Démangeaisons dans la zone intime chez les femmes

Si les démangeaisons de la zone intime chez la femme (au niveau des organes génitaux externes et du périnée) persistent plus de quelques jours et s'aggravent, ou si des symptômes concomitants apparaissent, tels que des rougeurs ou des pertes, il est conseillé de consulter un médecin. Car les brûlures et les démangeaisons, où qu'elles apparaissent, ne sont jamais normales.

Causes démangeaisons intimes chez la femme

Pour déterminer les principales causes de démangeaisons à cet endroit, les médecins prêtent attention au rôle déterminant du microbiote vaginal normal, qui, chez les femmes en bonne santé en âge de procréer, est composé à 80-90 % d'un complexe de lactobacilles (Lactobacillus spp.). Ces bactéries commensales, sécrétant de l'acide lactique et du peroxyde d'hydrogène, maintiennent le pH nécessaire (de 3,8 à 4,4) et empêchent ainsi la prolifération de micro-organismes opportunistes et pathogènes: ceux présents dans la flore polymicrobienne du vagin ou les infections transmises principalement par contact sexuel.

Le manque de lactobacilles entraîne une dysbiose vaginale ( dysbactériose vaginale). Le déséquilibre entre bactéries bénéfiques et pathogènes, en faveur de ces dernières, peut entraîner des troubles encore plus graves: la vaginose bactérienne. [ 1 ] L'inflammation vaginale, reconnue comme la cause la plus fréquente de troubles gynécologiques vulvo-vaginaux, provoque des symptômes tels que des démangeaisons légères ou intenses au niveau de la zone intime chez la femme, des brûlures et des pertes vaginales.

C'est la nature des pertes et les résultats des analyses de laboratoire de leur échantillon qui déterminent l'infection spécifique: bactérienne, fongique ou protozoaire, y compris les IST. Ainsi, si la vaginose est causée par la bactérie facultative Gardnerella vaginalis, les femmes ressentent des démangeaisons et des pertes vaginales à l'odeur de poisson.

Le champignon Candida albicans fait partie de la flore normale d'au moins 15 % des femmes et est souvent asymptomatique. Mais lorsqu'elle devient opportuniste, l'infection fongique entraîne une vaginite candidosique ou candidose vulvo-vaginale, appelée muguet. Les démangeaisons associées au muguet s'accompagnent d'écoulements caractéristiques (d'aspect fromageux), d'un gonflement des grandes et petites lèvres, du vestibule du vagin et du périnée, d'une dysurie et d'une gêne urinaire. [ 2 ], [ 3 ]

Mais la Trichomonas vaginalis sexuellement transmissible conduit à la trichomonase, et des pertes vaginales, des démangeaisons sévères et des rougeurs dans la zone intime apparaissent chez les femmes - avec un gonflement de la vulve et du vagin et une desquamation des cellules épithéliales. [ 4 ]

En cas d' infection génitale causée par le virus de l'herpès simplex (HSV de type 2), les femmes ressentent de fortes brûlures, des démangeaisons et des douleurs au niveau des organes génitaux externes et du périnée. C'est lors de cette lésion virale de la peau des organes génitaux externes que des démangeaisons et des brûlures sont observées chez les femmes sans pertes vaginales. Les premiers signes de l'herpès vaginal sont une sensation de brûlure au niveau des organes génitaux, une hyperémie et un léger gonflement, suivis de démangeaisons et de petites éruptions vésiculaires. [ 5 ]

En cas d'infection par le virus du papillome humain (VPH), qui devient généralement actif lorsque le système immunitaire est affaibli, des excroissances papillomateuses sur une tige ressemblant à des papilles sont observées sur les organes génitaux, le vagin et le col de l'utérus: verrues génitales prurigineuses ou condylomes pointus chez la femme. Si les condylomes se développent fortement, des démangeaisons et des brûlures périnéales peuvent survenir. [ 6 ]

Dans un tiers des cas, l’inflammation des organes génitaux externes féminins (vulvite) peut être la conséquence d’une hypersensibilité ou d’une réaction au savon ou aux parabènes contenus dans les gels douche, les sous-vêtements synthétiques, les produits d’hygiène, les spermicides, les crèmes vaginales et les préservatifs.

