Tuberculose pulmonaire infiltrante

La tuberculose pulmonaire infiltrante est une forme clinique de la tuberculose qui survient dans le contexte d'une hypersensibilité spécifique du tissu pulmonaire et d'une augmentation significative de la réponse tissulaire exsudative dans la zone inflammatoire.

Les caractéristiques cliniques et morphologiques de la tuberculose infiltrante sont considérées comme des atteintes pulmonaires généralisées avec une tendance à la progression rapide du processus tuberculeux.

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Épidémiologie

Tuberculose pulmonaire infiltrante: épidémiologie

Les personnes atteintes de tuberculose infiltrante sont principalement des adultes, généralement jeunes. La probabilité de développer une tuberculose infiltrante augmente avec une détection mal organisée des formes antérieures de la maladie. La tuberculose infiltrante est diagnostiquée chez 65 à 75% des patients nouvellement diagnostiqués atteints de tuberculose pulmonaire. Les patients avec cette forme représentent 45-50% parmi les patients atteints de tuberculose active, observés dans les dispensaires anti-TB.

Dans la structure de la mortalité de la tuberculose La tuberculose infectieuse est d'environ 1%. L'issue létale de la maladie s'observe principalement avec le développement de complications: pneumonie caséeuse, hémorragie pulmonaire.

Causes

Quelles sont les causes de la tuberculose pulmonaire infiltrante?

Le développement de la tuberculose infiltrante est associé à la progression de la tuberculose focale, à l'apparition et à l'expansion rapide de la zone d'infiltration autour des foyers de tuberculose récents ou anciens. La propagation de l'inflammation périfocale entraîne une augmentation significative du volume des lésions du tissu pulmonaire. Un infiltrat tuberculeux est un complexe de foyers frais ou anciens avec une vaste zone d'inflammation perifocale. Les infiltrations sont plus souvent localisées dans les segments de 1, 2 et 6 m du poumon, c.-à-d. Dans les départements où se trouvent habituellement les foyers de tuberculose.

En termes de localisation et de volume de lésion des tissus pulmonaires, l'excrétion bronchopulmonaire, habituellement 2-3 lobules pulmonaires, segments (dans un segment), ainsi que les infiltrats polysegmentaux ou lobaires, sont isolés. L'infiltrat, qui se développe le long de la fissure interlobaire principale ou supplémentaire, est appelé périscurite.

Une surinfection tuberculeuse massive, accompagnée de maladies (diabète sucré, alcoolisme, toxicomanie, infection par le VIH) contribue à l'intensification de la réaction inflammatoire autour des foyers . Ces facteurs créent les conditions préalables à une croissance rapide du nombre de populations microbiennes. Autour du foyer tuberculeux, une réaction inflammatoire se développe avec une composante exsudative prononcée. L'inflammation spécifique s'étend au-delà du lobe pulmonaire, le volume total des lésions augmente. Ainsi, l'infiltrat des fibroblastes bronchiques est formé.

Avec des violations relativement modérées de la réactivité immunologique, l'intensité de l'exsudation est relativement faible, l'infiltration cellulaire est modérément exprimée. Les alvéoles sont remplies de macrophages, de cellules épithélioïdes et plasmatiques et d'une quantité relativement faible d'exsudat. Les changements inflammatoires ont un caractère mixte exsudatif-prolifératif et se propagent relativement lentement. La zone de l'inflammation tuberculeuse est généralement limitée aux limites du segment, dans lequel se forme un infiltrat, communément appelé rond.

Un affaiblissement significatif de l'immunité locale et générale contribue à des taux plus élevés de croissance du nombre de populations microbiennes. La réaction hyperergique du tissu pulmonaire à une grande population de mycobactéries virulentes et se multipliant rapidement provoque une exsudation prononcée. L'inflammation perifocale est caractérisée par la pauvreté de la composition cellulaire et les signes faiblement exprimés de l'inflammation spécifique. Les alvéoles sont remplies d'un liquide tissulaire contenant principalement des neutrophiles et un petit nombre de macrophages. Exprime une tendance à la progression de la tuberculose avec des dommages rapides à de nombreux segments du poumon (infiltrat de type nuage). La progression ultérieure des troubles immunologiques est caractérisée par une augmentation de l'activité du suppresseur de T et une inhibition de HRT. Les cellules macrophages meurent, formant une zone de nécrose caséeuse. Les masses caséeuses ont progressivement fondu et libéré dans les bronches de drainage. Ainsi, dans la zone d'inflammation tuberculeuse progressive, il y a un site de destruction, limité par un tissu pulmonaire altéré par l'inflammation. Déclin progressif de la cavité, qui sert de source de distribution bronchogénique et lymphogène supplémentaire des mycobactéries. L'implication dans le processus pathologique de presque tout le lobe du poumon et la formation de multiples cavités de décomposition dans le lobe affecté témoignent de la formation de la lobite.

Au fil du temps, les différences entre les différents infiltrats sont en grande partie perdues. Avec un cours progressif, la tuberculose pulmonaire infiltrante se transforme en pneumonie caséeuse ou en tuberculose caverneuse.

