Cardiopathie ischémique: informations générales

La maladie coronarienne (DHI) est définie comme une lésion myocardique causée par une maladie coronarienne. Le terme «maladie coronarienne» est synonyme de «maladie coronarienne». La défaite des artères coronaires peut être d'origine organique ou fonctionnelle. Dommages organiques - athérosclérose de l'artère coronaire, facteurs fonctionnels - spasme, agrégation plaquettaire transitoire et thrombose. Les sténoses athéroscléreuses des artères coronaires sont détectées chez environ 95% des patients atteints de cardiopathie ischémique. Seulement 5% des patients ont des artères coronaires normales ou peu.

L'incidence de l'ischémie du myocarde dans le flux sanguin coronaire en cas de violation d'autres étiologies (anomalies des artères coronaires, koronariity, sténose aortique, l'insuffisance coronarienne par rapport à une hypertrophie du myocarde) pour les maladies coronariennes et sont considérés dans les conditions appropriées ( « ischémie sans maladie coronarienne »).

L'ischémie est un apport sanguin inadéquat. L'ischémie myocardique survient lorsque la demande en oxygène du myocarde dépasse la possibilité de son administration par les artères coronaires. Par conséquent, la cause de l'ischémie peut être soit une augmentation de la demande en oxygène du myocarde (car les artères coronaires diminuent l'augmentation du débit sanguin coronaire - une diminution de la réserve coronaire), soit une diminution primaire du débit sanguin coronaire.

Normalement, à mesure que la demande en oxygène du myocarde augmente, les artères coronaires et les artérioles se dilatent avec une augmentation du flux sanguin coronaire 5-6 fois (réserve coronaire). Avec les sténoses de l'artère coronaire, la réserve coronaire diminue.

La principale cause d'une diminution soudaine du débit sanguin coronaire est le spasme de l'artère coronaire. De nombreux patients atteints de cardiopathie ischémique ont une combinaison de lésion athéroscléreuse et de propension au spasme des artères coronaires. Une réduction supplémentaire du débit sanguin coronaire entraîne une agrégation plaquettaire et une thrombose coronarienne.

La cardiopathie ischémique, le plus souvent associée à un processus d'athérosclérose, implique une détérioration du flux sanguin à travers les artères coronaires. Les manifestations cliniques de la coronaropathie comprennent une ischémie indolore, une angine de poitrine, un syndrome coronarien aigu (angor instable, infarctus du myocarde) et une mort cardiaque subite. Le diagnostic est fait sur la base de symptômes caractéristiques, ECG, stress tests et parfois (coronarographie). La prévention nécessite de modifier les facteurs de risque corrigés (modifiables) (tels que l'hypercholestérolémie, l'hypodynamie, le tabagisme). Le traitement comprend la prescription de médicaments et de procédures visant à réduire l'ischémie et à rétablir ou améliorer le débit sanguin coronarien.

Aux États-Unis La cardiopathie ischémique est la principale cause de décès chez les personnes des deux sexes (un tiers de tous les décès). La mortalité chez les hommes de la race Caucasoid est dans la gamme de 1 à 10 000 dans le groupe d'âge de 25 à 34 ans et près de 1 pour 100 dans le groupe d'âge de 55 à 64 ans. La mortalité chez les hommes caucasoïdes âgés de 35 à 44 ans est 6,1 fois plus élevée que chez les femmes de la race européenne-européenne de l'âge correspondant. Pour des raisons inconnues, la différence entre les sexes est moins prononcée parmi les autres races.

Le taux de mortalité chez les femmes augmente après la ménopause et, à l'âge de 75 ans, il est égal ou même supérieur à celui des hommes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Formes cliniques de cardiopathie ischémique

Il existe 3 formes cliniques principales de la DHI:

1. Angine de poitrine

• Angine du stress
• Angine spontanée (sténocardie de repos)
• Angine instable

2. Infarctus du myocarde

• Infarctus du myocarde avec un Q
• Infarctus du myocarde sans onde Q

3. Cardiosclérose postinfarction

Les principales complications de l'IHD:

1. Mort coronaire soudaine
2. Perturbation du rythme cardiaque
3. Insuffisance cardiaque

Avant d'établir un diagnostic précis, l'angor instable et l'infarctus du myocarde sont combinés avec le terme «syndrome coronarien aigu». En plus de ces formes cliniques de l'IHD, il existe ce qu'on appelle une "ischémie myocardique indolore" ( ischémie "muette").

Parmi tous les patients atteints d'IHD, il existe deux groupes principaux (les deux variantes extrêmes de l'évolution clinique de l'IHD):

1. les patients qui présentent soudainement des complications aiguës d'une cardiopathie ischémique - syndromes coronariens aigus: angine instable, infarctus du myocarde, mort subite;
2. patients présentant une progression progressive de l'angine de poitrine.

Dans le premier cas, les causes sont une rupture d'une plaque d'athérosclérose, un spasme de l'artère coronaire et une occlusion thrombotique aiguë. Plus souvent, de petites plaques («hémodynamiquement insignifiantes») sont colorées, sténosant moins de 50% de la lumière de l'artère coronaire et ne provoquant pas d'angine de stress. Ce sont des plaques avec une teneur élevée en lipides et une capsule mince (les plaques dites "vulnérables", "instables").

Dans le second cas, il existe une progression progressive de la sténose avec formation d'une plaque «hémodynamiquement significative» sténosant plus de 50% de la lumière de l'artère coronaire. Dans ce cas, des plaques "stables" avec une capsule dense et une plus petite teneur en lipides sont formées. Ces plaques stables sont moins sujettes à la rupture et sont la cause de l'angine de poitrine stable.

Ainsi, il a été, dans une certaine mesure, le changement dans la perception de l'importance clinique du degré de sténose des artères coronaires - en dépit du fait que les manifestations cliniques de l'ischémie du myocarde surviennent dans une sténose plus prononcée, les syndromes coronaires aigus plus fréquemment observés avec une légère sténose, en raison du faible écart, mais « vulnérables « plaques d'athérome. Malheureusement, la première manifestation de la maladie coronarienne sont souvent un syndrome coronarien aigu (plus de 60% des patients).

[13], [14],

Prophylaxie de la maladie coronarienne

Prévention de la maladie coronarienne implique l'exclusion de l'athérosclérose facteurs de risque: l'abandon du tabagisme, la réduction de l'excès de poids corporel, une alimentation saine, l'exercice rationnel, la normalisation du profil lipidique du sérum sanguin (en particulier l'utilisation des inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase - statines), le contrôle du diabète sucré de l'hypertension et le diabète.