Chirurgie laser pour l'ablation des adénoïdes

Les végétations adénoïdes sont un tissu lymphatique situé dans le nasopharynx. Ce tissu n'est actif et viable que pendant l'enfance. Chez l'enfant, ce tissu assure une fonction protectrice fiable contre diverses infections. Les végétations adénoïdes empêchent l'infection de pénétrer dans les couches inférieures du système respiratoire. Leur principal mécanisme d'action repose sur la production de substances biologiquement actives spécifiques qui assurent un effet protecteur. Elles empêchent également la propagation incontrôlée de l'infection dans l'organisme.

Le pic d'activité des végétations adénoïdes survient entre 2 et 10 ans. Après environ 10 ans, la synthèse de substances protectrices spécifiques diminue progressivement. À 18 ans, les végétations adénoïdes s'atrophient complètement et cessent leur fonction protectrice.

Lors de l'activité des végétations adénoïdes, des situations inattendues peuvent survenir. Une surcharge peut entraîner une inflammation. Leur fonction protectrice est alors considérablement réduite, rendant l'organisme totalement vulnérable aux infections. Les végétations adénoïdes enflammées ne remplissent plus leur fonction protectrice, permettant ainsi à l'infection de pénétrer dans les voies respiratoires. Dans les cas graves, en cas de processus inflammatoire important et avancé, les végétations adénoïdes peuvent elles-mêmes devenir une source d'infection. Dans ce cas, les spécialistes n'envisagent qu'une seule solution: l'ablation des végétations adénoïdes.

Il convient de noter que tous les spécialistes ne s'accordent pas sur la nécessité de l'ablation des végétations adénoïdes. De nombreux débats persistent à ce sujet. Certains spécialistes affirment que l'ablation des végétations adénoïdes permet d'éliminer définitivement la source de l'infection, réduisant ainsi le risque d'apparition et de propagation de processus inflammatoires et infectieux.

D'autres soutiennent que les végétations adénoïdes ne devraient jamais être retirées. Elles peuvent seulement être traitées. Cette position s'explique par le fait que les végétations adénoïdes sont un type de tissu lymphoïde qui remplit une fonction protectrice. Leur ablation rend l'organisme vulnérable aux infections, permettant à celles-ci de se propager librement dans tout l'organisme et de pénétrer dans les voies respiratoires. L'ablation des végétations adénoïdes peut entraîner une diminution générale du statut immunitaire et de graves troubles du système immunitaire. Il est extrêmement déraisonnable de priver un enfant d'un organe censé protéger l'organisme des infections. De plus, les végétations adénoïdes cessent d'exister après 18 ans.

Il existe actuellement une solution alternative permettant de trouver un compromis entre ces deux positions extrêmes. Il n'existe qu'une seule solution: l'ablation des végétations adénoïdes au laser.

Cette méthode s'est répandue et a fait ses preuves, car elle présente de nombreux avantages par rapport aux techniques chirurgicales traditionnelles. Si auparavant les végétations adénoïdes étaient retirées par des techniques chirurgicales conventionnelles, à l'aide d'un scalpel, il existe désormais une technique laser. Elle repose sur le fait que le faisceau laser permet d'éliminer les tissus enflammés, d'arrêter le processus infectieux et de supprimer le gonflement, sans altérer l'intégrité de la peau. Il existe de nombreuses techniques, dont le choix dépend de la forme, de la gravité de la maladie et des facteurs aggravants. Il est ainsi possible de normaliser l'état avec un minimum de dommages. Les amygdales reviennent progressivement à la normale.

Les appareils laser sont créés à partir de technologies militaires et s'adaptent progressivement à la pratique quotidienne des chirurgiens. Grâce aux lasers, il est désormais possible de réaliser des opérations sans transfusion sanguine.

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Indications pour la procédure

L'ablation des végétations adénoïdes ne doit être envisagée qu'en dernier recours. Si les médicaments, l'homéopathie ou la kinésithérapie ne produisent pas l'effet escompté, une intervention chirurgicale est nécessaire.

