Traitement du mal de dos

Le mal de dos est un symptôme extrêmement répandu chez 80% de la population de l'Europe de l'Ouest à n'importe quelle période de la vie. Sur 1000 travailleurs industriels, 50 sont handicapés chaque année en raison de douleurs au bas du dos à tout moment. Au Royaume-Uni, en raison de cette pathologie, 11,5 millions de journées de travail sont perdues chaque année. À cet égard, le médecin généraliste consulte chaque année 20 personnes sur 1000, dont 10 à 15% doivent être hospitalisées. Et moins de 10% des personnes hospitalisées subissent une intervention chirurgicale.

Dans la plupart des cas, la lombalgie elle-même: parmi les patients qui se tournent vers le généraliste, 70% d'amélioration survient après 3 semaines, dans 90% - après 6 semaines, et cela ne dépend pas du traitement reçu par les patients. Cependant, il convient de rappeler que la lombalgie peut être la manifestation d'une maladie grave - croissance maligne, infection locale, compression de la moelle épinière ou de la queue du cheval, et, bien sûr, de tels cas doivent être rapidement diagnostiqués. L'âge du patient âgé lui fait prendre plus au sérieux les plaintes au sujet de la douleur dans le bas du dos. Ainsi, selon une étude, parmi les patients âgés de 20 à 55 ans se plaignant de douleurs dorsales, seulement 3% présentaient une pathologie dite rachidienne (tumeur, infection, maladie inflammatoire), contre 11% chez les sujets plus jeunes 20 ans et 19% chez les personnes de plus de 55 ans.

Le traitement de la douleur au bas du dos comprend:

• le traitement de la douleur aiguë dans le bas du dos;
• repos au lit et exercice;
• facteurs physiques;
• préparations médicinales;
• physiothérapie et procédures;
• intervention chirurgicale;
• s'entraîner à la prévention de la lombalgie.

Le traitement de la lombalgie dépend principalement de la nature de la maladie sous-jacente. Il est divisé en thérapie indifférenciée et différenciée.

La thérapie indifférenciée vise à réduire le syndrome de douleur ou les réactions des patients à la douleur et à éliminer les réactions végétatives. Cela comprend: l'adhérence au repos au lit jusqu'à ce que la douleur soit réduite; chaleur sèche localement; agents réflexes-distracteurs (moutarde, canettes, onguents); LFK, massage, vitaminothérapie, physiothérapie, réflexologie, correction de l'état psychologique.

L'importance des études de laboratoire dans le diagnostic différentiel de la lombalgie

Déviations	Maladies possibles
Augmentation de l'ESR	Spondyloarthrite, polymyalgie rhumatismale, tumeurs malignes, tuberculose, ostéomyélite, abcès
Augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline	Métastases dans l'os, maladie de Paget, ostéomalacie, hyperparathyroïdie primaire
Pic pathologique sur l'électrophorégramme des protéines de lactosérum	Maladie du myélome
Culture de sang positive	Sepsis avec ostéomyélite ou développement d'abcès
Détection d'un antigène prostatique spécifique	Cancer de la prostate
Identification de HLA-B27	Spondyloarthrite
Changements dans l'analyse d'urine	Maladie rénale (calculs, gonflement, pyélonéphrite), maladie de Reiter
Tests tuberculiniques positifs	Tuberculose des os ou de la moelle épinière

Traitement différentiel de la douleur au bas du dos

Le traitement différentiel de la douleur dans les reins vertébrogéniques dépend de leurs mécanismes pathogéniques. Complexe thérapie pathogénique visant à segment malade, ce qui élimine les manifestations musculo-tonique et miogennyhtriggernyhzon, lésions névromes-ostéofibrose, irritation des lésions viscérales, des processus auto-immunes.

