Démangeaisons dans la zone intime chez la femme

Si des démangeaisons dans la zone intime chez la femme - la zone génitale externe et la zone périnéale (périnée) - durent plus de quelques jours et s'aggravent, ou si des symptômes associés tels que des rougeurs ou des écoulements apparaissent, un médecin doit être consulté. Parce que les brûlures et les démangeaisons, où qu’elles apparaissent, ne sont jamais normales.

Causes démangeaisons intimes féminines

Pour déterminer les principales causes des démangeaisons de la localisation ci-dessus, les médecins prêtent attention au rôle crucial du microbiote vaginal normal, qui, chez les femmes en bonne santé en âge de procréer, est composé à 80 à 90 % d'un complexe de lactobacilles (Lactobacillus spp.).) Ces bactéries commensales, en sécrétant de l'acide lactique et du peroxyde d'hydrogène, maintiennent le niveau de pH nécessaire (de 3,8 à 4,4) et empêchent ainsi la reproduction de micro-organismes opportunistes et pathogènes : soit ceux présents dans la flore polymicrobienne du vagin, soitinfections sexuellement transmissibles.

Une carence en lactobacilles entraîne une dysbiose vaginale -dysbiose vaginale. Et la violation du rapport entre bactéries bénéfiques et bactéries pathogènes en faveur de ces dernières peut s'avérer encore plus désagréable -vaginose bactérienne. [1]Lorsque l'inflammation vaginale, reconnue comme la cause la plus fréquente de problèmes vulvo-vaginaux en gynécologie, se manifeste des symptômes tels que des démangeaisons légères ou sévères dans la zone intime de la femme, des brûlures,écoulement vaginal.

C'est par la nature de l'écoulement et le résultat des analyses en laboratoire de leur échantillon qu'une infection spécifique est identifiée : bactérienne, fongique ou protozoaire, y compris les IST. Ainsi, si la vaginose est causée par la bactérie facultative Gardnerella vaginalis, les femmes ont des démangeaisons et des pertes vaginales avec une odeur définie comme de poisson.

Le champignon Candida albicans fait partie de la flore normale chez au moins 15 % des femmes et est souvent asymptomatique. Mais devenant opportuniste, l’infection fongique entraîne une vaginite à candidose ou candidose vulvo-vaginale, appelée muguet.Démangeaisons dans le muguet s'accompagne d'un écoulement caractéristique (ressemblant à du caillé), d'un gonflement des grandes lèvres et des petites lèvres, du vestibule vaginal et du périnée, d'une dysurie et d'un inconfort lors de la miction. [2], [3]

Mais Trichomonas vaginalis sexuellement transmissible entraînetrichomonase, et il y a des pertes vaginales, des démangeaisons sévères et des rougeurs dans la zone intime chez la femme - avec gonflement de la vulve et du vagin et desquamation des cellules épithéliales. [4]

Des brûlures sévères, des démangeaisons et des douleurs au niveau des organes génitaux externes et du périnée sont ressenties par les femmes en cas deinfection génitale causée par le virus de l'herpès simplex (HSV type 2). C'est dans cette lésion virale de la peau des organes génitaux externes que l'on observe des démangeaisons et des brûlures chez les femmes sans pertes vaginales. Les premiers signes de l'herpès vaginal se manifestent par une sensation de brûlure dans la région génitale, leur hyperémie et un léger gonflement, suivis de démangeaisons et de petites éruptions cutanées bouillonnantes. [5]

Lorsqu'ils sont infectés par le virus du papillome humain (VPH), qui est le plus souvent activé lorsque le système immunitaire général est affaibli, les organes génitaux, le vagin et le col de l'utérus sont affectés par la formation d'excroissances papillomateuses ressemblant à des papilles sur les pédicules - verrues génitales qui démangent oucondylomes aigus chez la femme. Si les condylomes deviennent très volumineux, des démangeaisons et des brûlures peuvent survenir au niveau du périnée. [6]

Dans un tiers des cas, l'inflammation des organes génitaux externes féminins (vulvite) peut être le résultat d'une hypersensibilité ou d'une réaction aux savons ou parabens contenus dans les gels douche, les sous-vêtements synthétiques, les produits hygiéniques, les spermicides, les crèmes vaginales et les préservatifs.

