Anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde

Un anévrisme cardiaque est un renflement localisé d'une zone affaiblie du cœur. Il se développe le plus souvent dans des anévrismes aigus dans l'infarctus du myocarde, moins souvent causés par des traumatismes, une infection, des anomalies congénitales. Chez la plupart des patients, le problème agit comme une complication de l'infarctus prédominant transmural du muscle cardiaque. Un anévrisme aigu est expliqué si le développement de la pathologie s'est produit au cours des 14 premiers jours à partir du moment de infarctus du myocarde. [ 1]

Épidémiologie

Les infarctus du myocarde se produisent plus souvent le matin. Une attaque est souvent précédée d'un choc mental sévère ou d'une surcharge physique, d'une fatigue ou d'une tension artérielle accrue. L'anévrisme aigu appartient à la catégorie des conséquences précoces d'une crise cardiaque, elle peut se développer à partir des premières heures du début de l'attaque. La fréquence de développement d'une telle complication est de 15 à 20% (selon différentes données - de 9 à 34%), le plus souvent, il y a un amincissement et un renflement du ventricule gauche. La pathologie est causée par des dommages myocardiques importants et est étroitement lié à l'état de fond du corps dans les premiers jours après l'infarctus.

En général, les statistiques mondiales des pathologies cardiovasculaires n'ajoutent pas d'optimisme: environ dix-sept millions de personnes meurent de maladies cardiaques chaque année. Jusqu'à 50 à 60 ans, les hommes sont principalement malades (5-7 fois plus souvent), et après 60 ans, la situation est égalisée: les hommes et les femmes sont malades avec approximativement la même fréquence. Des infarctus transmuraux plus étendus sont observés avant l'âge de 40 ans.

La mortalité des anévrismes aigus dans l'infarctus du myocarde est très élevée et atteint parfois 80 à 85%. En arrière-plan d'un traitement conservateur pour une période de suivi de cinq ans, le taux de survie était d'environ 15 à 20%. [ 2]

Causes anévrismes dans l'infarctus du myocarde.

La principale cause de la formation d'un anévrisme aigu est l'infarctus du myocarde lui-même. Les facteurs prédisposants sont des violations du régime recommandé du premier jour de la maladie, de l'hypertension artérielle concomitante, etc. Parfois, les changements de tissu pathologique peuvent être causés par des causes précédemment survenues:

• Effort physique élevé sur une longue période;
• Une augmentation soutenue et systématique des lectures de la pression artérielle;
• Les infections, en particulier la syphilis, l'amygdalite chronique, l'endocardite microbienne;
• Les influences externes, les traumatismes, y compris les contusions thoraciques, les blessures cardiaques, les chutes des hauteurs et les accidents de véhicules à moteur.

La cause la plus fréquente de crise cardiaque est athérosclérose et blocage des vaisseaux coronaires par un caillot sanguin ou croissance athérosclérotique (plaque). Moins souvent les "coupables" sont embolie ou spasme vasculaire. [ 3]

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposants au développement de l'anévrisme aigu et de l'infarctus du myocarde comprennent:

• PRUSTIFICATION HYPRESSIONNEMENTS-SYMÉMATIMALE;
• Cholestérol sanguin élevé;
• Fumer, toxicomanie, alcoolisme;
• Hypodynamia;
• Diabète, glycémie élevée;
• Obésité abdominale en surpoids;
• Prédisposition héréditaire;
• Stress et détresse émotionnelle grave;
• Chez les femmes, la ménopause;
• Âge après 60 ans;
• Pathologies infectieuses (syphilis, staphylococcique et infection streptococcique);
• Avoir angina;
• Erreurs nutritionnelles.

Pathogénèse

La formation de l'anévrisme aigu de post-infarctus se produit dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde. Les facteurs prédisposants sont principalement:

• Manque de comportement de repos;
• Augmentation de la pression artérielle dans la période aiguë;
• L'utilisation de médicaments corticostéroïdes.

