Myocardite chez l'enfant

La myocardite chez les enfants est une maladie caractérisée par des lésions du muscle cardiaque de nature inflammatoire, causées par une exposition directe ou médiée par des mécanismes immunitaires à une infection, une invasion parasitaire ou protozoaire, des facteurs chimiques et physiques, et résultant également de maladies allergiques, auto-immunes et de transplantation cardiaque.

La myocardite peut être une maladie indépendante ou une composante de diverses maladies (par exemple, vascularite systémique, maladies du tissu conjonctif, endocardite infectieuse, etc.). Chez l'enfant, la myocardite s'accompagne souvent d'une péricardite (myopéricardite).

Code CIM10

• 101.2. Myocardite rhumatismale aiguë.
• 109.0. Myocardite rhumatismale.
• 140. Myocardite aiguë.
  • 140.0. Myocardite infectieuse.
  • 140.1. Myocardite isolée.
  • 140.8. Autres types de myocardite aiguë.
  • 140.9. Myocardite aiguë, sans précision.
• 141.0. Myocardite dans les maladies bactériennes classées ailleurs.
• 141.1. Myocardite dans les maladies virales classées ailleurs.
• 141.2. Myocardite dans les maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs.
• 141.8. Myocardite au cours d’autres maladies classées ailleurs.
• 142. Cardiomyopathie.
• 151.4. Myocardite, non spécifiée.

198.1. Affections cardiovasculaires associées à d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs. Il convient de noter que la Classification statistique internationale des maladies (CIM-10), adoptée en 1995, inclut une catégorie de « myocardite aiguë », bien que le concept de « myocardite chronique » soit absent. Par conséquent, si une maladie inflammatoire du myocarde n'est pas aiguë (prolongée ou chronique), mais relativement bénigne, elle peut être classée dans la catégorie « myocardite – 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4 ». Cela implique que la maladie est secondaire. Si l'inflammation du muscle cardiaque évolue défavorablement, caractérisée par une insuffisance cardiaque progressive ou une cardiomégalie, elle doit être classée dans la catégorie « cardiomyopathie ».

Épidémiologie de la myocardite chez l'enfant

Compte tenu de la diversité du tableau clinique de la myocardite, sa fréquence dans la population générale reste inconnue. Les données anatomopathologiques indiquent que, d'après les résultats de 1 420 autopsies d'enfants âgés de 8 jours à 16 ans, une myocardite a été détectée dans 6,8 % des cas, contre 4 % dans 3 712 autopsies d'adultes. Selon R. Friedman, chez les enfants décédés subitement âgés de 1 mois à 17 ans, une myocardite a été diagnostiquée dans 17 % des cas. D'après les résultats d'études anatomopathologiques présentées par Okuni, sur 47 écoliers décédés subitement, une myocardite chronique a été détectée dans 21 % des cas. Lors des épidémies, la fréquence de la myocardite augmente considérablement. Ainsi, lors de l'épidémie de 1990-1996, sous forme toxique de diphtérie, sa fréquence a atteint 40 à 60 %, et parmi les causes de décès, la myocardite représentait 15 à 60 % des cas. La myocardite est le plus souvent rencontrée chez l'enfant lors d'épidémies causées par le virus Coxsackie B, elle se caractérise par un taux de mortalité élevé (jusqu'à 50%) chez les nouveau-nés et les enfants dans les premières années de vie.

Récemment, on a observé une augmentation de l'incidence de la myocardite, qui est associée à la fois à l'amélioration des diagnostics et à une augmentation du nombre de réactions allergiques, à des changements dans la réactivité de l'organisme, à l'immunisation, à la croissance et à la prévalence des infections virales respiratoires, à l'émergence de maladies jusqu'alors inconnues affectant le myocarde et à l'évolution de l'évolution de la plupart des maladies.