Les maladies cutanées telles que la dermatite atopique et de contact, qui représentent une proportion importante des cas diagnostiqués de prurit vulvaire et vaginal chronique chez les femmes de tous âges, peuvent également en être responsables. Rougeur et formation de vésicules, papules ou plaques ; des brûlures, des démangeaisons et un gonflement de la zone intime sont les principaux symptômes de ces vulvodermatoses. L'évolution chronique de la maladie conduit souvent à une lichénisation (épaississement) des zones pathologiquement altérées de l'épiderme. Des symptômes similaires sont observés dans le lichen plan simple chronique (neurodermatite).

Démangeaisons dans la zone intime pendant la postménopause

Outre un microbiote vaginal sain, la protection locale des lieux intimes est assurée par un taux suffisant d'oestrogènes, dont les récepteurs sont présents sur les membranes des kératinocytes. Les œstrogènes ont un effet prolifératif sur l'épithélium vulvo-vaginal, améliorent la circulation sanguine et l'hydratation de la peau et du tissu conjonctif, c'est-à-dire contribuent au maintien de l'épaisseur nécessaire des muqueuses des organes génitaux féminins. [7]

Les conséquences de la diminution de cette hormone après le début de la ménopause se manifestent par une détérioration de l'hydratation cutanée, une diminution du collagène dans l'épiderme et des glycosaminoglycanes dans l'épithélium muqueux et une diminution des dépôts graisseux au niveau de la zone génitale externe. De plus, chez les femmes de ce groupe d’âge, le pH vaginal augmente et l’immunité cellulaire cutanée est affaiblie, ce qui augmente le risque de maladies dermatologiques.

De plus, tous ces facteurs provoquent souvent le développement de troubles postménopausiques.vaginite atrophique, dont les premiers signes sont une sécheresse et des démangeaisons dans la zone intime. Pour plus de détails, voir la publication -Sécheresse vaginale à la ménopause. [8]

L'apparition d'éruptions cutanées ressemblant à des plaques papuleuses frangées (blanc-jaune ou grisâtre) sur les parties génitales correspond au tableau clinique delichen scléroatrophique(lichen scléreux), une dermatose inflammatoire chronique. [9]

L'irritation, les brûlures, les démangeaisons et les gerçures de la zone intime chez les femmes ménopausées peuvent être dues à un lichen plan érosif ou hypertrophique (lichen plan). Plus d'informations dans l'article -Démangeaisons, brûlures cutanées dans la zone intime à la ménopause

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui prédisposent à l'activation de bactéries pathogènes comprennent :

• manque d'hygiène et sensibilité hypertrophique;
• activité sexuelle accrue et rapports sexuels non protégés ;
• Pulvérisations fréquentes ;
• utilisation prolongée d'antibiotiques (qui peuvent réduire le nombre de lactobacilles et réduire la protection de la muqueuse vulvaire et vaginale) ;
• pH vaginal alcalin (dû aux pertes menstruelles, au sperme ou à un déséquilibre bactérien) ;
• état d'immunosuppression, y compris pendant la grossesse et après une radiothérapie des organes pelviens ;
• présence d'antécédents de diabète sucré, de maladie thyroïdienne, de syndrome métabolique, d'ovariectomie ;
• carence en fer, zinc, vitamines A ou D ;
• Âge postménopausique.

Pathogénèse

Le mécanisme régulant la colonisation microbienne du tractus génital féminin inférieur n’a pas été entièrement élucidé. Ainsi, la maladie ne se développe pas nécessairement lorsque des bactéries exogènes sont introduites ; d'autre part, l'inflammation peut être initiée par une réplication accrue de micro-organismes anaérobies endogènes (présents dans la flore vaginale normale) mais potentiellement pathogènes, en particulier Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, ainsi que comme certaines espèces de Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Apparemment, leur domination - dans le contexte d'une diminution du nombre de lactobacilles bénéfiques - conduit au développement d'une vaginose, accompagnée d'écoulements et de démangeaisons.

Découvrant la pathogenèse de ce processus, les chercheurs ont révélé la capacité de la bactérie G. vaginalis à adhérer aux cellules de l'épithélium muqueux du vagin et à le recouvrir d'une sorte de biofilm, qui permet aux micro-organismes de s'accumuler en quantités importantes et les protège. provenant des cellules immunitaires, c'est-à-dire qu'il joue un rôle de premier plan dans le développement de l'inflammation.

