Adénotomie

L'ablation du tissu lymphoïde nasopharyngé hypertrophié - adénotomie ou adénoïdectomie - fait partie des opérations courantes en chirurgie ORL et constitue l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes pratiquées chez l'enfant.

Anatomie

L'adénoïde est une prolifération de tissu lymphoïde tapissant la paroi postérieure du nasopharynx, formant la partie supérieure de l'anneau lymphatique de Waldeyer. [1]Identifié à partir de la 6ème semaine de grossesse, l'apport sanguin provient des branches des artères faciales et maxillaires, ainsi que du tronc thyroïde-cou. Les végétations adénoïdes augmentent rapidement en taille au cours de la petite enfance et atteignent leur taille maximale à l'âge de sept ans, puis régressent. [2]L'inadéquation relative entre une hypertrophie du coussinet adénoïde et un petit nasopharynx dans la population pédiatrique peut conduire à une obstruction des choanes, entraînant une respiration buccale chronique, des troubles respiratoires du sommeil et une apnée obstructive du sommeil. On pense que la respiration buccale chronique non traitée affecte la croissance du milieu du visage et l’occlusion dentaire, conduisant à un faciès adénoïde. Cela se manifeste par une bouche chroniquement ouverte, des dents saillantes, un palais arqué haut, une lèvre supérieure retroussée et une perte du sillon nasogénien. [3]L'obstruction de l'ouverture de la trompe d'Eustache combinée à la présence d'une charge bactérienne accrue dans la végétation adénoïde conduirait à la formation d'un biofilm impliqué dans la pathogenèse de l'otite moyenne avec épanchement. [4], [5]

Indications pour la procédure

Hypertrophie adénoïde nasopharyngée (nasopharyngée) -adénoïdes - est typique chez les jeunes enfants (avec une prévalence allant jusqu'à 3% de la population générale), lorsque les végétations adénoïdes jouent un rôle important dans la lutte contre les infections. Mais à mesure que les enfants grandissent, le tissu lymphatique du nasopharynx perd de son importance : l’organisme forme d’autres défenses immunitaires.

Mais une prolifération tissulaire ou une hypertrophiede l'amygdale pharyngée (adénoïde)a des conséquences négatives pour les enfants : de l'inflammation chronique des sinus paranasaux et de la congestion nasale à la perte auditive et à la déformation des os maxillo-faciaux - avec formation de malocclusion. De plus, l'hypertrophie de cette glande ne se prête pas toujours à un traitement conservateur.

Et des indications pourchirurgie d'ablation des végétations adénoïdesinclure:

• Végétations adénoïdes de 2e année chez les enfants;
• Végétations adénoïdes de 3e année chez un enfant;
• récurrentadénoïdite chez les enfants.

Adénotomie chez les enfants àadénoïdes 1 degré est indiqué en cas d'absence d'effet du traitement médicamenteux et de la physiothérapie - en présence de maladies respiratoires fréquentes avec obstruction progressive des voies nasales, inflammation de l'oreille moyenne et/ou des sinus paranasaux (indiquant que les végétations adénoïdes sont devenues un réservoir de pathogènes). bactéries provoquant des otites).

En raison de l'involution, les végétations adénoïdes sont généralement indétectables après l'âge de 30 ans, mais leur éliminationdes végétations adénoïdes chez l'adulte peut être réalisée en cas de congestion nasale persistante (non liée à des infections virales respiratoires aiguës),sinusite chronique ou l'otite moyenne, et pour se débarrasser du ronflement etapnée nocturne causée par un rétrécissement des voies respiratoires supérieures dû à une hypertrophie adénoïde. [6]

Les indications moins fréquentes de l'adénoïdectomie comprennent le traitement complexe de la rhinosinusite, de l'hyposmie ou de l'anosmie et des suspicions de malignité.

Préparation

Avant l’intervention envisagée, un examen antérieur standardrhinoscopie, une radiographie du nasopharynx, de la cavité nasale et des sinus paranasaux est réalisée. Si une intervention chirurgicale sous anesthésie générale est prévue, un ECG est nécessaire.

La liste des tests d'adénotomie comprend : des tests sanguins généraux et biochimiques ; coagulogramme; tests sanguins pour RW, hépatite et VIH ; écouvillon nasopharyngé.

