Conjonctivite folliculaire

Si la membrane muqueuse de l'œil devient enflammée avec l'apparition de formations de bulles - le follicule (du latin follicule - poche), alors ce n'est rien de plus qu'une conjonctivite folliculaire. Selon la CIM-10, le code de la forme aiguë de la maladie est H10.019, la forme chronique est H10.439.

Épidémiologie

Selon les statistiques, dans 80% des cas, la cause de la conjonctivite aiguë, y compris folliculaire, sont des virus, tandis que les adénovirus représentent 65 à 90% des cas.

Le nombre de cas de conjonctivite folliculaire aiguë causée par le HSV varie de 1,3 à 4,8 % de tous les cas de conjonctivite aiguë.

Causes conjonctivite folliculaire

Selon la forme du processus inflammatoire, ce type  de conjonctivite  peut être aigu et chronique, et ses types sont déterminés par l'étiologie.

Ainsi, les causes de la forme aiguë de la conjonctivite folliculaire comprennent:

• les adénovirus respiratoires  par plus d'une vingtaine de séropites, provoquant des conjonctivites adénovirales et  des kératoconjonctivites épidémiques ;
• HSV1 (virus de l'herpès simplex) et virus varicelle-zona (virus de l'herpès de type 3 ou virus varicelle-zona), dont la défaite entraîne  une conjonctivite herpétique aiguë . [1]

Les principales causes de conjonctivite folliculaire chronique sont reconnues :

• infection à chlamydia - la bactérie Chlamydia trachomatis; [2]
• infection virale de la peau -  molluscum contagiosum , c'est-à-dire des lésions de la peau des paupières, de leurs bords et de la membrane muqueuse des yeux  par le poxvirus  (virus Molluscum contagiosum), qui se transmet par contact ou par des objets infectés. [3]

L'inflammation chronique de la conjonctive peut être associée à une allergie aux médicaments ophtalmiques topiques : collyre (Prozerin, Pilocarpine, Dipivefrin,  [4] Carbachol, Atropine, Brinzolamide  [5] , etc.) ou solutions antivirales injectées dans le sac conjonctival.

Les mêmes infections provoquent des conjonctivites folliculaires chez les enfants, plus de détails dans les publications :

Conjonctivite aiguë chez les enfants

• Conjonctivite virale chez les enfants
• Conjonctivite et kératite chez les enfants
• Virus de l'herpès simplex et maladies oculaires chez les enfants

Facteurs de risque

Le facteur de risque le plus grave de développer une conjonctivite infectieuse est le contact direct avec l'exsudat libéré des yeux du patient ou le contact indirect, par exemple à travers une serviette ou une taie d'oreiller sur un oreiller.

Les facteurs communs incluent également : une hygiène personnelle inadéquate; immunité réduite; la présence de maladies ophtalmiques telles que la blépharite, le syndrome de l'œil sec, l'inflammation des glandes de Meibomius des paupières ou du canal lacrymo-nasal; mauvaise utilisation des lentilles de contact, ainsi que l'utilisation à long terme de certains collyres.

Pathogénèse

Dans la conjonctivite folliculaire d'origine virale, la pathogenèse est due au fait que les particules virales (virions) pénètrent dans les membranes cytoplasmiques des cellules épithéliales dans le cytoplasme et les noyaux cellulaires. Après l'introduction de la nucléocapside virale contenant son génome (ARN ou ADN), la structure des cellules de l'épithélium muqueux de la conjonctive est perturbée, le virus commence à se multiplier : son ADN est transcrit et répliqué dans les noyaux cellulaires.

Dans le même temps, certains des nouveaux virions sont libérés des noyaux et infectent d'autres cellules, ce qui conduit à l'activation de cellules épithéliales immunocompétentes - les lymphocytes T, qui détruisent les cellules infectées par le virus.

Comme des études l'ont montré, les infiltrats sous-conjonctivaux sous forme de follicules formés à la suite d'une inflammation sont des amas de lymphocytes.

Symptômes conjonctivite folliculaire

Chez la plupart des patients, les premiers signes de conjonctivite folliculaire sont  une rougeur des yeux  et une sensation de sable dans les yeux.

Lorsque la conjonctive est affectée par l'adénovirus, la période d'incubation - du moment de l'infection au stade de l'apparition des symptômes de l'inflammation - dure environ 10 jours et la durée de la maladie peut être de 7 à 28 jours.