La nécessité d'une ablation urgente du tissu adénoïde est indiquée par l'apparition d'un processus inflammatoire aigu au niveau de l'anneau lymphoïde-pharyngé, ainsi que par une inflammation sévère des végétations adénoïdes. Dans certains cas, l'inflammation peut être si grave que les végétations adénoïdes augmentent considérablement de taille. Suite à cette augmentation de volume, elles peuvent occuper tout l'espace du nasopharynx et du pharynx. La respiration est bloquée. Cette pathologie se manifeste par une congestion nasale, des difficultés respiratoires et des ronflements nocturnes.

L'ablation des végétations adénoïdes est indiquée par une altération de leur fonction et par la perte de leurs propriétés protectrices contre les agents infectieux, notamment si elles deviennent elles-mêmes une source d'infection.

Des processus inflammatoires persistants, un gonflement, une toux et une hyperémie indiquent également la nécessité d'une ablation. Si un enfant souffre de toux, d'écoulement nasal constant, de brûlures et de douleurs au niveau des amygdales et de l'anneau pharyngé, la solution la plus rationnelle sera également l'ablation des végétations adénoïdes.

L'opération est indiquée en cas d'amygdalite aiguë et chronique, de pharyngite et de laryngite, accompagnées d'une hypertrophie des amygdales palatines. Cela inclut également les cas où l'enfant respire constamment par la bouche. Certains enfants marchent même la bouche ouverte pendant la journée, car la respiration nasale est difficile. Tout cela survient dans le contexte de maladies du nasopharynx et du pharynx, accompagnées d'œdèmes et d'hyperémie. L'œdème entraîne une diminution de l'acuité auditive, conséquence des variations de pression dans les tympans.

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Préparation

La préparation à une chirurgie au laser pour l'ablation des végétations adénoïdes doit être commencée à l'avance. Vous devez d'abord consulter un pédiatre. Il évaluera les risques et les bénéfices de l'intervention et évaluera la nécessité d'une intervention chirurgicale ou l'intérêt d'un traitement médicamenteux.

Si nécessaire, le médecin prescrira une consultation complémentaire avec un ORL ou un immunologiste. L'ORL évaluera le degré d'atteinte des végétations adénoïdes par le processus inflammatoire, déterminera l'ampleur de leur altération fonctionnelle et décidera de l'opportunité de leur ablation.

L'immunologiste évaluera l'état général de l'enfant, les indicateurs de son système immunitaire, déterminera le statut immunitaire et donnera ses recommandations et conclusions sur la manière dont l'ablation des végétations adénoïdes affectera ultérieurement les réactions de défense de l'organisme.

Après une première conclusion sur la nécessité d'une ablation des végétations adénoïdes, une consultation avec un chirurgien est programmée. Ce dernier procède à un examen, une consultation primaire. Il établit le diagnostic du patient et propose une stratégie thérapeutique. Si la nécessité d'une intervention chirurgicale est confirmée, le chirurgien élabore un plan de traitement personnalisé et évalue la faisabilité de l'opération. Le champ d'intervention est défini, la technique chirurgicale optimale et la suite du traitement sont déterminées.

Le médecin doit être averti que l'enfant présente des maladies concomitantes, des allergies ou prend des médicaments. Il doit également être mis en garde contre la prise d'anticoagulants, car cela présente un risque de saignement. Même si l'enfant prend régulièrement des médicaments, le médecin doit en être informé.

Par exemple, il existe des cas où la simple prise d'aspirine, sans que le médecin en ait été informé, a entraîné de graves complications et mis en danger la vie de l'enfant. En effet, l'aspirine fluidifie le sang et peut provoquer des saignements difficiles à arrêter, pouvant entraîner de graves pertes sanguines.

Après l'entretien, le médecin prescrira une série d'examens nécessaires: un bilan sanguin général et biochimique, ainsi que la coagulation et l'hémosyndrome.

Une radiographie des sinus paranasaux peut être nécessaire avant l'intervention. Dans les cas avancés, un scanner peut être requis.

