Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Lumbalgie de la colonne lombaire: diagnostic, traitement
Dernière revue: 12.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Du point de vue de la terminologie médicale, les trois derniers mots de la définition - lumbago de la colonne lombaire - sont clairement inutiles, et maintenant vous comprendrez pourquoi et ce que c'est?
Les médecins parlent de lumbago lorsqu'une personne ressent une douleur (en grec: algos) spécifiquement au niveau de la colonne lombaire ou simplement au niveau du bas du dos (en latin: lumbus). Par conséquent, comme vous le savez, parler de lumbago au niveau de la colonne thoracique ou cervicale est une absurdité.
La lombalgie est appelée dorsalgie (du latin dorsum, « dos, face arrière »). Dans la CIM-10, le lumbago est classé sous le code M54.4-M54.5 dans la classe des maladies de l'appareil locomoteur. Cependant, ce terme désigne un symptôme clinique local pouvant être causé par une maladie ou une dorsopathie du rachis lombaire.
Les définitions suivantes sont utilisées indifféremment: lombalgie, douleur lombaire. Cependant, le lumbago lombaire, ou simplement lumbago, est une douleur aiguë et soudaine.
Épidémiologie
L’étude internationale Global Burden of Disease Study, menée auprès de patients dans 47 pays en 2012, a confirmé que les lombalgies sont la première cause d’invalidité dans le monde: elles touchent près de 600 millions de personnes (deux fois plus qu’il y a 25 ans).
Comme le montrent les statistiques cliniques, près de 20 % des personnes souffrant de douleurs aiguës et subaiguës peuvent développer un lumbago chronique de la région lombaire en un an.
Selon l'European Spine Journal, la fréquence des consultations pour un premier épisode de lombalgie aiguë, diagnostiquée comme un lumbago ou une lombosciatique de la colonne lombaire, chez les adultes européens varie de 6,3 à 15,4 % par an. La fréquence des rechutes au cours de l'année est observée en moyenne chez 36 % de la population.
Selon l'Institut national des sciences neurologiques (États-Unis), le lumbago touche le plus souvent les personnes âgées de 40 à 60 ans. La prévalence des douleurs lombaires est un peu plus élevée chez les femmes.
Aux États-Unis seulement, la discopathie dégénérative touche environ 12 millions de personnes âgées de 20 à 65 ans (3,8 % de la population adulte), dont 52 % souffrent de lombalgies de gravité variable.
Causes lombalgie de la colonne vertébrale lombaire
La colonne lombaire (vertèbres GI-LV) et l'ensemble du bas du dos soutiennent la majeure partie du corps et assurent le fonctionnement du système musculo-squelettique. De plus, ce travail est contrôlé par les nerfs spinaux qui la traversent.
Ainsi, quel que soit le nom de la douleur dans la région lombaire, les principales causes identifiables du lumbago de la colonne lombaire sont associées à toutes les structures de la colonne vertébrale: les vertèbres (latin - vertebra) et les disques intervertébraux (latin - disci intervertebrales), les muscles, les ligaments, les structures fasciales, les racines nerveuses, ainsi que les organes viscéraux de la cavité abdominale.
Le lumbago a une étiologie biomécanique dans les défauts squelettiques, y compris la scoliose, la lordose, l'hyperostose squelettique idiopathique diffuse, les anomalies de l'appareil ligamentaire (par exemple, dans le syndrome d'Ehlers-Danlos).
Le lumbago de la région lombaire pendant la grossesse est de nature mécanique et son étiologie réside dans le changement de la courbure normale de la colonne vertébrale dans la région lombaire en raison d'une augmentation de la charge de poids avec un affaiblissement simultané (nécessaire pour l'accouchement à venir) des ligaments de la symphyse pubienne et de l'articulation lombo-sacrée sous l'influence de l'hormone relaxine.
Des douleurs lombaires d'intensité variable sont observées en cas d'étirement excessif du ligament longitudinal antérieur de la colonne vertébrale et des tendons musculaires (par exemple, lors de la levée de poids), avec des blessures pouvant entraîner des lésions des disques intervertébraux lombaires, y compris le déplacement des vertèbres lombaires. Ces blessures entraînent à leur tour une compression des terminaisons nerveuses et le développement d' un syndrome de la queue de cheval, dans lequel la douleur, outre le bas du dos, affecte les tubérosités ischiatiques, le coccyx, l'aine et les cuisses.
