscopie postérieure),
• Examen radiographique du nasopharynx et des sinus paranasaux,
• Endoscopie diagnostique (examen de la zone de croissance adénoïde à l'aide d'un fibroscope inséré dans les voies nasales depuis l'extérieur).

Si des végétations adénoïdes de stade 3 sont diagnostiquées, l'enfant est orienté vers une intervention chirurgicale pour les retirer. La résection des amygdales peut être réalisée selon différentes méthodes.

La toute première méthode d'adénectomie, quelque peu dépassée, est l'ablation manuelle des végétations adénoïdes. En effet, l'opération utilise un couteau spécial, un adénotome en forme de boucle aux bords tranchants, qui permet de sectionner les tissus envahissants de la surface de la muqueuse intacte.

Malgré des inconvénients importants (saignements assez importants pendant l'opération et incapacité d'évaluer visuellement la qualité du travail), certaines cliniques continuent à pratiquer l'adénectomie en utilisant l'ancienne méthode à ce jour.

Ce type de chirurgie présente d'ailleurs de fréquentes complications, notamment une prolifération répétée de tissu lymphoïde si une petite partie n'a pas été retirée lors de l'intervention avec un adénotome. Le médecin ne peut pas vérifier si tous les tissus ont été complètement retirés, car l'opération est réalisée pratiquement au toucher.

Autrefois, lorsque la méthode traditionnelle d'ablation manuelle des végétations adénoïdes était le seul moyen de lutter contre la maladie, l'opération était pratiquée sans anesthésie. Les mères et les grands-mères des enfants d'aujourd'hui (ainsi que les parents masculins) se souviennent peut-être encore de l'horreur de voir le sang couler de leur bouche, ce qui surmontait même la douleur. C'est peut-être pour cette raison qu'elles sont si inquiètes pour leurs enfants et petits-enfants qui vont subir une amygdalectomie.

Aujourd’hui, les parents ont le choix, car il existe un nombre suffisant de nouvelles méthodes plus efficaces et plus avancées pour éliminer les végétations adénoïdes:

• endoscopique (l'opération est réalisée sous le contrôle d'un endoscope et le déroulement de la procédure, ainsi que la qualité de l'élimination du tissu lymphoïde, peuvent être surveillés à l'aide d'un ordinateur, au moniteur duquel l'image est transmise par une mini-caméra à l'extrémité du fibroscope),
• électrocoagulation (cautérisation des tissus à l'aide d'un courant électrique),
• coagulation au laser (les tissus pathologiquement altérés sont retirés et immédiatement cautérisés avec un faisceau laser d'une certaine intensité, ce qui permet d'éviter les saignements; le faisceau pénètre à une plus grande profondeur, ce qui permet d'éviter la rechute de la maladie et l'infection de la plaie),
• cryodestruction (congélation des tissus avec de l'azote liquide, à la suite de quoi ils meurent et sont retirés sans douleur et sans effusion de sang).

Les méthodes innovantes présentent un taux de complications nettement inférieur, tandis que l'ablation des végétations adénoïdes est actuellement réalisée principalement sous anesthésie. Ainsi, l'enfant ne ressent ni douleur ni inconfort pendant l'opération, et ne ressent pas les émotions et sentiments profondément ancrés dans la mémoire de ses parents et de ses proches.

L'époque où l'on pratiquait l'adénectomie sans anesthésie est révolue. Cependant, sur l'insistance des parents, l'anesthésie peut être refusée à l'enfant avant l'opération. En principe, le choix appartient toujours aux parents: accepter ou non l'anesthésie, et si l'opération est réalisée sous anesthésie, choisir le type d'anesthésie.

Types d'anesthésie pour l'ablation des végétations adénoïdes

Nous en arrivons ici à la question principale qui préoccupe de nombreux parents dont les enfants doivent subir une adénectomie. Sous quelle anesthésie les végétations adénoïdes sont-elles retirées? Selon quel principe l'un ou l'autre type d'anesthésie peut-il être prescrit? Pourquoi les médecins modernes ont-ils tendance à retirer les végétations adénoïdes sous anesthésie, alors que cette opération était auparavant réalisée avec succès sans analgésique?

