Molluscum contagiosum de la paupière: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Le molluscum contagiosum est une infection cutanée virale causée par le virus du molluscum contagiosum, un poxvirus. Au niveau des paupières et du bord ciliaire, cette infection peut provoquer une conjonctivite folliculaire chronique, une kératite superficielle et un syndrome de sécheresse oculaire dû à une irritation persistante du film lacrymal. Les caractéristiques classiques comprennent des papules lisses, en forme de dôme, d'environ 2 à 5 mm de diamètre, présentant une dépression centrale ombiliquée et un contenu blanchâtre. Les lésions persistent généralement dans la région périoculaire jusqu'à leur exérèse. [1]

L’infection est plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes, mais peut survenir à tout âge. La transmission se fait par contact direct peau à peau et par auto-inoculation via la friction, les rasoirs, le maquillage et le contact avec le matériel sportif et les serviettes. Le rôle des piscines et des milieux aquatiques est controversé, mais le contact avec la peau infectée demeure un facteur clé. Chez les patients immunodéprimés et ceux atteints de dermatite atopique, l’infection est plus prolongée et plus étendue. [2]

Lorsque la paupière est atteinte, les principaux symptômes sont une rougeur oculaire chronique, une sensation de sable dans les yeux, un larmoiement et une photophobie. On la traite souvent comme une conjonctivite « allergique » ou « virale » jusqu’à ce que la lésion cutanée sous-jacente sur la paupière soit identifiée et retirée. Après l’exérèse de la papule, la conjonctivite guérit généralement rapidement. [3]

Ces dernières années, de nouveaux médicaments ont été approuvés pour le traitement du molluscum contagiosum cutané, notamment la cantharidine à 0,7 % et le berdazimer à 10,3 %. Cependant, leur utilisation au niveau périoculaire est extrêmement prudente en raison des risques pour la surface oculaire. Pour la paupière, le traitement de référence reste l’identification et l’excision délicate de la lésion sous grossissement, ce qui permet de traiter simultanément la cause de la conjonctivite. [4]

Coder selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la Classification internationale des maladies, dixième révision (CIM-10), le molluscum contagiosum est codé B08.1. Ce code est utilisé pour les localisations cutanées, y compris le visage et les paupières, et est souvent complété par des codes secondaires pour la conjonctivite ou la kératite en cas de manifestations oculaires. Un codage correct facilite l’orientation vers un ophtalmologiste et un dermatologue. [5]

Dans la Classification internationale des maladies, onzième révision, la maladie est répertoriée dans le bloc 1E76, « Molluscum contagiosum ». Si nécessaire, une coordination a posteriori avec les codes de localisation et de complications est autorisée, ce qui est particulièrement important en cas d’association avec une conjonctivite folliculaire ou une kératite. Les formes anogénitales sont classées séparément dans la section consacrée aux infections à transmission principalement sexuelle. [6]

Tableau 1. Codes de diagnostic

Classification	Code	Formulation
Classification internationale des maladies, dixième révision	B08.1	Molluscum contagiosum
Classification internationale des maladies, onzième révision	1E76	Molluscum contagiosum
Classification internationale des maladies, onzième révision	1E76 avec post-coordination	Précisions sur la localisation des paupières et les complications oculaires

Épidémiologie

Le molluscum contagiosum est l'une des maladies virales cutanées les plus fréquentes chez l'enfant. Les études populationnelles soulignent une évolution spontanément résolutive chez les patients immunocompétents, mais la maladie peut persister pendant des mois, voire des années, ce qui représente une charge importante pour les services de médecine générale et d'ophtalmologie. L'atteinte des paupières est moins fréquente que celle du tronc et des extrémités, mais elle entraîne une charge symptomatique disproportionnée en raison des complications oculaires. [7]

