Méthodes de prévention des IST/VIH

La prévention et le contrôle des IST reposent sur cinq concepts clés: premièrement, éduquer les personnes à risque afin de prévenir les infections; deuxièmement, identifier les personnes asymptomatiques infectées ou celles qui présentent des symptômes d’IST mais sont peu susceptibles de consulter un médecin; troisièmement, fournir un diagnostic et un traitement efficaces aux personnes infectées; quatrièmement, dépister, traiter et conseiller les partenaires sexuels des personnes atteintes d’IST; et cinquièmement, proposer une vaccination préventive aux personnes à risque. Bien que ce document se concentre principalement sur la prévention secondaire, c’est-à-dire les aspects cliniques du contrôle des IST, le principal moyen de prévenir les IST est de modifier les comportements sexuels. De plus, comme le contrôle des IST réduit le risque de transmission à un partenaire, la prévention des infections par IST chez les individus se traduit par une prévention de la maladie dans la communauté dans son ensemble.

Les médecins et autres professionnels de santé jouent un rôle important dans la prévention des IST. De plus, lorsqu'ils traitent des patients atteints d'IST causées par des bactéries ou des protozoaires afin d'interrompre la transmission, les cliniciens ont la possibilité d'éduquer et de conseiller les patients, et de participer à l'identification et au traitement des partenaires sexuels infectés. La capacité des professionnels de santé à obtenir un historique sexuel précis est essentielle aux soins préventifs. Des conseils à ce sujet sont fournis dans la section « Sexualité et santé reproductive » du guide sur les technologies contraceptives. Un diagnostic précis et un signalement rapide par les médecins sont essentiels à une surveillance efficace.

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Recommandations aux patients sur la prévention des IST

La prévention de la propagation des IST exige que les personnes à risque de transmettre ou de contracter la maladie modifient leur comportement. La première étape consiste à inclure des questions bien formulées sur les antécédents sexuels du patient lors de l'interrogatoire médical. Une fois les facteurs de risque identifiés, le professionnel de santé peut formuler des recommandations pour la prévention des IST. Des recommandations efficaces nécessitent des compétences en communication (par exemple, le respect, la compassion et l'absence de jugement). Des techniques de communication efficaces incluent l'utilisation de questions ouvertes, l'utilisation de termes compréhensibles par le patient et le fait de le rassurer sur le fait que le traitement sera fourni quels que soient sa capacité financière, sa citoyenneté, son statut d'immigration, sa langue parlée ou son mode de vie.

L'entretien doit tenir compte des facteurs de risque spécifiques du patient. Les mesures spécifiques que le patient doit prendre pour éviter de contracter ou de propager une IST (y compris l'abstention de rapports sexuels en cas de symptômes d'IST) doivent être décrites.

Infection sexuellement transmissible

Le moyen le plus efficace de prévenir la transmission sexuelle du VIH et des autres IST est de s'abstenir de tout rapport sexuel avec un partenaire infecté. L'abstinence de rapports sexuels avec pénétration est fortement recommandée aux personnes traitées pour une IST ou dont les partenaires le sont également, ainsi qu'aux personnes souhaitant éviter les conséquences des rapports sexuels (infection par IST/VIH et grossesse). Une discussion plus détaillée sur l'abstinence est disponible dans la section « Technologies contraceptives ».

• Les deux partenaires doivent être testés pour les IST et le VIH avant de s’engager dans une activité sexuelle.
• Si une personne choisit d’avoir des relations sexuelles avec un partenaire dont le statut infectieux est inconnu, ou avec une personne infectée par le VIH ou une autre IST, elle doit utiliser un nouveau préservatif en latex à chaque rapport sexuel.