En outre, le traitement doit être différencié en fonction de la phase de la maladie. Dans les phases initiales ou le traitement de l'exacerbation vise à diminuer et l'élimination complète du syndrome de la douleur, le rôle important appartient l'immobilisation, les agents anti-inflammatoires, désensibilisation, antispasmodiques, les médicaments thérapeutiques blocus, des types particuliers de massage, de la vitamine (neyrorubin). Lieu principal occupées par des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (topiques - gels, des pommades, orale et parenterale - diklak) et myorelaxants - chlorhydrate de tolpérisone (Mydocalmum) / m à 100 mg (1 ml), 2 fois / jour. Après administration parenterale, 150 mg de medocamma sont prescrits 3 fois / jour vers l'intérieur.

Diagnostic différentiel de la lombalgie

Symptômes	Groupes de raison
	Mécanique	Inflammatoire	Doux-tissé	Focal-infiltratif
Le commencement	Variable, souvent aigu	Mettre	Mettre	Graduel
Localisation	Diffuse	Diffuse	Diffuse	Focal
Symétrie du processus	Unilatéral	Le plus souvent bilatéral	Généralisé	Ligne unilatérale ou moyenne
Intensité	Variabel	Modéré	Modéré	Expressif
Symptômes neurologiques	Typique	Non	Non	Habituellement pas
Raideur du matin	Jusqu'à 30 min	Plus de 30 minutes	Variabel	Non
Réaction de la douleur au repos	Atténuation	Renforcement	Variabel	Non (la douleur est constante)
Réaction de la douleur au médecin	Renforcement	Atténuation	Variabel	Non (la douleur est constante)
Douleur la nuit	Faible, dépend de la situation	Modéré	Modéré	Fort
Manifestations systémiques	Non	Caractéristique	Non	Possible
Maladies possibles	Ostéochondrose, hernie discale, fracture vertébrale, spondylolisthésis	Spondyloarthrite, polymyalgie rhumatismale	Fibromyalgie, syndrome myofascial, surmenage du système musculo-squelettique	Tumeur, infection des os ou des tissus mous

Après avoir atteint la phase stationnaire et une phase de régression rôle de premier plan l'acquisition d'autres méthodes, dont la plupart ont trait à la physiothérapie: thérapie manuelle, traction, traitement de traction, massage, diverses méthodes de l'électrothérapie, l'acupuncture, l'anesthésie locale, la gymnastique médicale, divers programmes de réadaptation: dosées physique et rationnelle l'activité motrice, l'enseignement au patient d'un nouveau, individuellement choisi pour lui régime moteur, l'utilisation de bandages, l'utilisation de coupures de cou-de-pied dans un avion arrêter. Tous sont utilisés dans le traitement des maladies similaires, et certains d'entre eux devrait être préféré - le médecin décide et sélectionne la méthode qui retient le mieux.

Aux différents stades du traitement fixent la résorption et les stimulants de la régénérescence, les chondroprotecteurs (teraflex). De nombreux auteurs tout au long du traitement recommandent d'utiliser des antidépresseurs indépendamment des manifestations cliniques de la dépression.

Erreurs: l'utilisation de traitement inefficace; utilisation inadéquate du temps lorsque vous travaillez avec un patient; opioïdes.

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Traitement chirurgical du mal de dos

La question de l'intervention chirurgicale dans chaque cas spécifique est résolue avec des médecins de différentes spécialités: cardiologue, neuropathologiste, rhumatologue, orthopédiste et neurochirurgien.

Les indications du traitement chirurgical pour les complications neurologiques sont divisées en absolu et relatif. Les indications absolues pour une intervention chirurgicale comprennent: une compression aiguë de la queue ou de la moelle épinière du cheval, une hernie irrécupérable avec un bloc liquidorodynamique et myélographique complet. Les indications relatives sont des douleurs unilatérales ou bilatérales, qui ne font pas l'objet d'un traitement conservateur et entraînent un handicap.

