Glaucome - Aperçu des informations

Le glaucome est une maladie oculaire chronique dont les symptômes les plus importants sont une augmentation de la pression intraoculaire, ainsi qu'une détérioration des fonctions visuelles (champ et acuité visuelle, adaptation, etc.) et le développement d'une excavation marginale de la papille du nerf optique.

Le glaucome est une maladie oculaire très courante et dangereuse. Il représente 4 % de toutes les maladies oculaires. Il est aujourd'hui la principale cause de cécité incurable et de handicap profond. 25 % des personnes aveuglées par diverses maladies oculaires sont des patients qui ont perdu la vue à cause du glaucome.

La principale cause de cécité irréversible dans le monde est le glaucome, sous diverses formes. On distingue le glaucome primaire (atteinte des deux yeux, absence de données sur les lésions antérieures) et le glaucome secondaire (atteinte oculaire résultant d'une infection, d'un impact mécanique ou d'une néovascularisation, souvent unilatérale, parfois bilatérale).

Le glaucome primitif se divise en plusieurs formes selon la largeur de l'angle de la chambre antérieure de l'œil. Dans le glaucome à angle fermé, la pression intraoculaire augmente en raison d'une perturbation de l'écoulement du liquide intraoculaire lors de la formation des synéchies entre l'iris et le trabéculum. Dans le glaucome à angle ouvert, le liquide intraoculaire pénètre librement dans le trabéculum. Il existe également différents types de glaucome primitif selon l'âge de la maladie. Le glaucome qui se développe peu après la naissance est dit congénital; le glaucome juvénile se développe de l'enfance à 40 ans; le glaucome qui se manifeste après 40 ans est dit glaucome à angle ouvert de l'adulte.

Les principaux symptômes du glaucome ont été décrits par A. Graefe (1857):

1. augmentation de la pression intraoculaire;
2. diminution de la fonction visuelle;
3. modifications du fond de l'œil.

Le glaucome survient à tout âge (même chez les nouveau-nés), mais une prévalence significative du glaucome est observée chez les personnes âgées et séniles.

Définition du glaucome

Depuis l'apparition du terme dans la Grèce antique, la définition du glaucome a radicalement changé; sa signification varie désormais selon les personnes. La classification est encore en cours d'affinement, ce qui peut parfois prêter à confusion. Jusqu'à la seconde moitié du XIXe siècle, le diagnostic de glaucome reposait sur la présence de symptômes: cécité ou, plus tard, douleur. Le développement des statistiques, l'avènement du tonomètre et l'émergence du concept d'anomalie ont conduit à définir le glaucome comme une augmentation de la pression intraoculaire supérieure à 21 mm Hg (soit plus du double de l'écart type par rapport à la moyenne) ou supérieure à 24 mm Hg (soit plus du triple de l'écart type par rapport à la moyenne).

De nombreuses études menées dans les années 1960 ont montré que seulement 5 % des personnes présentant une pression intraoculaire supérieure à 21 mmHg développent une lésion du nerf optique et un rétrécissement du champ visuel, tandis que la moitié des patients présentant des modifications du nerf optique et du champ visuel caractéristiques du glaucome présentent des valeurs de pression intraoculaire normales. Cela a conduit à une refonte globale de la définition du glaucome. De nombreux auteurs ont commencé à utiliser les termes « glaucome à basse pression », « glaucome à pression normale » et « glaucome à haute pression ». Une attention croissante est accordée au nerf optique, et de nombreux chercheurs négligent les modifications caractéristiques du glaucome à angle fermé (douleur et modifications associées de la cornée, de l'iris et du cristallin), concentrant toute leur attention sur le nerf optique. Cela a conduit à la définition du glaucome comme une neuropathie optique caractéristique. Plus tard, certains auteurs ont divisé le glaucome en glaucome dépendant de la PIO et glaucome indépendant de la PIO. Le glaucome est défini comme un processus entraînant des modifications caractéristiques des tissus oculaires, en partie causées par la pression intraoculaire, quel que soit son niveau. Étant donné que la quasi-totalité des signes et symptômes du glaucome précoce et avancé ont été observés chez des personnes non atteintes de glaucome, il est essentiel d'identifier les signes qui sont uniquement (ou presque) caractéristiques du glaucome.