Les causes peuvent également être des maladies cutanées telles que la dermatite atopique et la dermatite de contact, qui représentent une part importante des cas diagnostiqués de démangeaisons chroniques de la vulve et du vagin chez les femmes de tout âge. Rougeurs et formation de vésicules, de papules ou de plaques; brûlures, démangeaisons et gonflements de la zone intime sont les principaux symptômes de ces vulvodermatoses. L'évolution chronique de la maladie entraîne souvent une lichénification (épaississement) des zones pathologiquement altérées de l'épiderme. Des symptômes similaires sont observés dans le lichen simple chronique (névrodermite).

Démangeaisons dans la zone intime pendant la postménopause

Outre le microbiote vaginal bénéfique, la protection locale des zones intimes est assurée par un taux suffisant d'œstrogènes, dont les récepteurs sont présents sur les membranes des kératinocytes. Les œstrogènes ont un effet prolifératif sur l'épithélium vulvo-vaginal, améliorent la circulation sanguine et l'hydratation de la peau et du tissu conjonctif, contribuant ainsi au maintien de l'épaisseur nécessaire des muqueuses des organes génitaux féminins. [ 7 ]

Les conséquences d'une diminution de cette hormone après la ménopause se manifestent par une dégradation de l'hydratation cutanée, une diminution de la teneur en collagène de l'épiderme et en glycosaminoglycanes de l'épithélium muqueux, ainsi qu'une diminution des dépôts graisseux au niveau des organes génitaux externes. De plus, chez les femmes de cet âge, le pH vaginal augmente et l'immunité cellulaire cutanée s'affaiblit, ce qui augmente le risque de maladies dermatologiques.

De plus, tous ces facteurs provoquent souvent le développement d' une vaginite atrophique postménopausique, dont les premiers signes sont une sécheresse et des démangeaisons au niveau de la zone intime. Pour plus de détails, consultez la publication « Sécheresse vaginale pendant la ménopause » [ 8 ].

L'apparition d'éruptions cutanées papuleuses bordées (blanches-jaunes ou grisâtres) sur les organes génitaux correspond au tableau clinique du lichen scléreux, une dermatose inflammatoire chronique. [ 9 ]

Les irritations, brûlures, démangeaisons et crevasses de la zone intime chez les femmes ménopausées peuvent être dues à un lichen plan érosif ou hypertrophique (lichen plan). Plus d'informations dans l'article « Démangeaisons et brûlures de la zone intime pendant la ménopause »

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui prédisposent à l’activation de bactéries pathogènes comprennent:

• hygiène insuffisante et sensibilité hypertrophiée;
• augmentation de l’activité sexuelle et des rapports sexuels non protégés;
• douches vaginales fréquentes;
• utilisation à long terme d’antibiotiques (qui peuvent réduire le nombre de lactobacilles et réduire la protection de la muqueuse de la vulve et du vagin);
• pH vaginal alcalin (dû au flux menstruel, au sperme ou à un déséquilibre bactérien);
• état d’immunosuppression, y compris pendant la grossesse et après une radiothérapie des organes pelviens;
• antécédents de diabète sucré, de maladie thyroïdienne, de syndrome métabolique, d’ovariectomie;
• carence en fer, zinc, vitamines A ou D;
• âge postménopausique.

Pathogénèse

Le mécanisme de régulation de la colonisation microbienne du tractus génital féminin inférieur n'est pas entièrement élucidé. Ainsi, la maladie ne se développe pas nécessairement avec l'entrée de bactéries exogènes; en revanche, l'inflammation peut débuter en raison d'une réplication accrue de micro-organismes anaérobies endogènes (présents dans la flore vaginale normale), mais potentiellement pathogènes, notamment Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, ainsi que certaines espèces de Bacteroides, Porphyromonas et Peptostreptococcus. Apparemment, leur dominance, dans un contexte de diminution du nombre de lactobacilles bénéfiques, conduit au développement d'une vaginose, accompagnée de pertes et de démangeaisons.

Pour déterminer la pathogenèse de ce processus, les chercheurs ont identifié la capacité des bactéries G. vaginalis à adhérer aux cellules de la muqueuse vaginale et à la recouvrir d'une sorte de biofilm, qui permet aux micro-organismes de s'accumuler en quantités importantes et les protège des cellules immunitaires, c'est-à-dire joue un rôle de premier plan dans le développement de l'inflammation.

