Molluscum contagiosum

Le molluscum contagiosum est une dermatose virale chronique observée principalement chez les enfants; c'est une maladie virale caractérisée par l'apparition sur la peau de nodules hémisphériques avec une dépression centrale, ressemblant visuellement à des coquilles de mollusques.

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Causes molluscum contagiosum

L'agent causal de la maladie est le virus du molluscus contagiosum, considéré comme pathogène uniquement pour l'homme et transmis soit par contact direct (chez l'adulte - souvent lors des rapports sexuels), soit indirectement par l'utilisation d'articles d'hygiène courants (gants de toilette, éponges, serviettes, etc.).

La période d'incubation varie de quelques semaines à plusieurs mois. La maladie survient parfois chez des personnes immunodéprimées ou atteintes de maladies systémiques graves.

Le virus (MCV) est un type non classifié de virus de la variole. La maladie est répandue et ne touche que l'homme. Les enfants de moins d'un an sont rarement malades, probablement en raison de l'immunité acquise par la mère et d'une longue période d'incubation.

Selon de nombreuses observations, le molluscum contagiosum est plus fréquent chez les patients souffrant de dermatite atopique et d'eczéma. Cela est dû à la fois à une diminution de la réactivité cutanée et à l'utilisation prolongée de stéroïdes topiques. Des éruptions cutanées inhabituellement étendues ont été observées chez des patients atteints de sarcoïdose, sous traitement immunosuppresseur et chez des patients infectés par le VIH. L'immunité à médiation cellulaire joue donc un rôle crucial dans l'apparition et le développement du processus infectieux.

Pathogénèse

Les liens pathogéniques n'ont pas été suffisamment étudiés, mais le rôle décisif est joué par la perturbation du facteur de croissance épidermique. Le virus pénètre dans les kératinocytes de la couche basale de l'épiderme et augmente significativement le taux de division cellulaire. Ensuite, dans la couche épineuse, il se produit une accumulation active d'ADN viral. Il en résulte la formation d'un nodule au centre duquel se produisent la destruction et la désintégration des cellules épidermiques, tandis que les cellules de la couche basale ne sont pas affectées. Ainsi, la partie centrale du nodule est constituée de détritus contenant des corps hyalins (corps de mollusques) d'un diamètre d'environ 25 μm, eux-mêmes porteurs de matériel viral. Les modifications inflammatoires du derme sont insignifiantes, voire absentes, mais, en cas d'éléments persistants, elles peuvent se traduire par un infiltrat granulomateux chronique.

Comment se transmet le molluscum contagiosum?

Le molluscum contagiosum se transmet par contact direct avec une peau lésée ou des objets contaminés. Les principaux modes de transmission sont:

1. Le molluscum contagiosum se transmet principalement par contact physique direct avec une personne infectée. Cela peut inclure un contact peau à peau avec l'éruption cutanée, un contact main à main, un baiser ou un contact sexuel.
2. Objets partagés: Le virus du molluscum contagiosum peut également se propager par le biais d'objets partagés tels que des serviettes, des vêtements, des jouets, des piscines ou des douches utilisés par des personnes infectées. Le virus peut rester sur ces objets et être transmis à d'autres personnes lors de leur utilisation.
3. Grattage et traumatisme: Les zones cutanées affectées peuvent devenir une source de contamination par le virus par une action mécanique, comme le grattage, le raclage ou le retrait de l'éruption cutanée. Cela peut entraîner la propagation du virus à d'autres zones de la peau.
4. Auto-infection: Dans de rares cas, le molluscum contagiosum peut se propager d'une partie du corps à une autre chez une même personne. Cela peut se produire si une peau infectée entre en contact avec une peau saine.

Il est important de souligner que le molluscum contagiosum se transmet facilement, notamment entre enfants et dans les situations où les personnes sont proches les unes des autres ou utilisent des produits d'hygiène courants. Il est donc essentiel de respecter les précautions d'hygiène et d'éviter tout contact direct avec la peau affectée afin de prévenir la transmission du virus.