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Épidémiologie du glaucome

Le glaucome touche des personnes de tous âges et de toutes zones géographiques. Les estimations de sa prévalence varient considérablement en raison des différences de définition, des méthodes de dépistage et de la prévalence d'une famille d'affections vaguement apparentées appelée glaucome primitif à angle ouvert dans la population. Le glaucome congénital est une entité distincte extrêmement rare. La plupart des types de glaucome juvénile sont d'origine génétique et, bien que plus fréquents que les types congénitaux de glaucome à angle ouvert, sont considérés comme des formes relativement rares de la maladie. La plupart des patients atteints de glaucome ont plus de 60 ans. La prévalence du glaucome chez les Afro-Américains de plus de 80 ans peut dépasser 20 %.

Il est difficile de généraliser la prévalence de la cécité due au glaucome, car ce dernier regroupe plusieurs maladies et est défini de différentes manières. Cependant, la prévalence de la cécité due au glaucome augmente clairement avec l'âge, en particulier dans les populations afro-américaines.

On estime que le glaucome touche 2,5 millions de personnes dans le monde chaque année. Trois millions de personnes sont aveugles à cause d'un glaucome à angle ouvert. Aux États-Unis, environ 100 000 personnes sont aveugles des deux yeux à cause du glaucome.

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Facteurs de risque de développement du glaucome

1. Organisation du matériel génétique
Antécédents familiaux de perte de vision due au glaucome Identification du gène du glaucome
2. Données sur la pression intraoculaire
Mm Hg	La probabilité de développer un jour un glaucome
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Âge
Années	Taux de prévalence du glaucome
<40	Rarement
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Facteurs vasculaires
Migraine maladie vasospastique maladie de Raynaud Hypotension Hypertension
5. Myopie
6. Obésité

Facteurs de risque de cécité due au glaucome

1. L'évolution de la maladie peut entraîner la cécité*
2. Faible disponibilité des soins:
   • géographique;
   • économique;
   • indisponibilité des soins
3. Faible capacité à prendre soin de soi
   • déficience intellectuelle;
   • limitation émotionnelle;
   • désavantage socio-économique

* La gravité du glaucome primitif à angle ouvert peut varier considérablement: chez certains patients, la maladie ne progresse pas même sans traitement, tandis que chez d’autres, malgré le traitement, la cécité survient rapidement.

Glaucome - Causes

Physiopathologie du glaucome

Le glaucome se caractérise par une atteinte des tissus oculaires, en particulier du nerf optique. Des substances toxiques et des mécanismes auto-immuns endommagent et, à terme, détruisent les cellules ganglionnaires de la rétine, entraînant une atrophie tissulaire et des lésions structurelles, susceptibles d'accroître les effets néfastes de la pression intraoculaire.

Le stade final de la pathogenèse de tous les types de glaucome primitif à angle ouvert est la mort des cellules ganglionnaires rétiniennes par apoptose, voire nécrose. Cela peut entraîner des lésions supplémentaires de la rétine, du nerf optique et du cerveau. Les boucles de rétroaction existantes complètent ce schéma simplifié.

Pathogénèse des lésions des tissus oculaires dans le glaucome

A. Pression intraoculaire (tout niveau) → Déformation mécanique des tissus (cornée, lame criblée, neurone, vaisseaux sanguins) → Lésions cellulaires - lésions vasculaires → Mort cellulaire due à la nécrose, le plus souvent à l'apoptose → Atrophie tissulaire (amincissement de la couche de fibres nerveuses, etc.) →

B. Augmentation de la cytotoxicité, déficit en facteurs de croissance, mécanismes auto-immuns → Lésions cellulaires → Mort cellulaire (en particulier des cellules ganglionnaires de la rétine) → Atrophie tissulaire → Modifications structurelles