Commençons par préciser que lors d'une adénectomie, les médecins peuvent utiliser deux types d'anesthésie: locale et générale. Dans les cliniques nationales, l'anesthésie locale est le plus souvent utilisée, tandis qu'à l'étranger, il est depuis longtemps courant d'enlever les végétations adénoïdes sous anesthésie générale. Cependant, l'anesthésie (et surtout l'anesthésie générale) ne convient pas à tous les enfants. Dans ce cas, l'opération est réalisée soit sans anesthésie, soit sous anesthésie locale, qui ne nécessite pas d'administration intraveineuse, mais est appliquée directement sur la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx et des amygdales.

Curieusement, dans les souvenirs d'adultes ayant subi une ablation des végétations adénoïdes (naturellement sans anesthésie), on ne trouve pratiquement aucune mention de douleur intense; il s'agit en effet de l'excision de tissus vivants. La disparition de ce symptôme dans les souvenirs est due à son absence totale ou partielle. En effet, le tissu lymphoïde ne contient pratiquement pas de terminaisons nerveuses, responsables de la douleur, de la chaleur, du froid et d'autres sensations tactiles.

En raison de l'insensibilité des adénoïdes, leur ablation est considérée comme pratiquement indolore. La question se pose alors: pourquoi les médecins insistent-ils sur l'anesthésie dans ce cas?

La raison de cette persistance des médecins n'est pas du tout le désir de soutirer plus d'argent aux patients (après tout, l'anesthésie est payante). Elle est plutôt d'ordre psychologique. Après tout, même si l'on fait croire à l'enfant que cela ne fera pas mal, la vue des instruments utilisés en chirurgie et le syndrome de la « blouse blanche » continueront de susciter la peur. Et plus le médecin s'approche, plus l'enfant aura envie de pleurer, de crier, voire de fuir son « bourreau ».

La moindre négligence du chirurgien peut affecter les tissus voisins, qui comportent beaucoup plus de terminaisons nerveuses. Leurs lésions sont peu susceptibles de causer des dommages importants au bébé, mais la douleur peut être intense. Le bébé pourra-t-il rester assis tranquillement pendant l'opération dans de telles conditions?

Même une douleur mineure paraîtra plus perceptible si elle est renforcée par la vue de son propre sang. Or, on ignore ce qui est le plus traumatisant pour le psychisme d'un enfant: la douleur ou la vue du sang. Dans bien des cas, le sang est encore plus irritant que la douleur, amenant la personne à craindre pour sa vie.

Après avoir analysé la nécessité et les avantages de l'anesthésie, la question du choix de l'anesthésie pour votre bébé reste ouverte. De nombreuses cliniques et centres médicaux modernes de notre pays proposent déjà le choix: pratiquer l'intervention sous anesthésie générale ou se limiter à l'anesthésie locale. Il ne reste plus qu'à choisir le type d'anesthésie.

Quelle anesthésie choisir?

Nous sommes tous parents et souhaitons le meilleur à nos enfants. Chacun souhaite que l'ablation des végétations adénoïdes de son enfant soit une réussite et qu'il ne ressente ni inconfort ni douleur, ce que les adultes savent pertinemment. Sur quoi faut-il se baser pour choisir le type d'anesthésie avant une ablation des végétations adénoïdes sous anesthésie?

Lorsqu'il est question d'enfants, la sécurité de l'anesthésie est primordiale. Il est évident que tout anesthésique pénétrant dans le sang ou les voies respiratoires est plus nocif qu'un agent local, absorbé en plus faible quantité dans le sang. L'ablation des végétations adénoïdes sous anesthésie locale consiste à appliquer un anesthésique sur les tissus à retirer et la zone environnante. Cela réduit considérablement la sensibilité des muqueuses et, grâce à une anesthésie de haute qualité, le bébé ne ressent aucune gêne ni douleur pendant l'opération.

L'anesthésie locale peut être réalisée par inhalation sous forme de spray, par application de solutions anesthésiantes (par exemple, lidocaïne, Tylenol, etc.) sur la surface du pharynx ou par instillation nasale. Les injections intraveineuses et intramusculaires d'anesthésiques ne sont pas utilisées pour l'ablation des végétations adénoïdes chez l'enfant.

L'avantage de l'anesthésie locale est la possibilité de réaliser l'opération en ambulatoire, car aucun équipement spécifique n'est requis. Après l'intervention, l'enfant peut rentrer immédiatement chez lui. Une surveillance particulière, comme en cas d'anesthésie générale, n'est pas nécessaire.

