Conjonctivite virale chez l'enfant

Code CIM-10

• B30.0 Kératoconjonctivite due à un adénovirus (H19.2).
• B30.1 Conjonctivite due à un adénovirus (H13.1).
• B30.2 Pharyngoconjonctivite virale.
• B30.3 Conjonctivite hémorragique épidémique aiguë (entérovirale; H13.1).
• B30.8 Autre conjonctivite virale (H13.1).
• B30.9 Conjonctivite virale, sans précision.
• Kératite H16.
• H16.0 Ulcère cornéen.
• H16.1 Autre kératite superficielle sans conjonctivite.
• H16.2 Kératoconjonctivite (épidémie B30.0 + H19.2).
• H16.3 Kératite interstitielle (stromale) et profonde.
• H16.4 Néovascularisation cornéenne.
• H16.9 Kératite, sans précision.
• H19.1 Kératite et kératoconjonctivite herpétiques (B00.5).

Les adénovirus provoquent deux formes cliniques de maladies oculaires: la conjonctivite adénovirale (fièvre pharyngo-conjonctivale) et la kératoconjonctivite épidémique (plus grave et accompagnée de lésions cornéennes). Chez l'enfant, la fièvre pharyngo-conjonctivale est plus fréquente, tandis que la kératoconjonctivite épidémique est moins fréquente. La conjonctivite virale s'accompagne presque toujours d'une réaction générale de l'organisme: lésions des voies respiratoires supérieures, augmentation de la température corporelle, troubles du sommeil, dyspepsie, douleurs et hypertrophie des ganglions lymphatiques.

Conjonctivite adénovirale (fièvre pharyngoconjonctivale)

La maladie est très contagieuse et se transmet par voie aérienne et par contact. Elle touche principalement les enfants d'âge préscolaire et primaire, en groupe.

Les lésions oculaires sont précédées d'un tableau clinique de catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures avec des symptômes de pharyngite, de rhinite, de trachéite, de bronchite, d'otite, de dyspepsie et une augmentation de la température corporelle à 38-39 °C.

La période d'incubation est de 3 à 10 jours. La lésion est généralement bilatérale: d'abord sur un œil, puis sur l'autre après 1 à 3 jours. Les symptômes caractéristiques sont une photophobie, un larmoiement, un œdème et une hyperémie de la peau des paupières, une hyperémie modérée et une infiltration de la conjonctive, un écoulement séreux-muqueux peu abondant, de petits follicules, notamment au niveau des plis de transition, et parfois des hémorragies ponctuelles. Plus rarement, des infiltrats sous-épithéliaux cornéens, très localisés, se forment, disparaissant sans laisser de trace. Chez l'enfant, de délicats films gris-blanc peuvent se former, qui, une fois retirés, exposent la surface conjonctivale hémorragique. Une réaction papillaire est rare. Chez la moitié des enfants, on observe une adénopathie préauriculaire régionale douloureuse. Tous les symptômes cliniques ne durent pas plus de 10 à 14 jours.

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Kératoconjonctivite épidémique

La maladie est très contagieuse. L'infection se propage par contact, plus rarement par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'infection survient souvent dans les établissements médicaux. La période d'incubation dure de 4 à 8 jours.

Le début est aigu, avec atteinte des deux yeux. Dans un contexte de manifestations respiratoires modérées, presque tous les patients présentent une hypertrophie et une douleur des ganglions parotides. Les manifestations cliniques sont similaires à celles de la conjonctivite adénovirale, mais plus prononcées. L'évolution est plus sévère: des pellicules conjonctivales et des hémorragies se forment souvent. Entre le 5e et le 9e jour suivant le début de la maladie, des infiltrats sous-épithéliaux ponctués (en forme de pièce de monnaie) apparaissent sur la cornée, entraînant une baisse de la vision. À leur place, des opacités cornéennes persistantes se forment. La période infectieuse dure 14 jours, la maladie dure 1 à 2 mois et l'immunité persiste après la guérison.

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Conjonctivite hémorragique épidémique

Elle est moins fréquente chez les enfants que chez les adultes. L'agent causal est l'entérovirus-70. La maladie se transmet par contact et se caractérise par une contagiosité extrêmement élevée. L'épidémie est de type explosif et sa période d'incubation est courte (12 à 48 heures).

À l'examen, on observe un œdème palpébral, un chémosis et une infiltration conjonctivale, de petits follicules isolés sur le pli transitionnel inférieur, un écoulement muqueux ou mucopurulent modéré. Des hémorragies typiques dans et sous le tissu conjonctival surviennent dans les premières heures de la maladie et disparaissent après quelques jours. La sensibilité cornéenne est réduite; des infiltrats sous-épithéliaux ponctuels apparaissent parfois, rapidement et sans laisser de trace, disparaissant après quelques jours. L'hypertrophie et la douleur des ganglions lymphatiques auriculaires antérieurs sont caractéristiques. La maladie dure de 8 à 12 jours et se termine par une guérison.

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Traitement de la conjonctivite virale chez l'enfant

Traitement de la conjonctivite adénovirale

• Interférons (oftalmoféron, etc.) en instillations de 6 à 10 fois par jour dans la période aiguë à 2 à 3 fois par jour à mesure que la gravité de l'inflammation diminue.
• Agents antiseptiques et antibactériens pour la prévention des infections secondaires (picloxidine, acide fusidique, pommade à l'érythromycine).
• Anti-inflammatoires (diclofénac), antiallergiques (kétotifène, acide cromoglycique) et autres médicaments.
• Substituts lacrymaux (hypromellose + dextrane ou hyaluronate de sodium) 2 à 4 fois par jour (en cas d'insuffisance de liquide lacrymal).

Traitement de la kératoconjonctivite épidémique et de la conjonctivite hémorragique épidémique

Au traitement local, similaire au traitement de la conjonctivite adénovirale, en cas d'éruptions cornéennes ou de formation de pellicules, il faut ajouter:

• glucocorticoïdes (dexaméthasone) 2 fois par jour;
• médicaments stimulant la régénération cornéenne (taurine, vitasik, dexpanthénol), 2 fois par jour;
• substituts lacrymaux (hypromellose + dextrane, hyaluronate de sodium).