Les pertes vaginales résultent d'une transsudation accrue des cellules épithéliales et de leur exfoliation (séparation de la couche générale). L'odeur désagréable des pertes s'explique par la production par les microbes anaérobies pathogènes d'une grande quantité d'enzymes carboxylases protéolytiques, qui décomposent les peptides vaginaux pour former des amines volatiles, des dérivés de l'ammoniac.

Le mécanisme de développement des démangeaisons dans toutes les vaginoses infectieuses et atrophiques est dû à des modifications de l'état des muqueuses, dues à l'activation de cytokines pro-inflammatoires, de cellules polynucléaires et de macrophages, ainsi qu'à la libération d'histamine par les mastocytes. Il s'agit du principal médiateur qui agit sur les récepteurs (H1 et H2) et assure la conduction des signaux nerveux afférents.

Épidémiologie

Selon l’OMS, plus de 350 millions de personnes dans le monde sont infectées par des IST chaque année (près de 143 millions par des trichomonas); plus de 500 millions de personnes par le virus de l’herpès simplex (HSV).

Selon les statistiques cliniques, au moins 290 millions de femmes sont infectées par le virus du papillome humain (VPH).

Bien que la prévalence de la vaginose bactérienne varie considérablement d'un pays à l'autre, elle est estimée entre 4,9 % et 36 % en Europe et en Amérique du Sud; elle atteint environ 65 % en Asie. La vaginose bactérienne peut survenir à tout âge, mais elle est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer. En moyenne, 7,5 millions de femmes consultent chaque année un gynécologue pour une inflammation vaginale, tous pays confondus.

Les symptômes vulvo-vaginaux, notamment la sécheresse, l’irritation et les démangeaisons, surviennent chez 27 % des femmes ménopausées (selon d’autres données, au moins 80 %).

Diagnostics démangeaisons intimes chez la femme

En cas de démangeaisons au niveau des organes génitaux externes, le diagnostic est réalisé par un gynécologue et/ou un dermatovénérologue, et l'objectif principal de l'examen est de déterminer la cause de ce symptôme.

Pour ce faire, une anamnèse complète du patient est nécessaire, un examen gynécologique standard est effectué et les tests suivants sont effectués:

• test sanguin clinique et biochimique général;
• test sanguin pour les IST;
• analyse de la microflore vaginale à partir d'échantillons de frottis cervico-vaginaux gynécologiques;
• Analyse PCR pour la détection et l'identification des agents pathogènes inflammatoires.

Comment les verrues génitales sont diagnostiquées, en détail dans le document - Infection par le papillomavirus

Des diagnostics instrumentaux sont utilisés: colposcopie, examen échographique des organes pelviens.

Pour exclure les erreurs de diagnostic, tous les résultats d’examen sont comparés – ceux de laboratoire et ceux obtenus par visualisation, c’est-à-dire que des diagnostics différentiels sont effectués.

La vaginose bactérienne est généralement suspectée par un pH vaginal élevé (> 4,5), mais il est également élevé dans la trichomonase, la vaginite atrophique et l'inflammation vaginale desquamative, de sorte que les conclusions sont tirées sur la base d' un examen microbiologique et bactérioscopique des pertes vaginales.

Il est important d’envisager la possibilité d’une origine neuropathique des démangeaisons, qui peuvent survenir en cas de compression vertébrale, de névralgie post-herpétique ou de neuropathie diabétique.

Traitement démangeaisons intimes chez la femme

L'apparition de ce symptôme pose immédiatement deux questions à la femme: pourquoi cela démange-t-il et brûle-t-il LÀ, et comment soulager les démangeaisons au niveau du périnée et de la région génitale?

Le traitement doit viser la cause réelle (qui doit être identifiée par un médecin), mais dans certains cas, seule une thérapie symptomatique est possible - pour réduire et soulager les démangeaisons.

Le traitement traditionnel (étiologique) de la vaginose bactérienne repose sur les antibactériens métronidazole (autres noms commerciaux sont Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) ou clindamycine (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Ces médicaments sont disponibles sous différentes formes et peuvent être utilisés par voie systémique (interne) ou externe. Sur prescription médicale, les démangeaisons et les brûlures chez la femme sont traitées à domicile avec les agents antimicrobiens prescrits.

