Adénotomie

L'élimination du tissu lymphoïde nasopharyngéal hypertrophié - adénotomie ou adénoïdectomie - appartient aux opérations communes en chirurgie ELT et est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes réalisées chez les enfants.

Anatomie

L'adénoïde est une prolifération de tissu lymphoïde tapissant la paroi postérieure du nasopharynx, formant la partie supérieure de l'anneau lymphatique de Waldeyer. [ 1] Identifié à partir de la 6e semaine de grossesse, l'approvisionnement en sang provient des branches des artères faciales et maxillaires, ainsi que du tronc à col thyroïdien. Les adénoïdes augmentent rapidement en taille dans la petite enfance et atteignent leur taille maximale à l'âge de sept ans, puis régressent. [ 2] Le décalage relatif entre un pad adénoïde élargi et un petit nasopharynx dans la population pédiatrique peut entraîner une obstruction choanale, entraînant une respiration chronique de la bouche, une respiration trouble du sommeil et une apnée obstructive du sommeil. On pense que la respiration buccale chronique non traitée affecte la croissance de la face médiane et l'occlusion des dents, conduisant à des faciès adénoïdes. Ceci se manifeste par une bouche chronique ouverte, des dents en saillie, un palais arqué, une lèvre supérieure renversée et une perte de pli nasolabial. [ 3] L'obstruction de l'ouverture du tube d'Eustache combinée à la présence d'une charge bactérienne accrue dans l'adénoïde conduit à la formation de biofilm impliquée dans la pathogenèse de l'otite moyenne avec effusion. [ 4], [ 5]

Indications pour la procédure

Hypertrophie adénoïde nasopharyngé (nasopharyngée) - adénoïdes - est typique chez les jeunes enfants (avec une prévalence allant jusqu'à 3% de la population générale), lorsque les végétations adénoïdes jouent un rôle important dans les infections de lutte. Mais à mesure que les enfants grandissent, le tissu lymphatique du nasopharynx devient moins important: le corps forme d'autres défenses immunitaires.

Mais la prolifération des tissus ou l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée (adénoïde) a des conséquences négatives pour les enfants: de l'inflammation chronique des sinus paranasaux et de la congestion nasale à la perte et à la déformation auditive des os maxillo-faciaux - la formation de malocclusion. De plus, l'hypertrophie de cette glande ne se prête pas toujours au traitement conservateur.

Et indications pour chirurgie d'élimination des adénoïdes inclure:

• Adénoïdes de grade 2 chez les enfants;
• Adénoïdes de 3e année chez un enfant;
• Recurrent adénodidite chez les enfants.

L'adénotomie chez les enfants à adénoïdes 1 degré est indiqué en cas d'effet de traitement médicamenteux et de physiothérapie - en présence de maladies respiratoires fréquentes avec obstruction progressive des voies aériennes nasales, l'inflammation de l'oreille moyenne et / ou des sinus paranasaux (indiquant les infections).

En raison de l'involution, les végétations adénoïdes sont généralement indétectables après l'âge de 30 ans, mais la suppression des adénoïdes chez les adultes peut être effectuée en cas de congestion nasale persistante (non liée à une sinusite respiratoire aiguë) apnée nocturne causée par le rétrécissement des voies respiratoires supérieures en raison de l'hypertrophie adénoïde. [ 6]

Les indications moins fréquentes de l'adénoïdectomie comprennent un traitement complexe de la rhinosinusite, de l'hyposmie ou de l'anosmie et une tumeur maligne suspectée.

Préparation

Avant l'opération planifiée, un antérieur standard rhinoscopie, une radiographie du nasopharynx, une cavité nasale et des sinus paranasaux est effectuée. Si une chirurgie sous anesthésie générale est prévue, un ECG est nécessaire.

La liste des tests d'adénotomie comprend: les tests sanguins généraux et biochimiques; coagulogramme; tests sanguins pour la RW, l'hépatite et le VIH; Écouvillon nasopharyngéal.

