Thromboembolie

Syndrome thrombo - symptôme qui se développe dans la formation de thrombus aigu dans le sang et les vaisseaux lymphatiques ou d'un patin qui y est embolie (caillot de sang, la lymphe, de l'air), ce qui entraîne le développement de l'infarctus (traits en ce qui concerne le cerveau ou la moelle épinière) et la gangrène.

La thromboembolie est affectée par les vaisseaux du cerveau, des poumons, des intestins, du cœur et des membres. Cet article ne traite que de la thromboembolie artérielle.

Thromboembolie des vaisseaux cérébraux

Souvent, la thrombose artérielle marquée des vaisseaux cérébraux, principalement chez les personnes âgées dans le contexte de l'athérosclérose, l'hypertension, mais il peut y être jeune sur le fond de la maladie cardiaque, vascularite, endartérite oblitérer, et d'autres.

Une thrombose peut survenir à n'importe quel moment de la journée, mais est plus souvent notée dans un rêve ou immédiatement après un rêve. Les symptômes cérébraux ne sont pas exprimés clairement ou la conscience est absente dans la plupart des cas, certains étourdissements, somnolence, désorientation sont observés. Les symptômes neurologiques focaux se développent lentement sur une période de plusieurs heures, voire un jour. Les manifestations de cela dépendent du bassin du vaisseau atteint, de l'étendue du coup, de l'état de la circulation collatérale. Mais dans tous les cas, il y a une formation de syndrome méningé ou de syndrome cérébelleux. La même image est donnée et les tumeurs cérébrales, les patients doivent être hospitalisés dans des unités neurochirurgicales. La thrombose des sinus de la dure-mère peut se développer, plus souvent avec l'otite purulente, la mastoïdite, les maladies oculaires, les tissus faciaux mous, la septicémie. Dans ce cas, dans le contexte d'un processus purulent local prononcé, le syndrome d'intoxication développe une clinique du syndrome méningé.

Tactics: les patients qui ont une thrombose vasculaire cérébrale, hospitalisé dans le département, conformément à la pathologie primaire pour traiter la cause sous-jacente, mais les conduisent au service d'urgence, impliquant le traitement de neurologue post-opératoire.

Thromboembolie des artères pulmonaires

Thromboembolie des artères pulmonaires - occlusion aiguë du tronc pulmonaire ou des branches du système artériel des poumons avec un thrombus formé dans les veines du grand ou petit cercle de la circulation sanguine.

La formation initiale d'un caillot de sang dans les artères pulmonaires est extrêmement rare dans 75-95% des cas, la source est un système de thrombus de la veine cave inférieure (segment préférence ileokavalnogo), 5-25% de caillots de sang proviennent des cavités cardiaques et dans les cas de 0,5 à 2% système de la veine cave supérieure. Sont thrombus flottant rationalisé particulièrement menaçant, lâchement lié à une extrémité de la paroi veineuse. La séparation se produit à leur rude épreuve, toux, etc. Effort. Clinique se développe soudainement et rapidement. Si la foudre ne vient pas la mort qui se produit lorsque les branches principales thromboemboliques ou une embolie pulmonaire bilatérale, la variable clinique; Cela dépend de emboles et de l'état du patient à la prévalence de la maladie thromboembolique, mais dans tous les cas dans les différentes variations et manifestations dominantes sont: le syndrome de détresse respiratoire, l'hypoxie, l'hypertension, la circulation pulmonaire, troubles de la conscience en fonction du type de coma hypoxique.

Plus ou moins rapidement les flux thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire, lorsque le processus se développe en quelques heures, voire plusieurs jours. La maladie commence par l'apparition de la douleur dans la poitrine du type de l'angine de poitrine, mais ils n'ont pas l'irradiation typique et connecté avec le souffle (pire à l'inspiration). En même temps se développe le souffle court à 30-60 respirations par minute, mais contrairement à la maladie cardiaque pulmonaire, il ne vous fait pas de prendre position verticale ou semi-assise. Souvent, l'hémoptysie se produit. Tachypnée conduit à hyperventilation avec le développement de l'hypoxémie (tension d'oxygène dans le sang artériel à 70 mm Hg, mais en raison de la lixiviation du dioxyde de carbone formé alcalose respiratoire, que par la suite mis au point la pression sanguine acidose persistante réduite; ... Tachycardie, cardiaque rythme. En cas d'hypotension sévère peut être oligurie, protéinurie, hématurie microscopique. Avec le développement de l'infarctus pulmonaire est souvent formé gemoplevrit.