Consommateurs de drogues par voie intraveineuse

Les recommandations pour les utilisateurs de drogues injectables (UDI) sont les suivantes:

• Commencer ou poursuivre un programme de traitement de la toxicomanie.
• Vous ne devez en aucun cas utiliser du matériel d’injection (seringues, aiguilles) s’il a déjà été utilisé par une autre personne.
• S’il existe un programme d’échange d’aiguilles dans la région, des aiguilles propres doivent être obtenues.
• Les personnes qui continuent d'utiliser des seringues ou des aiguilles déjà utilisées doivent d'abord les nettoyer à l'eau de Javel et à l'eau. (La désinfection à l'eau de Javel ne stérilise pas le matériel et ne garantit pas l'inactivation du VIH. Cependant, un nettoyage régulier du matériel d'injection réduira la transmission du VIH si celui-ci est partagé par plusieurs personnes.)

Vaccination préventive

La vaccination préventive est l'une des méthodes les plus efficaces pour prévenir la transmission de certaines IST. L'infection par le virus de l'hépatite B est souvent transmise sexuellement, et la vaccination contre l'hépatite B est recommandée pour tous les patients non vaccinés soumis à un dépistage des IST. Deux vaccins contre l'hépatite A ont récemment été homologués aux États-Unis. La vaccination contre l'hépatite A est recommandée pour plusieurs groupes de patients susceptibles de consulter un centre de dépistage des IST, notamment les hommes homosexuels et bisexuels et les consommateurs de drogues. Des vaccins contre d'autres IST sont en cours de test et pourraient être disponibles dans les prochaines années.

Méthodes de prévention des MST/VIH

Préservatifs masculins

Utilisés régulièrement et correctement, les préservatifs sont très efficaces pour prévenir diverses IST, dont l'infection par le VIH. De nombreuses études de cohorte, notamment auprès de couples sérodiscordants, ont démontré un effet protecteur significatif des préservatifs contre l'infection par le VIH. Comme les préservatifs ne couvrent pas toutes les surfaces à risque d'infection, ils sont plus efficaces pour prévenir les infections transmises par contact muqueux que par contact peau à peau. Les préservatifs sont classés comme dispositifs médicaux et sont testés par la FDA. L'intégrité de chaque préservatif en latex fabriqué aux États-Unis est testée électroniquement avant son emballage. Aux États-Unis, l'incidence de rupture de préservatif pendant l'utilisation est faible (2 sur 100). Les défaillances des préservatifs sont généralement dues à une utilisation irrégulière ou incorrecte, plutôt qu'à une rupture du préservatif.

Pour prévenir efficacement les IST, il est important de conseiller aux patients d'utiliser systématiquement et correctement le préservatif. Il est également important de leur expliquer comment l'utiliser correctement. Les conseils suivants permettront de garantir une utilisation correcte du préservatif masculin:

• Utilisez uniquement un nouveau préservatif à chaque rapport sexuel.
• Manipulez le préservatif avec précaution pour éviter tout dommage causé par les ongles, les dents ou d’autres objets pointus.
• Mettre un préservatif sur le pénis en état d'érection et avant tout contact génital avec un partenaire.
• Assurez-vous qu'il n'y a pas d'air à l'extrémité du préservatif.
• Assurez-vous d'avoir suffisamment de lubrification pendant les rapports sexuels et vous devrez peut-être utiliser des lubrifiants supplémentaires.
• Utilisez uniquement des lubrifiants à base d'eau (comme KY Jelly™ ou de la glycérine) avec les préservatifs en latex. N'utilisez pas de lubrifiants à base d'huile (comme la vaseline, les huiles minérales, les crèmes de massage, les lotions corporelles ou les huiles de cuisson), car ils dégradent le latex.
• Pour éviter de glisser après un rapport sexuel, tenez fermement le préservatif à la base du pénis lorsque vous le retirez et retirez-le lorsque le pénis est en érection.

Préservatifs féminins

Des études en laboratoire ont montré que le préservatif féminin (Reality™), une gaine en polyuréthane lubrifiée munie d'un anneau à chaque extrémité et placée dans le vagin, constitue une barrière mécanique efficace contre les virus, dont le VIH. Hormis de petites études sur la trichomonase, les études cliniques évaluant l'efficacité du préservatif féminin dans la prévention du VIH et des autres IST sont incomplètes. Utilisé régulièrement et correctement, le préservatif féminin devrait réduire significativement le risque d'IST. Dans les situations où le préservatif masculin ne peut être utilisé, le couple devrait utiliser un préservatif féminin.