Certains facteurs impliqués dans les lésions tissulaires du glaucome

• Dommages mécaniques
  • Étirement de la lame criblée, des vaisseaux sanguins, des cellules épithéliales cornéennes postérieures, etc.
• Structure anormale du tissu glial, nerveux ou conjonctif
• Déficit métabolique
  • Compression directe des neurones, du tissu conjonctif et du réseau vasculaire de la pression intraoculaire.
  • Déficit en neurotrophiles:
    • secondaire, résultant d’un blocage mécanique des axones;
    • génétiquement déterminé;
    • Déficit en facteur de croissance nerveuse
  • Ischémie et hypoxie:
    • violation de l'autorégulation des vaisseaux de la rétine et de la choroïde;
    • diminution de la perfusion:
      • aiguë / chronique,
      • primaire / secondaire;
    • trouble du transport de l'oxygène
• Mécanismes auto-immuns
• Violation des mécanismes de défense
  • Déficit ou inhibition de la NO synthase
  • Protéine de choc thermique anormale
• Agents toxiques pour les cellules ganglionnaires de la rétine et d'autres tissus
  • Glugamat
• Prédisposition génétique
  • Structure anormale du nerf optique:
    • grands trous dans la plaque en treillis;
    • grand canal scléral;
    • anomalie du tissu conjonctif;
    • anomalie du lit vasculaire
  • Anomalie du réseau trabéculaire:
    • diminution de la perméabilité de la matrice intercellulaire;
    • anomalie des cellules endothéliales;
    • biologie moléculaire anormale

Symptômes du glaucome

Une crise aiguë de glaucome peut survenir à n'importe quel stade de la maladie. Elle peut se développer sans cause visible. Dans d'autres cas, l'apparition d'une crise aiguë de glaucome est favorisée par un choc émotionnel grave, une maladie infectieuse, des erreurs alimentaires, une mauvaise instillation d'atropine ou d'autres moyens de dilatation de la pupille. Par conséquent, lors du traitement de patients âgés sujets à une hypertension intraoculaire, il est nécessaire d'éviter de prescrire ces médicaments.

Une crise aiguë de glaucome dans un œil sain survient souvent sans raison apparente.

Une crise aiguë de glaucome débute brutalement, le plus souvent la nuit ou le matin. Elle se manifeste par une vive douleur oculaire et orbitaire. Les maux de tête s'accompagnent de vomissements et d'une faiblesse générale. Les patients perdent le sommeil et l'appétit. Ces symptômes généraux d'une crise aiguë de glaucome peuvent être à l'origine d'erreurs diagnostiques.

Une crise aiguë de glaucome s'accompagne de symptômes oculaires prononcés: gonflement des paupières et de la conjonctive, et un larmoiement apparaît souvent.

Glaucome - Symptômes et signes

Diagnostic du glaucome

L'examen clinique d'un patient suspecté de glaucome primitif à angle ouvert se distingue de l'examen standard. L'étape la plus importante est la détection minutieuse du déficit pupillaire afférent (DPA). Ce déficit peut être détecté avant l'apparition de modifications du champ visuel. De plus, il indique une lésion du nerf optique, ce qui permet d'en rechercher les causes. La recherche du déficit pupillaire afférent fait partie intégrante de l'examen d'un patient atteint de glaucome.

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Examen externe et biomicroscopie

L'examen biomicroscopique d'un patient atteint de glaucome diffère d'un examen standard en ce que le médecin prête attention aux effets secondaires locaux des médicaments que le patient peut utiliser et aux signes caractéristiques du glaucome, tels que les fuseaux de Krukenberg.

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Gonioscopie

La gonioscopie est obligatoire pour tous les patients atteints de glaucome. Lors de l'examen, il convient d'être attentif aux signes de syndrome de dispersion pigmentaire, de syndrome d'exfoliation et de récession de l'angle oculo-cérébral. La gonioscopie doit être réalisée chaque année, car l'angle initialement ouvert de la chambre antérieure de l'œil peut se rétrécir avec l'âge, entraînant à terme une fermeture chronique ou, plus rarement, aiguë de l'angle oculo-cérébral. La gonioscopie doit être réalisée après l'apparition de myotiques ou après une modification de leur concentration, car ils peuvent entraîner un rétrécissement significatif de l'angle oculo-cérébral. L'échelle Specf des modifications gonioscopiques est une méthode clinique précieuse qui permet une description quantitative et un enregistrement rapides de l'état de l'angle oculo-cérébral.

