Arterial aneurysm

Certaines maladies ou lésions peuvent fragiliser et dilater localement les artères, entraînant la formation d'un anévrisme artériel. À mesure que cette dilatation s'accentue, la paroi vasculaire peut se rompre, menaçant d'hémorragie interne massive et d'issue fatale. En général, le terme « anévrisme artériel » désigne un renflement ou une protubérance en forme de ballon de la paroi artérielle dû à sa fragilité et à son amincissement. [ 1 ]

Épidémiologie

Le risque d'anévrisme artériel augmente significativement avec l'âge. Ainsi, les dilatations pathologiques sont plus souvent détectées chez les patients de plus de 45-50 ans, et plus fréquentes chez les hommes. Parmi les autres facteurs de risque importants, les experts citent le tabagisme et l'hypertension artérielle fréquente.

La plupart des patients sont asymptomatiques, c'est pourquoi un anévrisme est souvent comparé à une « bombe à retardement ». Le patient peut ignorer son problème pendant des années, voire des décennies, et l'apprendre par hasard lors d'un diagnostic préventif de routine. Mais dans de nombreux cas, l'existence d'une pathologie n'est révélée qu'après l'apparition de complications.

Ce diagnostic a été fatal pour de nombreuses personnes célèbres: Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andreï Mironov.

La dilatation artérielle peut avoir des caractéristiques et des tailles variées. Ainsi, la lumière diamétrale altérée de l'aorte peut être insignifiante (jusqu'à 3 cm), moyenne (de 5 à 7 cm) et gigantesque (8 à 10 fois supérieure au diamètre de la section aortique sous-rénale).

La seule méthode radicale pour se débarrasser d’une pathologie est l’intervention chirurgicale.

Causes ng arterial aneurysm

Les scientifiques ignorent encore pourquoi un anévrisme artériel se développe chez certaines personnes en présence des mêmes facteurs et pas chez d'autres. Cependant, les causes les plus probables de cette pathologie ont été identifiées. Ainsi, les experts évoquent l'implication de malformations vasculaires génétiquement déterminées, de diverses maladies cardiovasculaires, de l'hypertension, de pathologies congénitales du tissu conjonctif, de processus malins et athéroscléreux, ainsi que de traumatismes.

Les facteurs aggravants peuvent inclure:

• Dépendances à la nicotine, aux drogues et à l’alcool;
• Taux de cholestérol sanguin élevé;
• Stress psycho-émotionnel fréquent ou profond;
• Maladies infectieuses et inflammatoires (d'origine microbienne, fongique, virale).

Certains experts parlent de l'effet provocateur de l'utilisation prolongée de certains médicaments - notamment les agents hormonaux, les contraceptifs oraux.

Facteurs de risque

L'apparition d'anévrismes artériels est associée à une perte d'élasticité et de résistance de la paroi vasculaire. L'affaiblissement de l'artère peut être lié à deux catégories de facteurs:

• Facteurs prédisposant à la survenue d’anévrismes artériels:
  • Nuances défavorables de l'hérédité, anomalies congénitales affectant la musculature artérielle (déficit en collagène de type III) principalement aux endroits des courbures vasculaires, des bifurcations, des branches;
  • Lésions vasculaires traumatiques;
  • Infections bactériennes, mycoses, tumeurs provoquant le développement d’embolie;
  • Exposition aux radiations;
  • Processus athérosclérotiques, hyalinose vasculaire.
• Facteurs directs qui deviennent un déclencheur de la formation d'une dilatation pathologique - en particulier, l'hypertension artérielle.

Pathogénèse

Le facteur le plus fréquent de développement des anévrismes artériels est l'athérosclérose, due à des troubles métaboliques, à des modifications de la conversion des fractions lipidiques et à un déséquilibre lipidique. Ces processus pathologiques peuvent être congénitaux, génétiquement déterminés ou acquis; ils sont parfois la conséquence d'une atteinte hépatique, du système endocrinien, etc. Chez de nombreux patients, le problème est dû à des troubles nutritionnels, notamment une alimentation inadaptée et irrationnelle.