Ces patients ont la possibilité de mener des études instrumentales et de laboratoire. Une caractéristique est la présence d'hypercoagulation. Le rayon X révèle l'expansion et la déformation des racines des poumons, de haut dôme permanent du diaphragme et de limiter sa mobilité, l'épuisement des modèle de poumon et d'accroître la transparence dans la zone au large de la circulation sanguine (symptôme oligemii). Comme la formation d'un infarctus pulmonaire diminue partie du poumon ossification, l'apparition de foyers d'infiltration possible assombrissement intense forme ronde, triangulaire, conique dont le sommet est orienté vers la racine du poumon. Lorsque le radionucléide albuminates étude à l'iode-131 sur une scintigraphie détecter l'accumulation de médicaments de la zone de perte dans les capillaires. L'angiopulmonographie a une grande capacité de diagnostic, mais ce n'est pas toujours possible.

Tactics: soins d'urgence pour les patients qui ont une embolie pulmonaire, est l'hospitalisation ou le transfert à une unité de soins intensifs, impliquant le traitement du chirurgien thoracique ou d'un chirurgien cardiaque.

Thromboembolie des artères des extrémités

La thromboembolie formée par déplacement d'un caillot de sang ou d'un autre substrat (soupape de tranche, d'un cathéter et a perdu al.) Dans une artère périphérique des parties proximales du système artériel - la cavité du coeur gauche, l'aorte, l'artère iliaque. La cause la plus fréquente est la maladie cardiaque, en particulier la sténose mitrale. Dans la plupart des cas, le thrombus formé dans la zone de la bifurcation de l'aorte et les artères fémorales et (poplités). Saisie d'embole primaire, parfois assez faible, ce qui conduit à l'angiospasme distale et proximale et l'accumulation sur elle en amont et en aval du thrombus, la soi-disant « queues ».

Le tableau clinique dépend du niveau d'occlusion du vaisseau et de l'état du flux sanguin dans le membre. La thromboembolie au niveau aortique s'accompagne d'une défaite bilatérale des membres et se déroule selon le type de syndrome de Lerish. La thromboembolie au niveau de l'artère iliaque s'accompagne d'une lésion unilatérale du membre, avec une ischémie et une absence de pulsations notées dans tout le membre, y compris l'artère fémorale commune de ce côté. Aux thromboembolies inférieures, le niveau est déterminé par l'absence de pulsation dans les segments des membres, mais. Avec "sa présence sur l'artère fémorale commune. Selon l'état de l'apport sanguin au membre, il y a 3 degrés de perturbation du flux sanguin et une ischémie des membres.

• 1 ° - la compensation relative de l'approvisionnement en sang - est caractérisé par une disparition relativement rapide de la douleur, de la restauration de la sensibilité et de la fonction des membres, de la couleur normale de la peau, la pulsation capillaire (défini par capillaroscopie).
• 2 degrés - la sous-compensation de l'approvisionnement en sang - est fournie par la tension limitante du flux sanguin collatéral, qui soutient la vie des tissus mous à un niveau critique; accompagnés d'un syndrome douloureux sévère, d'un œdème des membres, d'une pâleur de la peau, d'une diminution de leur température, de la sensibilité, de la pulsation capillaire, mais des mouvements actifs et passifs sont préservés. Toute violation du flux sanguin collatéral à tout moment peut entraîner une décompensation de l'apport sanguin.
• 3 degrés - décompensation de l'approvisionnement en sang - le résultat dépend de la durée de l'ischémie. Il y a 3 phases du cours de l'ischémie absolue:
  • changements réversibles (prochaines 2-3 heures) - se manifeste par des douleurs aiguës dans le membre distal, qui disparaissent rapidement pâleur cireuse prononcée de la peau, le manque de toutes sortes de sensibilité et de mouvements actifs, tout en maintenant passif, l'absence de pulsation de la colonne vertébrale et capillaire;
  • la croissance de changements irréversibles dans les tissus mous (jusqu'à 6 heures après le moment de l'occlusion) - le tableau clinique décrit ci-dessus joint la raideur des articulations;
  •  changements irréversibles, c.-à-d. Mort biologique des tissus mous - la contracture musculaire du membre est complétée, des taches brunes apparaissent sur la peau, indiquant l'apparition de la gangrène.

Tactiques: l'option idéale est l'hospitalisation immédiate au centre de la chirurgie vasculaire, mais cela est rarement possible en raison des contraintes de temps; hospitalisation dans l'unité de soins intensifs pour la thérapie anticoagulante et désagrégante avec l'appel du chirurgien vasculaire "sur lui" pour aborder le problème de la thrombectomie.

Thromboembolie des artères mésentériques

Rare reçu un diagnostic avant l'intervention chirurgicale très rare, comme cliniquement développé, suivie d'une vive douleur soudaine dans l'estomac et la présence perietalnoy symptômes, ces patients ont tendance à venir avec péritonite diagnostics, ulcère gastrique perforé et supplémentaire sont exploités, thromboembolie fonctionne conclusion.