Pôle postérieur

Le glaucome primitif à angle ouvert est initialement une atteinte de la tête du nerf optique. Une évaluation correcte du nerf optique est essentielle à l'examen et à la prise en charge d'un patient suspect de glaucome. L'évaluation du nerf optique est l'aspect le plus important du diagnostic du glaucome primitif à angle ouvert. Dans la prise en charge d'un patient glaucomateux, la tête du nerf optique est le deuxième critère d'importance, après une anamnèse approfondie.

L'examen de la papille optique est optimal avec une pupille dilatée. Après dilatation, un examen stéréoscopique de la papille est réalisé à l'aide d'une lampe à fente et de puissantes lentilles convergentes de 60 ou 66 D. La meilleure méthode d'examen consiste à utiliser un faisceau lumineux en forme de fente étroite à fort grossissement (1,6 ou 16x) à l'aide d'une lampe à fente Haag-Streit série 900. Cette méthode permet au médecin d'avoir une idée de la topographie de la papille. La papille est également mesurée. Pour mesurer sa taille verticale, le faisceau lumineux est élargi jusqu'à ce que sa dimension horizontale coïncide avec sa largeur. Il est ensuite rétréci verticalement jusqu'à ce que sa dimension verticale coïncide avec le diamètre vertical de la papille. La valeur est ensuite marquée sur l'échelle de la lampe à fente, qui, après correction appropriée, correspond au diamètre vertical de la papille. Les valeurs obtenues diffèrent légèrement avec les objectifs Volk et Nikon. Il est admis que pour les lentilles de 60 dioptries, la valeur de l'échelle est augmentée de 0,9; pour les lentilles de 66 dioptries, aucune correction n'est nécessaire; pour les lentilles de 90 dioptries, la valeur de l'échelle est multipliée par 1,3. Le diamètre vertical du disque optique est normalement compris entre 1,5 et 1,9 mm.

L'étape suivante est l'ophtalmoscopie directe. Le faisceau de l'ophtalmoscope est rétréci pour produire une tache sur la rétine d'environ 1,3 mm de diamètre. Cette taille correspond au faisceau moyen de certains ophtalmoscopes Welch-Allyn et au faisceau le plus fin d'autres ophtalmoscopes Welch-Allyn. L'examinateur doit connaître la taille du faisceau de l'ophtalmoscope qu'il utilise. Celle-ci peut être calculée en projetant un spot lumineux sur la rétine près de la papille optique, en comparant le diamètre vertical du spot à celui de la papille, puis en utilisant une lentille convergente de forte puissance pour mesurer précisément la taille verticale du spot. Une fois la taille du spot mesurée, la papille optique peut être mesurée avec un seul ophtalmoscope direct. Lors de l'examen d'yeux hypermétropes ou myopes de plus de 5 D, la papille apparaîtra plus grande ou plus petite en raison de son grossissement ou de sa réduction optique avec une lentille convergente de forte puissance.

L'examen de la papille optique s'effectue idéalement à l'aide d'un ophtalmoscope direct, le médecin et le patient étant assis face à face. La tête du médecin ne doit pas masquer l'autre œil du patient, car celui-ci doit fixer clairement la position du regard avec cet œil pour que l'examen soit correct. Il convient d'abord de prêter attention à la papille optique aux positions 6 et 12 heures: largeur du bord neurorétinien, excavation ou rupture hémorragique, atrophie péripapillaire, déplacement, courbure, pléthore, rétrécissement ou déformation en baïonnette des vaisseaux. L'épaisseur du bord doit également être évaluée à 1, 3, 5, 7, 9 et 11 heures en mesurant le rapport bord/bord, calculé comme le rapport entre l'épaisseur du bord et le diamètre du nerf optique le long du même axe. Ainsi, le rapport bord/bord maximal est de 0,5.

