L'ablation des adénoïdes chez l'enfant: quelle anesthésie est la meilleure?

Le premier traitement chirurgical des amygdales enflammées a été réalisé à la fin du XIXe siècle. À cette époque, l'anesthésie n'était pas utilisée, de sorte que le patient ressentait et observait pleinement toutes les caractéristiques de ce traitement. Aujourd'hui, l'opération est réalisée sous anesthésie, locale ou générale.

Dans la plupart des cas, l'ablation des végétations adénoïdes chez l'enfant est réalisée sous anesthésie générale. Bien que ce type d'anesthésie comporte certains risques et effets secondaires, les méthodes de traitement modernes permettent d'éliminer ces risques dans 99 % des cas.

Avantages de l'adénotomie sous anesthésie:

• Absolument indolore.
• Élimination du traumatisme psychique du petit patient et absence de résistance de sa part.
• Risques minimes d’inhalation des tissus retirés.
• Réalisation de l'intervention de haute qualité: examen complet et tamponnement.

Examinons les principaux types d’anesthésie:

1. Anesthésie locale – lors du choix de cette méthode, le médecin prend en compte le seuil de douleur, l'état psycho-émotionnel et l'âge du patient. L'anesthésie locale est généralement utilisée chez les enfants plus âgés. Le médecin vaporise ou lubrifie les muqueuses du nasopharynx avec un anesthésique.

Pendant l'intervention, le patient ne ressent aucune douleur, mais peut être effrayé par les manipulations médicales ou la vue du sang. C'est pourquoi l'anesthésie locale est associée à l'administration intramusculaire de sédatifs. La particularité de cette anesthésie est son faible coût, l'absence de complications et d'effets secondaires. L'anesthésie locale n'est utilisée que lorsque les parents ont confiance en l'endurance et la persévérance de leur enfant.

2. L'anesthésie générale est le type d'anesthésie le plus courant. Elle préserve le psychisme du jeune patient et crée des conditions favorables à l'opération. Le bébé étant inconscient, le médecin peut retirer complètement le tissu adénoïde. Ce type d'anesthésie comporte certains risques et complications.

Le choix de la méthode d'anesthésie est effectué par l'anesthésiste après étude des principaux indicateurs de santé et de la gravité de l'inflammation. Une attention particulière est portée au risque de réactions allergiques aux anesthésiques utilisés. L'ablation des végétations adénoïdes chez les enfants de moins de 7 ans est réalisée uniquement sous anesthésie générale; pour les patients plus âgés, une anesthésie locale peut être utilisée. Les effets secondaires de l'anesthésie sont temporaires et se manifestent chez 1 % des patients. Les symptômes les plus fréquents sont: somnolence, nausées, vomissements et saignements de nez.

Ablation des végétations adénoïdes chez l'enfant sous anesthésie générale

Dans la plupart des cas, l'ablation des végétations adénoïdes chez l'enfant est réalisée sous anesthésie générale. En effet, l'anesthésie locale est difficile à réaliser efficacement pour éviter toute gêne au patient.

Après l'administration intraveineuse de l'anesthésique, la bouche du patient est ouverte à l'aide d'un instrument spécial et la méthode chirurgicale choisie est utilisée. Le patient reste inconscient pendant 30 minutes. La récupération après l'anesthésie est longue et s'accompagne de sensations désagréables. Des effets secondaires peuvent survenir.

Avantages de l’anesthésie générale:

• Aucune douleur pendant la procédure.
• Réduire le risque de problèmes psychologiques après une intervention chirurgicale.
• Faible risque de développer des complications postopératoires.
• Le retrait ne prend pas plus de 30 minutes.

Quant aux inconvénients, ils incluent un risque de complications de 1 %, qui se manifestent par des saignements de nez. Le risque de complications infectieuses, de lésions dentaires ou d'aspiration est minimisé. Dans certains cas, des problèmes de maintien d'une température corporelle stable, appelés hyperthermie, peuvent survenir.

Immédiatement après l'anesthésie, l'enfant peut présenter des troubles de l'audition, de la parole et du sommeil, des maux de tête et des hallucinations. Des retards de développement temporaires sont également possibles. L'état se normalise en 1 à 2 mois.

Ablation des végétations adénoïdes chez l'enfant sous anesthésie locale

Une autre méthode pour soulager la douleur lors de l'ablation des végétations adénoïdes chez l'enfant est l'anesthésie locale. Ce type d'anesthésie est extrêmement rare et réservé aux patients de plus de 7 ans.

Caractéristiques de l'anesthésie locale:

• Pour réduire la sensibilité du champ opératoire, les muqueuses sont traitées avec des moyens spécifiques. À cet effet, des anesthésiques par inhalation sont utilisés sous forme de sprays ou de solutions à instiller dans les voies nasales. Les injections intraveineuses et intramusculaires ne sont pas utilisées.
• L'effet de l'anesthésie dépend de l'uniformité de l'application du médicament anesthésique. Avec une pulvérisation uniforme, l'anesthésie locale n'est pas inférieure à l'anesthésie générale. Cependant, certains tissus peuvent conserver leur sensibilité même sous l'action de l'anesthésique.
• L'inconvénient de l'anesthésie locale est que les enfants assistent à l'opération. Les instruments chirurgicaux et la vue du sang peuvent être source de stress important. Pour éviter les effets secondaires, les patients reçoivent des sédatifs.

Le principal avantage de l'anesthésie locale est que l'opération peut être réalisée en ambulatoire, car aucun équipement spécifique n'est requis. Le patient est renvoyé chez lui immédiatement après l'intervention, car aucune surveillance particulière n'est requise après une telle anesthésie.

Anesthésie endotrachéale chez l'enfant lors de l'ablation des végétations adénoïdes

L'intubation ou l'anesthésie endotrachéale chez l'enfant lors de l'ablation des végétations adénoïdes est un état de sommeil profond induit par les médicaments avec relaxation complète des muscles et absence de respiration spontanée.

L'anesthésie comprend plusieurs étapes:

• La prémédication prépare le patient à un sommeil induit par les médicaments. À ce stade, les troubles cardiaques sont prévenus.
• Intubation trachéale – pour la ventilation artificielle des poumons, un tube d’intubation est inséré dans la lumière de la trachée.
• Administration intraveineuse d'analgésiques: anesthésiques narcotiques, sédatifs, tranquillisants.
• L'utilisation de relaxants musculaires pour bloquer la transmission neuromusculaire et détendre complètement les muscles respiratoires et striés.
• Compléter le sommeil narcotique avec des médicaments par inhalation.
• Ventilation artificielle des poumons. Les échanges gazeux sont réalisés à l'aide d'un appareil spécial.
• L'éveil est un retour progressif de la conscience et une restauration de la respiration.

L'anesthésie endotrachéale est multicomposante et nécessite donc le respect de plusieurs étapes lors de sa mise en œuvre. Ce type d'anesthésie est adapté aux interventions chirurgicales importantes et complexes.

Outre l'adénotomie, l'anesthésie endotrachéale est indiquée en chirurgie abdominale, cardiaque et thoracique, en laparoscopie, en chirurgie cérébrale et autres interventions de longue durée. Une méthode d'anesthésie aussi complexe peut entraîner des effets indésirables. Le plus souvent, les complications sont liées à des erreurs médicales et à la gravité de l'état du patient.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]