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Causes de la myocardite

Les causes de myocardite chez l'enfant sont variées. Elle se développe dans des conditions pathologiques accompagnées d'hypersensibilité, comme un rhumatisme articulaire aigu, ou suite à une exposition à des radiations, des produits chimiques, des médicaments ou à des chocs physiques. La myocardite accompagne souvent des maladies systémiques du tissu conjonctif, des vascularites et de l'asthme bronchique. On distingue la myocardite due à une brûlure et celle due à une transplantation.

Quelles sont les causes de la myocardite chez les enfants?

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Symptômes de la myocardite chez les enfants

La myocardite, maladie inflammatoire du myocarde, survient chez la plupart des patients pédiatriques sans symptômes cardiaques prononcés, souvent asymptomatiques et généralement bénigne ou infraclinique. En revanche, dans le syndrome de mort subite du nourrisson, une myocardite aiguë est souvent diagnostiquée comme cause du décès à l'autopsie. Il est à noter que les enfants se plaignent rarement activement; le plus souvent, ce sont les parents qui remarquent les problèmes de santé de l'enfant.

Symptômes de la myocardite

Diagnostic de la myocardite

Tous les patients suspectés de myocardite doivent subir les examens suivants:

• recueil d'histoires de vie, d'histoires familiales et d'histoires de maladies;
• examen physique;
• tests de laboratoire;
• études instrumentales.

La recherche diagnostique comprend nécessairement une analyse approfondie de l'anamnèse de la maladie, en accordant une attention particulière au lien entre les symptômes cardiaques et des épisodes antérieurs d'infections virales ou bactériennes, une fièvre inexpliquée, des réactions allergiques de toutes sortes et des vaccinations. Cependant, en pédiatrie, on observe souvent des cas de myocardite sans lien spécifique entre la maladie cardiaque et des causes étiologiques spécifiques.

Diagnostic de la myocardite

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Traitement de la myocardite chez l'enfant

La prise en charge des patients atteints de myocardite dépend de la nature de la maladie. La myocardite virale aiguë évolue souvent favorablement et se termine par une guérison sans traitement. Les patients présentant une myocardite aiguë cliniquement exprimée sont hospitalisés.

Chez 30 à 50 % des enfants, la myocardite chronique évolue de façon récurrente, conduisant à la progression de l'insuffisance cardiaque chronique. Dans ce cas, il est nécessaire de mettre en œuvre un ensemble cohérent de mesures de traitement et de réadaptation en plusieurs étapes, d'abord à l'hôpital, puis en sanatorium ou en consultation externe. La phase d'hospitalisation des patients atteints de myocardite chronique dure de 6 à 8 semaines et comprend un traitement non médicamenteux (mesures générales) et médicamenteux, l'assainissement des foyers d'infection chronique, ainsi qu'une rééducation physique initiale.

Les principales orientations du traitement médicamenteux sont déterminées par les principaux liens de la pathogénèse de la myocardite: inflammation d'origine infectieuse, réponse immunitaire inadéquate, mort des cardiomyocytes (due à une nécrose et une dystrophie progressive, cardiosclérose myocardique) et altération du métabolisme des cardiomyocytes. Il convient de noter que chez l'enfant, la myocardite survient souvent dans le contexte d'une infection focale chronique, qui devient un contexte défavorable (intoxication et sensibilisation de l'organisme), contribuant au développement et à la progression de la myocardite.

Traitement de la myocardite

Pronostic de la myocardite chez l'enfant

La myocardite aiguë chez les enfants évolue généralement favorablement et se termine par une guérison même sans traitement, bien qu'il existe des cas connus d'issues fatales.

L'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque sévère dans la myocardite aiguë chez l'enfant n'est pas considérée comme un signe d'évolution défavorable ni de passage à la phase chronique. Dans la plupart des cas, les paramètres biologiques et instrumentaux se normalisent en un mois.

La myocardite asymptomatique se termine généralement par une guérison complète. Cependant, chez certains patients, généralement après une longue période de latence, une myocardite chronique peut se développer et se transformer en cardiomyopathie dilatée.