La surface du cingulum reste relativement inchangée en l'absence de pathologie. Ainsi, chez un patient présentant un grand disque, le cingulum est réparti sur une zone beaucoup plus étendue (comme illustré ci-dessus, il fait partie du radius). Il s'avère que l'épaisseur du cingulum normal d'un grand disque sans pathologie est inférieure à celle d'un petit disque sans pathologie.

Chez les patients jeunes ou atteints de glaucome dont l'atteinte discale est relativement précoce (en particulier les stades 0 à III), l'évaluation de la couche de fibres nerveuses est utile. L'examen est réalisé à l'aide d'un ophtalmoscope direct en focalisant la lumière (de préférence sans la partie rouge du spectre) sur la surface de la rétine et en suivant le trajet des fibres nerveuses. Dans la plupart des cas, la topographie de la papille optique fournit des informations plus précieuses que l'état de la couche de fibres nerveuses.

Les nerfs optiques des deux yeux doivent être symétriques. En cas d'asymétrie, on observe presque toujours une pathologie d'un seul nerf optique, contrairement à une situation où les nerfs optiques sont de tailles différentes.

Une attention particulière doit être portée à la percée de l'excavation discale – un défaut local profond jusqu'au bord externe du cingulum, du côté temporal, près du pôle supérieur ou inférieur du disque, une modification pathognomonique du glaucome. Il convient également de prêter attention à la présence d'hémorragies dans la rétine, au-dessus du cingulum. Les hémorragies indiquent généralement un manque de contrôle du processus glaucomateux.

Méthodes de recherche spéciales

L'examen du champ visuel sur un objet rouge renseigne sur l'absence ou la présence de défauts. Les modifications du champ visuel obtenues par le test d'Esteman sur le périmètre de Humphrey fournissent des informations précieuses sur les modifications fonctionnelles associées au glaucome. Une méthode d'examen obligatoire pour évaluer les lésions du champ visuel de chaque œil et confirmer l'absence de modifications est la périmétrie standard réalisée en monoculaire, de préférence avec un périmètre automatique, tel qu'Octopus ou Humphrey.

L'échelle de probabilité de dommages au disque (DDLS)

	La partie la plus fine de la ceinture (rapport ceinture/disque)
DDLS	Pour petit disque <1,5 mm	Pour disque de taille moyenne 1,5-2,0 mm	Pour grand disque > 2,0 mm	Stade DDLS
0a	0,5	0,4 ou plus	0,3 ou plus	0a
0b	De 0,4 à 0,5	De 0,3 à 0,4	De 0,2 à 0,3	0b
1	De 0,3 à 0,4	De 0,2 à 0,3	De 0,1 à 0,15	1
2	De 0,2 à 0,3	De 0,1 à 0,2	De 0,05 à 0,1	2
3	De 0,1 à 0,2	Moins de 0,1	De 0,01 à 0,05	3
4	Moins de 0,1	0<45°	0 à 45°	4
5	Pas de ceinture à <45°	0 à 45°-90°	0 à 45°-90°	5
6	Pas de ceinture à 45°-90°	0 à 90°-180°	0 à 90°-180°	6
7	Pas de ceinture à >90°	0 à >180°	0 à >180°	7

La DDLS repose sur l'évaluation de l'épaisseur de la zonule neurorétinienne à son point le plus fin. Le rapport zonule/disque est calculé comme le rapport entre l'épaisseur de la zonule radiale et le diamètre du disque le long du même axe. En cas d'absence de zonule, le rapport zonule/disque est considéré comme nul. L'étendue de l'absence de zonule (rapport zonule/disque égal à 0) le long de la circonférence est mesurée en degrés. Il convient d'être prudent lors de l'évaluation de l'épaisseur de la zonule et de distinguer son absence réelle de sa courbure, qui peut survenir, par exemple, au niveau des parties temporales des disques chez les patients myopes. Une courbure de la zonule n'est pas considérée comme une absence. L'épaisseur de la zonule dépendant de la taille du disque, il convient de la mesurer avant d'utiliser l'échelle DDLS. La mesure est réalisée avec des lentilles de 60 ou 90 dioptries avec la correction appropriée. La lentille Volk 66D déforme moins la taille du disque. Correction pour autres objectifs: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnostic du glaucome

