Kératoconjonctivite herpétique et kératite chez les enfants

La kératoconjonctivite herpétique primaire se développe au cours des 5 premières années de la vie d'un enfant après une infection primaire par le virus de l'herpès simplex. La maladie est plus souvent à sens unique, avec un long et lent cours, a tendance à rechuter. Il se manifeste sous forme de conjonctivite catarrhale ou folliculaire, moins souvent - vésiculo-ulcérative. Détachable est léger, visqueux. Caractérisé par des éruptions récurrentes de vésicules herpétiques avec la formation ultérieure d'érosions ou d'ulcères sur la conjonctive et le bord de la paupière, recouvert de films délicats, avec le développement inverse sans cicatrices. Des manifestations systémiques sévères d'une infection herpétique, par exemple une encéphalite, sont possibles.

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kératite herpétique

Le développement du tableau clinique de la maladie est précédé par l'hypothermie, les états fébriles; n'est pas caractéristique de la lésion de la membrane muqueuse et de la peau des paupières; en règle générale, un œil est affecté. Il y a une diminution de la sensibilité de la cornée, une lente régénération des foyers, une faible tendance au néoplasme des vaisseaux, une tendance à la rechute.

Herpétique kératite épithéliale (type de ophtalmique le plus commun - 36,3%): arbre (vezikulozny, étoilées, place) avec un stroma de lésion comme arbre kartoobrazny. Les premiers signes d'atteinte épithéliale virale de la cornée sont des opacités épithéliales ponctuelles ou de petites vésicules. La fusion, les bulles et les infiltrats forment une sorte de figure d'une branche d'arbre.

Kératite herpétique stromal est moins fréquente, mais il est référé à une pathologie plus sévère. En l'absence d'ulcération, elle peut être focale, avec la localisation d'un ou plusieurs foyers dans les couches superficielles ou moyennes du stroma de la cornée. Avec la kératite stromale, un processus inflammatoire du tractus vasculaire se produit presque toujours avec l'apparition de précipités, les plis de la membrane de Descemet.

Pour kératite discoïde est caractérisée par la formation d'un infiltrat rond dans les couches moyennes du stroma dans la zone centrale de la cornée. Lorsque les disques kératite herpétique présentent deux caractéristiques sont importantes dans le diagnostic différentiel: la présence de précipités (parfois mal visible à cause de l'œdème cornéen) et l'effet thérapeutique rapide des glucocorticoïdes.

Ulcère herpétique de la cornée peut être le résultat de toute forme d'ophthalmoherpes lorsque le processus nécrotique s'étend profondément dans le stroma de la cornée avec la formation d'un défaut de tissu. L'ulcère herpétique est classé comme une maladie grave, caractérisée par un cours flasque, une diminution ou un manque de sensibilité de la cornée, et parfois la douleur. Lorsqu'une infection bactérienne ou fongique est attachée, l'ulcère progresse violemment, s'approfondit jusqu'à ce que la cornée soit perforée. Le résultat peut être la formation d'un ventre fusionné avec un iris tombé ou la pénétration de l'infection à l'intérieur, l'endophtalmie ou la panophtalmie suivie de la mort de l'œil.

Avec herpetic keratowaitis, il existe des phénomènes de kératite (avec ou sans ulcération), mais les signes de lésions du tractus vasculaire prédominent. Caractérisé par la présence d'infiltrats dans différentes couches du stroma de la cornée. Si l'ulcération se produit, elle saisit les couches les plus superficielles de la cornée; noter les plis profonds de la coquille de Descemet, précipite, exsudent dans la chambre antérieure, vaisseaux nouvellement formés dans l'iris, synéchies postérieures. Souvent développe kératoiridocyclite bulleuse avec l'apparition de cloques et d'érosions dans la couverture épithéliale, augmentation de la pression intraoculaire dans la période aiguë de la maladie.

Traitement de la kératoconjonctivite gerpétique et de la kératite

• Les médicaments antiherpétiques (acyclovir sous forme de pommade ophtalmique 5 fois dans les premiers jours et 3-4 fois dans les suivants).
• Interférons (ophtalmoféron) ou interféronogènes (acide aminobenzoïque) 6-8 fois par jour (combinaison plus efficace d'application topique d'acyclovir et d'interférons).
• Antiallergique (kétotifène, olopatadine ou acide cromoglycique) 2 fois par jour et anti-inflammatoires (diclofénac, indométhacine) 2 fois par jour localement.

Pour la kératite herpétique en plus:

• midriatique (atropine);
• stimulateurs de la régénération de la cornée (taurine, dexpanthénol 2 fois par jour);
• médicaments remplaçant les larmes (hypromellose + dextran 3-4 fois par jour, hyaluronate de sodium 2 fois par jour).

Pour prévenir l'infection bactérienne secondaire - picloxidine ou acide fusidique 2-3 fois par jour.

Avec l'œdème exprimé de la cornée et l'hypertension oculaire s'appliquent:

• Betaxolol (Betoptik), collyre 2 fois par jour;
• Brinzolamide (azopt), collyre 2 fois par jour.

L'utilisation locale de médicaments glucocorticoïdes est nécessaire pour la kératite stromale et est contre-indiquée dans la kératite avec ulcération de la cornée. Il est possible de les utiliser après épithélialisation de la cornée pour accélérer la résorption de l'infiltration et former des opacités plus tendres de la cornée. Il est plus sûr de commencer l'installation avec de faibles concentrations de dexaméthasone (0,01-0,05%), qui sont préparées ex tempore, ou d'ajouter le médicament pour les injections parabulbaires.

En fonction de la gravité et de la gravité du processus, des antiviraux systémiques (acyclovir, valaciclovir) en comprimés et pour administration intraveineuse, des antihistaminiques systémiques sont également utilisés.