Tests fonctionnels en gynécologie

Les tests fonctionnels permettent de clarifier l'état fonctionnel de différentes parties du système reproducteur. Le principe de l'étude repose sur le fait que les hormones introduites dans l'organisme possèdent les mêmes propriétés que les hormones endogènes.

Les tests suivants sont les plus fréquemment utilisés.

Test avec des gestagènes

Indications: déterminer le degré de déficit en œstrogènes et la réactivité endométriale. Prescrit en cas d' aménorrhée, quelle qu'en soit l'étiologie.

Le test implique l'administration de progestérone gestagène à raison de 10 à 20 mg par jour pendant 3 à 5 jours (capronate d'oxyprogestérone 125 mg une fois par voie intramusculaire ou norcolut à raison de 5 ml par jour pendant 8 jours).

L'apparition de saignements 3 à 5 jours après la fin du test est évaluée comme un résultat positif, leur absence comme un résultat négatif.

Un test positif indique un déficit œstrogénique modéré, car la progestérone provoque une transformation sécrétoire de l'endomètre et son rejet uniquement si celui-ci est suffisamment préparé en œstrogènes. Un test négatif peut survenir en cas d'aménorrhée utérine ou de déficit œstrogénique.

Ce test peut être réalisé comme test diagnostique différentiel du syndrome des ovaires sclérokystiques. Avant et après le test, l'excrétion de 17-KS (17-cétostéroïdes) est étudiée. Si, après le test, l'excrétion de 17-KS diminue de 50 % ou plus, le test est considéré comme positif et indique une origine hypothalamo-hypophysaire de la maladie. L'absence ou une légère variation du taux de 17-KS est un test négatif, indiquant une origine ovarienne.

Test avec œstrogènes et gestagènes

Indications: exclure des maladies ou des lésions de l’endomètre (forme dite utérine d’aménorrhée) et déterminer le degré de déficit en œstrogènes. Elle est pratiquée en cas d’aménorrhée.

Il consiste en l'administration d'œstrogènes (folliculine 20 000 U, sinestrol 2 mg, microfolline 0,1 mg) pendant 8 à 10 jours, puis de gestagènes pendant 5 à 7 jours. L'absence de réaction menstruelle 2 à 4 jours après la fin du test est considérée comme une réaction négative et indique une aménorrhée utérine. Un test positif indique une hypofonction ovarienne.

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Test de gonadotrophine

Indications: suspicion d’insuffisance ovarienne primaire. Utilisé pour déterminer la cause de l’anovulation.

Pergonal est utilisé par voie intramusculaire (150 UI) pendant 5 à 7 jours ou la gonadotrophine chorionique humaine (prophase) à 1 500 à 3 000 UI pendant trois jours.

Le contrôle consiste à doser le taux d'estradiol dans le sang avant et après l'administration du médicament. Un test positif indique une augmentation du taux d'estradiol de 3 à 5 fois. Un test négatif indique une insuffisance ovarienne primaire.

De plus, une diminution de l'IC (moins de 50 %), une augmentation de la température basale et une échographie ovarienne, révélant la présence de follicules de plus de 18 mm de diamètre, ont une valeur diagnostique lors de la réalisation du test. Un test positif indique une insuffisance primaire du système hypothalamo-hypophysaire.

Test au clomifène

Pour déterminer le niveau de dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, un test au clomifène est également utilisé.

Indications: maladies accompagnées d'anovulation chronique sur fond d'aménorrhée ou de syndrome hypomenstruel.

Avant le test, une réaction menstruelle est induite (avec des gestagènes ou des contraceptifs oraux). Du 5e au 9e jour suivant le début de la réaction, du clomifène est prescrit à raison de 100 mg par jour (2 comprimés). Son action est anti-œstrogène, provoquant un blocage temporaire des récepteurs aux œstrogènes et une augmentation de la sécrétion de lulibérine (hormone de libération des gonadotropes). Ceci entraîne la libération de FSH ( hormone folliculo-stimulante ) et de LH ( hormone lutéinisante ) par l'hypophyse, ainsi que la maturation des follicules dans l'ovaire avec synthèse d'hormones stéroïdes.