Détection précoce et examen clinique des patients atteints de glaucome

Le glaucome est une maladie d'importance sociale. Environ 1 % de la population âgée de 40 ans et plus souffre de glaucome primaire. Cette maladie est l'une des principales causes de cécité. Le glaucome, étant une maladie chronique, ne peut être complètement guéri, mais la cécité peut être évitée grâce à un dépistage précoce et à une surveillance constante du patient en dispensaire, bénéficiant d'un traitement rationnel. Le dépistage précoce des patients atteints de glaucome repose sur des examens préventifs. Ces examens sont classés en examens courants et en examens actifs. En règle générale, les examens courants concernent les personnes qui consultent pour une autre maladie. À la clinique, ils sont réalisés dans les salles d'examen pré-médical par des infirmières compétentes en tonométrie oculaire, ou en salle d'ophtalmologie.

Il est recommandé à tous les patients de plus de 40 ans qui consultent un ophtalmologue de subir un examen de routine, ainsi qu'à ceux souffrant de maladies endocriniennes, cardiovasculaires et neurologiques.

Les examens actifs sont effectués directement dans les entreprises, où un médecin et une infirmière viennent, ou en appelant les personnes âgées vivant dans une certaine zone ou travaillant dans une entreprise particulière à une clinique selon un calendrier spécial.

Étant donné que l’incidence du glaucome est plus élevée chez les proches des patients atteints de glaucome et chez les personnes atteintes de pathologie endocrinienne (en particulier chez les patients atteints de diabète sucré), ce contingent présentant un risque accru de la maladie doit être examiné en premier.

Il convient de noter que les examens actifs prennent du temps et ne sont pas toujours efficaces. Ils doivent être obligatoires et systématiquement pratiqués chez les personnes exposées à des risques professionnels, et en particulier chez les proches de patients atteints de glaucome primaire.

Les deux types de phosmographie professionnelle se déroulent en deux étapes. La première vise à identifier les personnes suspectées de glaucome, et la seconde à établir un diagnostic définitif. Cette deuxième étape de l'examen professionnel est réalisée en polyclinique, dans un service ou un centre spécialisé dans le glaucome, et parfois même à l'hôpital.

Chaque patient atteint de glaucome doit être inscrit auprès d'un dispensaire. Le système de prise en charge en dispensaire comporte plusieurs étapes: l'observation par un ophtalmologiste, l'examen et le traitement par un spécialiste du glaucome, et enfin l'hospitalisation. Il est à noter que les patients initialement diagnostiqués avec un glaucome sont inscrits auprès d'un ophtalmologiste. Un patient glaucomateux doit être examiné par un médecin au moins une fois tous les trois mois pour un suivi de ses fonctions visuelles, avec un examen obligatoire du champ visuel. En cas d'absence de compensation de la pression intraoculaire, les patients doivent consulter un ophtalmologiste plus fréquemment. En l'absence de cabinets spécialisés dans le glaucome en ville ou dans la région, l'observation ambulatoire des patients glaucomateux est assurée par un ophtalmologiste en polyclinique et, si nécessaire, par un hôpital. Le rôle de l'hôpital dans le système de soins ambulatoires est de fournir des soins diagnostiques et thérapeutiques hautement qualifiés aux patients glaucomateux.

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Traitement du glaucome

Le traitement du glaucome comprend plusieurs axes:

1. traitement hypotenseur - normalisation de la pression intraoculaire;
2. amélioration de l'apport sanguin au nerf optique et aux membranes internes de l'œil - stabilisation des fonctions visuelles;
3. Normalisation des processus métaboliques dans les tissus oculaires pour stopper la dystrophie membranaire. Cela inclut également des conditions de travail et de repos saines, ainsi qu'une alimentation équilibrée.
4. Traitement chirurgical (opération) du glaucome.