Dans de nombreux cas, le lumbago est associé à une spondylose lombaire (excroissances osseuses recouvrant les disques intervertébraux) ou à une spondylarthrose (calcification des facettes articulaires intervertébrales avec l'âge). On parle alors de lumbago spondylogène de la colonne lombaire.
Le lumbago chronique de la région lombaire apparaît lorsque les propriétés d'amortissement des disques intervertébraux sont réduites en raison de modifications dégénératives de leur tissu cartilagineux - lorsque l'ostéochondrose de la colonne lombaire est diagnostiquée, ainsi qu'avec une hernie discale intervertébrale, des modifications pathologiques des articulations facettaires intervertébrales ou la formation d'ostéophytes.
Facteurs de risque
Parmi les nombreuses pathologies qui provoquent l'apparition de douleurs lombaires, les facteurs de risque spécifiques de développement du lumbago sont observés dans les processus naturels du vieillissement, c'est-à-dire les changements liés à l'âge au niveau des articulations vertébrales et des disques intervertébraux, ainsi que dans les conséquences négatives des impacts professionnels sur la région lombaire (résultant d'une station debout constante ou d'un travail sédentaire).
Augmente considérablement la probabilité de douleurs dans les muscles du bas du dos, définies comme un syndrome de tension musculaire ou un syndrome myofascial, si une personne bouge peu et reste dans la même position pendant une longue période.
Les douleurs lombaires touchent la plupart des personnes en surpoids (obésité), en raison de la charge accrue exercée sur les vertèbres lombaires. L'abus d'alcool détruit rapidement le cartilage des disques intervertébraux et entrave leur nutrition diffuse.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Pathogénèse
La pathogenèse du lumbago peut être associée à des processus inflammatoires chez les patients atteints de la maladie de Bechterew, d'ostéomyélite de la colonne vertébrale, de tuberculose osseuse (maladie de Pott), de discite intervertébrale, de sacro-ilite (inflammation de l'articulation sacro-iliaque).
En raison de lésions des racines de la région lombo-sacrée de la moelle épinière, une inflammation très douloureuse du nerf sciatique se développe - sciatique ou radiculite lombo-sacrée, dans laquelle un lumbago de la région lombo-sacrée ou une lombosciatique est observé: la douleur affecte le bas du dos et la région fessière, ainsi que l'arrière de la cuisse jusqu'à l'articulation du genou.
La radiculopathie est une affection causée par la compression, l'inflammation et/ou la lésion d'une racine nerveuse spinale. Elle provoque des symptômes de lumbago au niveau de la colonne lombaire, souvent accompagnés d'une diminution de la sensibilité des membres inférieurs. La radiculopathie peut être due à un rétrécissement ou à une sténose du canal rachidien. Pour plus de détails, voir: Syndromes radiculaires et lombalgies.
De plus, le lumbago est un symptôme de myosite du dos et de compactions focales dans les grands ou petits muscles lombaires (associées à leur tension constante et à la détérioration du trophisme tissulaire).
Le syndrome douloureux, qui se manifeste par un lumbago périodique de la région lombo-sacrée, est observé dans les maladies des organes abdominaux et des organes pelviens: néphrolithiase, pyélonéphrite et entérite granulomateuse; endométriose, maladie des ovaires polykystiques et prolapsus utérin; avec anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi qu'avec néoplasie spinale (myélome et sarcome) et propagation de métastases de tumeurs malignes de toute localisation.
Des informations utiles sont également disponibles dans le document - Causes des douleurs lombaires
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]
Symptômes lombalgie de la colonne vertébrale lombaire
Le lumbago est généralement caractérisé par une combinaison des symptômes suivants:
- une sensation de tension (raideur) dans le dos après le sommeil (due à une contracture musculaire);
- une augmentation de la douleur sourde et douloureuse à chaque mouvement (changement de position) ou après une longue période assise;
- limitation des mouvements (se pencher en avant, en arrière ou sur le côté);
- irradiation unilatérale de la douleur dans les fesses, l'aine, le long de l'arrière de la cuisse;
- diminution de la sensibilité et « picotements » (paresthésies) dans le bas du dos, les fesses et les jambes;
- spasmes des muscles lombaires;
- changement forcé de posture (associé à des tentatives de réduction de la douleur).
- engourdissement et faiblesse musculaire.