Symptômes molluscum contagiosum

La période d'incubation du molluscum contagiosum varie de 14 jours à 6 mois. L'éruption cutanée se présente sous la forme de papules hémisphériques blanc nacré brillant, présentant une dépression ombiliquée au centre. Augmentant progressivement de taille, la papule peut atteindre 5 à 10 mm de diamètre en 6 à 12 semaines. Dans les lésions solitaires, le diamètre de la papule atteint des dimensions importantes. Après une blessure ou spontanément, après plusieurs mois, les papules peuvent suppurer et s'ulcérer. Généralement, après 6 à 9 mois, l'éruption disparaît spontanément, mais certaines persistent jusqu'à 3 à 4 ans. L'éruption est le plus souvent localisée sur le visage, le cou, le tronc, en particulier les aisselles, à l'exception des infections sexuellement transmissibles, où la région anogénitale est généralement touchée. Des lésions peuvent également être localisées sur le cuir chevelu, les lèvres, la langue, la muqueuse des joues, sur n'importe quelle partie de la peau, y compris une localisation atypique: la peau de la plante des pieds. Les papules peuvent être localisées sur des cicatrices, des tatouages.

Aux sites d'introduction du virus, des nodules simples ou multiples, denses, brillants et indolores, roses ou jaune grisâtre, apparaissent, dont la taille varie d'un grain de millet à un petit pois. Une dépression caractéristique se forme au centre de l'élément. Chez l'enfant, ils sont le plus souvent localisés sur le visage, le cou et le dos des mains, et peuvent être dispersés de manière aléatoire sur toute la peau ou regroupés en foyers distincts.

Chez les enfants de moins de 10 ans, le molluscum contagiosum est le plus souvent localisé au visage. Les éruptions cutanées se localisent le plus souvent sur les paupières, notamment le long de la ligne des cils, autour des yeux, sur le nez et son pourtour, sur les joues et le menton. Outre le visage, d'autres zones sont souvent touchées: la région sous-maxillaire, le cou, la poitrine, les membres supérieurs, le tronc, les organes génitaux externes, etc.

Si, chez l'enfant, une localisation fréquente sur le visage (environ la moitié des cas) est explicable et fréquente, le molluscum contagiosum chez l'adulte est rarement localisé sur le visage et est considéré comme le résultat d'une immunité affaiblie (atopie, traitement immunosuppresseur, SIDA, etc.). Les adultes sont considérés comme immunisés contre le virus; sa propagation rapide sur la peau, en particulier sur le visage, ainsi que l'apparition de formes atypiques, indiquent donc une immunodéficience acquise. Dans de tels cas, il est nécessaire de clarifier l'anamnèse et de réaliser les examens nécessaires (y compris l'infection par le VIH) pour en préciser la pathogénèse.

Dans les cas typiques, les principaux éléments de l'éruption cutanée sont des nodules non inflammatoires, semi-translucides, blanchâtres-mats, de couleur chair ou rose jaunâtre, de la taille d'une tête d'épingle ou d'un grain de millet. Le plus souvent, ces nodules sont nombreux, localisés en petits groupes, asymétriques et ne provoquent pas de sensations subjectives. Les petits éléments ne présentent pas de dépression ombilicale au centre et ressemblent fortement à des grains de milium ou à des formes jeunes de verrues planes. Leur nombre et leur taille augmentent progressivement, atteignant la taille moyenne d'un pois. Ces éléments ont une forme hémisphérique, une dépression caractéristique au centre et une consistance dense. En pressant le nodule sur les côtés avec une pince à épiler, une masse pâteuse blanchâtre se détache de la dépression ombilicale, composée de cellules épidermiques kératinisées, de molluscum et de graisse. Cela facilite le diagnostic clinique et microscopique.

Les manifestations cliniques du visage peuvent être très diverses et ressembler à celles d'autres dermatoses aux manifestations similaires. Outre les éléments typiques décrits ci-dessus, des formes atypiques peuvent également être observées. Lorsqu'un élément isolé atteint une taille de 1 cm ou plus, on observe une forme géante semblable à un kyste. Certains éléments (généralement géants) s'ulcèrent et ressemblent à un kératoacanthome, un basaliome ulcéré ou un carcinome épidermoïde. Certains éléments peuvent s'enflammer, suppurer, ce qui modifie leur aspect et les fait ressembler à de l'acné (acnéiforme), des éléments de la varicelle (varicelliforme), une folliculite (de type folliculite) ou un furoncle (de type furoncle). Ces formes cliniques présentent des difficultés de diagnostic. La présence simultanée de nodules typiques facilite le diagnostic. La suppuration se termine généralement par une régression spontanée de l'élément.