L'anesthésie étant nécessaire pour l'adénotomie, en fonction de toutes les données et de l'âge du patient, l'anesthésiste décide de la méthode d'anesthésie (anesthésie locale, masque ou anesthésie générale par intubation). Plus de détails dans le matériel -Ablation des végétations adénoïdes chez l'enfant : quelle anesthésie est la meilleure ?

La prise alimentaire avant l'ablation des végétations adénoïdes est arrêtée 10 à 12 heures avant l'intervention.

Contre-indications à la procédure

Bien qu’il n’y ait pas de contre-indication absolue à l’adénoïdectomie, l’insuffisance palatine doit être soigneusement étudiée. Les personnes présentant une fente palatine connue ou une fente palatine sous-muqueuse dissimulée courent un risque considérablement accru de développer une insuffisance palatopharyngée après une adénoïdectomie, ce qui peut entraîner une parole hypernasale persistante et une régurgitation nasale. Chez ces individus, une adénoïdectomie partielle limitée au tiers inférieur des choanes a été proposée. [7]D'autres contre-indications relatives à l'adénoïdectomie comprennent une diathèse hémorragique importante et une infection active. [8]

Les contre-indications à cette chirurgie sont :

• âge d'un enfant de moins de deux ans (en l'absence d'indications urgentes d'obstruction des voies respiratoires nasales) ;
• maladies infectieuses aiguës (y compris fièvre et toux) et exacerbation de toute maladie chronique ;
• Anomalies congénitales des os du visage, ainsi que présence d'une fente palatine ;
• maladies hémorragiques avec coagulation sanguine insuffisante;
• pathologies cardiaques sévères ;
• la présence d'un cancer.

Conséquences après la procédure

Après une adénotomie/adénoïdectomie, il y a toujours un mal de gorge (principalement lors de la déglutition) et des douleurs dans la région nasopharyngée d'intensité variable. De nombreuses personnes ont mal à la tête après une adénotomie et l'enfant peut ressentir une otalgie (douleur dans les oreilles) qui augmente la nuit ; ce sont des douleurs référées qui disparaissent généralement spontanément. La douleur disparaît d'elle-même et une courte cure d'analgésiques simples tels que le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens est généralement suffisante.

De plus, il peut y avoir des conséquences telles que :

• écoulement nasal (clair, jaune ou vert) - nez qui coule après une adénotomie (pendant plusieurs jours). Cet écoulement peut couler au fond de la gorge et provoquer de la toux ;
• Changement de voix en deux à six semaines - en raison de la disparition de la parole hyponasale préexistante ;
• mauvaise haleine après adénotomie à cause de la croûte ;
• congestion nasale, la respiration nasale devient difficile et l'enfant ronfle après l'adénotomie.

Selon les oto-rhino-laryngologistes, l'écoulement nasal, le nez bouché, la mauvaise haleine et les ronflements après une adénotomie peuvent durer environ deux semaines. En principe, c'est normal et ces effets sont temporaires et disparaîtront au cours du processus de guérison.

L'otite moyenne exsudative après adénotomie avec température subfébrile peut être le résultat d'une exacerbation d'une inflammation chronique de l'oreille moyenne en présence d'un épanchement ou en cas d'infection secondaire. Et lorsque l'inflammation se développe, une température plus élevée est notée après l'adénotomie.

Voir également -Conséquences après ablation des végétations adénoïdes chez les enfants

Comme pour tout type d'intervention chirurgicale, des complications sont possibles après la procédure d'ablation des végétations adénoïdes :

• saignements après adénotomie, ainsi que saignements survenant au cours de l'intervention, pouvant nécessiter une tamponnade postnasale et même une embolisation vasculaire avec diathermie ou électrocoagulation sous visualisation directe ou endoscopique ; Les saignements postopératoires sont rares et, grâce à l'utilisation généralisée de la diathermie et des techniques de visualisation directe, leur incidence a diminué à 0,07 %. [9]
• vomissements de sang et déshydratation ;
• gonflement des tissus mous du nasopharynx (y compris allergique) ;
• Postopératoiresténose cicatricielle du pharynx;
• subluxation atlanto-axiale (des vertèbres cervicales C1-C2) ;
• dommages à la trompe d'Eustache (oreille).