Formes
Selon la durée, on distingue les types de lombalgie: aiguë, subaiguë et chronique. La lombalgie aiguë dure moins de 6 semaines; la lombalgie subaiguë dure de 6 à 12 semaines; la lombalgie chronique persiste plus de trois mois (avec des périodes d'affaiblissement et de renforcement).
Si la pathogénèse des douleurs lombaires trouve son origine dans une lésion des structures vertébrales, on parle alors de lumbago vertébrogène. Les aspects pathogéniques sont abordés en détail dans la publication « Symptômes des douleurs lombaires ».
Lorsque les muscles lombaires sont douloureux (en cas de myosite), le lumbago est appelé neuromusculaire (musculaire-tonique) et la compression des racines nerveuses est classée comme lumbago neurogène ou neurodystrophique.
Les vertébrologues occidentaux distinguent les douleurs mécaniques (ou axiales) de la région lombaire (dues à une tension musculaire), les lumbagos réflexes et les radiculopathies (douleurs radiculaires).
La douleur lombaire réflexe est perçue ailleurs que dans sa source. Par exemple, des modifications dégénératives des vertèbres lombaires peuvent provoquer des douleurs au sacrum ou aux hanches; ces douleurs surviennent lorsque l'activation des nocicepteurs des organes internes entraîne une perception de douleur au niveau de la colonne lombaire.
La douleur radiculaire brûlante est le résultat d’une compression ou d’une inflammation d’une racine nerveuse spinale, ce qui provoque une irritation de la racine sensitive ou du ganglion de la racine dorsale du nerf spinal.
Complications et conséquences
Quels sont les risques de lumbago au niveau de la colonne lombaire? Les spécialistes de la North American Spine Society reconnaissent que les douleurs lombaires sont l'un des motifs de consultation les plus fréquents et la principale cause d'invalidité chez les moins de 45 ans.
Les conséquences et complications du lumbago sont donc assez graves, notamment: engourdissement des jambes, difficulté à se déplacer - claudication neurogène (due à une sténose spinale); perte de contrôle de la vessie (énurésie) ou des intestins (encoprésie) - avec syndrome de la queue de cheval ou en cas de protrusion du disque intervertébral dans le canal rachidien.
Comme le soulignent les experts, les épisodes récurrents de lumbago limitent non seulement les patients dans leur vie quotidienne, mais réduisent également la résistance au stress, conduisant souvent à une instabilité émotionnelle et à la dépression.
Diagnostics lombalgie de la colonne vertébrale lombaire
Il est impossible de diagnostiquer un lumbago sans une anamnèse complète et un examen physique du patient. Cependant, comme le reconnaissent les médecins eux-mêmes, la cause des lombalgies chroniques est souvent difficile à déterminer, même après un examen approfondi, qui fait appel en premier lieu à des diagnostics instrumentaux: radiographie, tomodensitométrie/myélogramme, IRM, discographie, électromyographie et électroneurographie.
Les analyses sanguines comprennent généralement un examen clinique général, la mesure de la vitesse de sédimentation et du taux de protéine C-réactive (pour détecter les processus inflammatoires). Les analyses sanguines permettent également de détecter l'antigène leucocytaire HLA-B27, un marqueur génétique de prédisposition à la maladie de Bechterew et à d'autres maladies inflammatoires des tissus conjonctifs articulaires (spondylarthropathies).
Bien entendu, un diagnostic différentiel est nécessaire, car l'innervation de la plupart des structures anatomiques du rachis lombaire est interconnectée, ce qui empêche souvent le système nerveux central de distinguer les lésions d'une structure d'une autre. Par exemple, les sensations d'un lumbago dû à une hernie discale et d'une lésion des ligaments musculaires lombaires sont identiques.
À lire aussi – Diagnostic des maux de dos
Qui contacter?
Traitement lombalgie de la colonne vertébrale lombaire
Les méthodes de traitement des douleurs lombaires peuvent varier en fonction des manifestations de ce symptôme chez les patients atteints de diverses dorsopathies de la colonne lombaire.
Est-il possible de traiter rapidement un lumbago lombaire? Et comment traiter une telle douleur?
Pour soulager rapidement les douleurs intenses, des injections sont administrées: des corticostéroïdes sont administrés par voie péridurale en association avec des anesthésiques - sous la forme d' un blocage de la novocaïne.
Les médicaments les plus couramment utilisés sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) – diclofénac, ibuprofène, kétoprofène, naproxène, etc. – administrés par voie orale. Pour plus d'informations sur la posologie, les contre-indications et les effets secondaires, consultez les rubriques « Pilules contre les douleurs lombaires » et « Traitement des douleurs lombaires ».