L’incidence maximale se situe entre 2 et 10 ans. Chez l’adulte, la maladie est le plus souvent associée à la transmission sexuelle, aux sports de contact et aux interventions esthétiques. La prévalence est plus élevée dans les climats chauds et en cas de contacts familiaux étroits. Ces facteurs augmentent également le risque de localisation périoculaire. [8]

Chez les patients immunodéprimés, notamment infectés par le VIH, les lésions sont plus étendues, plus nombreuses et résistantes au traitement. Chez ces patients, les lésions périoculaires peuvent être « géantes », formant une blépharoconjonctivite massive qui nécessite une prise en charge spécialisée. [9]

L’association avec la dermatite atopique est étayée par des études récentes: la sécheresse cutanée, le grattage et le dysfonctionnement de la barrière cutanée favorisent l’autoinoculation et contribuent à la persistance de la maladie. Cependant, l’impact de la dermatite atopique sur la gravité et la récidive est controversé et dépend de la méthodologie des études. [10]

Tableau 2. Repères épidémiologiques

Indicateur	Caractéristiques
pic d'âge	Enfants de 2 à 10 ans
voies de transmission	contact direct, autoinoculation, articles ménagers
Groupes à risque	Dermatite atopique, immunodéficience, sports de contact
Durée chez les sujets immunocompétents	Des mois et des années avant la résolution spontanée

Raisons

L’agent causal est le virus du molluscum contagiosum, un poxvirus. Il se réplique dans l’épiderme, formant des foyers d’hyperplasie avec les corps intracellulaires caractéristiques du molluscum contagiosum. Dans la zone périoculaire, même de petits foyers provoquent une inflammation réflexe de la conjonctive. [11]

La principale voie de transmission est le contact avec une peau infectée. Au niveau des paupières, l’autoinoculation joue un rôle important: les enfants se frottent les yeux avec les mains, transférant ainsi le virus des lésions au corps ou au visage. Chez l’adulte, la transmission peut également se faire par contact sexuel ou par des actes de médecine esthétique, comme l’épilation et le maquillage. [12]

Chez la plupart des personnes, le système immunitaire finit par éliminer l'infection, ce qui explique l'évolution spontanément résolutive chez les patients immunocompétents. Chez les patients immunodéprimés, le virus persiste plus longtemps et les lésions sont plus étendues et plus nombreuses. Au fur et à mesure que le système immunitaire se rétablit, un signal inflammatoire final peut survenir, avec rougeur et gonflement avant la régression. [13]

Au niveau de la paupière, le principal mécanisme pathogénique des symptômes oculaires est la libération de matériel viral et de débris épithéliaux dans le film lacrymal, provoquant une conjonctivite folliculaire chronique et une kératopathie ponctuée. Les symptômes persistent généralement jusqu'à l'exérèse de la lésion primaire. [14]

Tableau 3. Facteurs étiologiques et leur signification clinique

Facteur	rôle clinique
Le molluscum contagiosum poxvirus	Réplication épidermique et papules avec corps de molluscum contagiosum
Contact peau à peau et autoinoculation	S'étend aux paupières et au visage
État immunitaire	Autolimitation chez les individus immunocompétents, évolution sévère en cas d'immunodéficience
Libération de matériel viral dans les larmes	Conjonctivite chronique et kératite superficielle

Facteurs de risque

La dermatite atopique augmente le risque d’infection en raison d’une altération de la barrière cutanée et du grattage, notamment chez l’enfant. Le grattage favorise la transmission du virus aux yeux et la formation de lésions sur les paupières. Des soins cutanés de base réguliers et le contrôle des démangeaisons réduisent l’autoinoculation. [15]

L’immunodéficience, quelle qu’en soit l’origine, est associée à des lésions étendues, multiples et résistantes, notamment périoculaires. Ces patients présentent un risque accru de complications oculaires et nécessitent une prise en charge active avec la participation d’un ophtalmologiste. [16]