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Préservatifs et spermicides

Rien ne prouve que les préservatifs lubrifiés avec des spermicides soient plus efficaces pour prévenir la transmission du VIH et d'autres IST que les préservatifs avec tout autre lubrifiant. De plus, l'utilisation de préservatifs enduits de spermicides a été associée à des infections urinaires à Echechia coli chez les jeunes femmes. Rien ne prouve que l'utilisation de préservatifs avec application de spermicide soit plus efficace que celle de préservatifs sans spermicide. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser correctement les préservatifs sans lubrifiant, ainsi qu'avec des lubrifiants spermicides ou avec un spermicide inséré dans le vagin.

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Spermicides vaginaux, éponges et diaphragmes

Plusieurs essais contrôlés randomisés ont montré que les spermicides vaginaux utilisés sans préservatif réduisent le risque de gonorrhée cervicale et de chlamydia. Cependant, ils ne protègent pas contre l'infection par le VIH et leur utilisation n'est pas recommandée en prévention du VIH. Les éponges contraceptives vaginales protègent contre la gonorrhée cervicale et la chlamydia, mais leur utilisation augmente le risque de candidose. Les diaphragmes ont démontré leur efficacité contre la gonorrhée cervicale, la chlamydia et la trichomonase, mais uniquement dans des études transversales et cas-témoins; aucune étude de cohorte n'a été menée. Les spermicides, éponges ou diaphragmes vaginaux ne doivent pas être utilisés pour protéger les femmes de l'infection par le VIH. Leur rôle dans la prévention des IST chez l'homme n'a pas été étudié.

Contraception non barrière, stérilisation chirurgicale, hystérectomie

Les femmes qui ne présentent aucun risque de grossesse peuvent croire à tort qu'elles ne peuvent pas être infectées par des IST, y compris le VIH. Les méthodes de contraception non barrières ne protègent pas contre les IST ni contre le VIH. Les contraceptifs hormonaux (contraceptifs oraux, Norplant™, Depo-Provera™) ont été associés à une augmentation des taux d'IST cervicales et d'infection par le VIH dans plusieurs études de cohorte, mais toutes les études n'ont pas confirmé ces résultats. Les femmes utilisant une contraception hormonale (contraceptifs oraux, Norplant™, Depo-Provera™) ayant subi une stérilisation chirurgicale ou une hystérectomie doivent être informées de l'utilisation du préservatif et de leur risque d'IST, y compris d'infection par le VIH.

Conseils en matière de prévention du VIH

Connaître le statut sérologique VIH et prodiguer des conseils adaptés jouent un rôle important dans la motivation à changer de comportement. Par conséquent, le conseil en prévention du VIH est considéré comme une intervention essentielle dans la stratégie de prévention du VIH, même si son efficacité à réduire les comportements à risque ne peut être évaluée avec précision. En s'assurant que le conseil est efficace et que le patient est correctement orienté, le professionnel de santé sera en mesure d'évaluer correctement son niveau de risque et de l'aider à élaborer un plan de prévention du VIH personnalisé et réaliste.

Le conseil en dépistage du VIH se déroule en deux phases principales: le conseil pré-test et le conseil post-test. Lors du conseil pré-test, le professionnel de santé doit évaluer le risque individuel du patient, expliquer la signification des résultats positifs et négatifs, obtenir un consentement informel au test et aider le patient à élaborer un plan de réduction des risques réaliste et personnalisé. Lors du conseil post-test, le professionnel de santé doit informer le patient des résultats du test, lui en expliquer la signification et lui présenter les recommandations de prévention. En cas de résultat positif, le conseil post-test doit aborder la question de l'orientation vers un suivi et, le cas échéant, vers des services sociaux et psychologiques. Pour les patients séronégatifs qui restent à risque de contracter le VIH, l'orientation vers d'autres services de conseil ou de prévention peut également être utile.

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