Une préparation importante consiste à bien nourrir l'enfant. Plus tôt la préparation est entreprise, plus l'opération sera réussie. Quelques jours avant l'opération, il est recommandé de suivre un régime alimentaire: excluez les aliments gras, épicés, fumés et salés. Il est déconseillé de consommer des aliments irritants pour les muqueuses et les récepteurs: épices, marinades, conserves. Les sucreries, les viennoiseries et les produits à base de farine sont à proscrire. Le pain doit être consommé avec modération. Évitez les aliments lourds pour l'estomac: légumineuses, pois, maïs. Privilégiez les plats cuits à la vapeur ou bouillis.

La veille de l'opération, le repas doit être complet mais léger. Une purée de pommes de terre ou du sarrasin accompagnés de côtelettes vapeur ou de viande bouillie sont idéaux. Des légumes verts et des carottes râpées peuvent être ajoutés. Il est déconseillé de consommer des céréales, des légumes frais et des fruits.

Le matin de l'opération, il est préférable de rester à jeun. Vous ne devez ni manger ni boire. Deux à trois heures avant l'opération, vous pouvez boire deux à trois gorgées d'eau, pas plus.

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Technique ablation des adénoïdes au laser

Les végétations adénoïdes peuvent être retirées au laser, quel que soit le stade et la forme de la maladie. L'ablation se déroule en plusieurs étapes.

La première étape consiste en un diagnostic complet. À ce stade, les caractéristiques de la localisation du tissu adénoïde sont déterminées et les causes de l'inflammation sont identifiées. Pour cela, les cavités buccales et nasales sont examinées par voie numérique et endoscopique. L'état des trompes auditives est ensuite vérifié et examiné. Ceci est dû au fait que les trompes auditives sont souvent atteintes d'un processus inflammatoire pouvant entraîner une otite ou une tubogénite. L'obstruction des trompes peut entraîner de graves troubles fonctionnels et anatomiques de l'analyseur auditif.

Si nécessaire, une tympanométrie et une radiographie du nasopharynx et du pharynx sont réalisées au préalable. L'état du système immunitaire est ensuite vérifié: des tests d'allergie sont effectués à la moindre suspicion d'allergie. Une étude de sensibilité aux antibiotiques peut également être réalisée.

Après avoir établi un diagnostic préliminaire et recueilli les informations nécessaires à l'opération, le diagnostic est vérifié. Le médecin doit s'assurer que l'opération est réellement nécessaire.

Ensuite, l'intervention est directement réalisée. Le patient bénéficie d'une préparation psychologique et physique complète. L'anesthésie optimale est sélectionnée. L'ablation laser des végétations adénoïdes se caractérise par le fait qu'elle se déroule sans incisions ni interventions sur les cavités. La peau et les muqueuses sont ainsi pratiquement préservées. En principe, cette manipulation ne peut pas être qualifiée d'opération, mais elle en est bel et bien une, du point de vue technique.

Le choix de la méthode opératoire dépend de la taille du tissu lymphoïde hypertrophié et de son degré de lésion. Par exemple, pour retirer les amygdales nasopharyngées, la méthode la plus simple est l'excision des végétations adénoïdes au laser au dioxyde de carbone. Cette technique permet d'évaporer les petites excroissances. Ainsi, les végétations adénoïdes ne sont pas complètement retirées, mais seulement lissées.

En cas de croissance adénoïde importante, la coagulation au laser est utilisée. Cette méthode cautérise le tissu enflammé, qui se résorbe rapidement. Lors de cette opération, un faisceau laser focalisé est utilisé. Il se déplace du corps de la croissance vers sa base. La coagulation interstitielle est également fréquemment utilisée. Cette procédure permet d'évaporer les membranes sous-muqueuses des végétations adénoïdes, tout en préservant l'intégrité des membranes des organes.

Une méthode souvent utilisée est la vaporisation chirurgicale associée à un laser. Les végétations adénoïdes sont d'abord excisées par des techniques chirurgicales traditionnelles, puis le tissu enflammé restant est vaporisé au laser.

Après l’opération, la période de rééducation commence.

Élimination au laser des végétations adénoïdes du nez

Les végétations adénoïdes dans le nez sont assez fréquentes en pratique quotidienne. Sans traitement, elles ne disparaissent pas spontanément. Une inflammation et un processus infectieux se développent. Sans traitement, le processus s'aggrave et des complications apparaissent. Ces complications peuvent être traitées de différentes manières, mais dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les traitements médicamenteux sont traditionnellement inefficaces. L'ablation des végétations adénoïdes au laser constitue une excellente alternative.

