Talamak na aneurysm sa myocardial infarction

Un anévrisme cardiaque est une saillie localisée d'une zone fragilisée du cœur. Il se développe le plus souvent lors d'un anévrisme aigu lié à un infarctus du myocarde, mais moins souvent suite à un traumatisme, une infection ou une anomalie congénitale. Chez la plupart des patients, ce problème est une complication d'un infarctus du muscle cardiaque à prédominance transmurale. On parle d'anévrisme aigu si la pathologie se développe dans les 14 jours suivant l' infarctus du myocarde. [ 1 ]

Épidémiologie

Les infarctus du myocarde surviennent plus souvent le matin. Une crise est souvent précédée d'un choc psychologique grave ou d'une surcharge physique, de fatigue ou d'une hypertension artérielle. L'anévrisme aigu fait partie des conséquences précoces d'une crise cardiaque et peut se développer dès les premières heures suivant la crise. La fréquence de développement d'une telle complication est de 15 à 20 % (selon différentes données, de 9 à 34 %), le plus souvent accompagnée d'un amincissement et d'un bombement du ventricule gauche. La pathologie est causée par une atteinte myocardique étendue et est étroitement liée à l'état général de l'organisme dans les premiers jours suivant l'infarctus.

En général, les statistiques mondiales sur les pathologies cardiovasculaires n'incitent pas à l'optimisme: environ dix-sept millions de personnes meurent chaque année de maladies cardiaques. Jusqu'à 50-60 ans, les hommes sont majoritairement malades (5 à 7 fois plus souvent), et après 60 ans, la situation s'équilibre: hommes et femmes sont malades à peu près à la même fréquence. Des infarctus transmuraux plus étendus sont observés avant 40 ans.

La mortalité due aux anévrismes aigus de l'infarctus du myocarde est très élevée, atteignant parfois 80 à 85 %. Avec un traitement conservateur suivi pendant cinq ans, le taux de survie était d'environ 15 à 20 %. [ 2 ]

Causes ng aneurysms sa myocardial infarction.

La principale cause de formation d'anévrisme aigu est l'infarctus du myocarde lui-même. Les facteurs prédisposants sont le non-respect du traitement recommandé dès le premier jour de la maladie, une hypertension artérielle concomitante, etc. Parfois, des modifications tissulaires pathologiques peuvent être causées par des causes antérieures:

• Effort physique intense sur une longue période de temps;
• Une augmentation soutenue et systématique des mesures de la pression artérielle;
• Infections, notamment syphilis, amygdalite chronique, endocardite microbienne;
• Influences externes, traumatismes, y compris contusions thoraciques, blessures cardiaques, chutes de hauteur et accidents de la route.

La cause la plus fréquente de crise cardiaque est l'athérosclérose et l'obstruction des vaisseaux coronaires par un caillot sanguin ou une plaque d'athérosclérose. Plus rarement, les causes sont une embolie ou un spasme vasculaire. [ 3 ]

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposant au développement d’un anévrisme aigu et d’un infarctus du myocarde comprennent:

• Hypertension artérielle systématique;
• Cholestérol sanguin élevé;
• Tabagisme, toxicomanie, alcoolisme;
• Hypodynamie;
• Diabète, hyperglycémie;
• Surpoids, obésité abdominale;
• Prédisposition héréditaire;
• Stress et détresse émotionnelle grave;
• Chez la femme, la ménopause;
• Âge après 60 ans;
• Pathologies infectieuses (syphilis, infection staphylococcique et streptococcique);
• Avoir une angine de poitrine;
• Erreurs nutritionnelles.

Pathogénèse

La formation d'un anévrisme post-infarctus aigu survient pendant la phase aiguë de l'infarctus du myocarde. Les principaux facteurs prédisposants sont:

• Manque de comportement de repos;
• Augmentation de la pression artérielle dans la période aiguë;
• L'utilisation de médicaments corticostéroïdes.