Symptômes pouvant indiquer une pathologie pronostiquement grave

La douleur causée par l'activité physique et disparaissant après le repos est rarement maligne, et vice versa, respectivement. Le changement de côté ou l'ischialgie bilatérale, surtout s'il s'accompagne de symptômes sensoriels ou d'une faiblesse des membres inférieurs ou des pieds, conduit à l'hypothèse de la défaite de la queue du cheval (en faveur de cela, dit trouble de l'urination).

Les symptômes de l' anxiété peuvent être considérés comme causés par la douleur mobilité réduite de la colonne vertébrale lombaire dans toutes les directions, les os locaux de la douleur palpatoire, « perte » neurologique bilatérale, des changements neurologiques, des niveaux appropriés de plusieurs racines nerveuses de la colonne vertébrale (surtout si vous êtes impliqué nerfs sacraux), les symptômes de tension bilatérale des racines de la colonne vertébrale ( par exemple, le symptôme de la levée de la jambe redressée). L'accélération de l'ESR (plus de 25 mm / h) est un test de dépistage précieux pour diverses pathologies graves.

Les patients pour lesquels il y a un soupçon de compression de la moelle épinière ou la queue de cheval ou dans lequel il y a un sens unique aggravation des symptômes doit être référé à un spécialiste immédiatement, mais les patients qui ont soupçonnés d' oncologie ou d'une lésion infectieuse, doit être immédiatement envoyé à un spécialiste.

Traitement avec douleur "mécanique" dans le bas du dos

La plupart des personnes souffrant de maux de dos sont traitées de manière conservatrice. Les patients doivent observer la tranquillité d'esprit dans une position horizontale ou une position avec un dos légèrement plié, de préférence sur un matelas dur (un matelas peut être placé sur la planche). Il est nécessaire d'éviter toute tension dans le dos: le patient doit se lever doucement du lit, ne pas se pencher en avant, se pencher, s'étirer, s'asseoir sur des chaises basses. Cercle vicieux - douleurs musculaires - analgésiques d'aide spasme: comme l'acétaminophène à 4 g / jour par voie orale, les AINS tels que le naproxène 250 mg toutes les 8 heures par voie orale après le repas, mais les stades aigus peuvent être opioïdes nécessaire. Aide également à la chaleur. Si la contraction musculaire spastique persiste, alors vous devriez penser à utiliser le diazépam 2 mg toutes les 8 heures à l'intérieur. La physiothérapie, appliquée dans la phase aiguë de la maladie, peut réduire la douleur et les spasmes musculaires. Le patient en convalescence doit recevoir des instructions sur la façon de se lever et des exercices physiques pour renforcer les muscles du dos. Beaucoup de patients préfèrent demander l'aide de spécialistes en pathologie osseuse ou en thérapie manuelle, mais ils ont habituellement recours aux mêmes méthodes de traitement que les physiothérapeutes. Des observations spéciales montrent que la thérapie manuelle peut enlever la douleur fortement exprimée, mais cet effet n'est généralement pas long. Si la douleur ne quitte pas le patient et après 2 semaines, vous devriez envisager un examen radiographique, une anesthésie épidurale ou un corset. Plus tard, si la douleur persiste, il peut être nécessaire de consulter un spécialiste pour clarifier le diagnostic, améliorer l'efficacité des activités de traitement et être confiant dans leurs actions.