Dans l'aspect pathogénétique, de telles formes d'anévrisme se distinguent:

• Diffus - représenté par une zone de cicatrices tissulaires qui progresse progressivement vers une zone de muscle cardiaque normal.
• Mésentérique - a un cou qui s'élargit pour former une cavité mésentérique.
• Dissection - formé à la suite de dommages endocardiques, accompagnés de la formation d'une bourse dans l'épaisseur du muscle cardiaque sous l'épicarde.

Dans la grande majorité des cas, un anévrisme aigu se forme dans la paroi ventriculaire gauche antérieure ou antérolatérale ou à l'apex du ventricule gauche. La thrombose de la cavité formée est notée dans 40% des cas. Dans les murs de la bourse, il y a des changements inflammatoires dans le type de thromboendocardite. En cas de pathologie prolongée, des zones de calcinose sont détectées. [ 4]

Symptômes anévrismes dans l'infarctus du myocarde.

Un anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde est caractérisé par les symptômes suivants:

• Augmentation de la faiblesse;
• Les troubles respiratoires comme l'asthme cardiaque ou l'œdème pulmonaire;
• Un état fiévreux prolongé;
• Augmentation de la transpiration;
• Rythme cardiaque irrégulier (raccourcissement, augmentation de la fréquence cardiaque, extrasystoles, blocages, fibrillations auriculaires et ventriculaires).

Les premiers signes sont souvent difficiles à déterminer, car l'anévrisme aigu "se cache" derrière d'autres pathologies coronaires et s'accompagne de la symptomatologie générale des troubles cardiaques. [ 5] Il est possible d'apparaître:

• Douleur cardiaque;
• Inconfort derrière le sternum;
• Essoufflement, palpitations;
• étourdissements, sorts de évanouissement;
• Œdème périphérique;
• Sentiments d'essoufflement.

Un anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde est diagnostiqué par un cardiologue.

Étapes

L'anévrisme dans l'infarctus du myocarde peut se dérouler différemment, ce qui dépend du stade du processus pathologique:

• L'étape aigu est définie par une période de 14 jours à compter de l'apparition de l'infarctus;
• L'étape subaiguë est définie par la période de 15 à 42 jours après l'infarctus du myocarde, généralement accompagnée de la formation de tissu cicatriciel;
• Le stade chronique a certaines difficultés dans le plan de diagnostic, caractérisé par des signes d'insuffisance cardiaque aiguë.

Formes

Les anévrismes aigus dans l'infarctus du myocarde peuvent varier en configuration:

• Maillé (arrondi, ayant une large base de muscle cardiaque).
• En forme de champignon (a un cou étroit contre un renflement assez grand).
• Dissection (caractérisée par plusieurs renflements dans une zone de myocarde).
• Diffuse (un renflement allongé et une dépression en forme de tasse sont notés).

Structurellement, ils distinguent:

• Un véritable anévrisme aigu, qui est une expansion de tissu marqué ou nécrosé sur la paroi myocardique;
• Faux anévrisme - un défaut formé par des dommages myocardiques;
• Un anévrisme fonctionnel est une section modifiée du myocarde normal.

Complications et conséquences

Étant donné que l'infarctus du myocarde lui-même est un processus pathologique causant des dommages directs à un organe vital, un anévrisme aigu devient déjà une complication. Parmi les autres complications possibles:

• Trait, crise cardiaque récurrente;
• Insuffisance cardiaque;
• Perturbations du rythme cardiaque;
• Augmentation de la pression artérielle;
• Fibrillation ventriculaire;
• L'anévrisme s'est rompu.

La fibrillation ventriculaire et la rupture de l'anévrisme en peu de temps peuvent entraîner la mort du patient, car ils nécessitent une utilisation d'urgence d'un ventilateur et un choc électrique.

Si d'autres complications se produisent, le traitement médicamenteux est prescrit pour aider à restaurer le rythme cardiaque et la pression artérielle. Il est très important d'adhérer au repos strict, ne permettra pas le stress mental avant l'amélioration persistante de la condition.

L'anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde est la condition la plus grave, ce qui, en peu de temps, peut entraîner la mort du patient. Le développement simultané d'autres complications aggravent considérablement le pronostic de survie. [ 6]

Diagnostics anévrismes dans l'infarctus du myocarde.