Chez les personnes infectées par le VIH, les éruptions cutanées sont multiples, localisées principalement sur le visage et résistantes au traitement traditionnel.

Chez l'adulte, en cas d'infections sexuellement transmissibles, les éruptions cutanées peuvent être localisées sur les organes génitaux et dans les zones périgénitales.

Une caractéristique des nodules est la libération d'une masse blanche et pâteuse au centre des papules lorsqu'on les comprime avec une pince. Les sensations subjectives sont généralement absentes. Parfois, les éruptions cutanées peuvent se transformer en de grandes formations tumorales irrégulières (« molluscum géant ») ou disparaître spontanément.

Histopathologie

On observe une formation caractéristique constituée de lobules piriformes. Les cellules épidermiques sont hypertrophiées et on observe de nombreuses inclusions intraplasmiques (corps mollusques) contenant des particules virales. On observe également un petit infiltrat inflammatoire dans le derme.

Le diagnostic repose sur le tableau clinique caractéristique. Il peut être confirmé par la détection de « corps de mollusque » caractéristiques lors de l'examen microscopique de la masse pâteuse extraite du mollusque (brillante lors de l'observation de la préparation native en champ sombre du microscope ou colorée en bleu foncé par les principaux agents de conservation: bleu de méthylène ou Romanovsky-Giemsa). Dans certains cas, un examen histologique de la peau affectée est réalisé pour clarifier le diagnostic.

Diagnostics molluscum contagiosum

Sur le visage des enfants et des adolescents, le molluscum contagiosum se différencie principalement des verrues plates, des miliums, des angiofibromes (isolés et symétriques), du syringome, de l'épidermodysplasie verruciforme, de la maladie de Darier, du trichoépithéliome et des formes atypiques - des kystes, de l'acné, des éruptions cutanées de varicelle, de la folliculite, du furoncle, de l'orge.

Chez les personnes d'âge moyen et âgées, en plus des dermatoses mentionnées ci-dessus, qui sont plus rares pour ce groupe, le diagnostic différentiel du molluscum contagiosum est réalisé avec une hyperplasie sénile des glandes sébacées, un xanthélasma, un xanthome papuleux, une élastoïdose nodulaire avec kystes et comédons (maladie de Favre-Racouchot), avec un hydrocystome (sur les paupières), un kératoacanthome, un basaliome ulcéré ou un carcinome épidermoïde de la peau.

Traitement molluscum contagiosum

Les patients doivent éviter les piscines et les bains publics et respecter scrupuleusement les règles d'hygiène personnelle. Toute intervention esthétique est déconseillée. Il n'existe pas de traitement spécifique contre le molluscum contagiosum.

Médicaments

Le traitement du molluscum contagiosum peut impliquer l'utilisation de divers médicaments. En voici quelques-uns:

1. Rétinoïdes topiques: la trétinoïne (Retin-A) et le tazarotène (Tazorac) sont des exemples de ces médicaments. Ces médicaments peuvent accélérer le processus de dessèchement du molluscum.
2. Acide trichloracétique (TCA): Ce produit chimique peut être appliqué directement sur les mollusques pour les éliminer. L'intervention doit être réalisée par un médecin.
3. Imiquimod (Aldara): Cette crème peut être utilisée pour stimuler le système immunitaire afin de tuer les cellules du virus du molluscum contagiosum.
4. Imiquimod sous-cutané (Zyclara): ce médicament est similaire à la crème Aldara, mais est administré par injection sous la peau.
5. Cantharidine: Ce produit chimique peut être utilisé pour traiter le molluscum contagiosum, mais il doit être appliqué par un médecin car il peut provoquer une irritation cutanée.

Comment éliminer le molluscum contagiosum?

Le molluscum contagiosum peut être retiré à l'aide d'une pince à épiler et d'un grattage à la cuillère, puis la zone érodée peut être lubrifiée avec une solution alcoolique iodée à 1 %. Avant le retrait, une anesthésie locale par spray de lidocaïne à 10 % ou une congélation à l'azote liquide est recommandée (surtout chez l'enfant). Ce traitement ne laisse pas de traces permanentes. Il est préférable d'éviter la diathermocoagulation, la cryothérapie ou la destruction au laser sur le visage, car elles peuvent laisser des cicatrices. Chez les jeunes enfants, il est parfois conseillé de ne pas traiter les lésions ou de se limiter à une application externe prolongée de pommade à l'interféron.