La subluxation atlanto-axiale (syndrome de Grisell) est une complication rare mais grave après adénoïdectomie. Une faiblesse préexistante du ligament rachidien antérieur (associée au syndrome de Down) et un recours excessif à la diathermie sont des facteurs de risque reconnus. Le traitement comprend l'analgésie, l'immobilisation et l'intervention neurochirurgicale dans les cas réfractaires. [10]

L’insuffisance palato-pharyngée prolongée est rare, survenant dans 1 cas sur 1 500 à 1 cas sur 10 000. Il en résulte un discours hypernasal et une régurgitation nasale. Les facteurs de risque comprennent une fente palatine connue ou une fente palatine sous-muqueuse cachée. Dans ces cas, une adénoïdectomie partielle avec préservation des tissus au niveau de la jonction palato-pharyngée doit être envisagée pour minimiser le risque. Dans de rares cas, une chirurgie reconstructive est nécessaire pour améliorer les troubles graves de la parole et de la déglutition. [11]

Dans certains cas, on note une repousse des végétations adénoïdes nécessitant une révision de l'adénoïdectomie. [12]Une hypertrophie d'autres tissus lymphoïdes de l'anneau de Waldeyer (dont l'amygdale nasopharyngée fait partie) est également possible.

Soins après la procédure

Le succès et la rapidité de la rééducation après une adénotomie dépendent en grande partie des soins appropriés.

La plupart des parents d'enfants opérés se demandent s'il est nécessaire de prendre des antibiotiques après une adénotomie ? Dans des cas individuels - en cas de fièvre élevée et d'écoulement nasal plus épais - le médecin peut prescrire des médicaments antibactériens. Les gouttes de Protargol après adénotomie sont utilisées par voie topique ; ils contiennent du protéinate d'argent, qui a des effets antiseptiques, antibactériens, anti-inflammatoires et astringents.

Cependant, tous les agents topiques sous forme de gouttes ou de sprays à action antimicrobienne ne conviennent pas. En particulier, le spray nasal Polydex après adénotomie (contenant le corticostéroïde Dexaméthasone, le vasoconstricteur Phényléphrine et les antibiotiques Néomycine et Polymyxine B) ne peut être utilisé que chez les enfants de plus de 15 ans pour prévenir l'inflammation et réduire la congestion nasale.

Peut également réduire la congestion nasale, le spray nasal anti-inflammatoire Mometasone ou Nazonex après une adénotomie, et il est autorisé à prendre des enfants de plus de trois ans. Mais ce médicament fait référence aux corticostéroïdes, et ils peuvent ralentir la guérison après une intervention chirurgicale ORL.

Les principales recommandations après adénotomie sont de prévenir les saignements de nez en utilisant des gouttes anti-œdèmes et sudorifiques après l'adénotomie pendant trois à cinq jours :Naftisine ouSanorin, ainsi que des gouttes etsprays contre la congestion nasaleavec de l'oxymétazoline, par exempleNazivin, Nazol ou Rinazolin.

Répondant à la question de savoir si vous pouvez marcher après une adénotomie, les médecins ne recommandent pas de se promener avec votre enfant dans les 7 à 8 premiers jours suivant la chirurgie. L'enfant a besoin de se reposer à la maison (maman ou papa bénéficie d'un congé de maladie pendant 10 à 12 jours après une adénotomie chez un enfant) et pendant la semaine, il doit être exclu de l'activité physique, des bains d'eau chaude et des expositions au soleil.

De plus, il est nécessaire de surveiller la température corporelle et de fournir à l'enfant une alimentation douce, c'est-à-dire qu'il est nécessaire de suivre un régime après une adénotomie, plus d'informations -Que manger après l'ablation des végétations adénoïdes chez l'enfant ?

Les parents demandent souvent aux médecins : « L'enfant sera-t-il atteint de virus respiratoires aigus après une adénotomie ? Il convient de garder à l'esprit que l'ablation des végétations adénoïdes n'est pas associée à une diminution du risque d'infection par des virus respiratoires, mais résout des problèmes plus importants liés à l'hypertrophie pathologique des végétations adénoïdes.

Informations utiles dans l'article -Végétations adénoïdes chez un enfant : traiter ou enlever ?