Les sports de contact, les groupes soudés et le partage de serviettes et de produits cosmétiques augmentent le risque de transmission. Le partage de maquillage pour les yeux et d’outils pour les cils est particulièrement dangereux pour les paupières. [17]

Les interventions esthétiques du visage, le frottement mécanique des paupières et le port de lentilles de contact en présence d’une lésion augmentent le risque de conjonctivite et de kératopathie. Une bonne hygiène des mains et l’évitement du port temporaire de lentilles avant le traitement réduisent les complications. [18]

Tableau 4. Facteurs de risque du molluscum contagiosum périoculaire

Facteur	Mécanisme
Dermatite atopique	Rupture de la barrière, grattage, autoinoculation
Immunodéficience	Cours à long terme et généralisé
sports de contact et contacts quotidiens	Transmission par contact étroit
Cosmétiques et lentilles	Microtraumatisme, transfert du virus au bord de la paupière

Pathogénèse

Le virus infecte les kératinocytes, induisant leur prolifération et la formation de papules en forme de dôme. Au centre, se forment des « corps de molluscum contagiosum » contenant des particules virales. Ces masses peuvent se détacher spontanément, assurant ainsi l’autoinoculation et le maintien de la lésion. [19]

Lorsqu'elles sont localisées au niveau du bord ciliaire, les masses virales pénètrent dans le film lacrymal et la conjonctive, provoquant une inflammation folliculaire chronique avec hypertrophie des papilles du cul-de-sac conjonctival inférieur et coloration ponctuée de la cornée. On observe souvent un processus unilatéral qui persiste jusqu'à l'élimination du foyer infectieux. [20]

Le système immunitaire déclenche généralement une réponse cellulaire avec élimination progressive du virus, ce qui se manifeste cliniquement par une phase d'inflammation de la lésion avant sa régression. Ce « signal final » est caractérisé par la rougeur et la sensibilité de la papule. [21]

Chez les patients immunodéprimés, le virus supprime les mécanismes de défense locaux, les lésions atteignent des tailles considérables et fusionnent, et l'inflammation périoculaire devient persistante. Ces cas nécessitent une approche combinée et, éventuellement, des agents antiviraux pour des indications spécifiques. [22]

Symptômes

Les lésions cutanées de la paupière se présentent généralement sous forme de papules uniques ou multiples, fermes, en forme de dôme, avec une dépression centrale ombiliquée. Elles sont de couleur chair, roses ou jaunâtres, et leur surface est lisse, sans squames distinctes. À la pression, elles libèrent un liquide blanchâtre et grumeleux. [23]

Les symptômes oculaires comprennent une conjonctivite folliculaire chronique unilatérale, une sensation de corps étranger, un larmoiement, une photophobie et parfois une kératite ponctuée superficielle avec une légère baisse de l'acuité visuelle. Les symptômes persistent jusqu'à la résolution de la lésion sur la paupière.[24]

Chez l’enfant, on observe souvent de multiples lésions sur le visage et le tronc, et les lésions périoculaires sont invisibles sous les cils. Chez l’adulte, une lésion unique au niveau du bord ciliaire peut longtemps être confondue avec un chalazion, une verrue ou un milium. [25]

Les signes d’alerte nécessitant un traitement urgent comprennent une augmentation rapide du volume de la lésion, une douleur intense, un écoulement abondant, une kératite sévère et une baisse de l’acuité visuelle. Ces situations requièrent un examen immédiat par un ophtalmologiste et l’exérèse rapide de la lésion. [26]

Tableau 5. Indices cliniques du molluscum contagiosum périoculaire

Signe	Qu'est-ce que ça dit?
Papule en forme de dôme avec dépression ombiliquée	Élément typique
conjonctivite folliculaire chronique unilatérale	Lésion suspectée au niveau du bord ciliaire
Libération d'un contenu blanchâtre lorsqu'on appuie dessus	Présence de corps de molluscum contagiosum
Régression des symptômes après l'ablation de la lésion	Confirmation du rôle causal du foyer