Les principaux symptômes sont des larmoiements et un écoulement aqueux (avec  conjonctivite à chlamydia  - mucopurulent), un gonflement des paupières et un gonflement diffus de la conjonctive (chemosis), une intolérance à la lumière vive (photophobie), une vision floue.

Sur les voûtes de la conjonctive (fornix conjunctivae), apparaissent des formations de bulles prononcées (papillaires ou vésiculaires) de forme arrondie, de 0,5 à 1,5 mm de diamètre.

La conjonctivite herpétique aiguë, accompagnée de démangeaisons et de brûlures aux yeux, peut avoir deux formes: folliculaire et vésiculeuse-ulcéreuse - avec des cloques sur les paupières (et un écoulement séreux de celles-ci).

Dans la forme aiguë, la lésion est souvent unilatérale, mais l'infection du deuxième œil survient en quelques jours. Dans près de la moitié des cas, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques situés devant les oreilles et de leur douleur lors de l'examen palpatoire - adénopathie préauriculaire.

Si le pharynx est simultanément enflammé (c'est-à-dire qu'il y a une pharyngite avec mal de gorge), une augmentation de la température corporelle est observée, qui est définie comme une  fièvre pharyngo-conjonctivale ou pharyngoconjonctivale .

Complications et conséquences

Une complication de la kératoconjonctivite herpétique est une inflammation de la cornée des yeux et le développement d'  une kératite herpétique .

La conséquence de la conjonctivite folliculaire chronique causée par la chlamydia peut être le  trachome  - avec inflammation des vaisseaux superficiels de la cornée et son opacification.

Diagnostics conjonctivite folliculaire

La conjonctivite folliculaire est un diagnostic clinique et est diagnostiquée par un examen oculaire approfondi, un  examen de la conjonctive  et des tests de laboratoire appropriés.

Pour déterminer l'infection, des tests sont nécessaires: un prélèvement de l'œil (bakposev de l'exsudat sécrété) et un grattage de la conjonctive, une numération globulaire complète, un test sanguin pour les anticorps anti-HSV1 et autres virus.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres types de conjonctivites, ainsi qu'avec des maladies ophtalmiques présentant des symptômes similaires (uvéite antérieure, sclérite, etc.).

Traitement conjonctivite folliculaire

Le traitement de la conjonctivite folliculaire causée par la chlamydia comprend non seulement des agents topiques, mais également une antibiothérapie orale utilisant la tétracycline et l'érythromycine.

Les principaux médicaments à usage topique:

• Collyre pour la conjonctivite
• Pommades pour la conjonctivite

Avec une inflammation de la membrane muqueuse des yeux causée par des héprévirus, les ophtalmologistes prescrivent des gouttes ophtalmiques de trifluridine (Trifluoridine, Lansurf, Viroptik) - une goutte toutes les deux heures et après trois à quatre jours - cinq fois par jour; gel pour les yeux Ganciclovir (Virgan) - jusqu'à cinq fois par jour. La bétadine (solution à 5%) est utilisée - pour la lubrification de la conjonctive trois fois par jour.

Les médicaments oraux comprennent l'acyclovir 0,4 g trois fois par jour, le valaciclovir ( valtrovir ) 0,5 mg ou le famciclovir 0,25 g trois fois par jour.

Pour le traitement de la conjonctivite adénovirale, le traitement antiviral n'est pas recommandé, les mesures de soutien pour soulager les symptômes comprennent des agents tels que des  larmes artificielles  ou des gouttes antihistaminiques (Cromohexal, Vizin, Opanadol, etc.), ainsi que des compresses froides

Sur recommandation d'un médecin, un traitement supplémentaire avec des herbes est possible, pour plus de détails, voir -  Herbes pour le lavage des yeux

En cas de dommages causés par le molluscum contagiosum, un traitement chirurgical peut être effectué - le curetage, qui consiste en l'élimination mécanique de la couche de tissu muqueux affectée.

La prévention

Dans le cas de toute conjonctivite d'origine infectieuse, les mesures préventives sont le respect des règles d'hygiène personnelle, en premier lieu la propreté des mains.

Les mains doivent toujours être lavées avec du savon et en cas de contact avec une personne atteinte de conjonctivite, les mains doivent être traitées avec un désinfectant à base d'alcool.

Prévoir

Avec la conjonctivite folliculaire, le pronostic pour la grande majorité des patients est favorable.