Les pertes vaginales sont le résultat d'une transsudation accrue des cellules épithéliales et de leur exfoliation (séparation de la couche commune). L'odeur nauséabonde des pertes est due au fait que les microbes anaérobies pathogènes produisent un grand nombre d'enzymes carboxylases protéolytiques qui dégradent les peptides vaginaux pour former des amines volatiles - des dérivés de l'ammoniac.

Et le mécanisme des démangeaisons dans toutes les vaginoses infectieuses et atrophiques est dû à des modifications de l'état des muqueuses, dues à l'activation de cytokines pro-inflammatoires, de cellules polymorphonucléaires et de macrophages, ainsi qu'à la libération d'histamine par les mastocytes. C'est le principal médiateur qui affecte les récepteurs (H1 et H2) et assure la conduction des signaux nerveux afférents.

Épidémiologie

Et selon l'OMS, dans le monde, plus de 350 millions de personnes sont infectées chaque année par des IST (près de 143 millions par des trichomonas) ; plus de 500 millions de personnes sont atteintes du virus de l'herpès simplex (HSV).

Selon les statistiques cliniques, au moins 290 millions de femmes sont infectées par le virus du papillome humain (VPH).

Bien que la prévalence de la vaginose bactérienne varie considérablement d'un pays à l'autre, elle est estimée entre 4,9 % et 36 % en Europe et dans les Amériques ; dans les régions asiatiques, il est d'environ 65 %. La vaginose bactérienne peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, mais elle est diagnostiquée beaucoup plus fréquemment chez les femmes en âge de procréer. En moyenne, 7,5 millions de femmes dans tous les pays consultent des gynécologues pour une inflammation vaginale au cours d'une année.

Des symptômes vulvovaginaux, notamment sécheresse, irritation et démangeaisons, sont signalés chez 27 % des femmes ménopausées (d'autres signalent au moins 80 %).

Diagnostics démangeaisons intimes féminines

En cas de démangeaisons au niveau des organes génitaux externes, le diagnostic est réalisé par un gynécologue et/ou un dermatologue, et la tâche principale de l'examen est de découvrir la cause de ce symptôme.

Cela nécessite une anamnèse complète de la patiente, un examen gynécologique standard est effectué, des tests tels que :

• tests sanguins cliniques et biochimiques généraux;
• test sanguin pour les MST ;
• Analyse de la microflore vaginale sur la base d'échantillons cervico-vaginaux gynécologiques sur écouvillon ;
• Test PCR pour la détection et l'identification des agents inflammatoires.

Comment les verrues génitales sont diagnostiquées, détaillées dans le matériel -Infection à papillomavirus

Un diagnostic instrumental est utilisé : colcoscopie, échographie des organes pelviens.

Pour éviter les erreurs de diagnostic, tous les résultats d'examen sont comparés - résultats de laboratoire et d'imagerie, c'est-à-dire qu'un diagnostic différentiel est effectué.

La vaginose bactérienne est généralement suspectée lorsque le pH vaginal est élevé (> 4,5), mais il est également élevé en cas de trichomonase, de vaginite atrophique et d'inflammation vaginale desquamateuse, de sorte que des conclusions sont tirées sur la base deexamen microbiologique et bactérioscopique des pertes vaginales.

Il est important d’envisager la possibilité d’une origine neuropathique du prurit, qui peut provenir d’une compression vertébrale, d’une névralgie postherpétique ou d’une neuropathie diabétique.

Traitement démangeaisons intimes féminines

L'apparition de ce symptôme pose immédiatement deux questions aux femmes : pourquoi le TAM démange-t-il et brûle-t-il, et comment soulager les démangeaisons au niveau du périnée et de la région génitale ?

Le traitement doit être dirigé vers la cause réelle (qui doit être identifiée par un médecin), mais dans certains cas, seul un traitement symptomatique est possible - pour réduire et soulager les démangeaisons.

La base du traitement traditionnel (étiologique) de la vaginose bactérienne est constituée de médicaments antibactériens Métronidazole (autres noms commerciaux - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) ou de Clindamycine (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Ces médicaments sont disponibles sous diverses formes et peuvent être utilisés à la fois par voie systémique (interne) et externe. En suivant les instructions du médecin traitant, à l'aide des agents antimicrobiens prescrits, traitez les démangeaisons et les brûlures chez les femmes à domicile.