Classification, formes et stades

Selon leur localisation, les lésions sont identifiées au niveau du bord ciliaire, sur la peau des paupières supérieures et inférieures, dans la région de l'angle interne à l'entrée des canaux lacrymaux et sur la peau des sourcils. Les lésions situées au niveau du bord ciliaire présentent le risque le plus élevé de complications oculaires. [27]

Selon le nombre de lésions, on distingue les formes uniques, multiples et disséminées. Les enfants sont plus susceptibles de présenter la forme multiple, tandis que les adultes atteints d’une infection sexuellement transmissible présentent souvent une lésion unique sur le visage, que les patients n’associent pas à des symptômes oculaires. [28]

Chez les personnes immunocompétentes, la plupart des cas sont spontanément résolutifs, avec un possible « signal final » avant la régression. Chez les personnes immunodéprimées, l’évolution est prolongée, sujette aux rechutes et à la formation de lésions géantes. [29]

En fonction de l'impact sur la surface oculaire, il existe des formes asymptomatiques, des formes avec conjonctivite légère et des formes avec kératite sévère et diminution de l'acuité visuelle, ce qui détermine l'urgence de retirer la lésion. [30]

Complications et conséquences

Les principales complications oculaires sont la conjonctivite folliculaire chronique et la kératopathie ponctuée superficielle. Les patients se plaignent de larmoiement, de brûlures, d'une sensation de sable dans les yeux et d'une diminution de la tolérance aux lentilles de contact. Sans traitement, les symptômes persistent. [31]

En cas de lésions massives et d’immunodéficience, une kératite avec infiltrats et opacité épithéliale a été décrite, nécessitant une prise en charge plus agressive. Dans de rares cas, des complications bactériennes secondaires des bords des paupières sont possibles. [32]

Les séquelles cutanées comprennent l’autoinoculation et la dissémination d’éléments par friction et par interventions esthétiques. Des modifications pigmentaires post-inflammatoires et de rares cicatrices sont possibles après des méthodes destructives, notamment avec une cryodestruction agressive. [33]

Chez l’enfant et l’adolescent, les conséquences psychosociales sont liées à la durée de l’éruption cutanée, aux préoccupations esthétiques et aux limitations dans la pratique du sport et de la natation. L’exérèse rapide de la lésion périoculaire raccourcit la durée des symptômes et réduit le risque de dissémination. [34]

Quand consulter un médecin

Tout enfant ou adulte présentant une conjonctivite chronique unilatérale nécessite un examen des paupières à l’aide d’un microscope. L’identification d’une papule caractéristique avec une dépression ombiliquée au niveau du bord ciliaire est essentielle au diagnostic et à un traitement efficace. [35]

Une consultation ophtalmologique immédiate est essentielle en cas de photophobie, de douleur intense, de baisse d’acuité visuelle et de signes de kératite. Dans ces cas, l’exérèse de la lésion doit être effectuée sans délai. [36]

Chez les patients immunodéprimés présentant des lésions multiples et étendues, une orientation précoce vers un centre spécialisé est recommandée. Ces cas comportent un risque accru de rechute et nécessitent une stratégie individualisée. [37]

En l'absence d'éléments cutanés clairs, mais avec une conjonctivite persistante, il faut rechercher de petites papules sous les cils, sur la surface interne de la paupière et dans la zone de l'angle médial, parfois à l'aide d'un enregistrement photographique et d'un éclairage supplémentaire. [38]

Diagnostic

La première étape consiste à examiner le bord des cils, les plis palpébraux et les culs-de-sac conjonctivaux à l'aide d'une lampe à fente. On recherche des papules en forme de dôme présentant des dépressions ombiliquées, souvent confondues avec des cils. L'examen est complété par l'élimination des croûtes et une légère éversion de la paupière. [39]