Outre le déséquilibre lipidique et le développement de l'athérosclérose, les dommages à la paroi artérielle sont également importants, ce qui peut être associé au tabagisme, à l'abus d'alcool, à l'hypertension artérielle et au diabète sucré.

Il est important de comprendre que le développement des anévrismes artériels peut être affecté par une variété de pathologies et de facteurs concomitants, notamment une activité physique insuffisante et une faible fonction thyroïdienne.

Un anévrisme artériel peut se développer sur presque toutes les artères. La pathologie peut donc se manifester par des lésions des vaisseaux coronaires, cérébraux, rénaux et périphériques. Dans certains cas, la pathologie ne touche pas un seul vaisseau, mais plusieurs directions artérielles.

La structure d'un anévrisme artériel

Un anévrisme est une zone limitée d'une artère dilatée pathologiquement, dont les parois s'amincissent. Une formation accélérée de thrombus vestibulaire est possible, et le risque de rupture des couches vasculaires avec apparition d'hémorragies sévères est significativement accru.

La structure du segment anévrismal est divisée en plusieurs sections: le collet, le corps et le dôme. Le collet est constitué de trois couches, sa rupture est donc quasiment impossible: le collet est la partie la plus résistante de l'anévrisme artériel. Le dôme, quant à lui, est la partie la plus fragile et la plus vulnérable, car il ne comprend qu'une seule couche de tissu conjonctif, assez fine.

La paroi artérielle normale comprend trois couches: la paroi endothéliale interne (intima), la couche musculaire lisse (média) et la couche conjonctive externe (adventice). Avec l'affaiblissement et l'expansion anévrismale du segment vasculaire, le nombre de couches diminue: la membrane musculaire lisse interne s'amincit ou disparaît, et l'endothélium subit une prolifération cellulaire sous-intimale.

Faux anévrisme artériel

Le terme « faux anévrisme artériel » désigne essentiellement un hématome, ou une zone hémorragique limitée dans l'espace périvasculaire, formée à la suite d'une microlésion d'une artère. Une capsule de tissu conjonctif dense se forme autour de l'hématome, ressemblant à une prolongation de la paroi vasculaire.

Dans la plupart des cas, une fausse bosse a une origine traumatique (apparaît à la suite d'un traumatisme contondant, de luxations, de fractures fermées, de manipulations médicales), mais peut également survenir dans le contexte d'un véritable anévrisme existant.

Une « fausse » pathologie ne réduit en rien son dangerosité. Les patients atteints de faux anévrismes développent souvent des complications thromboemboliques.

Symptômes ng arterial aneurysm

La grande majorité des anévrismes artériels sont asymptomatiques et la pathologie est détectée fortuitement. Lors de l'examen, un spécialiste peut détecter une formation pulsatile ou écouter des bruits spécifiques à l'auscultation. Cependant, chez la plupart des patients, le diagnostic d'anévrisme artériel est posé lors d'examens instrumentaux, comme la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l'échographie.

Premiers signes d'anévrisme coronarien: [ 2 ]

• Douleur thoracique (de type angine de poitrine);
• Essoufflement lors d'une activité physique;
• Troubles du rythme cardiaque;
• Gonflement du bas du corps.

Les anévrismes artériels intracrâniens [ 3 ] se manifestent:

• Maux de tête et étourdissements;
• Troubles de la mémoire et de la concentration;
• Retard mental;
• Retard de pensée, changements de personnalité, diminution de l’intelligence.

Signes d'anévrismes artériels des membres inférieurs: [ 4 ]

• Douleur lors de la marche, de la station debout;
• Sensation de froid dans les extrémités;
• Pâleur, lividité des pieds, contractions musculaires spasmodiques.