Étant donné que l'anesthésie est requise pour l'adénotomie, sur la base de toutes les données et de l'âge du patient, l'anesthésiste décide de la méthode d'anesthésie (anesthésie d'application locale, masque ou anesthésie générale d'intubation). Plus de détails dans le matériau - Élimination des adénoïdes chez les enfants: quelle anesthésie est la meilleure?

L'apport alimentaire avant l'enlèvement des adénoïdes est arrêté 10 à 12 heures avant la procédure.

Contre-indications à la procédure

Bien qu'il n'y ait pas de contre-indications absolues à l'adénoïdectomie, l'insuffisance palatin doit être soigneusement prise en compte. Les individus avec une fente palatine connue ou une fente de fente sous-muqueuse dissimulée sont à un risque significativement accru de développer une insuffisance palatopharyngée après une adénoïdectomie, ce qui peut entraîner une parole hypernasale persistante et une régurgitation nasale. Chez ces individus, une adénoïdectomie partielle limitée au tiers inférieur des Choanae a été proposée. [ 8] Les autres contre-indications relatives à l'adénoïdectomie incluent une diathèse hémorragique significative et une infection active. [ 9]

Les contre-indications de cette chirurgie sont:

• L'âge d'un enfant de moins de deux ans (en l'absence d'indications urgentes pour l'obstruction des voies respiratoires nasales);
• Les maladies infectieuses aiguës (y compris la fièvre et la toux) et l'exacerbation de toute maladie chronique;
• Anomalies congénitales des os du visage, ainsi que la présence de la fente palatine;
• Maladies hémorragiques avec coagulation sanguine insuffisante;
• Pathologies cardiaques sévères;
• La présence de cancer.

Conséquences après la procédure

Après l'adénotomie / adénoidectomie, il y a toujours un mal de gorge (principalement lors de la déglutition) et de la douleur dans la zone nasopharyngée de l'intensité variable. Beaucoup de gens ont mal à la tête après l'adénotomie et l'enfant peut ressentir une otalgie (douleur dans les oreilles) qui augmente la nuit; Ce sont des douleurs référées qui résolvent généralement spontanément. La douleur se résout seule et un court cours d'analgésiques simples tels que le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens est généralement suffisant.

De plus, il peut y avoir des conséquences telles que:

• Décharge nasale (transparent, jaune ou vert) - nez qui coule après l'adénotomie (pendant plusieurs jours). Cette décharge peut descendre à l'arrière de la gorge et provoquer une toux;
• Le changement de voix dans les deux à six semaines - en raison de la disparition d'un discours hyponasal préexistant;
• Mauvaise haleine après l'adénotomie à cause de la gale;
• La congestion nasale, la respiration nasale devient difficile et l'enfant ronfle après l'adénotomie.

Selon les otolaryngologues, le nez qui coule, le nez bouché, la mauvaise haleine et le ronflement après l'adénotomie peuvent durer environ deux semaines. En principe, cela est normal et ces effets sont temporaires et passeront pendant le processus de guérison.

L'otite moyenne exsudative après l'adénotomie avec température subfebrique peut être le résultat de l'exacerbation de l'inflammation chronique de l'oreille moyenne en présence d'un épanchement ou dans le cas d'une infection secondaire. Et lorsque l'inflammation se développe, une température plus élevée après l'adénotomie est notée.

Voir aussi - conséquences après l'élimination des adénoïdes chez les enfants

Comme pour tout type d'intervention chirurgicale, des complications sont possibles après la procédure d'élimination des adénoïdes:

• Saignement après l'adénotomie, ainsi que des saignements qui se produisent pendant la procédure, qui peuvent nécessiter une tamponnade postnasale et même une embolisation vasculaire avec diathermie ou électrocoagulation sous visualisation directe ou endoscopique; Les saignements postopératoires sont rares, et avec l'utilisation généralisée des techniques de diathermie et de visualisation directe, son incidence a diminué à 0,07%. [ 10]
• Vomissements de sang et de déshydratation;
• Gonflement des tissus mous du nasopharynx (y compris allergique);
• Postopératoire sténose cicatricielle du pharynx;
• Subluxation atlantoaxiale (des vertèbres cervicales C1-C2);
• Dommage au tube Eustachian (oreille).

