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Complications après angine au niveau du cœur, des reins et des articulations: symptômes, traitement, comment éviter
Dernière revue: 23.04.2024
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Pourquoi, diagnostiquer l'inflammation des amygdales - angine (angine) - et en prescrivant une thérapie appropriée, les médecins insistent-ils pour que les patients respectent toutes les recommandations? Parce que le traitement incomplet de l’angine de poitrine n’est pas sans conséquences négatives, car certaines complications de l’angine de poitrine peuvent sérieusement et définitivement aggraver l’état de santé.
En particulier, les complications après l’angine chez les enfants qui souffrent de cette maladie ORL infectieuse sont plus dangereuses que les adultes.
[Pourquoi l'angine entraîne-t-elle des complications?
Qu'est-ce que l'angine dangereuse? Et pourquoi donne-t-il des complications - nombreuses et potentiellement dangereuses pour la vie?
Tout le monde connaît les symptômes d'un mal de gorge: maux de gorge (y compris ingurgitation), amygdalite rouge (souvent avec revêtement purulente, provoquant halitose), fièvre avec frissons, maux de tête, fatigue, gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou et la douleur dans les oreilles ou le cou . Pour plus de détails, voir -. Angine (amygdalite aiguë de) - Symptômes
Mais la question ne concerne pas les manifestations de la maladie, mais ses causes. L'angine est causée par des bactéries (dans 30 à 40% des cas) ou par des virus (60 à 70%). Selon de nombreuses années de recherche, une amygdalite bactérienne aiguë se développe le plus souvent en raison d'une infection des amygdales palatines Streptococcus pyogenes (streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A) - 51,4% des cas; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (pour les autres données - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2% Une angine purulente dans 58 à 82% des cas résulte de l'effet pathogène du streptocoque β-hémolytique.
Mais dans le développement de l'angine catarrhale blâment souvent des virus (respiratoire syncytial et rhinovirus, adénovirus, virus de la grippe, parainfluenza), et au cours de la maladie lorsque l'étiologie virale et les complications de l'angine de poitrine fièvre catarrhale du mouton peut être plus clémente.
Les raisons les plus étudiées pour lesquelles les complications de l'amygdalite purulente - amygdalite streptococcique aiguë. Pénétrant l'épithélium de la muqueuse des amygdales groupe de Streptococcus β-hémolytique A (Streptococcus pyogenes) produit des exotoxines qui agissent sur les cellules et en perturbant les processus physiologiques et les réactions immunitaires.
Ainsi, les enzymes membranaires - les streptolysines S et O (SLS et SLO) - endommagent les membranes cytoplasmiques des cellules de l'épithélium et du sang; les globules rouges et certains organites subcellulaires sont complètement détruits par les hémolysines bactériennes; La pneumolysine, qui pénètre dans la circulation sanguine, aide les microbes à se propager dans tout le corps et à coloniser le système respiratoire. Les enzymes protéases de cette bactérie catalysent l'hydrolyse des liaisons peptidiques des cellules au site d'implantation pour produire les acides aminés nécessaires à la synthèse des protéines intrinsèques.
De plus, il est à fournir la survie des bactéries S. Pyogenes immunomodulateurs superantigènes (Sag). Ils sont capables de contourner les principaux complexes d'histocompatibilité (antigène des lymphocytes du CMH-II) se liant à des récepteurs de cellules T (qui reconnaissent des antigènes étrangers) « reprogrammation » de leurs gènes et les lymphocytes T a et ß manipuler - les diriger vers les cellules saines des tissus interstitiels. Ceci explique la manifestation d'une réponse immunitaire anormale des antigènes extracellulaires et somatiques streptocoque β-hémolytique.
Un arsenal suffisant d'enzymes cytolytiques a également Staphylococcus aureus, qui provoque des complications de l'angine staphylococcique. S. Aureus produit l'hémolysine déjà mentionnée; les cellules dissolvant les leucocidines et les leucocytes, ainsi que la plasmine, qui clive les protéines fibreuses (fibrines). Les experts notent que l'hyperplasie lymphoïde et l'inflammation des amygdales se produit lorsque streptocoque inhibe les mécanismes cellulaires pour protéger leurs tissus, conduisant à une bactériémie avec le syndrome de défaillance multiviscérale.
Quelles complications peuvent survenir après un mal de gorge?
Possible comme complications locales de l'angine de poitrine et générale. En particulier, des complications locales du sinus catarrhal telles que l'inflammation des ganglions lymphatiques régionaux (cervicaux) et l'apparition d'une lymphadénite sont observées. Souvent, l'inflammation s'empare de la muqueuse de l'ensemble du larynx - avant l'infection généralisée du pharynx, et les médecins ORL déterminent la laryngite aiguë catarrhale. L'amygdalite bactérienne entraîne des complications aux oreilles - sous forme d'otite moyenne. Le plus souvent, ces complications après l'angine chez les enfants.