Un anévrisme artériel cérébral s'accompagne des symptômes suivants:

• Altération du tonus des muscles faciaux (principalement unilatéral);
• Maux de tête aigus;
• Dilatation de la pupille;
• Sensations douloureuses dans les yeux, apparition d'un voile devant les yeux (devant un œil);
• Zones d'engourdissement;
• Vision double;
• Nausées, parfois accompagnées de vomissements;
• Un flou de la conscience;
• Photophobie.

Un anévrisme du tronc artériel pulmonaire se manifeste: [ 5 ]

• Difficulté à respirer, surtout lors d’une activité physique;
• Douleurs thoraciques;
• Toux sans raison apparente;
• Avec un enrouement soudain;
• Faiblesse générale, léthargie, fatigue excessive, diminution de la capacité de travail.

Il est important de comprendre que les anévrismes artériels sont le plus souvent asymptomatiques. De plus, dans certains cas, la symptomatologie primaire est due à la pathologie sous-jacente à l'origine de l'anévrisme. Chez la plupart des patients, l'évolution de la maladie est latente et n'est détectée que lors d'un diagnostic de routine ou de fond.

Étapes

La dilatation anévrismale artérielle passe par plusieurs étapes dans son développement:

1. Le stade est asymptomatique (indolore).
2. La phase de la douleur.
3. Stade de développement des complications.

La troisième étape compliquée, à son tour, est divisée en sous-étapes:

• La phase de rupture menacée;
• Dissection ou embolisation artérielle;
• Une déchirure artérielle.

L'évolution des anévrismes artériels géants

On parle d'anévrisme géant lorsque la zone de dilatation anormale devient si importante qu'elle dépasse 25 mm pour les vaisseaux cérébraux et 70 mm pour l'aorte. Plus le diamètre de la zone dilatée est important, plus les parois vasculaires sont fines et plus le risque de rupture est élevé. Les anévrismes géants sont relativement rares, mais nécessitent toujours une intervention chirurgicale en urgence, car le risque de rupture atteint, voire dépasse, 80 à 85 %. De plus, en cas de rupture, il est quasiment vain de parler de sauvetage du patient.

La résection d'une protubérance importante est techniquement difficile, car elle présente un risque de perte sanguine importante. Seuls des spécialistes hautement qualifiés et expérimentés dans ce type d'intervention doivent participer à cette intervention. La disponibilité d'un soutien et d'un équipement appropriés, ainsi que d'anesthésistes expérimentés, joue un rôle important.

Complications et conséquences

Les complications des anévrismes artériels incluent toute une gamme de maladies dangereuses et d'affections aiguës. Le décollement et la rupture de l'artère, suivis d'une hémorragie interne massive, sont considérés comme les plus menaçants. Les patients présentant des complications sont hospitalisés, en état de choc sévère. Malheureusement, dans la plupart des cas, il est impossible de sauver un patient atteint d'anévrisme artériel rompu: jusqu'à 70 à 80 % des patients décèdent. Face à ces statistiques décevantes, les médecins insistent sur le traitement chirurgical de la pathologie avant l'apparition de complications potentiellement mortelles.

Cependant, le plus insidieux est que, jusqu'au moment du détachement et/ou de la rupture d'un anévrisme artériel, la pathologie reste souvent invisible, et la personne peut même ignorer son existence. Lorsque la maladie se complique, des douleurs aiguës et intenses irradient, des chutes de tension, une faiblesse importante, des sueurs froides, une vision floue et une perte de connaissance sont possibles. Dans une telle situation, les chances d'une issue favorable sont extrêmement faibles, et seule une intervention chirurgicale d'urgence, réalisée par des spécialistes qualifiés, peut être bénéfique.

Diagnostics ng arterial aneurysm

Afin de détecter les anévrismes artériels et de choisir la stratégie thérapeutique adaptée, le médecin doit établir un diagnostic complet du patient, incluant obligatoirement une tomodensitométrie, une imagerie par résonance magnétique et une angiographie avec contraste. Les résultats de ces examens aideront le neurologue et l'angiochirurgien à déterminer le traitement optimal.