Le diagnostic de l'anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde est effectué par un cardiologue. Le diagnostic est posé après avoir examiné le patient et obtenu des informations après toutes les études de laboratoire et d'instruments. Des mesures de diagnostic en temps opportun et en temps opportun peuvent éviter les complications les plus dangereuses, notamment la prévention des résultats mortels.

Les principales méthodes de diagnostic d'un anévrisme aigu sont basées sur la détermination des signes cliniques et fonctionnels. Après avoir collecté l'anamnèse, le médecin prescrit des tests généraux de sang et d'urine cliniques, ce qui permet d'identifier les pathologies concomitantes qui peuvent affecter le développement et l'évolution de l'anévrisme aigu.

Ensuite, le patient nécessite des diagnostics instrumentaux traditionnels:

• Électrocardiographie - Aide à détecter le modèle d'infarctus du myocarde;
• Imagerie par résonance magnétique - Fournit des informations sur l'emplacement et la taille de l'anévrisme aigu;
• Échographie - aide à examiner visuellement les zones pathologiquement modifiées, à découvrir la configuration;
• Echocg - vous permet de déterminer les caractéristiques structurelles de la zone problématique, identifier les thrombus;
• Ventriculographie - Fournit des informations sur l'emplacement et la taille du renflement, ainsi que la présence ou l'absence de contractions.

L'image ECG n'est pas spécifique: les signes persistants de l'infarctus du myocarde transmural aigu sont déterminés, les arythmies (plus souvent l'extrasie ventriculaire) et les troubles de la conduction (bloc de branche du faisceau gauche) sont possibles.

Le degré de viabilité des muscles cardiaques dans la zone du renflement pathologique peut être déterminé par Echocg et TEP de stress.

Une approche diagnostique complexe et complète permet de trouver tous les détails de la déformation des tissus affectés et de prescrire par la suite un traitement clair et réussi. Le patient ne doit pas refuser le diagnostic, car cette pathologie ne tolère pas le retard: les risques de rupture de la paroi d'amincissement et les résultats létaux ultérieurs sont trop importants. [ 7]

Diagnostic différentiel

Différencier l'anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde avec de telles pathologies:

• Kyste péricardique celomique - a souvent un cours asymptomatique et n'est détecté que pendant la fluorographie prophylactique; Peut être accompagné de manifestations non spécifiques polymorphes.
• Médiction cardiaque mitrale - accompagnée d'une surcharge de l'oreillette gauche et du petit cercle de circulation sanguine, manifestée par la dyspnée.
• Tumeur médiastinale - peut se faire passer pour un anévrisme, mais aussi comme une bronchite ou une pneumonie, et dans les premiers stades est asymptomatique. Il est détecté lors de l'exécution de la fluoroscopie thoracique, de la TDM ou de l'IRM, une tomographie par émission de positrons. Les processus tumoraux malins sont sujets à une élargissement rapide, à la propagation des métastases, montrent souvent une image de la compression des organes et des tissus à proximité.

Traitement anévrismes dans l'infarctus du myocarde.

Les tactiques conservatrices ne se débarrassent pas complètement des anévrismes aigus, donc lorsqu'un tel diagnostic est posé, la question du traitement chirurgical est nécessairement soulevée. La technique principale consiste en une résection chirurgicale et une suture des dommages à la paroi cardiaque. Certains patients sont montrés du renforcement des tissus avec des implants polymères.

Au stade de la préparation du patient à la chirurgie, vous prescrivez des médicaments qui normalisent les processus de coagulation sanguine, les glycosides cardiaques, signifie stabiliser la pression artérielle, conduire l'oxygénothérapie, l'oxygénobarothérapie. Insister sur le repos le plus strict. [ 8]

Les contre-indications relatives au traitement chirurgical peuvent inclure:

• Incapacité à administrer l'anesthésie nécessaire au patient;
• L'absence de muscle cardiaque viable normal à l'extérieur de l'anévrisme;
• Faible indice cardiaque.

Traitement chirurgical

L'indication absolue de l'intervention chirurgicale est un grand anévrisme aigu dépassant 22% du volume ventriculaire gauche, ainsi que le stade de défaillance circulatoire I-IIA.