Un inconvénient majeur de l'anesthésie locale est la possibilité de voir l'opération, car le bébé reste conscient. Non, l'enfant ne ressent aucune douleur. Même si l'anesthésie est mal réalisée, des sensations douloureuses mineures n'apparaissent qu'en cas de lésion des tissus sains avoisinants, en l'absence de terminaisons nerveuses dans le tissu lymphoïde. Mais comment faire fermer les yeux à un enfant, doté de la curiosité inhérente à tous les enfants, et le forcer à se tourner vers des pensées agréables, si des personnes en blouse blanche se précipitent autour de lui et tentent de lui arracher de la bouche quelque chose qu'il n'a même pas vu?

La curiosité naturelle de l'enfant peut conduire à voir du sang jaillir de sa bouche (surtout dans le cas de la méthode manuelle classique d'adénoectomie) et à une grande peur, même s'il ne ressent aucune douleur. Cela peut nuire au résultat de l'opération. L'enfant pleurera, tentera d'esquiver, et le médecin ne parviendra pas à retirer efficacement toutes les particules de tissu lymphoïde envahissant.

On peut convaincre l'enfant qu'il n'aura pas mal, mais la peur des personnes en blouse blanche qui l'ont blessé un jour lors de prises de sang, de vaccinations, d'interventions médicales, ainsi que des instruments chirurgicaux sous anesthésie locale ne disparaîtra pas.

C'est ce facteur psychologique qui s'oppose à l'anesthésie locale. Il peut cependant être contourné par l'anesthésie générale, considérée comme préférable lors de l'adénomectomie. Or, l'anesthésie générale, comme chacun le sait, est considérée comme moins sûre, même si les anesthésiques modernes présentent nettement moins de contre-indications et d'effets secondaires que les médicaments utilisés auparavant.

Il est temps d'examiner tous les avantages et les inconvénients de l'anesthésie générale et de déterminer comment garantir qu'une procédure efficace de soulagement de la douleur, permettant de réaliser l'opération à un niveau élevé, ne nuise pas à l'enfant.

Ablation des végétations adénoïdes sous anesthésie générale

Lorsque la question du choix d'une anesthésie se pose, il est important d'obtenir un maximum d'informations sur chaque méthode de soulagement de la douleur. Après avoir abordé les caractéristiques d'application, ainsi que les avantages et les inconvénients de l'anesthésie locale, il est temps de se renseigner sur l'anesthésie générale, populaire à l'étranger et dans les cliniques nationales de pointe.

Commençons, comme d'habitude, par les avantages de cette méthode. Le principal avantage de l'anesthésie générale est, à juste titre, le calme physique et moral de l'enfant pendant l'opération. Au moment de l'ablation des végétations adénoïdes, l'enfant est déjà inconscient, ce qui signifie qu'il ne peut ni voir ni entendre ce qui se passe. Même en cas de complications (par exemple, saignement important ou lésion des muqueuses saines, accompagnée de douleurs), le petit patient n'en aura pas conscience. À son réveil, l'opération sera déjà terminée.

L'autre avantage important réside dans le calme du médecin pendant l'adénomectomie, car il n'est pas distrait par la réaction de l'enfant, quasiment imprévisible. Le chirurgien peut ainsi travailler sereinement, en retirant lentement les amas de tissu lymphoïde, évitant ainsi toute récidive.

L'anesthésie générale lors de l'ablation des végétations adénoïdes chez l'enfant permet de réduire considérablement la durée de l'intervention, car le médecin n'a pas besoin d'intervenir dès que l'enfant commence à s'inquiéter, à pleurer ou à avoir des spasmes. Il ne perd pas de temps à calmer le petit patient.

Les médecins considèrent l'ablation des végétations adénoïdes sous anesthésie générale, à l'aide d'anesthésiques inhalés modernes, comme la méthode la plus sûre, prévenant une complication désagréable telle qu'une augmentation répétée du volume du tissu lymphoïde. De plus, cette anesthésie protège le psychisme de l'enfant, ce qui est également important, car un choc nerveux grave peut entraîner des fluctuations de la tension artérielle, des troubles du rythme cardiaque et un état de choc, quel que soit l'âge du patient.