Médicament antiprotozoaire et antimicrobien du groupe des nitroimidazoles: métronidazole (suspension et comprimés pour administration orale; comprimés vaginaux, gel, crème et suppositoires); administré quotidiennement, deux fois par jour. Le traitement peut durer un à deux mois. La pratique clinique montre qu'un traitement de quatre semaines avec ce médicament est positif chez 80 % des patients, mais une rechute est observée en moyenne dans 25 % des cas après deux à trois mois. Les effets secondaires du métronidazole comprennent: érythème et éruptions cutanées, démangeaisons et perte locale de sensibilité cutanée, douleurs musculaires et articulaires, coloration des urines et muguet.

La clindamycine peut être administrée par voie orale (quatre fois par jour, 0,15 à 0,45 g, avec une durée d'administration minimale de 10 jours). La crème vaginale à la clindamycine – Vagitsin (Kindacin, Clindes) – est utilisée pendant une semaine maximum (contre-indiquée chez la femme enceinte). Les effets secondaires possibles incluent le développement d'une mycose, des irrégularités menstruelles, des douleurs et brûlures vaginales, ainsi que des difficultés à uriner. Bien que la clindamycine soit plus active contre Gardnerella vaginalis et Atopobium vaginae que le métronidazole, elle affecte également les lactobacilles, ce qui affecte l'efficacité du traitement et augmente le risque de rechutes et de surinfection.

Les médecins praticiens notent l'efficacité supérieure du dérivé de nitrofurane Nifuratel (synonymes: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), qui agit sur Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infection fongique, mais n'affecte pas les lactobacilles.

Quels suppositoires contre les démangeaisons dans la zone intime chez les femmes sont recommandés par les médecins, lisez les documents:

• Suppositoires vaginaux pour les infections
• Suppositoires pour la vaginite
• Bougies contre le muguet
• Suppositoires pour la sécheresse vaginale

En gynécologie et en dermatologie, on utilise également largement des pommades et des crèmes contre les démangeaisons du périnée, de la vulve et du vagin.

En cas d'inflammation sévère d'étiologie bactérienne, des pommades contenant l'antibiotique chloramphénicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, émulsion de syntomycine), des pommades à la sulfadiazine d'argent (Sulfargin, Dermazin), etc. sont prescrites.

Pour le traitement de la vaginose virale causée par le virus de l'herpès simplex, des pommades, des liniments et des crèmes spéciaux contre l'herpès sont prévus: Acyclovir (autres noms commerciaux - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Le traitement du lichen scléroatrophique et des autres lichens vulvo-vaginaux est difficile; en l'absence d'infection bactérienne ou fongique, des antihistaminiques sont utilisés par voie systémique: cétirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) et, localement, des corticoïdes topiques modérément ou assez puissants sous forme de pommade contre les démangeaisons, ainsi que des crèmes stéroïdiennes et non hormonales contre les démangeaisons. Cependant, la corticothérapie locale est réalisée en cures courtes, car ces médicaments peuvent aggraver les processus atrophiques du derme.

Informations complémentaires dans l'article - Traitement de la vaginite atrophique postménopausique: suppositoires, remèdes populaires

Les pommades Condyline ou Condilox (à la podophyllotoxine) et la crème Imiquimod (Aldara) sont prescrites pour les verrues génitales et la papillomatose. À lire aussi: Pommade pour les condylomes

En cas de candidose, utilisez les pommades Mikoseptin ou Tsinkundan (à l'acide undécylénique), Nystatin, Amikazol, Clotrimazole, Okticil, Esulan. Informations détaillées sur le traitement de la vaginite candidosique: Traitement efficace du muguet par crèmes, gels et suppositoires.

Le lavage vaginal cervical ou la douche vaginale est pratiqué pour le muguet, pour lequel une solution saline, une solution aqueuse de furaciline (0,02 %) et des solutions antiseptiques Miramistin ou Chlorhexidine sont utilisées.

Homéopathie

Les remèdes homéopathiques peuvent également être utilisés:

• pour hydrater les éruptions cutanées sèches et squameuses qui provoquent des démangeaisons et soulager l’érythème – Graphites;
• pour l’inflammation avec éruption cutanée et démangeaisons – Arsenicum iodatum, Thuja (huile), Hydrastis;
• pour les éruptions pustuleuses et les démangeaisons dans les plis cutanés – Soufre;
• si le prurit est d’origine allergique – Mezereum.