Méthodes de traitement hypotenseur du glaucome - myotiques, cholinomimétiques, anticholinergiques - bloquent les facteurs qui dégradent l'acétylcholine.

Glaucome - Traitement

Les opérations modernes utilisées pour le glaucome comprennent:

1. améliorer l’écoulement du liquide intraoculaire;
2. diminution de la production de liquide intraoculaire.

Si la production de liquide intraoculaire diminue, l'innervation est perturbée, une dystrophie cornéenne se développe, etc. Sur l'œil voyant, les opérations sur le corps ciliaire sont indésirables.

Glaucome - Opérations

Mode de vie avec le glaucome

La plupart des personnes atteintes de glaucome peuvent mener une vie normale, mais certaines règles alimentaires doivent être respectées.

Café, thé. Une heure après avoir bu du café ou du thé fort, une légère augmentation de la pression intraoculaire peut survenir, mais cet effet est si minime qu'aucun patient atteint de glaucome ne refuse jamais ces boissons.

Un patient atteint de glaucome ne doit pas se limiter à sa consommation de liquide, mais il doit la prendre uniformément tout au long de la journée, une quantité adéquate de liquide doit être bue, mais en petites portions.

Alcool. Une petite quantité d'alcool, en particulier le vin, est bien tolérée et a même un effet bénéfique sur le cœur et la circulation sanguine. Un patient atteint de glaucome peut boire sans danger de petites quantités d'alcool, même quotidiennement. En cas de crise aiguë de glaucome à angle fermé, la consommation de grandes quantités de boissons alcoolisées fortes peut entraîner une baisse de la pression intraoculaire pendant plusieurs heures, mais il ne faut pas en abuser.

Le tabagisme est l'un des facteurs de risque les plus graves pour la santé humaine. Il influence également l'apparition de maladies oculaires. Ainsi, les fumeurs sont beaucoup plus susceptibles de développer des maladies oculaires telles que l'obstruction vasculaire rétinienne, la maculopathie, la cataracte et d'autres, et ce, à un âge plus précoce que les non-fumeurs. Chez les personnes âgées, le tabagisme constitue un facteur de risque d'augmentation de la pression intraoculaire.

Loisirs et sports. Une activité physique régulière est aussi importante pour un patient atteint de glaucome qu'un repos obligatoire et un sommeil suffisant. L'activité physique tend à diminuer la pression intraoculaire, sauf dans les cas de glaucome pigmentaire, où l'activité physique augmente la pression intraoculaire. Le sport est également recommandé aux patients présentant une baisse significative de la pression artérielle afin de stimuler et de stabiliser la circulation sanguine. Les patients souffrant déjà d'un rétrécissement du champ visuel doivent être informés de leur état. Ils ne peuvent pratiquer que certains types de sports.

Plongée sous-marine. En plongée avec masque, les fluctuations de la pression intraoculaire sont négligeables. Les patients présentant une lésion importante du nerf optique doivent s'abstenir de plongée sous-marine.

Sauna. Les variations de la pression intraoculaire chez les patients atteints de glaucome se produisent de la même manière que chez les personnes en bonne santé: au sauna, elle diminue puis revient à son niveau initial en une heure. Cependant, rien ne prouve que le sauna puisse être efficace contre le glaucome.

Voyages en avion. En général, une baisse rapide de la pression atmosphérique à bord d'un avion ne pose pas de problème aux patients atteints de glaucome: une pression atmosphérique artificielle compense une partie importante de la baisse de pression naturelle qui se produit à haute altitude. L'œil s'adapte assez rapidement à cette nouvelle situation. Ainsi, une légère baisse de la pression atmosphérique n'entraîne pas d'augmentation significative de la pression intraoculaire. Cependant, les patients souffrant de glaucome et de troubles circulatoires sévères et voyageant fréquemment en avion doivent consulter leur ophtalmologiste.

Musique. Jouer d'un instrument à vent peut entraîner une augmentation temporaire de la pression intraoculaire. Les patients atteints de glaucome qui jouent de ces instruments doivent consulter un ophtalmologiste.