Sur le plan pathogénique, on distingue les formes d'anévrisme suivantes:

• Diffuse - représentée par une zone de cicatrisation tissulaire qui progresse progressivement vers une zone de muscle cardiaque normal.
• Mésentérique - possède un col qui s'élargit pour former une cavité mésentérique.
• Dissection - formée à la suite d'une lésion endocardique, accompagnée de la formation d'une bourse dans l'épaisseur du muscle cardiaque sous l'épicarde.

Dans la grande majorité des cas, un anévrisme aigu se forme dans la paroi ventriculaire gauche antérieure ou antérolatérale, ou à l'apex du ventricule gauche. Une thrombose de la cavité formée est observée dans 40 % des cas. Des modifications inflammatoires, de type thromboendocardite, sont observées dans les parois de la bourse. En cas de pathologie prolongée, des zones de calcinose sont détectées. [ 4 ]

Symptômes ng aneurysms sa myocardial infarction.

Un anévrisme aigu dans l’infarctus du myocarde est caractérisé par les symptômes suivants:

• Faiblesse croissante;
• Troubles respiratoires tels que l’asthme cardiaque ou l’œdème pulmonaire;
• Un état fiévreux prolongé;
• Transpiration accrue;
• Rythme cardiaque irrégulier (raccourcissement, augmentation de la fréquence cardiaque, extrasystoles, blocages, fibrillations auriculaires et ventriculaires).

Les premiers signes sont souvent difficiles à déterminer, car l'anévrisme aigu se « cache » derrière d'autres pathologies coronaires et s'accompagne de la symptomatologie générale des troubles cardiaques. [ 5 ] Il est possible d'observer:

• Douleur cardiaque;
• Gêne derrière le sternum;
• Essoufflement, palpitations;
• Étourdissements, évanouissements;
• Œdème périphérique;
• Sensation d'essoufflement.

Un anévrisme aigu dans l’infarctus du myocarde est diagnostiqué par un cardiologue.

Étapes

L'anévrisme dans l'infarctus du myocarde peut évoluer différemment, en fonction du stade du processus pathologique:

• Le stade aigu est défini par une période de 14 jours à compter du début de l’infarctus;
• Le stade subaigu est défini par la période de 15 à 42 jours après l'infarctus du myocarde, généralement accompagnée de la formation de tissu cicatriciel;
• Le stade chronique présente certaines difficultés sur le plan diagnostique, caractérisé par des signes d'insuffisance cardiaque aiguë.

Formes

Les anévrismes aigus dans l'infarctus du myocarde peuvent varier en configuration:

• Maillé (arrondi, ayant une large base de muscle cardiaque).
• En forme de champignon (a un col étroit contre un renflement assez large).
• Dissection (caractérisée par de multiples renflements dans une zone du myocarde).
• Diffuse (on note un renflement allongé et une dépression en forme de coupe).

Structurellement, ils distinguent:

• Un véritable anévrisme aigu, qui est une expansion de tissu cicatriciel ou nécrosé sur la paroi du myocarde;
• Faux anévrisme – un défaut formé par une lésion du myocarde;
• Un anévrisme fonctionnel est une section modifiée du myocarde normal.

Complications et conséquences

L'infarctus du myocarde étant lui-même un processus pathologique causant des lésions directes à un organe vital, un anévrisme aigu constitue déjà une complication. Parmi les autres complications possibles:

• Accident vasculaire cérébral, crise cardiaque récurrente;
• Insuffisance cardiaque;
• Troubles du rythme cardiaque;
• Augmentation de la pression artérielle;
• Fibrillation ventriculaire;
• L'anévrisme s'est rompu.

La fibrillation ventriculaire et la rupture de l'anévrisme en peu de temps peuvent entraîner la mort du patient, car elles nécessitent l'utilisation d'urgence d'un respirateur et d'un choc électrique.

Si d'autres complications surviennent, un traitement médicamenteux est prescrit pour rétablir le rythme cardiaque et la tension artérielle. Il est essentiel de respecter un repos alité strict et de ne pas s'exposer à un stress mental tant que l'état n'est pas durablement amélioré.

L'anévrisme aigu de l'infarctus du myocarde est la forme la plus grave de la maladie, pouvant entraîner rapidement le décès du patient. L'apparition simultanée d'autres complications aggrave significativement le pronostic vital. [ 6 ]

Diagnostics ng aneurysms sa myocardial infarction.

