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Santé

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Insuffisance ovarienne (aménorrhée hypergonadotrope)

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
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L'insuffisance ovarienne est une forme d'infertilité endocrinienne caractérisée par des lésions primaires des ovaires, consistant en l'absence de l'appareil folliculaire ou en une violation de sa capacité à répondre adéquatement à la stimulation par les gonadotrophines.

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Épidémiologie

Le syndrome d'insuffisance ovarienne prématurée et le syndrome de résistance ovarienne surviennent chez 10 % des femmes présentant une aménorrhée. La dysgénésie gonadique survient dans un cas sur 10 000 à 12 000 nouveau-nés.

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Symptômes de l'aménorrhée hypergonadotrope

Les patients atteints de dysgénésie gonadique se caractérisent par une petite taille, la présence de stigmates - un palais arqué, des plis ptérygoïdiens sur le cou et une poitrine large.

Les plaintes de bouffées de chaleur et de troubles menstruels tels qu'oligo- et aménorrhée sont fréquentes. L'aménorrhée peut être primaire (avec dysgénésie gonadique) ou secondaire.

Qu'est ce qui te tracasse?

Classification

On distingue les formes suivantes d’insuffisance ovarienne:

  • syndrome d'insuffisance ovarienne;
  • syndrome des ovaires résistants;
  • dysgénésie gonadique.

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Diagnostic de l'aménorrhée hypergonadotrope

Le diagnostic d'insuffisance ovarienne repose sur les résultats du bilan hormonal. Elle se caractérise par des taux élevés d'hormones gonadotropes, notamment de FSH (> 20 UI/L), et une hypoestrogénie (< 100 pmol/L).

En cas d'insuffisance ovarienne, le test aux gestagènes est négatif, le test hormonal cyclique est positif.

Test de progestérone: la dydrogestérone est administrée par voie orale à raison de 20 mg/jour pendant 14 jours. Le test est considéré comme positif si des saignements de type menstruel surviennent après l'arrêt du traitement.

Test avec œstrogènes-gestagènes en mode cyclique: le valérate d'estradiol est prescrit par voie orale à raison de 2 mg 2 fois par jour (jusqu'à ce que l'épaisseur de l'endomètre, selon les données échographiques, atteigne 8 à 10 mm), puis la dydrogestérone est ajoutée par voie orale à raison de 20 mg/jour pendant 14 jours. Si le test est positif, des saignements de type menstruel surviennent après l'arrêt du traitement.

  • Échographie des organes pelviens (hypoplasie de l'utérus, endomètre mince, en cas de dysgénésie gonadique, les ovaires sont en forme de cordons, en cas d'épuisement ovarien - hypoplasie des ovaires, absence de l'appareil folliculaire, en cas d'ovaires résistants, l'appareil folliculaire est préservé).
  • Examen cytogénétique (si une dysgénésie gonadique est suspectée).
  • Lipidogramme.
  • Test de densité minérale osseuse (pour la prévention rapide des troubles systémiques associés à une carence en œstrogènes).

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Qu'est-ce qu'il faut examiner?

Traitement de l'insuffisance ovarienne

Si le chromosome Y est présent dans le caryotype, l’ablation laparoscopique des gonades est nécessaire.

La stimulation de l'ovulation n'est pas indiquée pour traiter l'infertilité. La seule méthode permettant d'obtenir une grossesse est le transfert d'un ovule fécondé d'une donneuse dans la cavité utérine (don).

Le don se déroule en 2 étapes:

  • étape préparatoire, dont le but est d'augmenter la taille de l'utérus, de développer l'endomètre et de former l'appareil récepteur dans l'utérus;
  • cycle de don.

Au stade préparatoire, un traitement hormonal substitutif cyclique est indiqué:

  • estradiol par voie orale 2 mg 1 à 2 fois par jour, cure de 15 jours, ou
  • valérate d'estradiol par voie orale 2 mg 1 à 2 fois par jour, cure de 15 jours, ou
  • EE par voie orale 50 mcg 1 à 2 fois par jour, cure de 15 jours, puis
  • dydrogestérone par voie orale 10 mg 1 à 2 fois par jour, cure de 10 jours, ou
  • progestérone par voie orale 100 mg 2 à 3 fois par jour, ou par voie vaginale 100 mg 2 à 3 fois par jour, ou par voie intramusculaire 250 mg 1 fois par jour, cure de 10 jours, ou
  • noréthistérone par voie orale 5 mg 1 à 2 fois par jour, cure de 10 jours.

L’apport d’œstrogènes commence le 3e au 5e jour de la réaction menstruelle.

Il est préférable d'utiliser des œstrogènes naturels (estradiol, valérate d'estradiol) et des gestagènes (dydrogestérone, progestérone). La durée du traitement préparatoire dépend de la gravité de l'hypogonadisme et est de 3 à 6 mois.

Cycle de don:

  • estradiol par voie orale 2 mg une fois par jour du 1er au 5e jour du cycle menstruel ou
  • valérate d'estradiol par voie orale 2 mg 1 fois par jour du 1er au 5e jour du cycle menstruel, puis
  • estradiol par voie orale 2 mg 2 fois par jour du 6e au 10e jour du cycle menstruel ou
  • valérate d'estradiol par voie orale 2 mg 2 fois par jour du 6e au 10e jour du cycle menstruel, puis
  • estradiol par voie orale 2 mg 3 fois par jour du 11e au 15e jour du cycle menstruel (sous contrôle échographique) ou
  • valérate d'estradiol par voie orale 2 mg 3 fois par jour du 11e au 15e jour du cycle menstruel (sous contrôle échographique).

Avec une épaisseur endométriale de 10 à 12 mm à compter du jour de l'administration des ménotropines à la donneuse:

  • estradiol par voie orale 2 mg 3 fois par jour;
  • valérate d'estradiol par voie orale 2 mg 3 fois par jour +
  • progestérone par voie orale 100 mg une fois par jour.

À partir du jour de réception des ovocytes de la donneuse:

  • estradiol par voie orale 2 mg 3 à 4 fois par jour;
  • estradiol par voie orale 2 mg 3 à 4 fois par jour +
  • progestérone par voie orale 100 mg 2 fois par jour.

À partir du jour du transfert de l’embryon dans l’utérus:

  • estradiol par voie orale 2 mg 3 à 4 fois par jour, cure de 12 à 14 jours;
  • valérate d'estradiol par voie orale 2 mg 3 à 4 fois par jour, cure de 12 à 14 jours +
  • progestérone par voie orale 200 mg 2 à 3 fois par jour et 250 à 500 mg par voie intramusculaire, cure de 12 à 14 jours.

Les schémas de stimulation de la superovulation par donneuse sont similaires à ceux utilisés dans les cycles d'induction de l'ovulation pour le syndrome des ovaires polykystiques: schémas purs avec gonadotrophines ménopausiques et recombinantes, schémas avec analogues de la gonadolibérine. Les schémas thérapeutiques sont choisis individuellement. En cas de test de grossesse positif, le traitement substitutif par œstrogènes et gestagènes est poursuivi jusqu'à 12-15 semaines de grossesse. Les doses d'œstrogènes et de gestagènes sont similaires à celles utilisées après un transfert d'embryon, sous contrôle des taux sanguins d'œstradiol et de progestérone.

Médicaments

Prévision

L'efficacité du transfert d'embryons de donneuse atteint 25 à 30 % par tentative. Cette efficacité ne dépend pas de la cause de l'insuffisance ovarienne, mais est déterminée par l'âge de la femme, la qualité des ovocytes de la donneuse et la préparation endométriale adéquate à l'implantation.

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