Médicament antiprotozoaire et antimicrobien du groupe nitroimidazole Métronidazole - suspension et comprimés pour prise orale ; comprimés vaginaux, gel, crème et suppositoires (suppositoires) - utilisés quotidiennement, deux fois par jour, la durée du traitement peut durer un ou deux mois. Comme le montre la pratique clinique, un traitement avec ce médicament pendant 4 semaines donne un résultat positif chez 80% des patients, mais dans 25% des cas en moyenne, une rechute se produit en deux à trois mois. Et la liste des effets secondaires du métronidazole comprend l'érythème et les éruptions cutanées, les démangeaisons et la perte locale de sensibilité cutanée, les douleurs musculaires et articulaires, les taches d'urine et le développement du muguet.

La clindamycine peut être administrée par voie orale (quatre fois par jour, 0,15 à 0,45 g pendant une durée minimale de 10 jours). La crème vaginale à la clindamycine - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - est utilisée pendant une semaine maximum (contre-indiquée chez la femme enceinte). Les effets secondaires possibles sont le développement d'une infection fongique, des irrégularités menstruelles, des douleurs et brûlures vaginales, des problèmes urinaires. Bien que la clindamycine soit plus active contre Gardnerella vaginalis et Atopobium vaginae que le métronidazole, elle affecte également les lactobacilles, ce qui affecte l'efficacité du traitement et augmente le risque de récidive et de surinfection.

Les praticiens notent la plus grande efficacité du dérivé du nitrofurane Nifuratel, synonymes -Macmiror, Méthylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), agissant sur Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infection fongique, mais n'affectant pas les lactobacilles.

Quels suppositoires pour les démangeaisons dans la zone intime chez les femmes sont recommandés par les médecins, lisez dans les documents :

• Suppositoires vaginaux pour infections
• Suppositoires de vaginite
• Suppositoires mammaires
• Bougies pour la sécheresse vaginale

Également en gynécologie et en dermatologie, les pommades, les crèmes contre les démangeaisons du périnée, de la vulve et du vagin sont largement utilisées.

En cas d'inflammation sévère d'étiologie bactérienne, des onguents contenant un antibiotique chloramphénicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, émulsion de syntomycine), des onguents à la sulfadiazine d'argent (Sulfargin, Dermazine), etc.

Pour traiter la vaginose virale causée par le virus de l'herpès simplex, il existe des onguents, liniments etcrèmes contre l'herpès: Acyclovir (autres noms commerciaux - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Les lichens scléroatrophiques et autres lichens vulvo-vaginaux sont difficiles à traiter ; à moins qu'une infection bactérienne ou fongique ne se joigne,les antihistaminiques sont utilisés de manière systémique: Cétirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), et corticostéroïdes topiques topiques modérément à assez forts sous forme deonguents contre les démangeaisons, ainsi que des crèmes contre les démangeaisons stéroïdiennes et non hormonales. Cependant, la corticothérapie topique est réalisée en cures courtes, car ces agents peuvent aggraver les processus atrophiques du derme.

Plus d'informations dans l'article -Traitement de la vaginite atrophique postménopausique : suppositoires, remèdes populaires

Les pommades Condylin ou Condylox (avec podophyllotoxine), la crème Imiquimod (Aldara) sont prescrites pour les condylomes aigus et la papillomatose. Lire aussi :Pommade pour condylomes

Dans la candidose, on utilise des pommades Mycoseptin ou Cincundan (avec acide undécylénique), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Plus d'informations sur le traitement de la vaginite à Candida -Traitement efficace du muguet avec des crèmes, gels et suppositoires

Un lavage cervico-vaginal pratiqué, ousprays contre le muguet, pour lequel utiliser une solution physiologique, une solution aqueuse de furaciline (0,02%), des solutions antiseptiques Miramistin ou Chlorhexidine.

Homéopathie

Des remèdes homéopathiques peuvent également être utilisés :

• pour hydrater les éruptions cutanées sèches et squameuses qui provoquent des démangeaisons et soulagent l'érythème - Graphites ;
• pour l'inflammation avec éruption cutanée et démangeaisons - Arsenicum iodatum, Thuya (huile), Hydrastis ;
• dans les éruptions pustuleuses et les démangeaisons dans les plis cutanés - Soufre ;
• si le prurit est allergique... Mezereum.