Les diagnostics instrumentaux, tels que la tomodensitométrie et l'IRM, permettent d'évaluer rapidement la probabilité de rupture de l'extension pathologique. Les résultats peuvent être obtenus en quelques minutes seulement, ce qui est essentiel pour la prise de décision et la prise en charge médicale urgente du patient. L'IRM permet généralement de visualiser la cause des modifications de la structure vasculaire.

L'angiographie permet de déterminer avec précision la localisation et l'étendue des lésions artérielles, ainsi que de déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire. Les inconvénients probables de cette méthode sont une certaine complexité de réalisation et une fréquence élevée d'allergies dues à l'introduction du produit de contraste.

Les examens sont prescrits dans le cadre du diagnostic clinique général (analyse d'urine, analyse de sang, analyse biochimique du sang). De plus, si nécessaire, il est possible d'étudier les paramètres du métabolisme lipidique: cholestérol total, LDL-C, HDL-C, apoprotéine B, triglycérides, potassium, calcium, magnésium. En cas de suspicion d'anévrisme coronarien, il est recommandé d'évaluer des marqueurs tels que la troponine, la myoglobine, la créatine phosphokinase, la lactate déshydrogénase, la protéine C-réactive, ainsi que des indicateurs du système de coagulation sanguine (prothrombine, fibrinogène, D-dimères, antithrombine III, INR, ACTH).

Diagnostic différentiel

Dans les anévrismes aortiques, les principaux symptômes sont souvent des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires. Ce tableau est souvent perçu à tort comme une symptomatologie d'angine de poitrine. Cependant, contrairement à l'ischémie myocardique, la douleur dans l'anévrisme artériel est associée à un étirement des fibres nerveuses: elle est moins intense que dans l'angine de poitrine, mais plus longue et ne disparaît pas après la prise de nitroglycérine. Ces symptômes s'accompagnent souvent de toux, d'enrouement et de gêne à la déglutition.

Un infarctus est généralement suspecté dès la dissection d'un anévrisme thoracique, en présence de douleurs thoraciques aiguës et croissantes, associées à une hypertension artérielle. Une insuffisance artérielle aiguë avec insuffisance cardiaque progressive peut se développer.

Aux fins de diagnostic différentiel, il convient d'effectuer:

• ECG (des modifications non spécifiques des segments T et ST sont détectées);
• Échocardiographie (dans l'anévrisme artériel, il existe un bulbe vasculaire dilaté, une épaisseur accrue de la paroi postérieure et antérieure de l'aorte, il existe un élément mobile de la gaine interne dans la lumière artérielle);
• Radiographie (l'examen thoracique montre un médiastin supérieur dilaté, un manque de netteté des contours ou une expansion du diamètre de l'arc aortique, un doublement du contour aortique, des modifications de la position de la trachée, un élargissement des contours cardiaques).

Les résultats de l’imagerie par résonance magnétique et de la tomodensitométrie devraient permettre de poser le diagnostic final.

Traitement ng arterial aneurysm

Les mesures thérapeutiques des anévrismes artériels peuvent être médicamenteuses ou non. Bien que large, l'éventail des médicaments utilisés ne vise pas à éliminer la pathologie dans son ensemble, mais à inhiber la progression de l'expansion anévrismale, à prévenir l'apparition de complications et à améliorer le bien-être du patient. Ce traitement n'est possible qu'aux premiers stades de l'anévrisme, en l'absence de risque d'évolution défavorable. Les patients font l'objet d'une surveillance constante des paramètres lipidiques et de la coagulation sanguine, marqueurs de la fonction hépatique. Outre les médicaments, une modification du régime alimentaire, la normalisation du poids corporel, l'optimisation de l'activité physique et l'abandon des mauvaises habitudes sont indispensables.