Pour les peaux sèches, craquelées, squameuses et qui démangent de n'importe quelle localisation, les homéopathes – après examen – prescrivent du Petroleum, du Lycopodium et du Sepia (dans un dosage sélectionné individuellement).

Traitement des démangeaisons du périnée chez la femme avec des remèdes populaires

Dans la plupart des cas, l’utilisation de remèdes populaires implique un traitement à base de plantes, bien qu’il soit difficile d’imaginer la médecine moderne sans phytothérapie.

Pour les démangeaisons de la zone intime, des bains de siège ou des douches vaginales avec des décoctions de fleurs de camomille, de calendula, de tanaisie, de menthe poivrée, de thym, de prêle, de centaurée, d'ortie violette, de bleuet, de racines de calamus, d'aunée, d'épine-vinette et d'écorce de chêne sont recommandés.

L'utilisation d'huiles essentielles est également efficace: arbre à thé (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavande, thym, origan, sauge, citronnelle (lemongrass).

Traitement chirurgical

Les démangeaisons ne constituent pas forcément une indication chirurgicale, mais un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas de complications graves. Par exemple, lorsque les trompes de Fallope s'enflamment et que du pus s'accumule autour d'elles. Ou encore, en cas de rétrécissement de l'urètre chez les patients atteints de lichen scléreux.

Ils ont également recours à l’élimination des condylomes pointus qui se sont développés sur les organes génitaux et dans le périnée.

Complications et conséquences

Récemment, en gynécologie, les conséquences et les complications de la vaginose bactérienne ont été particulièrement étudiées, considérée comme un facteur prédisposant à l'infection par le virus de l'herpès, le VIH, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis et Neisseria gonorrhoeae.

En cas d'IST, les conséquences peuvent se traduire par le développement d'un processus inflammatoire aigu dans les trompes de Fallope (salpingite) avec formation de pus dans leurs lumières, diagnostiqué comme pyosalpinx.

La vaginose bactérienne peut être particulièrement dangereuse pendant la grossesse: elle augmente considérablement le risque d'avortement spontané dans les derniers stades, d'accouchement prématuré, de rupture du sac amniotique et de développement d'une inflammation de ses membranes (chorioamnionite), ainsi que d'une inflammation de la muqueuse utérine (endométrite) après l'accouchement.

La chronicité des vulvodermatoses postménopausiques réduit la qualité de vie. L'atrophie cutanée et, en partie, des tissus sous-cutanés de la région génitale peut rendre les rapports sexuels, la miction et la défécation douloureux. De plus, les complications du lichen scléroatrophique et du lichen simple chronique incluent un rétrécissement de l'urètre, une infection secondaire et une atrophie cutanée locale (due à l'utilisation prolongée de stéroïdes). Il existe également un risque de lésions précancéreuses (néoplasies) de l'épithélium du col de l'utérus et de développement d'un carcinome vulvaire.

Prévention

Les recommandations générales concernant l'opportunité de consulter régulièrement un gynécologue, la nécessité d'une hygiène irréprochable et d'éviter tout ce qui est nocif pour l'organisme sont claires. Bien sûr, le mode de vie et l'état de santé général sont les principaux facteurs qui contribuent à prévenir de nombreux problèmes. Cependant, il n'existe que des méthodes spécifiques pour prévenir les IST et le VIH.

La prévention de la dysbiose vaginale et, par conséquent, de la vaginose bactérienne et fongique, consiste à maintenir la microflore vaginale dans la norme, et à cette fin, on a désormais recours à l'aide d'agents pro- et prébiotiques vaginaux à base de lactobacilles.

Il est également nécessaire de surveiller sa glycémie et d'éviter les aliments sucrés. L'intestin doit fonctionner normalement, car les troubles de sa microflore affectent presque tous les organes, y compris les organes génitaux. Les yaourts contenant une culture bactérienne vivante, la choucroute (et tous les autres légumes lactofermentés) et les aliments riches en fibres alimentaires (c'est-à-dire d'origine végétale) contribuent efficacement à l'équilibre du microbiote intestinal.

Prévoir

Concernant les symptômes, le pronostic dépend de la cause de leur apparition. Par conséquent, les perspectives les plus décevantes concernent la vaginite atrophique se développant après la ménopause, ainsi que le lichen scléroatrophique chez les femmes âgées présentant des démangeaisons au niveau de la zone intime.