La subluxation atlantoaxiale (syndrome de Grisell) est une complication rare mais grave après l'adénoïdectomie. La faiblesse préexistante du ligament vertébral antérieur (associé au syndrome de Down) et une utilisation excessive de la diathermie sont des facteurs de risque reconnus. Le traitement comprend l'analgésie, l'immobilisation et l'intervention neurochirurgicale dans les cas réfractaires. [ 11]

L'insuffisance palatopharyngée prolongée est rare, se produisant dans 1 sur 1 500 à 1 sur 10 000 cas. Il en résulte une parole hypernasale et une régurgitation nasale. Les facteurs de risque comprennent une fente de palais connue ou une fente de fente sous-muqueuse cachée. Dans ces cas, une adénoïdectomie partielle avec préservation des tissus à la jonction palato-pharyngée doit être considérée pour minimiser le risque. Dans de rares cas, une chirurgie reconstructive est nécessaire pour améliorer les troubles de la parole sévères et de la déglutition. [ 12]

Dans certains cas, la reproduction des adénoïdes ayant la nécessité d'une adénoïdectomie de révision est notée. [ 13] Hypertrophie d'autres tissus lymphoïdes de l'anneau de Waldeyer (dont l'amygdale nasopharyngée fait partie) est également possible.

Soins après la procédure

Le succès et la vitesse de la réhabilitation après l'adénotomie dépend en grande partie des soins appropriés.

La plupart des parents d'enfants opérés sont intéressés à savoir s'il est nécessaire de prendre des antibiotiques après l'adénotomie? Dans les cas individuels - avec une fièvre élevée et une décharge nasale plus épaisse - le médecin peut prescrire des médicaments antibactériens. Les gouttes de protargol après l'adénotomie sont utilisées par voie topique; Ils contiennent de la protéine argentée, qui a des effets antiseptiques, antibactériens, anti-inflammatoires et astringents.

Cependant, tous les agents topiques sous forme de gouttes ou de pulvérisations avec une action antimicrobienne ne conviennent pas. En particulier, le pulvérisation nasale polydex après adénotomie (contenant la dexaméthasone corticostéroïde, la phényléphrine vasoconstricteuse et l'antibiotique néomycine et polymyxine b) ne peuvent être utilisés que chez les enfants de plus de 15 ans pour prévenir l'inflammation et réduire la congestion nasale.

Peut également réduire la congestion nasale anti-inflammatoire de la moétasone ou le nazonex après l'adénotomie, et il est autorisé à prendre les enfants de plus de trois ans. Mais ce médicament fait référence aux corticostéroïdes, et ils peuvent ralentir la guérison après une intervention chirurgicale ORL.

Les principales recommandations après l'adénotomie sont d'empêcher les saignements de nez en utilisant des gouttes anti-œdème et soudoritiques après l'adénotomie pendant trois à cinq jours: naftisin ou sanorin, ainsi que des drops et les sprays nasaux nazivin, Nazol ou Rinazolin.

Répondant à la question de savoir si vous pouvez marcher après l'adénotomie, les médecins ne recommandent pas de vous promener avec votre enfant dans les 7 à 8 premiers jours après la chirurgie. L'enfant doit se reposer à la maison (maman ou papa pendant 10 à 12 jours a un congé de maladie après l'adénotomie chez un enfant), et pendant la semaine devrait être exclu l'activité physique, se baigner dans l'eau chaude et rester au soleil.

De plus, il est nécessaire de surveiller la température corporelle et de fournir à l'enfant un régime doux, c'est-à-dire que c'est un régime nécessaire après l'adénotomie, plus d'informations - que manger après le retrait des adénoïdes chez les enfants?

Les parents demandent souvent aux médecins: "L'enfant sera-t-il malade des virus respiratoires aigus après l'adénotomie?" Il convient de tenir compte du fait que l'élimination des adénoïdes n'est pas associée à une diminution de la probabilité d'infection par les virus respiratoires, mais il résout des problèmes plus importants associés à l'hypertrophie pathologique des végétations adénoïdes.

Informations utiles dans l'article - adénoïdes chez un enfant: traiter ou supprimer?