En cas de peau sèche, craquelée, squameuse et qui démange, quelle que soit la localisation, les homéopathes - après examen - prescrivent Petroleum, Lycopodium et Sepia (à la dose choisie individuellement).

Traitement des démangeaisons du périnée chez les femmes avec des remèdes populaires

Dans la plupart des cas, l'utilisation de remèdes populaires implique un traitement à base de plantes, bien qu'il soit difficile d'imaginer la médecine moderne sans phytothérapie.

En cas de démangeaisons dans la zone intime, il est recommandé de bains assis ou de seringues de décoctions de fleurs de camomille, de calendula, de pyzhma, de menthe poivrée, de thym (thym), de prêle, d'hydraste, d'herbe sclarée pourpre, de bleuet, de racines d'aira des marais, d'aunée, d'écorce d'épine-vinette et de chêne. .

L'utilisation d'huiles essentielles est également efficace : arbre à thé (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavande, thym, origan, sauge, citronnelle (citronnelle).

Traitement chirurgical

Le prurit n’est peut-être pas une indication d’intervention chirurgicale, mais un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas de complications graves. Par exemple, lorsque les trompes de Fallope deviennent enflammées et que du pus s'accumule à proximité d'elles. Ou rétrécissement de l'urètre chez les patients atteints de lichen plan scléroatrophique

Recourez également à l'élimination des condylomes aigus envahis par les organes génitaux et le périnée.

Complications et conséquences

Récemment, les effets et les complications de la vaginose bactérienne, considérée comme un facteur prédisposant aux infections par l'herpèsvirus, le VIH, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis et Neisseria gonorrhoeae, ont été particulièrement étudiés en gynécologie.

En cas d'IST, les conséquences peuvent se traduire par le développement d'une inflammation aiguë des trompes de Fallope (salpingite) avec formation de pus dans leur lumière, diagnostiquée comme étant un pyosalpinx.

La vaginose bactérienne peut être particulièrement dangereuse pendant la grossesse : elle augmente de manière répétée le risque d'avortement spontané en fin de grossesse, d'accouchement prématuré, de rupture de la vessie fœtale et de développement d'une inflammation de ses membranes (chorioamnionite), ainsi que d'une inflammation de la muqueuse utérine ( endométrite) après l'accouchement.

Le caractère chronique de la vulvodermatose postménopausée réduit la qualité de vie. L'atrophie des tissus cutanés et partiellement sous-cutanés dans la région génitale peut rendre les rapports sexuels, la miction et la défécation douloureux. De plus, les complications du lichen simplex scléroatrophique et chronique comprennent un rétrécissement de l'urètre, une infection secondaire et une atrophie cutanée localisée (due à l'utilisation à long terme de stéroïdes). Il existe également un risque de modifications précancéreuses (néoplasie) de l'épithélium cervical et de carcinome vulvaire.

Prévention

Les recommandations générales concernant l'opportunité de consulter un gynécologue de temps en temps, la nécessité d'une hygiène absolue et d'éviter tout ce qui nuit à l'organisme dans son ensemble sont claires. Certes, les choix de vie et l’état de santé général sont des facteurs majeurs qui contribuent à prévenir de nombreux problèmes. Mais il n'y a que desméthodes de prévention des MST/VIH

La prévention de la dysbiose vaginale, et donc de la vaginose bactérienne et fongique, consiste à maintenir la microflore vaginale normale, et pour cela on recourt désormais à l'utilisation de produits vaginaux pro et prébiotiques à base de lactobacilles.

Il est également nécessaire de surveiller la glycémie et d'essayer d'éviter les aliments contenant du sucre dans l'alimentation. Les intestins devraient fonctionner correctement, car les problèmes liés à leur microflore affectent presque tous les organes, y compris les organes sexuels. Le yaourt avec culture bactérienne vivante, la choucroute (et tous les autres légumes lacto-fermentés) mais aussi les aliments contenant des fibres alimentaires (c'est-à-dire les aliments d'origine végétale) sont d'une bonne aide pour maintenir l'équilibre du microbiote intestinal.

Prévoir

Pour tout symptôme, le pronostic est corrélé à la cause du symptôme. Par conséquent, la vaginite atrophique qui se développe pendant la postménopause et le lichen plan scléroatrophique chez les femmes âgées qui ressentent des démangeaisons dans la zone intime ont les perspectives les plus décevantes.