Traitement de la douleur maligne dans le bas du dos

Tumeurs de la colonne vertébrale

Ceux-ci peuvent être des tumeurs de la moelle épinière, de son enveloppe méningée, des nerfs ou des os. Ils peuvent serrer la moelle épinière, provoquant la symptomatologie suivante: douleur dans la ceinture thoracique , si la colonne thoracique est affectée; douleur dans le bas du dos avec un emplacement plus bas de la tumeur, les signes de lésion du motoneuron inférieur correspondent habituellement au niveau de la lésion, et les signes de la défaite du motoneurone supérieur et du défaut sensoriel sont à un niveau inférieur; trouble de la fonction intestinale et de la vessie. Peut perturber la fonction des nerfs périphériques, qui est accompagné par la douleur le long du nerf affecté, la faiblesse des muscles innervés par le nerf de données, les réflexes déprimés et des troubles de la sensibilité dans les zones innervées par les racines des nerfs rachidiens affectées. Lorsqu'ils sont impliqués dans le processus pathologique de la queue du cheval, la rétention urinaire et l'anesthésie de la selle se produisent souvent. Si le processus osseux affecte les os, il y a alors une douleur permanente progressive et une destruction osseuse locale. Les tumeurs (en particulier métastatiques) ont tendance à affecter l'os spongieux, mais les petites lésions focales ne sont généralement pas visibles sur les radiographies jusqu'à ce qu'au moins 50% de la masse osseuse soit détruite. Depuis des arcs vertébraux jambes se composent d'os spongieux, les premiers signes radiologiques de la tumeur dans la colonne vertébrale est un symptôme de la « disparition des jambes. » Dans ce cas, le spasme musculaire est souvent exprimé, ainsi que la douleur locale de l'os affecté à la percussion. À la suite de l'effondrement (l'effondrement) de l'os, une déformation locale peut se former, ce qui entraînera une compression de la moelle épinière ou du nerf. Le diagnostic peut être confirmé par scintigraphie isotopique, biopsie osseuse et myélographie.

Infection piogénique

Faire un tel diagnostic est parfois assez difficile, car il n'y a pas de signes habituels d'infection (fièvre, douleur palpatoire locale, leucocytose du sang périphérique), mais la VS est souvent augmentée. L'infection pyogène peut être secondaire au foyer septique primaire. À la suite de spasmes musculaires, la douleur et la restriction de tout mouvement se produisent. Environ la moitié de ces infections sont causées par le staphylocoque, mais il peut aussi être causé par Proteus, E. Coli, Salmonella typhi et Mycobacterium tuberculosis. Sur les radiographies de la colonne vertébrale, il existe une raréfaction ou une érosion de l'os, un rétrécissement de l'articulation entre les articulations (dans telle ou telle articulation) et parfois une nouvelle formation osseuse sous le ligament. La plus grande information diagnostique pour cette pathologie est le balayage de l'os avec du technétium. Traitement: comme dans l'ostéomyélite et le repos au lit, corset iosheie ou «gaine» de gypse.

Tuberculose de la colonne vertébrale

Actuellement, cette maladie est assez rare en Europe occidentale. Plus souvent, les personnes en bas âge. Il y a douleur et restriction de tous les mouvements dans le dos. ESR, en règle générale, a augmenté. Dans ce cas, il peut y avoir un abcès et une compression de la moelle épinière. Les disques intervertébraux sont affectés isolément ou avec l'implication des corps vertébraux des côtés droit et gauche, le bord antérieur de la vertèbre est habituellement affecté en premier. Les radiographies montrent un rétrécissement des disques affectés et une ostéoporose locale des vertèbres, plus tard il y a une desfusion de l'os, qui conduit ensuite à une fracture en coin de la vertèbre. Avec des lésions de la colonne thoracique et des rayons X, on peut voir des abcès paraspinal (paravertébral) et une cyphose lorsque le patient est examiné. Dans le cas de lésions des régions lombaire et lombaire, des abcès peuvent se former sur les côtés du muscle lombaire (abcès du psoas) ou dans la fosse iliaque. Traitement - chimiothérapie antituberculeuse avec drainage simultané de l'abcès.

Prolubation (saillie) du disque dans le sens central

L'idée d'une intervention neurochirurgicale urgente devrait se produire lors d'une sciatique bilatérale, d'une anesthésie périnéale ou d'une selle, et en violation du mouvement des intestins et de la fonction vésicale.

Pour prévenir la paralysie des deux jambes, une décompression urgente est nécessaire.