Les patients (ou les parents d'enfants) doivent être conscients des éventuelles rechutes de la maladie, c'est pourquoi tous les membres de la famille, ainsi que le patient, doivent être examinés 2 à 3 semaines après la fin du traitement, et les facteurs prédisposants identifiés doivent être pris en compte.

Il est nécessaire de retirer les ganglions de la cuillère de Volkman, de procéder à une diathermocoagulation suivie d'une lubrification avec une solution alcoolique iodée à 2-5 %. La diathermocoagulation des éléments est également possible. Dans les formes disséminées de la maladie, des agents antiviraux sont utilisés: protéflazite (15 à 20 gouttes 2 fois par jour pour les adultes), interféron (3 à 4 gouttes dans le nez 4 à 5 fois par jour) ou méthisazone par voie orale.

Lignes directrices cliniques

Le molluscum contagiosum est une maladie virale causée par le virus du molluscum contagiosum. Il se présente sous la forme de petites lésions papuleuses, rondes et lisses, blanches, roses ou fermes. Le virus se transmet par contact avec des patients infectés ou des objets tels que des serviettes ou des vêtements.

Les directives cliniques pour le traitement du molluscum contagiosum peuvent inclure les éléments suivants:

1. Observation sans traitement: Chez certains patients, le molluscum peut disparaître spontanément en quelques mois ou quelques années. Cette approche observationnelle peut être proposée aux enfants et aux adultes présentant un petit nombre de lésions.
2. Extrusion (extraction): Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle un médecin utilise un instrument pour extraire le contenu du molluscum. L'extrusion est généralement pratiquée par un médecin ou un dermatologue et peut être douloureuse. Elle peut être efficace, mais des brûlures, des cicatrices ou une récidive peuvent survenir.
3. Traitements chimiques: Votre médecin peut vous prescrire des produits chimiques, comme l'acide trichloracétique (TCA) ou l'imiquimod sous-cutané, pour éliminer les molluscums. Ces traitements peuvent également provoquer des rougeurs, des brûlures et une desquamation.
4. Traitement chirurgical: L’ablation chirurgicale du molluscum à l’aide de ciseaux, d’un laser ou d’une électrocautérisation peut être envisagée dans les cas où d’autres méthodes sont inefficaces.
5. Prévention de la propagation: Étant donné que le molluscum contagiosum se propage facilement, il est important d’éviter tout contact avec les zones cutanées infectées et les objets susceptibles d’être contaminés par le virus.

Le traitement du molluscum contagiosum doit être effectué sous la surveillance d'un médecin. Le choix de la méthode dépend du nombre et de la localisation des molluscums, ainsi que de l'âge et de l'état général du patient. Pour des recommandations et des prescriptions spécifiques, il est conseillé de consulter un médecin spécialiste.

Liste de quelques livres et études liés à l'étude du molluscum contagiosum

1. « Molluscum Contagiosum: diagnostic et prise en charge clinique » Auteur: John Bordeau, MD Année de publication: 2012
2. « Molluscum Contagiosum: dictionnaire médical, bibliographie et guide de recherche annoté des références Internet » Auteur: Health Publica Icon Health Publications Année de publication: 2004
3. « Molluscum Contagiosum: Le guide complet » Auteur: Frederick Babinski, MD Année de publication: 2017
4. « Épidémiologie du molluscum contagiosum chez les enfants: une revue systématique » Auteurs: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian et al. Année de publication: 2015
5. « Virus du molluscum contagiosum: tendances actuelles et perspectives d'avenir » Auteurs: Anubhav Das, AK Singh et al. Année de publication: 2019
6. « Virus du molluscum contagiosum: le cousin négligé des poxvirus » Auteurs: SR Patel, G. Varveri et al. Année de publication: 2019

Littérature

Butov, Yu. S. Dermatovénérologie. Leadership national. Brève édition / éd. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscou: GEOTAR-Media, 2020.