Il peut également y avoir des complications oculaires qui se manifestent par une inflammation catarrhale de la muqueuse oculaire - une conjonctivite (avec rougeurs, coupures, sensation de corps étranger dans les yeux et une sensibilité accrue à la lumière). Les complications locales de l'angine staphylococcique comprennent une inflammation de l'oreille moyenne ou des bords muqueux des paupières (blépharite).
Complications de maux de gorge purulents - complications du mal de gorge folliculaire, ainsi que
Complications de l'angine lacunaire - gonflement de la gorge, accompagné de difficultés respiratoires, augmentation du pouls, cyanose cutanée, apnée obstructive du sommeil. Lire la suite - Angine folliculaire et lacunaire
Lorsque l'infection progresse vers la muqueuse et des tissus sous-jacents entourant la zone amygdales, le développement périamygdaliens - Les complications locales de l'angine de poitrine staphylocoques - flegmoznoy et anticiper son folliculaire et lacunaires. La formation de l'abcès est accompagnée de fièvre et de frissons, de douleurs croissantes dans la gorge, de difficultés à avaler, d'une diminution générale de la force et d'un mal de tête.
L'abcès parathonsillaire, à son tour, peut avoir des conséquences négatives: phlegmon du fond de la cavité buccale (angine de Ludwig); développement de l'abcès rétropharyngé; formation de thrombus et inflammation des vaisseaux du sinus caverneux de la membrane solide du cerveau; lésions endothéliales et lésions de la paroi des vaisseaux de la région parapharyngée avec saignement de la diapédèse; pneumonie d'aspiration; obstruction des voies respiratoires.
Complications communes de l'angine
Parmi les conséquences négatives courantes de l'amygdalite bactérienne, les complications les plus fréquentes sur les reins, le cœur, les articulations des jambes et les rhumatismes.
15-25 jours après l'apparition de la maladie peut revenir hanter complications néphrologiques Staph maux de gorge et amygdalite causée par streptocoque hémolytique pyogenic - une inflammation prononcée des reins cellules de filtrage - glomérulonéphrite. Plus d'informations, voir - Les symptômes de la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique.
Les experts ne doutent plus que des complications cardiaques après une angine résultent d'une réponse anormale de leur propre immunité aux streptocoques β-hémolytiques. Le résultat d'une réponse auto-immune du corps est le rhumatisme articulaire aigu . Chaque année, selon l’étude mondiale sur la charge de morbidité (OMS), le TRO est détecté chez 325 000 enfants âgés de 5 à 14 ans; À l’heure actuelle, environ 33,5 millions de personnes souffrent de cardite rhumatismale et une proportion significative de ces maladies découle de complications liées à l’angine chez l’adulte (généralement répétées et nécessairement - étiologie bactérienne).
Le développement de l'ARF survient environ deux à trois semaines après l'infection de S. Pyogenes et l'apparition d'une angine ou d'une pharyngite à streptocoque. On note ainsi des rhumatismes avec un gonflement et une douleur des articulations des extrémités - polyarthrite ou polyarthrite migratoire, c'est-à-dire des complications aux articulations des jambes (en particulier des genoux).
Corps granulomateuse indolores Aschoff (corps) - Aschoff foyers de l' inflammation des tissus interstitiels au stade de la fibrose - peut apparaître partout, y compris dans la paroi du cœur. En raison de ces unités dans trois ou quatre mois après une maladie apparaissent des complications après une angine cardiaque: myocardite (inflammation des parois musculaires du cœur), endocardite (inflammation des tissus de la coque intérieure des chambres et des valves cardiaques), rarement péricardite (inflammation du péricarde). Lorsque la fièvre rhumatismale et l' amygdalite bactérienne après origine inflammatoire cardiomyopathie (maladie cardiaque rhumatismale) surviennent surtout chez les enfants, les adolescents et les patients jusqu'à 30 ans.
Dans 5% des cas de rhumatisme articulaire aigu rhumatisme articulaire aigu érythème observé (érythème marginé) - éruptions cutanées sous forme de légèrement relevée au niveau des bords de la rose en forme de disque et des taches rouges (avec un centre pâle). Leur localisation typique est le tronc et les surfaces internes des membres; les taches augmentent, mais ne provoquent ni douleur ni démangeaison.
Comme les complications neurologiques de streptocoque angines ou pharyngites se produit rarement chorée de Sydenham (chorée rhumatismale ou Saint Vitus Dance), dans laquelle il y a des mouvements erratiques incontrôlés du visage et les mains.
Complications du mal de gorge viral
Selon otolaryngologistes, une attention particulière mérite une complication de l' angine herpétique - gerpanginy pharyngite vésiculaire ou entérovirus, qui souffrent la plupart des enfants de moins de 10 ans et dans la plupart des cas en été.