La deuxième étape consiste à réaliser une dermatoscopie de la papule en cas de doute. On observe alors une ouverture centrale et des masses blanchâtres amorphes. L’histologie n’est pas nécessaire pour le diagnostic de routine, mais une biopsie est indiquée en cas d’atypie, de croissance anormale ou d’immunodéficience. [40]

La troisième étape consiste à évaluer la cornée à la recherche d’une kératopathie ponctuée et d’infiltrats inflammatoires par coloration à la fluorescéine. La présence d’une conjonctivite folliculaire associée à une papule typique est très spécifique et oriente vers une excision thérapeutique. [41]

La quatrième étape consiste à dépister les facteurs de risque et les contacts, à éduquer à l’hygiène et à s’abstenir temporairement du port de lentilles de contact et de produits cosmétiques décoratifs jusqu’au traitement et au contrôle. Cela réduit l’autoinoculation et la récidive. [42]

Tableau 6. Étapes du diagnostic et leur finalité

Scène	Tâche	Commentaire
Examen à la lampe à fente	Rechercher une papule au niveau du bord ciliaire	Éléments clés du diagnostic de la conjonctivite unilatérale
Dermatoscopie	Confirmation des signes typiques	Trou central, masses blanchâtres
Fluorescéine, cornée	Détection de kératopathie ponctuée	Évaluation de la gravité de l'atteinte oculaire
Biopsie pour atypie	Élimination des imitateurs	En particulier en cas d'immunodéficience

Diagnostic différentiel

Au niveau des paupières, le molluscum contagiosum peut ressembler au chalazion, aux miliums, aux verrues virales, aux kystes sébacés et aux kystes épidermiques. Il s'en distingue par l'absence de dépression ombilicale centrale et par une consistance différente de son contenu. La dermoscopie et l'histologie permettent de différencier les diagnostics en cas de doute. [43]

En cas de conjonctivite folliculaire persistante sans lésions cutanées visibles, des étiologies chlamydiennes, adénovirales et toxiques sont envisagées. Cependant, en présence d'une papule unique au niveau du bord ciliaire, l'exérèse de la lésion permet généralement de faire disparaître la conjonctivite, ce qui confirme rétrospectivement le diagnostic. [44]

Chez les patients immunodéprimés, les lésions géantes doivent être distinguées des tumeurs cutanées des paupières, notamment du carcinome basocellulaire. Tout nodule atypique, hémorragique ou à croissance rapide doit faire l’objet d’une biopsie avant destruction. [45]

Une autre difficulté pratique réside dans la distinction entre les verrues périoculaires et le molluscum contagiosum, car le traitement du bord ciliaire diffère. Pour le molluscum contagiosum, une ablation délicate avec extrusion des corps molluscums sous grossissement est préférable. [46]

Tableau 7. Simulateurs du molluscum contagiosum de la paupière

État	Différences	Tactique
Chalazion	Plus profond, sans dépression centrale	Traitement du kyste de Meibomius
Milium, kystes	Contenu dense, sans corps de mollusques	Ponction, autopsie selon les indications
verrues virales	Surface rugueuse, points vasculaires	Destruction minutieuse au bord de la paupière
Tumeurs de la peau de la paupière	Atypie, saignement, croissance rapide	Biopsie avant traitement

Traitement

Le principe ophtalmologique fondamental consiste à identifier et à retirer la lésion de la paupière, car elle est à l’origine de conjonctivites chroniques et de kératopathies. Après l’exérèse, les symptômes régressent généralement rapidement, ce qui rend cette approche préférable même pour les petites papules. [47]

L’exérèse douce sous grossissement consiste à ouvrir le dôme à l’aide d’une aiguille fine ou d’une microlame, à extraire délicatement les corps du molluscum contagiosum avec une pince à épiler ou une cuillère, puis à coaguler la base et à effectuer un débridement de surface. Cette méthode est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale et, chez l’enfant, avec fixation et distraction supplémentaires. [48]

