Test sanguin pour les hormones thyroïdiennes: préparation, comment le passer correctement

Les patients se demandent souvent: pourquoi le médecin prescrit-il des dosages d'hormones thyroïdiennes? Une échographie ne suffit-elle pas? Faut-il tester toutes les hormones ou une seule suffit-elle?

Le fait est que la moindre perturbation de la fonction thyroïdienne peut entraîner de graves problèmes. Une analyse sanguine complètera idéalement les informations obtenues lors de l'échographie, ce qui permettra au médecin de prescrire un traitement plus efficace.

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Indications d'analyse

Dans quels cas un médecin peut-il recommander un test d'hormones thyroïdiennes:

• si une personne présente des symptômes indiquant une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie;
• pour contrôler la dynamique de l'hypothyroïdie, goitre toxique diffus;
• en cas de retard de développement mental ou sexuel des enfants;
• en cas d’arythmie cardiaque d’origine inconnue;
• en cas de calvitie;
• avec un changement brutal du poids corporel;
• avec une forte augmentation de l’appétit;
• en cas de dysfonctionnement de la reproduction;
• en cas de troubles du cycle menstruel (en l’absence de cycle mensuel );
• pour l'impuissance masculine, la libido altérée;
• après une échographie en présence de ganglions et d'autres formations.

Préparation

Pour que les résultats des tests d'hormones thyroïdiennes soient aussi précis que possible, vous devez aborder la question du diagnostic avec l'entière responsabilité et vous y préparer correctement.

Les médecins vous suggèrent de vous familiariser avec les instructions principales, qui contiennent les étapes de base de la préparation au test:

1. 2 à 3 jours avant l'examen, il faut limiter l'activité physique et éviter les sports intenses.
2. La veille du diagnostic, il faut renoncer aux cigarettes et à l'alcool; il est également déconseillé de se rendre dans un bain public ou un sauna, ou de trop se rafraîchir.
3. Si, au moment de l'analyse, le patient suit un traitement médicamenteux (y compris iodé et hormonal), il n'est pas nécessaire de refuser de le prendre. Il suffit d'avertir le spécialiste du laboratoire des médicaments pris: une mention correspondante sera inscrite dans le formulaire et les résultats de l'analyse seront pris en compte en fonction des ajustements médicamenteux.
4. Il est préférable de donner son sang à jeun (de préférence le matin). Si l'étude est réalisée à un autre moment de la journée, il est conseillé de ne pas manger 6 à 8 heures avant le don.

D'ailleurs, de nombreux laboratoires modernes, utilisant des équipements ultra-précis et des réactifs de dernière génération, n'exigent aucune règle de préparation pour l'analyse. Les experts assurent que le degré d'erreur sera toujours négligeable. Par conséquent, avant de donner du sang, il est conseillé de clarifier le niveau de préparation préalable requis par le laboratoire concerné.

Régime alimentaire avant les tests d'hormones thyroïdiennes

Un régime alimentaire particulier n'est généralement pas nécessaire avant le dosage des hormones thyroïdiennes. Dans certains cas, les spécialistes peuvent signaler les pathologies suivantes:

• Il est conseillé d’exclure l’alcool, la caféine et de limiter la consommation de sucreries la veille du test;
• Il est déconseillé de consommer des algues, du poisson de mer ou du caviar la veille du test.

De telles conventions sont de plus en plus rarement mentionnées dans les instructions de préparation des patients aux analyses sanguines. Les méthodes diagnostiques modernes et précises permettent de produire des résultats avec une erreur minimale tolérée et sans respecter les règles énumérées.

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Qu’est-ce qui fausse les tests d’hormones thyroïdiennes?

Les facteurs suivants peuvent avoir un impact négatif sur les résultats:

• tabagisme avant le diagnostic, consommation d’alcool;
• stress intense, peur, effort physique excessif avant le diagnostic;
• un régime trop strict sur une longue période.

À votre arrivée au laboratoire, asseyez-vous quelques minutes dans le couloir pour calmer votre respiration. Ensuite seulement, vous pourrez entrer dans le bureau.

Technique de réalisation de tests sanguins pour les hormones thyroïdiennes

Le résultat du test sanguin pour les hormones thyroïdiennes dépendra en grande partie de la précision du dosage. Ainsi, le diagnostic sera établi et le traitement prescrit.

Si la ponction est réalisée correctement, le risque de complications est minimisé. Par exemple, une mauvaise technique de prélèvement sanguin peut entraîner une lésion profonde du vaisseau, suivie de la formation d'un hématome. Enfin, si les conditions antiseptiques ne sont pas respectées, un processus inflammatoire peut se déclencher.

C'est pourquoi le prélèvement sanguin doit être effectué par un spécialiste dans des conditions appropriées, à l'aide d'une seringue jetable ou d'un système de vide spécial.

De nombreux établissements cliniques utilisent encore une aiguille pour transférer directement le matériel dans un tube à essai. Cette méthode est non seulement peu pratique, mais aussi dangereuse, car elle augmente le risque de contact du sang avec l'environnement.

Le prélèvement de matériel à l'aide d'une seringue jetable est également considéré comme une méthode relativement obsolète. Ses inconvénients évidents sont la nécessité de tubes à essai et de systèmes de test supplémentaires, ainsi que les fréquents cas d'hémolyse lors de la manipulation.