Le diagnostic d'anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde est posé par un cardiologue. Il est posé après examen du patient et recueil des informations issues des examens de laboratoire et des analyses instrumentales. Des mesures diagnostiques rapides et efficaces permettent d'éviter les complications les plus graves, y compris l'issue fatale.

Les principales méthodes de diagnostic d'un anévrisme aigu reposent sur la détermination des signes cliniques et fonctionnels. Après avoir recueilli l'anamnèse, le médecin prescrit des analyses sanguines et urinaires, permettant d'identifier les pathologies concomitantes susceptibles d'influencer le développement et l'évolution de l'anévrisme aigu.

Ensuite, le patient a besoin de diagnostics instrumentaux traditionnels:

• Électrocardiographie - aide à détecter le schéma de l'infarctus du myocarde;
• Imagerie par résonance magnétique - fournit des informations sur l'emplacement et la taille de l'anévrisme aigu;
• Échographie - permet d'examiner visuellement les zones pathologiquement altérées, de découvrir la configuration;
• EchoCG - permet de déterminer les caractéristiques structurelles de la zone à problème, d'identifier les thrombus;
• Ventriculographie - fournit des informations sur l'emplacement et la taille du renflement, ainsi que sur la présence ou l'absence de contractions.

L'image ECG n'est pas spécifique: des signes persistants d'infarctus aigu du myocarde transmural sont déterminés, des arythmies (le plus souvent une extrasystole ventriculaire) et des troubles de la conduction (bloc de branche gauche) sont possibles.

Le degré de viabilité du muscle cardiaque dans la zone du renflement pathologique peut être déterminé par échocardiographie de stress et PET.

Une approche diagnostique complexe et complète permet de cerner tous les détails de la déformation des tissus affectés et de prescrire ensuite un traitement clair et efficace. Le patient ne doit pas refuser le diagnostic, car cette pathologie ne tolère aucun retard: les risques de rupture de la paroi amincissante et d'issue fatale sont trop importants. [ 7 ]

Diagnostic différentiel

Différencier l'anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde avec de telles pathologies:

• Kyste péricardique cœlomique - a souvent une évolution asymptomatique et n'est détecté que lors d'une fluorographie prophylactique; peut être accompagné de manifestations polymorphes non spécifiques.
• Malformation cardiaque mitrale - accompagnée d'une surcharge de l'oreillette gauche et du petit cercle de circulation sanguine, se manifestant par une dyspnée.
• Tumeur médiastinale: elle peut se présenter non seulement comme un anévrisme, mais aussi comme une bronchite ou une pneumonie. Elle est asymptomatique aux premiers stades. Elle est détectée par radioscopie thoracique, scanner, IRM et tomographie par émission de positons. Les tumeurs malignes sont sujettes à une croissance rapide, à la propagation de métastases et présentent souvent une image de compression des organes et tissus adjacents.

Traitement ng aneurysms sa myocardial infarction.

Les techniques conservatrices ne permettent pas d'éliminer complètement les anévrismes aigus. Ainsi, lorsqu'un tel diagnostic est posé, la question du traitement chirurgical se pose nécessairement. La technique principale consiste en une résection chirurgicale et une suture de la paroi cardiaque endommagée. Certains patients bénéficient d'un renforcement tissulaire par implants polymères.

Lors de la préparation du patient à l'intervention chirurgicale, prescrire des médicaments qui normalisent la coagulation sanguine, des glycosides cardiaques, des stabilisateurs de la tension artérielle, ainsi qu'une oxygénothérapie et une oxygénobarothérapie. Insister sur un repos au lit strict. [ 8 ]

Les contre-indications relatives au traitement chirurgical peuvent inclure:

• Incapacité d’administrer l’anesthésie nécessaire au patient;
• L’absence de muscle cardiaque normal et viable à l’extérieur de l’anévrisme;
• Faible index cardiaque.

Traitement chirurgical

L'indication absolue d'intervention chirurgicale est un anévrisme aigu de grande taille dépassant 22 % du volume ventriculaire gauche, ainsi qu'une insuffisance circulatoire de stade I-IIA.