La cryothérapie peut être efficace sur la peau, mais au niveau de la ligne des cils et sur la peau fine des paupières, elle augmente le risque de complications, notamment la pigmentation, le gonflement et l'endommagement des follicules pileux. Dans la région périoculaire, la cryothérapie est une option limitée et ne devrait être utilisée que par un spécialiste expérimenté, avec protection de la surface oculaire. [49]

L’électrocoagulation et la microexcision par radiofréquence assurent une hémostase précise et un contrôle optimal de la base de la lésion. Lors de leur utilisation, le niveau d’énergie minimal est sélectionné afin d’éviter les cicatrices et les déformations du bord libre de la paupière. Un examen histologique est réalisé en cas d’atypie. [50]

La cantharidine à 0,7 % est approuvée par la FDA pour le traitement du molluscum contagiosum cutané chez les patients âgés de 2 ans et plus, mais son utilisation à proximité des yeux est contre-indiquée. La notice officielle insiste sur le fait d'éviter tout contact avec les yeux et les muqueuses, car des lésions oculaires graves ont été rapportées. La cantharidine ne doit pas être utilisée dans la région périoculaire. [51]

Berdazimer 10,3 % est une pommade libérant de l’oxyde nitrique, approuvée pour le traitement du molluscum contagiosum chez les patients âgés d’un an et plus. Ce médicament est autorisé pour une application cutanée à domicile; cependant, son utilisation à proximité des paupières et du bord ciliaire requiert une extrême prudence en raison du risque d’irritation et de contact avec les yeux. L’excision mécanique de la lésion est préférable pour la paupière. [52]

Les immunomodulateurs et kératolytiques topiques, tels que l’imiquimod, l’hydroxyde de potassium et l’acide salicylique, présentent des résultats variables et un potentiel irritant. Leur utilisation est généralement déconseillée dans la région périoculaire en raison du risque de lésions chimiques de la surface oculaire. Des exceptions sont possibles uniquement si la chirurgie est impossible et qu’une protection oculaire adéquate est mise en place. [53]

Chez les patients immunodéprimés et en cas de lésions géantes des paupières, la prise en charge est individualisée: des antiviraux sont parfois utilisés hors AMM selon les indications, ou une exérèse douce est associée à un traitement anti-inflammatoire local. Le principe repose sur l’exérèse sûre de la lésion, la désinfection du bord palpébral et le traitement de la sécheresse oculaire. [54]

Après l’intervention, un traitement doux des paupières est prescrit, ainsi que des larmes artificielles sans conservateur. Le port de lentilles de contact et l’utilisation de maquillage doivent être temporairement évités jusqu’à cicatrisation complète. Une consultation de suivi quelques jours plus tard confirme la régression de la conjonctivite et permet d’évaluer l’état de la cornée. En cas de récidive, un examen ciblé est réalisé afin de détecter d’éventuelles petites lésions non diagnostiquées. [55]

Tableau 8. Options de traitement dans la zone périoculaire

Méthode	Le cas échéant	Avantages	Risques et limites
Ouverture et extrusion mécaniques des corps avec coagulation de la base	Bord ciliaire, peau des paupières	Régression rapide de la conjonctivite, contrôle de base	L'expérience et la précision sont requises.
Électrocoagulation, ondes radio	Peau des paupières	Hémostase précise, bon résultat esthétique	Risque de cicatrices lié à un excès d'énergie
Point de cryothérapie	lésions cutanées isolées	Efficace sur la peau	Limité à la marge ciliaire
Cantharidine 0,7%	Peau en dehors de la zone périoculaire	Option approuvée pour la peau	Interdit près des yeux
Berdazimer 10,3%	La peau à l'extérieur des paupières	Application à domicile, efficacité prouvée	Déconseillé près des yeux en raison du risque d'irritation.