Le laser est pratique à utiliser, car l'opération est rapide et indolore. Il ne laisse pas de lésions profondes et ne nécessite aucune incision. La période de récupération est donc courte. Le traumatisme est faible. La méthode est reconnue comme sûre, même pour les plus petits patients.

Tout d'abord, l'enfant est préparé à l'ablation des végétations adénoïdes. L'intervention est ensuite réalisée. Dans la plupart des cas, la méthode de coagulation ou d'évaporation est privilégiée. Dans ce cas, les membranes sous-muqueuses des végétations adénoïdes sont évaporées au laser, et les végétations elles-mêmes sont progressivement lissées.

Les végétations adénoïdes se reconnaissent à un symptôme simple, comme une respiration nasale altérée. L'enfant respire par le nez et ronfle et renifle souvent pendant son sommeil. Même pendant la journée, il marche souvent la bouche ouverte, faute d'air. Une congestion nasale et un écoulement nasal constant sont fréquents. Les odeurs sont pratiquement inexistantes. Tout cela se produit sur fond de maux de tête, de faiblesse et d'apathie.

Dans les formes plus avancées, la voix devient nasale, l'audition est altérée et s'aggrave. Une otite et une tubootite peuvent survenir. Si les végétations adénoïdes ne sont pas traitées pendant une longue période, les ganglions lymphatiques s'enflamment et la palpation est douloureuse. La maladie affecte également l'état mental de l'enfant. Les enfants atteints de végétations adénoïdes ont une faible persévérance, une humeur souvent maussade et une activité réduite. Par conséquent, les résultats scolaires diminuent et des retards de développement peuvent même survenir.

Contre-indications à la procédure

L'ablation des végétations adénoïdes n'est pas adaptée à tous les patients. Dans certains cas, elle est contre-indiquée. Par exemple, il est déconseillé d'enlever les végétations adénoïdes chez les enfants de moins de 2 ans. Cela est inutile, car la vitesse de guérison des végétations adénoïdes favorise leur repousse. L'ablation des végétations adénoïdes est également interdite en cas d'anomalies du développement du palais mou et du palais dur.

En cas de maladie du sang, d'hypocoagulation, d'hémophilie ou de toute autre anomalie, l'opération est également déconseillée. En phase aiguë, quelle que soit la maladie, notamment les affections des voies respiratoires supérieures et les maladies cutanées, l'opération n'est pas pratiquée.

De plus, les végétations adénoïdes ne peuvent pas être retirées si vous prenez des anticoagulants, si vous suspectez un cancer, si vous souffrez de maladies infectieuses ou dans la période suivant les vaccinations préventives (environ 1 mois après les vaccinations).

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Conséquences après la procédure

En règle générale, l'ablation des végétations adénoïdes au laser est pratiquement sans conséquences. L'intervention étant mini-invasive et nécessitant une intervention minimale, les médecins peuvent même garantir une absence totale de conséquences.

Les saignements sont pratiquement inexistants, la surface endommagée étant minimale. Le sang ne peut donc pas pénétrer dans l'estomac et l'utilisation d'agents hémostatiques n'est pas nécessaire.

Lors de l'ablation des végétations adénoïdes au laser, l'anesthésie générale n'est généralement pas utilisée. Une anesthésie locale suffit. Par conséquent, aucune réaction à l'anesthésie n'est observée.

Le risque d’infection est également minime, car aucune incision n’est pratiquée et la surface de la plaie est petite.

Lors d'une opération de routine, le saignement s'arrête généralement en 10 à 20 minutes. Des nausées et des vomissements peuvent également survenir immédiatement après l'opération. Il s'agit d'une réaction individuelle de l'organisme à l'anesthésie, qui disparaît assez rapidement. Des vomissements accompagnés de caillots sanguins, des douleurs abdominales et des troubles intestinaux peuvent résulter de l'ingestion de sang par l'enfant pendant l'opération. Ces troubles sont une réaction normale qui survient lorsque le sang interagit avec le contenu de l'estomac. Ils disparaissent généralement spontanément et assez rapidement.

