Fraction MB de la créatine kinase dans le sérum

Valeurs de référence (norme) de l'activité de la fraction de créatine kinase MB dans le sérum sanguin: 6 % de l'activité CC totale ou 0-24 UI/l.

La créatine kinase du muscle cardiaque est composée de deux isoenzymes: la CK-MM (60 % de l’activité totale) et la CK-MB (40 % de l’activité totale). La CK-MB est un dimère composé de deux sous-unités: M (muscle) et B (cerveau). La fraction MB ne peut être considérée comme strictement spécifique du myocarde. Elle représente 3 % de la créatine kinase du muscle squelettique. Néanmoins, une augmentation de l’activité de la CK-MB est considérée comme la plus spécifique de l’infarctus du myocarde: elle représente plus de 6 % de la CK totale (jusqu’à 25 %). Une augmentation de l’activité de la CK-MB est observée 4 à 8 heures après le début de la maladie, son maximum étant atteint après 12 à 24 heures. Au troisième jour, l’activité de l’isoenzyme revient à des valeurs normales en cas d’infarctus du myocarde non compliqué. Avec l'expansion de la zone d'infarctus du myocarde, l'activité de la CK-MB est augmentée plus longtemps, ce qui permet de diagnostiquer un infarctus prolongé et récurrent. L'activité maximale de la CK-MB est souvent atteinte plus tôt que celle de la créatine kinase totale. Le degré d'augmentation de l'activité de la créatine kinase et de la CK-MB correspond à la taille de la zone myocardique affectée. Si un traitement thrombolytique est instauré chez le patient dans les premières heures suivant l'infarctus du myocarde, le pic d'activité de la créatine kinase et de la CK-MB peut apparaître plus tôt que d'habitude, ce qui s'explique par une élimination plus rapide de l'enzyme de la zone affectée (résultat de la reperfusion: rétablissement de la perméabilité de l'artère coronaire thrombosée).

Dans le sang, la carboxypeptidase clive les lysines terminales du dimère peptidique de KK-MB pour former deux isoformes principales: KK-MB ₁ et KK-MB ₂. Dans le sérum sanguin d'une personne saine, le rapport KK-MB ₂ /KK-MB ₁ est inférieur ou égal à 1,5. Après un infarctus du myocarde, l'activité de KK-MB ₂ augmente rapidement et le rapport KK-MB ₂ /KK-MB ₁ devient supérieur à 1,5. En pratique clinique, ce rapport est utilisé pour le diagnostic précoce de l'infarctus du myocarde et le début de la reperfusion pendant le traitement thrombolytique.

Les études menées ont montré que chez l'homme, deux types de macro-CK peuvent être détectés lors de la séparation électrophorétique de la créatine kinase. La macro-CK de type 1 est la CK-MB associée aux IgG, plus rarement aux IgA. Lors de l'électrophorèse, la macro-CK de type 1 se situe entre la CK-MM et la CK-MB. Elle est détectée chez 3 à 4 % des patients âgés hospitalisés, plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Ce type de créatine kinase peut être présent dans le sang des patients pendant des années et n'est associé à aucune maladie. La macro-CK de type 2 est la créatine kinase mitochondriale (oligomère de la créatine kinase mitochondriale). Lors de l'électrophorèse, elle migre vers la cathode sous forme de CK-MB. La macro-CK de type 2 indique des lésions cellulaires graves, est observée dans les maladies graves (infarctus du myocarde, choc, tumeurs malignes, hépatite, cirrhose du foie, insuffisance cardiaque sévère) et constitue un signe pronostique défavorable.

Diverses tumeurs peuvent produire de la CK-MB ou de la CK-MM, qui représentent 60 % ou plus de l'activité totale de la créatine kinase. Par conséquent, si la CK-MB représente plus de 25 % de l'activité totale de la créatine kinase, une tumeur maligne doit être suspectée comme étant la cause de l'augmentation de l'activité enzymatique.

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