Analyse et interprétation de l'ECG

L'ECG affiche les processus d'occurrence de l'excitation et sa conduite. Les dents sont enregistrées lorsqu'il existe une différence potentielle entre les zones du système excitable, c'est-à-dire Une partie du système est agitée et l'autre pas. La ligne isopotentielle apparaît en l’absence de différence de potentiel, c’est-à-dire quand tout le système n'est pas excité ou, au contraire, est couvert par l'excitation. Du point de vue de l'électrocardiologie, le cœur est constitué de deux systèmes excitables: les oreillettes et les ventricules. La transmission de l'excitation entre eux est réalisée par le système conducteur du coeur. Étant donné que la masse du système conducteur est faible, les potentiels qui y apparaissent lors d'amplifications normales ne sont pas capturés par l'électrocardiographe standard. Par conséquent, l' ECG reflète la couverture constante du myocarde contractile auriculaire et ventriculaire.

Dans les oreillettes, l'excitation s'étend du nœud sino-auriculaire au nœud auriculo-ventriculaire. Normalement, la vitesse de propagation de l'excitation des oreillettes poutres conductrices approximativement égale à la vitesse de propagation de la dent contractile du myocarde auriculaire donc atteindre son de monofaznsh affichée d'excitation  R.  La propagation de l' excitation dans le myocarde des ventricules se produit grâce au transfert d'excitation des éléments conducteurs sur le système contractile du myocarde qui provoque complexe complexe  QRS. Simultanément, l'onde Q correspond à l'excitation de l'apex du cœur, du muscle papillaire droit et de la surface interne des ventricules, à l'onde  R  - à l'excitation de la base du coeur et de la surface externe des ventricules. Le processus de propagation de l'excitation dans les divisions basales du septum interventriculaire, les ventricules droit et gauche, forme une onde SP sur l'ECG, le segment  ST  reflétant l'état d'excitation complète des deux ventricules, normalement sur la ligne isopotentielle, car il n'y a pas de différence de potentiel dans le système ventriculaire excitable. L’onde  T  reflète le processus de repolarisation, c’est-à-dire restaurer le potentiel de repos de la membrane des cellules du myocarde. Ce processus dans différentes cellules étant asynchrone, il existe donc une différence potentielle entre les régions myocardiques encore dépolarisées, qui ont une charge négative, et les régions myocardiques, qui ont restauré leur charge positive. La différence de potentiel indiquée est enregistrée sous la forme d'une onde  T.  Cette dent est la partie la plus variable de l'ECG. Une ligne isopotentielle est enregistrée entre l' onde T et l' onde P  suivante , car à ce moment-là, il n'y a pas de différence de potentiel entre le myocarde ventriculaire et auriculaire.

La durée totale de la systole ventriculaire électrique  (QRST) est  presque la même que la durée de la systole mécanique (la systole mécanique commence un peu plus tard que l'électricité).

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L'ECG vous permet d'évaluer la nature des troubles de l'excitation dans le cœur

Ainsi, par la taille de l'intervalle  PQ  (du début de l'onde P au début de l'onde Q), il est possible de juger de la conduction de l'excitation du myocarde auriculaire au myocarde ventriculaire. Normalement, ce temps est de 0,12-0,2 s. La durée totale du  complexe QRS  reflète le taux de couverture de l'excitation du myocarde ventriculaire contractile et est de 0,06 à 0,1 s.

Les processus de dépolarisation et de repolarisation se produisent simultanément dans différentes parties du myocarde, de sorte que la différence de potentiel entre les différentes parties du muscle cardiaque change au cours du cycle cardiaque. La ligne conditionnelle reliant à chaque instant deux points présentant la plus grande différence de potentiel est appelée axe électrique du cœur. A chaque instant, l'axe électrique du coeur est caractérisé par la longueur et la direction, c'est-à-dire est une quantité vectorielle. Changer le sens de l'axe électrique du coeur peut être important pour le diagnostic.

L'ECG vous permet d'analyser en détail les modifications du rythme cardiaque. Normalement, la fréquence cardiaque est de 60-80 par minute, avec un rythme plus rare - bradycardie - 40-50, et plus fréquemment - tachycardie -, elle dépasse 90-100 et atteint 150 par minute ou plus.

