Conjonctivite et kératite chez l'enfant

La conjonctivite est une réaction inflammatoire de la conjonctive à divers effets. Elle se caractérise par une hyperémie et un œdème, un écoulement conjonctival et la formation de follicules ou de papilles. Elle peut s'accompagner d'œdèmes et de démangeaisons des paupières, ainsi que de lésions cornéennes et d'une baisse de la vision. La conjonctivite représente environ 30 % de toutes les pathologies oculaires et 68,1 % du nombre total de maladies oculaires inflammatoires.

La kératite est un groupe de maladies caractérisées par la formation d'un infiltrat cornéen à divers endroits, résultant d'un processus inflammatoire et d'une détérioration du trophisme, entraînant une diminution de la transparence cornéenne et une baisse de l'acuité visuelle. Les kératites représentent environ 5 % de l'ensemble des pathologies oculaires inflammatoires. Parmi elles, la kératite à herpèsvirus occupe la première place (jusqu'à 55-60 %). Jusqu'à 50 % des pertes de vision persistantes et 60 % des cécités cornéennes sont associées à la kératite.

Classification de la conjonctivite

Infectieux

• Bactérien:
  • staphylococcique et streptococcique aigus: <> pneumococcique;
  • diplobacillaire;
  • épidémie aiguë;
  • diphtérie:
  • gonococcique (gonoblennorrhée).
• Chlamydia:
  • trachome;
  • conjonctivite à Chlamydia chez l'adulte (paratrachome);
  • conjonctivite à Chlamydia (ophtalmie) du nouveau-né (conjonctivite à Chlamydia épidémique).
• Viral:
  • conjonctivite adénovirale (fièvre pharyngoconjonctivale);
  • kératoconjonctivite épidémique;
  • conjonctivite hémorragique épidémique;
  • conjonctivite herpétique;
  • conjonctivite dans les maladies virales courantes (varicelle, rougeole, rubéole);
  • conjonctivite causée par le virus du molluscum contagiosum.

Non infectieux

• Allergique:
  • pollinose (conjonctivite du foin);
  • catarrhe printanier;
  • conjonctivite hyperpapillaire:
  • conjonctivite d'origine médicamenteuse;
  • infectieux-allergique.

Diagnostic de la conjonctivite

Pour diagnostiquer la conjonctivite bactérienne et sélectionner rationnellement le traitement antimicrobien, les études suivantes sont réalisées:

• bactérioscopie de frottis de la conjonctive avec coloration de Gram (la détection de diplocoques Gram négatifs intracellulaires confirme le diagnostic de conjonctivite gonococcique) ou Romanovsky-Giemsa (pour détecter les éosinophiles et les inclusions cytoplasmiques de chlamydia, les corps dits de Prowaczek-Halberstadter);
• examen bactériologique - ensemencement des écoulements oculaires sur milieux nutritifs et détermination de la sensibilité aux antibiotiques; ensemencement sur culture cellulaire McCaw (pour la conjonctivite à Chlamydia);
• examen cytologique des grattages conjonctivaux (la conjonctivite bactérienne est caractérisée par un grand nombre de neutrophiles et aucune modification des cellules épithéliales);
• études immunologiques et sérologiques pour détecter les anticorps dirigés contre les allergènes bactériens.

Diagnostic de la kératite

• Frottis conjonctival, coloré au bleu de méthylène et coloration de Gram.
• Semis à partir de la conjonctive sur milieu nutritif.
• Le grattage à l'anse de platine de la surface et des bords de l'ulcère. L'examen microscopique du matériau de grattage appliqué sur une lame de verre ou son ensemencement sur un milieu nutritif électif constitue l'analyse la plus efficace pour le diagnostic différentiel des champignons et des amibes.
• Un frottis d'un ulcère cornéen est prélevé pour détecter les ulcères cornéens profonds. La microflore isolée est examinée pour déterminer sa pathogénicité et sa sensibilité aux antibiotiques.
• Examen par immunofluorescence de grattages conjonctivaux pour détecter le virus de l'herpès simplex.

Diagnostic différentiel

Il est nécessaire de différencier la conjonctivite des maladies suivantes:

• kératite;
• iritis;
• épisclérite;
• crise de glaucome.

Prévision

• La conjonctivite causée par Pseudomonas aeruginosa et le gonocoque entraîne souvent une ulcération cornéenne, une perforation et une perte de l'œil.
• Dans la kératoconjonctivite épidémique, la cornée peut être affectée, avec formation d'opacités en forme de pièce de monnaie qui réduisent l'acuité visuelle.
• En cas de kératoconjonctivite printanière avec atteinte cornéenne (ulcère cornéen thyroïdien, hyperkératose), une diminution persistante de l'acuité visuelle est possible.
• Dans le cas d’autres conjonctivites bactériennes, le pronostic est généralement favorable.

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