Les avantages de l'anesthésie générale comprennent l'absence absolue de douleur (ce qui est plus difficile à obtenir avec l'anesthésie locale), la prévention du risque de pénétration de particules de tissu retiré dans les voies respiratoires et un risque relativement faible de saignement des tissus endommagés (si l'enfant commence à bouger activement, en résistant aux actions du médecin et en pleurant, la probabilité de saignement augmente, tout comme le risque de lésion des tissus sains).

En cas de saignement, le médecin peut évaluer sereinement le résultat de l'opération et prendre des mesures pour l'arrêter (généralement par tamponnement nasal à l'aide de médicaments hémostatiques). Il est assez difficile de réaliser de telles manipulations avec un enfant qui pleure, ainsi que de corriger les anomalies.

Mais au-delà des aspects positifs, l’anesthésie générale a aussi ses inconvénients:

• il existe un faible risque de développer un saignement de nez non lié à l'ablation des amygdales,
• des fluctuations de la température corporelle sont possibles, ce qui nécessite une surveillance médicale,
• il existe un risque minime de développer des complications telles que la perte auditive, les troubles du sommeil et de la parole, les migraines (généralement ces symptômes sont temporaires),
• une période de récupération après l'anesthésie plus longue et plus difficile (pas toujours),
• une liste assez décente de contre-indications.

Il convient de préciser que l'anesthésie générale est préférable pour les enfants au tempérament instable. Elle est prescrite en cas d'intolérance aux analgésiques utilisés en anesthésie locale, ainsi que dans les cas où la structure anatomique du pharynx et la localisation des végétations adénoïdes nécessitent une approche chirurgicale particulière, et où l'intervention chirurgicale peut être retardée.

Mais revenons aux contre-indications qui interdisent l'ablation des végétations adénoïdes sous anesthésie générale. Ce type d'anesthésie n'est pas utilisé si:

• des pathologies infectieuses aiguës surviennent (en raison du risque de propagation du processus),
• il existe des maladies des voies respiratoires supérieures ou inférieures (en particulier l'asthme bronchique),
• l'enfant a été diagnostiqué avec un rachitisme/hypotrophie,
• des éruptions purulentes ont été trouvées sur la peau du bébé,
• l'enfant a une température corporelle élevée pour des raisons inconnues,
• le patient souffre de troubles mentaux,
• il y a des exacerbations de maladies chroniques,
• l'enfant a des problèmes cardiaques qui ne peuvent pas être traités (s'il est possible de stabiliser l'état de l'enfant, l'opération est réalisée après la fin du traitement et généralement sous anesthésie locale).
• le bébé a été vacciné la veille (l'opération est réalisée au plus tôt 2 semaines après l'administration du vaccin).

En cas de pathologies aiguës, l'intervention sous anesthésie générale est réalisée après guérison complète ou rémission (en cas de maladie chronique). En cas d'intolérance aux anesthésiques inhalés utilisés pour l'anesthésie générale, l'intervention est réalisée sans anesthésie ou avec des agents locaux.

L'anesthésie générale présentant de nombreuses contre-indications et effets secondaires possibles (le plus souvent nausées, vomissements, vertiges), avant son administration, l'enfant est examiné par un anesthésiste et, si possible, son anamnèse est étudiée à partir du dossier médical, y compris le certificat de vaccination, ou des déclarations des parents. Le médecin vérifie si l'enfant a déjà eu des réactions allergiques à des médicaments et quels médicaments ont précisément provoqué ces manifestations. Des examens cliniques sont obligatoires, comprenant des analyses de sang et d'urine, des tests de coagulation sanguine et un électrocardiogramme.

Les parents et l'enfant sont informés qu'ils ne doivent rien manger la veille de l'opération. L'enfant peut dîner vers 19 h, mais il n'aura pas besoin de petit-déjeuner. Il est également déconseillé de boire de l'eau le jour de l'opération (au moins 3 heures avant l'ablation des végétations adénoïdes).

En préparation à l'opération, l'enfant reçoit des sédatifs, de préférence à base de plantes, le soir et la veille de l'intervention (généralement une heure avant l'opération). Juste avant l'intervention, un lavement est administré et l'enfant est invité à vider sa vessie.

Pour réduire les effets indésirables des anesthésiques lors d'une anesthésie générale, l'enfant reçoit une injection de « Promedol » ou d'« Atropine ». Avant l'anesthésie générale ou locale, on explique à l'enfant et à ses parents les gestes de l'anesthésiste et les sensations qu'il doit ressentir.

