Lichen scléroatrophique

Lichen scléreux (synonymes: sclérodermie en gouttes, maladie des taches blanches, lichen blanc de Zumbusch).

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Causes du lichen scléreux

Les causes et la pathogénèse du lichen scléreux ne sont pas entièrement comprises. Les pathologies des systèmes nerveux, endocrinien et immunitaire, ainsi que les agents infectieux, jouent un rôle important dans le développement de la maladie.

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Histopathologie

Au niveau de l'épiderme, on observe aux premiers stades de la maladie un épaississement, une hyperkératose et des bouchons cornés à l'embouchure des follicules pileux; aux stades tardifs, une atrophie. Le derme est œdémateux, une infiltration lymphocytaire est observée, les capillaires sont dilatés et les fibres de collagène sont homogènes.

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Symptômes du lichen scléreux

Le lichen scléreux est plus fréquent chez les femmes. L'éruption cutanée est principalement localisée sur le cou, le haut du thorax, la fosse axillaire, les épaules, les parties génitales, et parfois sur le dos, l'abdomen et les cuisses. L'élément principal est une papule de la taille d'une lentille ou de 3 à 5 mm de diamètre, de couleur crayeuse, semblable à l'ivoire ancien, à gris blanchâtre avec une teinte nacrée. Au début de la maladie, le tableau clinique ressemble à des taches blanches. Parfois, un fin liseré rose est visible autour de la papule. Les papules rapprochées se fondent en plaques, légèrement surélevées par rapport à la peau environnante. Plus tard, elles donnent une impression de creux. Le tableau clinique ressemble à une miniature de la sclérodermie en plaques. Parfois, des télangiectasies, des pétéchies et des cloques sont présentes à la surface des plaques. Au niveau folliculaire, les follicules pileux sont hypertrophiés et présentent un grand nombre de bouchons cornés folliculaires de couleur brunâtre-sale, rappelant des comédons. La localisation du lichen scléroatrophique au niveau de la vulve est appelée kraurose vulvaire, et au niveau du prépuce et du gland, kraurose pénienne. Dans ce cas, la lésion se caractérise par une sécheresse et une sclérose. Chez la femme, l'entrée du vagin se rétrécit et des démangeaisons insupportables sont observées. Chez l'homme, aucune sensation subjective n'est ressentie. Le rétrécissement du prépuce entraîne un phimosis. Avec le temps, une atrophie cutanée se produit et une pigmentation de la peau au niveau de la lésion est observée.

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Diagnostic du lichen scléreux

Le lichen scléreux doit être distingué de la sclérodermie limitée, du lupus érythémateux discoïde, de l’érythème fessier et de la candidose.

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Traitement du lichen scléreux

Le lichen scléroatrophique est traité à l'aide de médicaments antipaludiques renforçants généraux (délagyl, résorquine), de pommades corticostéroïdes (les corticostéroïdes ne sont pas prescrits au stade de l'atrophie) et d'agents qui améliorent la circulation sanguine et le renouvellement des tissus.