Voir aussi: ECG en pathologie

Dans certaines conditions pathologiques du cœur, le rythme correct est rompu de manière épisodique ou régulière par une contraction extraordinaire - une extrasystole. Si une excitation extraordinaire se produit dans le nœud sino-auriculaire au moment où la période réfractaire est terminée, mais que l'impulsion automatique suivante n'est pas encore apparue, une contraction précoce du cœur se produit - des battements de sinus. La pause qui suit une telle extrasystole dure le même temps qu’une journée ordinaire.

Une excitation extraordinaire survenue dans le myocarde ventriculaire n’affecte pas l’automaticité du noeud auriculo-ventriculaire. Ce nœud envoie une autre impulsion dans le temps, atteignant les ventricules au moment où ils se trouvent dans un état réfractaire après les extrasystoles et ne répondent donc pas à l'impulsion suivante. À la fin de la période réfractaire, les ventricules peuvent à nouveau réagir à l'irritation, mais un certain temps s'écoule jusqu'à ce que la prochaine impulsion vienne du nœud sino-auriculaire. Ainsi, une extrasystole provoquée par une impulsion dans l'un des ventricules ( extrasystole ventriculaire ) conduit à une pause prolongée dite compensatoire des ventricules avec un rythme auriculaire inchangé.

Des extrasystoles peuvent apparaître en présence de foyers d'irritation dans le myocarde, dans la région des stimulateurs auriculaires ou ventriculaires. Les extrasystoles peuvent également causer des impulsions venant du système nerveux central.

L’ECG reflète les modifications de la magnitude et de la direction des potentiels d’action, mais ne permet pas d’évaluer les caractéristiques de la fonction de pression cardiaque. Les potentiels d'action de la membrane cellulaire du myocarde ne sont que le mécanisme déclencheur de la contraction du myocarde, y compris une séquence spécifique de processus intracellulaires, entraînant le raccourcissement des myofibrilles. Ces processus séquentiels sont appelés excitation et contraction de la conjugaison.

Des dommages myocardiques d'un degré ou d'un autre peuvent être observés avec n'importe quelle infection généralisée et affecter la sévérité et l'évolution de la maladie. Dans le même temps, il est supposé que des agents infectieux persistants, et surtout des virus, peuvent conduire à l'apparition de lésions cardiaques chroniques. Les causes les plus cliniquement importantes de la lésion du myocarde sont entérovirus, virus est le virus d' Epstein-Barr (EBV), le, cytomégalovirus (CMV), le, VIH, méningocoques, groupe b-hémolytiques streptocoque, Yersinia, la toxine botulique  Corynebacterium diphtheriae  (diphtérie),  Borrelia burgdorferi  (borréliose de Lyme)  Toxoplasma gondii  (toxoplasmose) et autres.

Bien que chaque maladie infectieuse ait son étiologie, sa pathogenèse et ses manifestations cliniques, il existe des schémas généraux de lésion du myocarde et leurs modifications correspondantes sur l'ECG pendant les périodes aiguës et distantes.

Le plus souvent, dans les maladies infectieuses dans les changements d'ECG partie d'extrémité définies du complexe ventriculaire en tant que segment de la dépression ou l' élévation  ST  et diminution de l'amplitude de l' onde  T.  Sur la gravité des troubles de la conduction du myocarde peut indiquer un autre bloc auriculo - ventriculaire (AV-bloc), le blocage du bloc de branche gauche et des perturbations de l'excitabilité sous la forme d' une tachycardie ventriculaire ou d'extrasystoles ventriculaires à fortes gradations.

Les signes ECG du blocage du faisceau droit du faisceau de His, de l’extrasystole atriale polytopique et de l’ élévation du segment  ST  sont généralement associés à des lésions péricardiales et / ou à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.

Le système de conduction du coeur dans les maladies infectieuses est moins fréquemment affecté que le myocarde contractile, qui se manifeste sur l'ECG par la détection plus rare de signes de perturbation de la conduction par l'ECG par rapport au changement dans le segment  ST. En cas de pathologie infectieuse, la sensibilité à l'ECG est supérieure à celle d'une méthode d'examen clinique.

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Critères ECG pour les lésions myocardiques cliniquement significatives

• enfoncement du segment ST à plus de 2 mm du contour par trois dérivations et plus;
• toute perturbation de la conduction détectée pour la première fois;
• extrasystoles ventriculaires à hautes gradations.

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Critères ECG pour lésions myocardiques graves

• troubles de la conduction sous forme de dissociation AV avec rythme idioventriculaire, blocage AV du degré II de type Mobitz II, identifiés pour la première fois;
• tachycardie ventriculaire.

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