Prévention

L’éducation du patient et de sa famille est essentielle pour prévenir l’autoinoculation. Il est recommandé d’éviter de se frotter les yeux, de partager des serviettes et du maquillage, de se démaquiller soigneusement et de se laver les mains après tout contact avec les lésions. Le port de lentilles de contact est déconseillé pendant le traitement. [56]

Les enfants atteints de dermatite atopique nécessitent un traitement anti-inflammatoire et hydratant de base pour restaurer la barrière cutanée, ce qui réduit le grattage et la transmission du virus aux yeux. On montre aux parents comment examiner les paupières et les cils lors des récidives de conjonctivite. [57]

Dans les groupes et les clubs sportifs, le partage des serviettes et du matériel doit être limité et, en cas d’épidémie, ces derniers doivent être recouverts de vêtements ou de ruban adhésif pendant l’entraînement. Cela réduit la transmission et les épidémies au sein des foyers. [58]

Après l’exérèse de la lésion périoculaire, il est important de poursuivre les mesures d’hygiène pendant plusieurs semaines afin de prévenir l’infection à partir des lésions résiduelles sur le corps. L’identification et le traitement rapides de toutes les sources d’infection raccourcissent la durée de la maladie. [59]

Tableau 9. Mesures préventives et effets attendus

Mesure	Qu'est-ce que ça donne?
Hygiène des mains, serviettes individuelles, produits cosmétiques	Réduire la transmission et l'autoinoculation
Contrôle de la dermatite atopique	Moins de démangeaisons et de transfert vers les yeux
Refus temporaire des lentilles et du maquillage	Risque réduit de kératopathie
Examen de la famille et des contacts	Détection précoce des foyers

Prévision

Chez les patients immunocompétents, la maladie est spontanément résolutive, mais provoque un nombre disproportionné de symptômes au niveau des paupières. L’exérèse de la lésion entraîne une régression rapide de la conjonctivite, ce qui rend le pronostic favorable. [60]

Chez les patients immunodéprimés, le pronostic dépend du contrôle de la maladie sous-jacente. Les lésions périoculaires peuvent être étendues et récidivantes, mais une excision minutieuse suivie d'une surveillance permet de contrôler les symptômes. [61]

Les résultats esthétiques après une épilation douce sont généralement bons. Le risque de cicatrices permanentes et de modifications pigmentaires est minime grâce à une technique douce et à l'évitement des méthodes agressives près de la ligne des cils. [62]

Les récidives sont associées à l'autoinoculation et aux lésions non détectées. Un examen ciblé et répété des paupières et de l'ensemble de la peau après le traitement initial réduit la probabilité de récidive. [63]

Foire aux questions

Pourquoi les gouttes et les pommades contre la conjonctivite sont-elles inefficaces?
Parce que l’inflammation provient d’une papule cutanée sur la paupière. Tant que la lésion n’est pas enlevée, la conjonctivite récidive. Après une exérèse précise, les symptômes disparaissent généralement. [64]

Est-il dangereux de laisser une papule en l'état et d'attendre qu'elle disparaisse d'elle-même? On l'
observe fréquemment sur la peau du corps, mais lorsqu'elle se situe près du bord des cils, elle peut provoquer une conjonctivite et une kératopathie. Pour la paupière, une ablation douce est préférable, car elle élimine rapidement la cause de l'inflammation. [65]

La cantharidine ou le berdazimer peuvent-ils être utilisés sur les paupières?
Non. La cantharidine est contre-indiquée à proximité des yeux; des complications oculaires graves ont été rapportées en cas de contact. Le berdazimer est autorisé pour une utilisation cutanée, mais son application à proximité des yeux est déconseillée en raison du risque d’irritation et de contact avec l’œil. L’exérèse mécanique de la lésion est plus sûre pour la paupière. [66]

Faut-il examiner l’ensemble de la peau en cas de lésion de la paupière?
Oui. Des lésions supplémentaires sont souvent observées sur le visage et le tronc, constituant une source d’auto-inoculation. Le traitement simultané de toutes les lésions raccourcit le temps de guérison. [67]