Il est utile de prendre des vitamines C, E, B1, B6, B12.
Divers remèdes externes sont largement utilisés; voir l’article Pommades pour les douleurs lombaires.
Un traitement à domicile avec des compresses chaudes ou froides peut soulager significativement la douleur et réduire l'inflammation en cas de lombalgie aiguë, subaiguë ou chronique. Les médecins recommandent l'utilisation de compresses froides (application de froid pendant 20 minutes plusieurs fois par jour) pendant les deux premiers jours suivant l'apparition de la douleur.
Lorsque les douleurs lombaires sont associées à des myalgies, il est nécessaire d'alterner compresses chaudes et froides (20 à 30 minutes chacune) pendant deux à trois jours. Cependant, si vous ressentez des pulsations lors de l'exposition à la chaleur, ou si la douleur s'intensifie, il est conseillé d'arrêter l'application de chaleur et de n'appliquer que des compresses froides, puis de réessayer les compresses chaudes après quelques jours.
Le traitement traditionnel consiste à frotter la zone douloureuse avec un mélange de vodka et de térébenthine, de graisse de blaireau chauffée, de teinture alcoolique de piment rouge, de compresses de raifort râpé, de poudre de moutarde dissoute dans l'eau et de bischofite.
La thérapie complexe comprend un traitement physiothérapeutique utilisant: l'électro- et la phonophorèse, les courants diadynamiques, les applications de paraffine et de péloïde, les bains thérapeutiques, le massage, l'acupuncture, etc.
Les exercices et la rééducation physique font partie intégrante du programme de traitement du lumbago lombaire, et donnent généralement de bons résultats. Les exercices à réaliser sont détaillés dans la documentation « Exercices pour le bas du dos ».
Traitement chirurgical
Un traitement chirurgical peut être recommandé en cas d'absence totale d'effet d'un traitement conservateur mené pendant au moins trois à quatre mois; en cas de lésions des fibres nerveuses et de modifications graves des structures osseuses, pour lesquelles des procédures chirurgicales correctives ou percutanées mini-invasives ont été développées.
L'intervention chirurgicale n'est pas toujours efficace: la discectomie ou la microdiscectomie (ablation du disque intervertébral en cas de hernie) soulagent la douleur chez 85 à 90 % des patients. Le traitement chirurgical du lumbago lombaire comporte donc des risques, et les patients doivent en être conscients.
Les options de traitement comprennent la vertébroplastie et la cyphoplastie (réparation des fractures par compression vertébrale causées par l'ostéoporose), la laminectomie vertébrale (décompression de la colonne vertébrale due à une sténose vertébrale), la foraminotomie (élargissement de l'ouverture par laquelle la racine nerveuse sort du canal rachidien) et la radiofréquence pulsée (utilisée pour les hernies discales lombaires modérées).
La prévention
Une activité physique régulière est la méthode la plus efficace pour prévenir le lumbago et le seul moyen efficace de maintenir l'amplitude des mouvements et la souplesse de la colonne vertébrale. Marcher à un rythme modéré, nager ou faire du vélo (une demi-heure par jour) améliorent la force musculaire. Le yoga peut également aider à étirer et renforcer les muscles et à améliorer la posture.
Essayez de faire des exercices spécialement conçus pour le bas du dos au moins deux à trois fois par semaine (idéalement quotidiennement) pour aider à prévenir les douleurs lombaires.
Vous devez éviter la méthode de repos « canapé », perdre l’excès de poids, porter des chaussures confortables à talons bas, dormir sur le côté avec les genoux pliés (la position du fœtus dans l’utérus réduit la pression sur les vertèbres lombaires) et ne pas soulever d’objets lourds.
Prévoir
Le pronostic d’un symptôme clinique à manifestation locale, tel qu’un lumbago de la colonne lombaire, dépend de la maladie qui le provoque.
Par exemple, l'un des présidents américains les plus célèbres, John F. Kennedy, souffrait de douleurs dorsales après une blessure à la colonne lombo-sacrée subie alors qu'il jouait au football américain pendant ses années d'études (en 1937). Il subit quatre interventions chirurgicales (laminotomie et discectomie) et porta un corset spécial pour soutenir sa colonne vertébrale. Son lumbago fut soulagé par des injections d'analgésiques, de la kinésithérapie, de la natation et des massages.
[ 47 ]