Mais si après une opération d’ablation au laser, les signes de saignement persistent pendant une période prolongée, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Bien qu'il n'y ait pratiquement aucune conséquence lors de l'ablation des végétations adénoïdes au laser, chaque parent doit savoir de manière générale à quelles conséquences un enfant peut s'attendre après l'opération.

Les principales conséquences de l'ablation des végétations adénoïdes sont de trois types: infectieuses et allergiques, fonctionnelles et organiques. Dans le premier cas, un processus inflammatoire de courte durée peut être observé, suivi du développement d'un processus infectieux dû à une infection. Cela peut s'accompagner de douleurs dans la gorge et le nasopharynx, ainsi que d'un processus inflammatoire. Une réaction allergique peut également être observée, se manifestant par une éruption cutanée, une hyperémie, un gonflement, une rougeur et une inflammation. Une allergie peut survenir à l'anesthésie, aux médicaments utilisés pendant l'intervention et aux antiseptiques.

Des troubles fonctionnels peuvent être observés pendant un certain temps après l'opération. On peut observer une altération de la voix, une toux, un enrouement et une sensation de brûlure dans la gorge, résultant de lésions mécaniques des tissus et des vaisseaux sanguins. En règle générale, ces symptômes disparaissent après la période de rééducation et ne devraient pas susciter d'inquiétude particulière. La température peut augmenter, ce qui indique également une récupération en cours.

Pendant l'opération, des lésions vasculaires et des saignements peuvent survenir. Ils s'arrêtent généralement assez rapidement et ne nécessitent pas d'intervention particulière.

Les lésions organiques se manifestent sous la forme de troubles systémiques, tels qu’une perturbation du système immunitaire, de la fièvre, une faiblesse générale et une détérioration de la santé.

Immédiatement après l'opération, la respiration nasale s'améliore généralement considérablement, mais elle peut être à nouveau perturbée par la suite: congestion nasale, enrouement et voix nasillarde apparaissent. Il s'agit généralement d'une conséquence d'un œdème postopératoire, qui disparaît vers le dixième jour.

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Complications après la procédure

Après l'ablation des végétations adénoïdes au laser, le risque de complications et de récidive est négligeable. Si elles surviennent, le facteur humain peut être en cause. Ainsi, les caractéristiques anatomiques de la fosse nasale de l'enfant ne permettent pas toujours l'ablation complète du tissu adénoïde. Si le médecin a laissé au moins un millimètre de tissu, celui-ci repoussera. En cas de doute, le médecin peut procéder à une ablation endoscopique.

Dans certains cas, une augmentation de la température peut être due à diverses raisons, notamment une convalescence intense et la pénétration d'une infection. Lorsqu'une infection pénètre ou qu'un œdème postopératoire se propage, une inflammation de l'oreille moyenne et de l'oreille interne peut être observée. L'état général peut également se dégrader, tout comme les maladies concomitantes.

Il subsiste un risque de réactions allergiques.

Cependant, en général, les complications sont rares. Les résultats sont favorables dans la plupart des cas. L'enfant récupère complètement en 1 à 4 semaines.

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Soins après la procédure

Après l'ablation des végétations adénoïdes, l'enfant doit suivre un régime postopératoire. Une attention particulière doit être portée à l'alimentation. L'alimentation doit être légère et équilibrée. Les aliments solides et grossiers doivent être exclus du régime. Il est recommandé de privilégier les aliments liquides. Les aliments doivent être riches en calories et contenir des produits frais riches en vitamines. Ce régime devra être suivi pendant 3 à 10 jours. En cas de complications ou d'autres indications, la période de régime peut être prolongée. Le médecin vous en informera.

Pendant au moins trois jours, évitez les bains chauds, les bains de vapeur et les bains de soleil. Il est également contre-indiqué de séjourner dans des pièces étouffantes et surchauffées.

Pendant deux semaines, vous devez éviter toute activité physique et sportive. Cette période peut être prolongée jusqu'à un mois. Vous ne devez ni courir, ni sauter en hauteur, ni faire de mouvements brusques.

