Pneumonie caséeuse

La pneumonie caséeuse est l'une des formes les plus sévères de la tuberculose pulmonaire. Il est caractérisé par une composante caséo-nécrotique prononcée de l'inflammation tuberculeuse, une progression rapide et la formation de cavités multiples de désintégration. Il peut apparaître comme une maladie indépendante chez une personne auparavant en bonne santé ou comme une complication d'une autre forme de tuberculose pulmonaire. Il y a deux formes cliniques de pneumonie caséeuse; lobaire et lobulaire. La pneumonie lobaire caséeuse se développe habituellement comme une forme clinique-anatomique indépendante de la tuberculose, et lobulaire complique plus souvent d'autres formes de tuberculose pulmonaire.

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Epidémiologie de la pneumonie caséeuse

Dans le contexte des bouleversements sociaux et économiques, les perturbations fréquentes dans le travail de la tuberculose services le nombre de patients atteints de cette forme de tuberculose a augmenté. La pneumonie caséeuse a été reprise dans la classification clinique russe de la tuberculose. Ces dernières années, la pneumonie à la caséine est observée chez 3-5% des patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués. Le plus touché avec les adultes de la pneumonie caséeuses des groupes de risques pour la santé et sociaux associés au risque de défaillance immunologique (personnes séropositives, les alcooliques, les personnes socialement inadaptés, ainsi glucocorticostéroïdes de lechivshiesya à long terme, des médicaments cytotoxiques, etc.). Un facteur important qui augmente le risque de pneumonie caséeuse, envisager l'infection d'une personne avec très virulente, résistante aux médicaments mycobacterium tuberculosis.

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Pathogenèse et anatomie pathologique de la pneumonie caséeuse

L'apparition de la pneumonie caséeuse est associée à une multiplication intensive des mycobactéries dans le tissu pulmonaire, ce qui se produit dans un contexte d'immunodéficience prononcée. Défaillance métabolique des cellules phagocytaires et des lymphocytes. L'augmentation pathologique de l'apoptose des cellules participant à la réponse immunitaire est considérée comme le principal facteur pathogène dans le développement de la pneumonie caséeuse.

Le stade initial de la pneumonie caséeuse (acineuse, acineuse-lobulaire, drainante lobulaire) est caractérisé par la mort massive des cellules dans la zone touchée et la formation d'une vaste zone de nécrose caséeuse. Le processus pathologique passe rapidement dans le stade suivant, plus répandu et irréversible. Les foyers et les foyers de Casey sont formés dans le tissu pulmonaire adjacent, fusionnant les uns avec les autres. Les mycobactéries pénètrent dans la lumière des petites bronches, des vaisseaux lymphatiques et des vaisseaux sanguins. Leur propagation et la progression des changements caséeux dans les 2-3 semaines conduisent à une lésion pulmonaire généralisée. La particularité morphologique de la pneumonie caséeuse est considérée comme une forte prédominance des changements caséo-nécrotiques par rapport à d'autres changements spécifiques dans le tissu pulmonaire.

Le mécanisme de décomposition du tissu pulmonaire est très important effet néfaste des produits métaboliques de l'agent pathogène causant des macrophages de cytolyse et la livraison du poumon dans les tissus des enzymes lysosomiales, les prostaglandines et le TNF-α. La désintégration du tissu pulmonaire est facilitée par des perturbations significatives de la microcirculation. Causé par une vascularite nécrotique. La fonte Vernix conduit à la formation de plusieurs cavités de différentes tailles - cavités aiguës des processus destructeurs dans les poumons est accompagnée d'une augmentation temporaire de la pression partielle d'oxygène dans la zone touchée qui crée les conditions optimales pour la multiplication mycobactérienne intensive.

Sans traitement, la pneumonie caséeuse mène souvent à la mort. La cause de la mort est l'insuffisance cardiaque-pulmonaire, qui se développe dans le contexte de la destruction du tissu pulmonaire et de l'intoxication prononcée.

Avec le traitement complexe commencé en temps opportun, la progression rapide du processus peut être arrêtée. L'organisation progressive des masses fibrineuses détermine l'aspect des zones de carnification: la cavité se transforme en cavités fibreuses, les foyers nécrotiques caséeux sont encapsulés. La pneumonie caséeuse, dans laquelle les modifications pulmonaires sont en grande partie irréversibles, se transforme en tuberculose fibro-caverneuse des poumons.

Les symptômes de la pneumonie caséeuse

Pneumonie caséeuse typique se développe intensément. Dans la phase initiale, lorsque la zone de lésion formée masse caséeuse-nécrotique exprimé syndrome d'intoxication (fièvre, des frissons, de la faiblesse, la transpiration sévère, forte détérioration de l'appétit), la dyspnée, la toux, la plupart du temps sec, parfois avec de petites quantités de crachats.

Après la fusion des masses nécrotiques caséeuses et la formation dans le poumon de multiples cavités de décomposition, la sévérité du syndrome bronchopulmonaire-pleural augmente brusquement. La toux devient humide, avec plus d'expectorations. Les patients sont préoccupés par la douleur thoracique. Une impureté de sang peut apparaître dans les expectorations. La dyspnée augmente, l'acrocyanose se développe. Marquer une fièvre hectique du mauvais type, souvent le développement de la cachexie.

Dans l'examen physique des poumons affectés, le raccourcissement du son de percussion est détecté, la respiration bronchique affaiblie, humide, des râles finement bouillonnants sont entendus. Après la formation des cavités de décomposition, les râles deviennent sonores, nombreux, de moyenne et grande bulles. Ils notent l'apparition de la tachycardie et d'un ton accent II sur l'artère pulmonaire. Souvent observé une augmentation du foie.

Image radiographique de la pneumonie caséeuse

Dans l'examen radiographique des organes de la poitrine, les changements bruts communs sont trouvés. Chez les patients atteints de pneumonie lobaire caséeuse, un assombrissement de tout ou partie du lobe du poumon est déterminé, initialement homogène. À mesure que la maladie progresse, des zones d'illumination de forme irrégulière en forme de baie avec des contours flous apparaissent. Sur CT («bronchographie aérienne») dans le lobe condensé du poumon, les lumières du milieu élargi et des bronches volumineuses peuvent être clairement discernables. À l'avenir, à mesure que la masse caséeuse est rejetée, les cavités acquièrent les caractéristiques d'une caverne avec une paroi qui se forme progressivement. Dans les segments adjacents et dans les autres poumons, des foyers d'abandon bronchogénique sont souvent observés. La partie affectée du poumon diminue en raison de la perte d'élasticité.

Lorsque caséeuse lobulaire radiographie pneumonie vu en projection frontale focale grand et de petit diamètre de l'ombre de foyers d'environ 1,5 cm. Les ombres sont de forme irrégulière, l'intensité moyenne ou élevée, contours flous. Lorsque la tomographie dans les poumons révèle plusieurs cavités de carie).

Traitement de la pneumonie caséeuse

Le traitement de la pneumonie caséeuse est réalisée à l'aide de médicaments antituberculeux.