L'objectif principal de l'opération est l'excision de l'élargissement et de la revascularisation anévrismales du muscle cardiaque. L'intervention est effectuée avec une circulation artificielle.

L'opération est effectuée en étapes:

1. Disséquer le renflement anévrismal et ouvrir la cavité ventriculaire gauche.
2. Les murs de l'anévrisme sont disséqués.
3. La cavité ventriculaire gauche est formée en utilisant la méthode de suture cicatriciale.
4. Couture endocardique.
5. La paroi cardiaque est suturée avec des sutures continues à l'aide de joints.

À la fin des manipulations chirurgicales, l'air est retiré des cavités cardiaques, la circulation a commencé par éliminer la pince aortique. Après quelques minutes, l'activité cardiaque est restaurée. De plus, des agents vasopresseurs et inotropes, une contrepulsation de ballon intra-aortique peuvent être utilisés.

Parmi les complications les plus fréquentes de la chirurgie figure un syndrome d'éjection à faible éjection. Le problème se produit à la suite d'une diminution du volume de la cavité ventriculaire gauche. Les arythmies ventriculaires et l'insuffisance pulmonaire se développent un peu moins fréquemment. [ 9] Facteurs à haut risque pour le développement de complications postopératoires:

• Vieillesse;
• Chirurgie d'urgence;
• Remplacement simultané de la valve mitrale;
• Activité contractile initialement insatisfaisante du muscle cardiaque (EF inférieur à 30%);
• Augmentation de la pression intrapulmonaire;
• Insuffisance rénale.

La prévention

Les principales mesures préventives pour empêcher le développement d'anévrismes cardiaques aigus sont de prévenir l'infarctus du myocarde lui-même. Les points importants sont le contrôle du taux de cholestérol, de la pression artérielle et de la coagulation sanguine.

D'autres principes tout aussi importants comprennent:

• Correction nutritionnelle avec une augmentation de la part de la consommation de produits végétaux, des fruits de mer, d'éviter la restauration rapide et les aliments de commodité, la confiserie et les saucisses, les graisses animales et les grandes quantités de sel;
• Contrôle du poids;
• Arrêter de fumer, d'alcool et de consommation de drogues;
• Examinations systématiques avec un médecin de famille;
• Contrôle de la glycémie;
• Après 40 ans - administration prophylactique d'acide acétylsalicylique (comme prescrit par un médecin);
• Réduire l'impact des facteurs de stress, assurer des régimes adéquats de travail, de sommeil et de repos.

L'anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde est une affection menaçante sévère. Même après une attaque, lorsque le patient reste vivant, sa fonction cardiaque se détériore nettement, l'insuffisance cardiaque chronique se développe. Seule une approche compétente des médecins et un changement radical de style de vie empêcheront le développement ultérieur de conséquences défavorables.

Prévoir

Le pronostic pour les patients atteints d'anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde est ambigu, car cela dépend de l'état général de santé, de l'apisse et de l'exhaustivité du patient des procédures de traitement. Si l'anévrisme se rompt, le pronostic est considérablement aggravé. Il existe des informations selon lesquelles ces dernières années, la létalité de cette pathologie a légèrement diminué.

En termes pronostiques, beaucoup est également lié à la qualité de la réhabilitation cardiaque visant à améliorer la fonction cardiaque et la qualité de vie du patient. Il est important de coordonner correctement l'activité physique, de contrôler le cholestérol et la pression artérielle, ainsi que le poids corporel, minimiser l'influence du stress et d'autres facteurs nocifs. De nombreux patients ne se dépêchent pas de s'engager dans un exercice thérapeutique, étant sûr qu'une telle activité provoquera une récidive du problème. Cependant, il convient de comprendre que l'anévrisme aigu transféré dans l'infarctus du myocarde est une indication d'une activité physique strictement nécessaire mais dosée. Dans le même temps, il est nécessaire d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, d'adhérer à un régime spécial, de prendre des médicaments prescrits par le médecin traitant. De telles tactiques aideront à prévenir le développement de pathologies cardiovasculaires secondaires.