Un test positif indique une activité préservée de l'hypothalamus, de l'hypophyse et des ovaires.

Le test au clomifène est surveillé par la température basale et l'apparition d'une réaction de type menstruel 25 à 30 jours après la prise de clomifène.

Dans ce cas, des cycles anovulatoires sont possibles (une réaction menstruelle s'est produite, la température basale est monophasique), des cycles ovulatoires (la température basale est biphasique, les règles sont à l'heure) et des cycles avec insuffisance de phase lutéale (la température basale est biphasique avec une deuxième phase raccourcie à moins de 8 jours et les règles sont à l'heure).

Un test négatif - pas d'augmentation de l'estradiol, des gonadotrophines dans le sang, de la température monophasique, pas de réaction de type menstruel - indique une violation de la capacité fonctionnelle de l'hypothalamus et de l'hypophyse.

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Test de contraception hormonale

Indications: clarification de la genèse de l’hyperandrogénie. Les préparations de type contraceptif oral (CO) sont prescrites à raison de 2 comprimés par jour pendant 10 jours. Avant et après le test, l’excrétion de 17-KS est mesurée. Un test positif (diminution de l’excrétion de 17-KS de 50 % ou plus) indique une genèse ovarienne de la maladie, un test négatif, une genèse surrénalienne.

Pour établir la source de l’hyperandrogénie chez les femmes présentant des manifestations cliniques de virilisation, un test à la dexaméthasone est utilisé.

Une augmentation de la sécrétion d'androgènes par les ovaires est possible en cas de maladies endocriniennes et de tumeurs virilisantes. Les glandes surrénales peuvent également être une source d'androgènes; il est donc nécessaire d'exclure une tumeur ovarienne avant de réaliser le test (par échographie ou laparoscopie ). Ce test repose sur l'effet inhibiteur de fortes concentrations de glucocorticoïdes sur la libération d' ACTH par l'hypophyse antérieure, ce qui diminue la formation et la libération d'androgènes par les glandes surrénales.

Il existe deux types de tests: le test de petite taille et le test de grande taille. Le test de petite taille consiste à administrer 0,5 mg de dexaméthasone par voie orale quatre fois par jour pendant trois jours. La concentration en 17-KS est déterminée avant et après le test.

Le test principal consiste à administrer 2 mg de dexaméthasone toutes les 6 heures pendant trois jours, avec également la détermination des taux de 17-KS.

Le test est considéré comme positif lorsque la teneur en 17-KS diminue de 50 à 75 % par rapport au niveau initial et indique la genèse surrénalienne de la maladie (hyperplasie du cortex).

Un test négatif (pas de diminution du 17-KS) indique la présence d'une tumeur virilisante des glandes surrénales, car la sécrétion d'androgènes y est autonome et ne diminue pas avec le blocage de l'ACTH hypophysaire par la dexaméthasone.

Test d'allergie cutanée

Basé sur l'apparition d'une réaction allergique en réponse à l'administration de médicaments hormonaux.

0,2 ml d'une solution huileuse de benzoate d'estradiol à 0,1 % est injectée dans la peau de la face interne de l'avant-bras. Une petite papule de 5 à 6 mm de diamètre se forme au point d'injection. Pendant l'ovulation (teneur maximale en œstrogènes dans l'organisme), une réaction allergique locale se manifeste par une rougeur de la papule, une augmentation de son diamètre à 10-12 mm et des démangeaisons. Pendant un cycle anovulatoire, la papule reste inchangée. Pour diagnostiquer un dysfonctionnement du corps jaune, 0,2 ml d'une solution huileuse de progestérone à 2,5 % est injectée. La rougeur et l'élargissement de la papule en fin de phase lutéale (fonctionnement maximal du corps jaune) indiquent que l'ovulation a eu lieu et que le corps jaune fonctionne correctement.

Le test est indicatif s'il est réalisé sur plusieurs cycles menstruels.