L'anesthésie endotrachéale et l'anesthésie au masque laryngé conviennent toutes deux à l'adénomectomie. Cette dernière est moins utilisée, car elle limite quelque peu les mouvements du chirurgien au niveau de la tête. De plus, ce type d'anesthésie est associé au risque de pénétration de fragments d'adénoïdes excisés dans les voies respiratoires.

L'anesthésie endotrachéale des végétations adénoïdes est beaucoup plus fréquente chez les enfants. Bien que ce type d'anesthésie soit associé à un certain inconfort et dure plus longtemps, l'asphyxie pendant l'intervention est pratiquement exclue.

Pour réaliser l'anesthésie par intubation, on n'utilise pas de masque respiratoire, mais une sonde d'intubation spéciale, par laquelle de minuscules particules de médicament pénètrent dans les voies respiratoires du bébé, provoquant une relaxation complète et un sommeil réparateur. Ainsi, pendant l'opération, l'enfant dort paisiblement et ne perçoit pas ce qui lui arrive.

L'ablation des végétations adénoïdes sous anesthésie dure environ 20 à 30 minutes. La dose et le type d'anesthésique sont choisis de manière à ce que l'enfant se réveille après l'opération. L'opération est considérée comme terminée une fois le saignement arrêté.

À la fin de l'intervention, l'enfant est réveillé et conduit au service, où il reprendra ses esprits en une heure et demie à deux heures. Pendant ce temps, l'anesthésiste surveille l'état du petit patient. Son intervention se termine lorsque le bébé reprend ses esprits, mais l'enfant reste sous la surveillance des médecins pendant deux à trois heures supplémentaires, après quoi il peut rentrer chez lui en toute sécurité.

Soins postopératoires

Pendant que le bébé se remet de l'anesthésie, il peut être tourmenté par des nausées et des vomissements mêlés de bile. Ce sont des effets secondaires de l'anesthésie générale. Il faut cependant tenir compte du fait que leur intensité est nettement moindre après une anesthésie endotrachéale qu'après une administration intraveineuse. De plus, l'impact négatif de l'anesthésie sur l'organisme est alors moindre.

Pendant un certain temps après l'intervention, l'enfant sera léthargique et faible; l'activité physique devra donc être limitée pendant cette période. Si les végétations adénoïdes ont été retirées sans anesthésie, l'enfant ne ressentira probablement aucun inconfort autre que de la fatigue. Cependant, suite à un gonflement réflexe des muqueuses du nasopharynx, son nez sera bouché pendant une à une semaine et demie. Dans ce cas, des gouttes et des sprays vasoconstricteurs seront utiles, et le traitement devra être poursuivi pendant au moins 5 jours.

Si un enfant a de la fièvre, de l'inconfort et un léger mal de gorge dans la période postopératoire, des suppositoires ou du sirop à base de paracétamol aideront, ce qui soulagera la fièvre et la douleur.

L'enfant pourra manger au plus tôt deux heures après l'opération, mais il est préférable d'attendre un peu plus longtemps. Pendant les deux premières semaines, il est recommandé de suivre un régime alimentaire excluant les aliments chauds, épicés, acides et salés, en raison de leur effet irritant sur les muqueuses gonflées.

Pendant plusieurs jours, le médecin recommandera de remplacer les bains chauds par des douches chaudes et de se promener loin des lieux fréquentés où il existe un risque d'infection. L'enfant pourra aller à la maternelle 2 à 3 semaines après l'opération et aller à la piscine au plus tôt un mois plus tard. L'activité physique et les cours d'éducation physique sont déconseillés en période postopératoire. Les principales conditions d'un rétablissement rapide sont: une alimentation riche en calories et en vitamines, des promenades tranquilles au grand air, loin des routes et des lieux publics, un bon repos et un sommeil réparateur.

Les complications possibles après une adénomectomie, telles que des saignements ou une récidive de tissu lymphoïde, résultent le plus souvent d'un refus d'anesthésie ou d'utilisation d'agents locaux, lorsque l'enfant ne se laisse tout simplement pas faire correctement par le médecin. L'ablation des végétations adénoïdes sous anesthésie générale permet d'éviter ces complications et rend l'opération presque imperceptible pour l'enfant. Les parents peuvent être sûrs que leur enfant ne revivra pas par la suite les souvenirs désagréables qui les ont longtemps tourmentés et qui sont devenus une source d'anxiété inutile.

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