Les complications sont dues, comme dans le cas des angiomes d'origine bactérienne, aux caractéristiques de l'agent pathogène. Et ce pathogène ne herpèsvirus hominis (HVH), et transmis par l'ARN simple brin voie fécale-orale virus Coxsackie (CV) de type A (famille Picornaviridae, genre entérovirus), infecter normalement la peau et les muqueuses, y compris les amygdales et le pharynx ( l'herpès signifie lichen). Et nous devrions distinguer un tel mal de gorge et la défaite du pharynx par le virus de l'herpès zoster.
Les symptômes typiques de l'angine de l'étiologie: une amende éruption rouge ou des grappes de petites taches rouges sur la muqueuse buccale et les amygdales (peut être sur le visage, les mains et les pieds), se transforme en vésicules exsudat remplies, alors il est leur ulcération et l'inflammation des blessures résultant, qui sont couverts croûtes fibreuses. Histologiquement, les membranes cellulaires des lésions épithéliales affectées, ont révélé des signes d'œdème intracellulaire et extracellulaire. La gorge fait mal, les ganglions lymphatiques cervicaux et régionaux hypertrophiés, la fièvre, le malaise général. La durée des symptômes est d'environ 7-10 jours.
Parmi les complications de l' angine de l' herpès comprennent la conjonctivite, une inflammation des méninges - méningite aseptique (avec maux de tête et une raideur du cou), l' inflammation du cerveau (encéphalite), rarement - myocardite virale ou péricardite.
Comment reconnaître les complications après un mal de gorge?
Pour déterminer les complications médecin de l'angine de poitrine après leur transfert examine l'histoire du patient, écoute ses plaintes, inspectent et attribue l'examen, y compris des tests sanguins: en général, ESR, la protéine C-réactive, lymphocytes B et T activés, des anticorps à protivostreptokokkovyh titres (par antistreptolysines) , sur RF (facteur rhumatoïde).
Il peut être nécessaire d'analyser l'urine ou le liquide céphalorachidien.
En fonction de l'emplacement des anomalies, le patient est référé aux spécialistes concernés - otolaryngologist, cardiologue, néphrologue, rhumatologue, ophtalmologiste, qui a utilisé toutes les méthodes de diagnostic, y compris le matériel d'imagerie (rayons X, échographie, IRM), ECG, EEG, etc.
Par exemple, lisez comment cela se fait - Diagnostic de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë.
Qui contacter?
Traitement des complications du mal de gorge
Une fois le traitement du mal de gorge terminé, le traitement de ses complications est prescrit en fonction de leur nature et de leurs symptômes.
Par exemple, les bactéries qui sont présentes pus abcès péri - amygdalien, peuvent pénétrer dans la veine jugulaire voisine, infectant de sang et provoquer une septicémie. Cette condition s'appelle syndrome de Lemierre et peut être fatale si elle n'est pas traitée rapidement et de manière appropriée. Par conséquent, sans délai à l' hôpital chirurgien ORL révèle un abcès, par aspiration supprime pus et affecte les antibiotiques (habituellement en groupes d'injection de céphalosporines de troisième génération / m) et rincer antisepsie. Beaucoup recommandent d'utiliser un médicament antiseptique Miramistin d'une complication locale après un mal de gorge.
De plus d'injections d'antibiotiques dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu - pour soulager la douleur et l'inflammation - Les AINS peuvent être utilisés, tels que Paracétamol, Nimesil (adultes seulement), Ibuprofen (enfants - seulement après 6 ans) et d'autres.
L'inflammation dans le muscle cardiaque - la myocardite - disparaît généralement d'elle-même. Il n'y a pas de médicaments pour la myocardite, mais surtout - un repos au lit strict (pour les enfants - dans l'unité de soins intensifs) et le maintien des fonctions cardiaques.
Principes de traitement des complications du cœur angor décrites dans la publication - Une echenie endocardite infectieuse.
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Comment éviter les complications?
La prévention des complications de l'amygdalite est largement tributaire de l'étude de la culture obligatoire (microbiologique) - un frottis de la gorge et inflammation des amygdales de la surface, qui est réalisée pour identifier l'agent causal de la maladie et prescrire le bon médicament.
Par exemple, tous les antibiotiques contre l'angine de poitrine ne supportent pas le streptocoque β-hémolytique (S. Pyogenes). Par conséquent, lors de la prescription d'antibiotiques sans étude microbiologique, le traitement sera inefficace et, par conséquent, des complications peuvent survenir.
De leur côté, pour éviter les complications liées à l’angine de poitrine, les patients doivent montrer une compliance maximale, c’est-à-dire remplir scrupuleusement toutes les prescriptions et surtout observer la durée de l’antibiothérapie - conformément aux instructions du médecin traitant.