Il est indiqué de prendre des médicaments agissant sur la coagulation sanguine et la pression artérielle. En cas de rupture aiguë d'un vaisseau dilaté, l'acide epsilonaminocaproïque est utilisé avec succès. Il inhibe la capacité fibrinolytique du sang et réduit ainsi le risque de récidive hémorragique. Cependant, la seule solution radicale pour éliminer les anévrismes artériels est la chirurgie.

Traitement chirurgical

Les anévrismes artériels ne peuvent être complètement réparés que par correction chirurgicale. Les indications absolues de la chirurgie comprennent:

• Présence d'un collet large ou absence de collet d'anévrisme (anévrismes artériels fusiformes, en forme de sac, en forme de bulle);
• Modifications athéroscléreuses sévères dans la zone pathologiquement dilatée, ou signes de thrombose;
• Détourner les vaisseaux artériels vitaux de la zone d’élargissement anévrismal;
• Signes de dissection, anévrisme artériel géant;
• Localisation du site pathologique dans le bassin vertébrobasilaire, section caverneuse ou clinoïde de l'artère carotide interne, section ophtalmique de l'artère carotide interne;
• Circulation collatérale insuffisante au niveau des branches efférentes;
• L'origine « chirurgicale » de l'anévrisme.

L'intervention chirurgicale est considérée comme la seule méthode efficace de réparation d'un anévrisme artériel. Le chirurgien discute au préalable avec le patient des risques et complications les plus probables de la pathologie et détermine le type d'intervention optimal en fonction des indications. Il s'agit le plus souvent des types d'interventions suivants:

• Clipping. L'opération consiste à introduire un clip spécial, permettant de clamper le segment artériel endommagé. Cette procédure est efficace, mais ne prévient pas une éventuelle récidive de la pathologie.
• Embolisation. Cette méthode consiste à bloquer le flux sanguin dans la zone d'un anévrisme artériel en remplissant la lumière d'une spirale spéciale: le segment endommagé se développe alors progressivement.

La prévention

Les recommandations prophylactiques pour prévenir le développement d’anévrismes artériels comprennent:

• Abstinence complète des mauvaises habitudes (tabagisme, alcool et drogues);
• Normalisation du poids corporel (le surpoids contribue au développement de complications vasculaires, accompagnées de troubles métaboliques et d'une activité physique réduite);
• Correction nutritionnelle (il est nécessaire de consommer des plats à faible teneur en sel et en graisses animales, avec une prédominance de légumes, de céréales, d'huiles végétales, de noix, de légumes verts, de produits laitiers fermentés, de fruits de mer);
• Correction de l'activité physique (l'activité physique doit être commencée avec prudence, en fonction de l'état de santé général et des indicateurs d'âge, aux stades initiaux en privilégiant la marche et la natation).

Il est tout aussi important de consulter régulièrement un médecin, d’effectuer des mesures diagnostiques préventives (examens physiques, tests de laboratoire).

Prévoir

Pour prévenir l'apparition de complications, il est recommandé aux patients atteints d'anévrisme artériel de se faire examiner régulièrement par des spécialistes tels que cardiologue, neurologue, thérapeute et endocrinologue. Il est important d'adopter un mode de vie sain, d'adapter son alimentation et son activité physique, de contrôler son cholestérol et sa glycémie et d'abandonner complètement ses mauvaises habitudes.

Si l'on néglige le problème, l'absence de traitement complet nécessaire aggrave considérablement le pronostic des anévrismes artériels. Les risques de rupture de l'expansion pathologique ou d'apparition de complications thrombotiques sont considérablement accrus. Si l'anévrisme est détecté à temps et qu'une intervention chirurgicale est réalisée pour l'éliminer, l'issue de la pathologie devient beaucoup plus optimiste.

L'anévrisme artériel est une pathologie dangereuse qui peut se compliquer à tout moment. Pour éviter cela, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations médicales et, si nécessaire, de ne pas refuser une intervention chirurgicale.