L'objectif principal de l'opération est l'exérèse de l'anévrisme et la revascularisation du muscle cardiaque. L'intervention est réalisée sous circulation artificielle.

L'opération se déroule par étapes:

1. Disséquer le renflement anévrismal et ouvrir la cavité ventriculaire gauche.
2. Les parois de l’anévrisme sont en cours de dissection.
3. La cavité ventriculaire gauche est formée à l’aide de la méthode de suture cicatricielle.
4. Suture endocardique.
5. La paroi cardiaque est suturée avec des sutures continues à l'aide de joints.

Une fois les manipulations chirurgicales terminées, l'air est évacué des cavités cardiaques et la circulation est rétablie par le retrait du clamp aortique. Après quelques minutes, l'activité cardiaque est rétablie. Des agents vasopresseurs et inotropes, ainsi qu'une contre-pulsation par ballonnet intra-aortique, peuvent également être utilisés.

Parmi les complications chirurgicales les plus fréquentes figure le syndrome d'éjection basse. Ce problème résulte d'une diminution du volume de la cavité ventriculaire gauche. Les arythmies ventriculaires et l'insuffisance pulmonaire sont un peu moins fréquentes. [ 9 ] Facteurs de risque élevés de complications postopératoires:

• Vieillesse;
• Chirurgie d'urgence;
• Remplacement simultané de la valve mitrale;
• Activité contractile du muscle cardiaque initialement insatisfaisante (FE inférieure à 30 %);
• Augmentation de la pression intrapulmonaire;
• Insuffisance rénale.

La prévention

Les principales mesures préventives pour prévenir le développement d'anévrismes cardiaques aigus consistent à prévenir l'infarctus du myocarde lui-même. Il est important de surveiller le taux de cholestérol, la tension artérielle et la coagulation sanguine.

D’autres principes tout aussi importants incluent:

• Correction nutritionnelle avec une augmentation de la part de consommation de produits végétaux, de fruits de mer, en évitant la restauration rapide et les plats préparés, les confiseries et les saucisses, les graisses animales et les grandes quantités de sel;
• Contrôle du poids;
• Arrêter de fumer, de consommer de l’alcool et des drogues;
• Contrôles systématiques auprès d’un médecin de famille;
• Contrôle de la glycémie;
• Après 40 ans - administration prophylactique d'acide acétylsalicylique (sur prescription médicale);
• Réduire l’impact des facteurs de stress, en assurant des régimes de travail, de sommeil et de repos adéquats.

L'anévrisme aigu lié à l'infarctus du myocarde est une affection grave et menaçante. Même après une crise, si le patient est encore en vie, sa fonction cardiaque se détériore considérablement et une insuffisance cardiaque chronique se développe. Seule une approche médicale compétente et un changement radical de mode de vie permettront d'éviter l'aggravation de ces conséquences.

Prévoir

Le pronostic des patients présentant un anévrisme aigu lors d'un infarctus du myocarde est ambigu, car il dépend de l'état général du patient, de la rapidité et de l'exhaustivité des procédures de traitement. En cas de rupture de l'anévrisme, le pronostic est significativement dégradé. Des données indiquent que la létalité de cette pathologie a légèrement diminué ces dernières années.

En termes de pronostic, la qualité de la réadaptation cardiaque, visant à améliorer la fonction cardiaque et la qualité de vie du patient, est également très importante. Il est important de bien coordonner l'activité physique, de contrôler le cholestérol, la tension artérielle et le poids, et de minimiser l'influence du stress et d'autres facteurs nocifs. De nombreux patients hésitent à pratiquer des exercices thérapeutiques, persuadés qu'une telle activité entraînera une récidive. Cependant, il faut comprendre qu'un anévrisme aigu transféré lors d'un infarctus du myocarde est une indication pour une activité physique strictement nécessaire, mais dosée. Parallèlement, il est nécessaire d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, de suivre un régime alimentaire spécifique et de prendre les médicaments prescrits par le médecin traitant. Ces mesures contribueront à prévenir le développement de pathologies cardiovasculaires secondaires.