Si nécessaire, le médecin peut prescrire des médicaments favorisant la cicatrisation de la plaie chirurgicale. Parmi ces médicaments, on trouve: naphtyzinum, tizin, galazoline, sanorin et d'autres. Ils sont utilisés pendant environ 5 jours. Des solutions astringentes ou asséchantes peuvent également être utilisées. Les médicaments contenant de l'iode ont fait leurs preuves. Ils assèchent et favorisent la cicatrisation. Un rinçage nasal peut être nécessaire. Le médecin vous en informera également.

Pendant un certain temps après l'opération, la température peut augmenter, surtout le soir et le matin. Il est nécessaire de consulter un médecin pour savoir quels antipyrétiques peuvent être prescrits. Il ne faut en aucun cas donner à l'enfant de l'aspirine ou tout autre médicament contenant de l'acide acétylsalicylique. Cela fluidifie le sang et peut provoquer des saignements.

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Avis

Marina. Après l'ablation des végétations adénoïdes, l'enfant s'est senti beaucoup mieux. L'inflammation a diminué et la toux a également disparu. Nous avons arrêté de travailler exclusivement pour la pharmacie, achetant des médicaments coûteux pour les gonflements persistants, les amygdalites et les maux de gorge. Le jour de l'opération, l'enfant était somnolent, faible et pleurait constamment. Mais dès le deuxième jour, sa santé a commencé à s'améliorer et son appétit est revenu.

Elena. L'enfant a subi une ablation des végétations adénoïdes. Après cela, son état s'est d'abord amélioré. Pendant six mois, il n'a ressenti ni douleur ni gonflement à la gorge. Durant ces six mois, il n'a jamais été malade. Mais après cette période, son état s'est aggravé. Les affections de la gorge et du nasopharynx sont devenues plus persistantes et plus graves. Si auparavant, il souffrait principalement d'amygdalite ou de laryngite, il a maintenant commencé à avoir mal à la gorge. Nous avons consulté trois médecins et un immunologiste. Ce dernier explique que cela est dû à l'ablation des végétations adénoïdes. Selon lui, les végétations adénoïdes constituent une barrière protectrice contre les infections et protègent l'organisme. Aujourd'hui, l'enfant n'a plus cette protection, ce qui le rend encore plus vulnérable aux infections et le rétablissement est plus rapide. Il explique que les végétations adénoïdes n'auraient pas dû être retirées, car il existe désormais de nombreux traitements. Avec le temps, elles auraient cessé de s'enflammer. De plus, vers 18 ans, les végétations adénoïdes s'atrophient généralement d'elles-mêmes.

Galya. Je pense qu'il n'y a pas lieu de se précipiter pour les retirer. D'ailleurs, on peut toujours les enlever. On dit que les végétations adénoïdes s'atrophient d'elles-mêmes après 18 ans, et l'enfant les guérit. J'en ai moi-même fait l'expérience. J'ai 27 ans maintenant; il y a une vingtaine d'années, les médecins ont fait tout leur possible pour me les retirer. Chaque visite chez le médecin, pour la moindre raison, se terminait par une consultation chez un chirurgien, qui a tout fait pour nous convaincre de subir l'opération.

Mais ma mère s'y est toujours opposée, et moi aussi. Une fois admis à l'hôpital, ils ont décidé qu'il fallait l'enlever; il n'y avait pas d'autre solution. Les médecins ont fait les examens nécessaires et il s'est avéré que j'avais une faible coagulation sanguine. Face à de tels symptômes, les médecins ont tout simplement eu peur de pratiquer l'opération, prévenant que je me viderais de mon sang pendant l'opération. Ils m'ont donc laissée sortir « sans rien ».

Bien sûr, j'étais maladive. J'avais souvent des rhumes et des amygdalites. Cela a continué jusqu'à la fin de mes études. Mais après mes 18 ans, les maladies de la gorge, du nasopharynx et des végétations adénoïdes ont complètement cessé de me gêner. Depuis, je n'ai pratiquement jamais été malade et personne n'a touché à mes végétations adénoïdes! Je ne vais presque jamais chez le médecin, sauf pour un examen médical ou une intervention.