Le taux de régression de la tuberculose infiltrante dépend de la nature de l'exsudat, de la prévalence de la lésion, de l'étendue de la nécrose caséeuse, de la réactivité du corps du patient. Infiltrats de petite longueur avec un exsudat séreux dans le contexte d'un traitement adéquat peut résoudre relativement rapidement. Avec l'exsudat séreux-fibrineux ou hémorragique, la résorption se produit plus lentement et se combine avec le développement de la fibrose. Les masses caséeuses comme la résorption des changements d'infiltration sont condensées et drainées. Au site de la cavité de désintégration, un foyer fibreux avec des inclusions de caséose est formé. À l'avenir, une cicatrice linéaire ou stellaire peut se former sur le site de la mise au point.

Symptômes

Les symptômes de la tuberculose pulmonaire infiltrante

Les patients avec bronholobulyarnym ou infiltrat arrondies symptômes de la tuberculose pulmonaire infiltrant légère (fatigue, perte d'appétit, fièvre occasionnelle), et la maladie est souvent diagnostiquée par l'examen médical de contrôle.

Un infiltrat ressemblant à un nuage avec des lésions d'un ou plusieurs segments pulmonaires et une périscussurite se caractérise habituellement par un début brutal avec des symptômes marqués d'intoxication, une petite toux avec des expectorations, parfois une hémoptysie. L'atteinte du processus pathologique de la plèvre entraîne l'apparition de douleurs dans la poitrine du côté de la lésion, associées à des mouvements respiratoires. La progression de l'inflammation tuberculeuse avec le développement de la lobite se caractérise par une forte détérioration de l'état du patient, une augmentation de l'intoxication et des symptômes respiratoires.

Les changements stethoacoustiques chez les patients avec bronchodilatateur et infiltrats ronds, en général, sont absents. Avec un infiltrat nuageux, periscussurate. Lobite il est possible de révéler un raccourcissement du son de percussion sur la zone de la blessure, une augmentation du tremblement vocal, de la respiration bronchique. Quelquefois quelques râles mouillés et humides sont écoutés, et au-dessus de la cavité de désintégration sont des sifflements légers et instables, qui n'apparaissent souvent que sur l'inspiration après avoir toussé le patient.

Diagnostics

Diagnostic de la tuberculose pulmonaire infiltrante

Le diagnostic radiologique de la tuberculose pulmonaire infiltrante permet l'établissement d'un infiltrat de type radiographie clinique et d'un certain nombre de détails de la lésion.

Lorsque bronholobulyarnom s'infiltrer dans la zone corticale des champs pulmonaires, souvent dans les 1-, 2- ou 6-segments, identifier un assombrissement limité souvent de faible intensité, avec des contours flous, jusqu'à 3 cm. Infiltration a une forme polygonale se prolongeant vers le poumon haut . La tomodensitométrie peut révéler la lumière et la division de la petite bronche autour de laquelle l'infiltrat s'est formé. La lumière bronchique est parfois remplie de masses caséeuses denses. Dans le tomogramme bronholobulyarny infiltrer apparaît souvent comme un conglomérat de plusieurs zone unis plus ou moins dense de petits foyers périfocale l'inflammation.

L'infiltration arrondie est représentée par une diminution limitée de la forme arrondie, principalement d'intensité moyenne avec des contours clairs mais non aiguisés. Dans la région sous-clavière, le type classique de l'infiltrat Asmann-Redeker est localisé.

Des parties médiales de l'obscurité, la voie inflammatoire vers la racine pulmonaire laisse apparaître parfois la projection de la bronche drainante (symptôme de la «raquette de tennis»). Lorsque l'infiltrat se dégrade dans ses régions centrales, les cavités sont généralement identifiées. Dans les parties inférieures des poumons, on peut souvent voir des foyers d'ensemencement bronchogénique.

L'infiltration de type nuage sur le radiogramme ressemble à une panne d'électricité inégale. Limitée aux limites d'un ou plusieurs segments et n'ayant pas de limites claires. Lorsque l'infiltrat est localisé dans la fissure interlobaire (périscurite), il se rapproche d'une forme triangulaire avec une bordure supérieure diffuse et une forme inférieure assez distincte, qui court le long de la fissure sécante. La TDM permet de considérer la structure de l'infiltrat formé lors de la fusion de nombreux foyers. Pour un infiltrat de type nuage est caractérisé par la présence dans la zone touchée de plusieurs petites cavités de la carie, limité tissu pulmonaire inflammatoire compacté, peut-être la formation de grandes cavités.

Avec l'infiltration lobaire (lobit), l'emplacement et la forme de l'ombrage dépendent de la quantité de poumon affectée. À la tomodensitométrie, le lobit est parfois visualisé sous la forme d'un compactage continu et presque uniforme de la fraction du lobe. Dans la partie affectée, les bronches sont déformées et en partie entourées de masses caséeuses, ainsi que de multiples cavités de désagrégation de petit et moyen diamètre ("nid d'abeilles" ou "miettes de pain"). Avec la progression de la lobite, la dissémination focale est souvent détectée) dans le poumon opposé, principalement dans les 4ème et 5ème segments.

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