Les laboratoires modernes utilisent depuis longtemps de nouveaux dispositifs sous vide pour le prélèvement sanguin veineux. Le dispositif d'analyse se compose d'un tube à essai sous vide contenant un réactif chimique spécial, ainsi que d'une aiguille fine et d'un adaptateur de maintien. Ces dispositifs sont durables. Ils éliminent tout risque de confusion lors de l'analyse, de contact du matériel avec l'environnement et les mains du personnel soignant, et ne nécessitent aucun outil supplémentaire. Le prélèvement sanguin par cette méthode est indolore, sûr et rapide.

Quels tests sont effectués pour les hormones thyroïdiennes?

• La TSH (plus précisément appelée thyréostimuline, ou thyrotropine) est une substance produite par l'hypophyse. Elle active la formation et la production d'hormones thyroïdiennes (comme la T3 et la T4). Lorsque l'hypophyse n'est pas altérée, le taux de TSH diminue en cas d'augmentation de la fonction thyroïdienne et augmente en cas d'affaiblissement de celle-ci.
• La T3 libre (autre nom: triiodothyronine libre) est une substance synthétisée par la glande thyroïde qui stimule les processus métaboliques et active l'absorption d'oxygène dans les tissus.
• La T4 libre (on parle de thyroxine libre) est une substance hormonale produite par la glande thyroïde et activant les processus de synthèse des protéines.
• AT-TG (signifiant la présence d'anticorps contre la thyroglobuline) - le niveau de ces anticorps nous permet de détecter des pathologies auto-immunes de la glande thyroïde, telles que la maladie de Hashimoto, le goitre toxique diffus, la thyroïdite auto-immune atrophique.
• AT-TPO (présence d'anticorps microsomiques, ou anticorps anti-thyroïde peroxydase) – désigne la présence d'anticorps dirigés contre la substance enzymatique des cellules glandulaires. Cette analyse est essentielle au diagnostic des pathologies auto-immunes.

Quel jour du cycle faut-il prendre la TSH?

Le cycle menstruel des patientes n'a aucun effet sur la production et la concentration d' hormones thyroïdiennes. Par conséquent, le jour du cycle où la femme se présente pour le test n'a aucune importance. Les patients, quel que soit leur sexe, sont autorisés à donner leur sang pour le dosage des hormones et des anticorps, le jour qui leur convient.

Comment se déroule un test d’hormones thyroïdiennes?

Le matériel est collecté comme suit:

1. L'agent de santé prépare les instruments, les instructions de laboratoire (étiquettes, saisit les informations sur le patient, prend des notes dans le journal et/ou le système électronique).
2. Le patient s'assoit sur une chaise. L'agent de santé fixe son bras en tournant d'abord la paume vers le haut et en tendant au maximum l'articulation du coude. Pour plus de commodité, un rouleau spécial est placé sous le coude.
3. Appliquer un garrot sur la zone du tiers moyen de l'épaule (tandis que les impulsions du pouls sur le poignet doivent être palpables).
4. Le spécialiste traite la peau de la zone du coude avec de l'alcool, demande au patient de faire plusieurs mouvements, en serrant et en desserrant le poing (cela permettra à la veine d'être remplie de sang autant que possible), après quoi le patient fixe le poing dans une position serrée.
5. L'agent de santé ponctionne la veine (l'angle aigu doit être maintenu) et recueille le matériel dans un tube à essai ou un système spécial, tout en desserrant le garrot. Le patient desserre alors son poing.
6. Le spécialiste applique un coton imbibé d'alcool sur le site de ponction et retire l'aiguille du vaisseau. Si un système à vide a été utilisé, le tube sanguin est d'abord déconnecté.
7. Le patient doit rester assis un moment, le bras plié au niveau du coude, pour éviter tout saignement. 5 à 6 minutes suffisent généralement.

L'agent de santé place les tubes à essai signés dans un récipient spécial, puis les envoie au laboratoire.

Test d'hormones thyroïdiennes chez un enfant

Les fluctuations du taux d'hormones thyroïdiennes pendant l'enfance sont assez fréquentes. Les statistiques montrent qu'un bébé sur cinq mille est atteint d'une pathologie thyroïdienne congénitale.

En cas de déficit en hormones thyroïdiennes, les enfants peuvent présenter un retard de développement. Les médecins prescrivent donc souvent des diagnostics spéciaux pour détecter le problème à temps.

Le taux normal de TSH chez un enfant est toujours plus élevé que chez un adulte. Cette hormone est produite par l'hypophyse et stimule la synthèse des T3 et T4. Par conséquent, immédiatement après la naissance, son taux est plus élevé qu'à l'adolescence.

À différentes périodes d’âge, les niveaux normaux de TSH chez les enfants diffèrent considérablement:

• les trois premiers jours après la naissance du bébé - de 1,3 à 16 mm/l;
• au cours des quatre premières semaines de vie – de 0,9 à 7,7 mm/l;
• après sept ans et plus – de 0,6 à 5,5 mm/l.

Les taux de T4 et de T3 restent stables tout au long de la période allant du nouveau-né à la puberté (2,6-5,7 pmol/l et 9-22 pmol/l, respectivement).

Aux premiers signes d'hypothyroïdie, on observe une diminution du contenu en T4 et T3 avec des valeurs normales de TSH.

L'hypothyroïdie secondaire survient lorsque l'hypophyse est endommagée: tous les métabolismes sont perturbés, l'enfant devient apathique, renfermé et présente un retard de développement, non seulement mental, mais aussi physique. L'utilisation d'agents hormonaux à un stade précoce de la pathologie permet de stabiliser les processus métaboliques et de stimuler le développement du bébé.

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Tests d'hormones thyroïdiennes pour hommes

Des tests hormonaux sont généralement nécessaires chez les hommes lorsqu'un couple marié ne parvient pas à concevoir. Il est important de connaître non seulement les taux d'hormones sexuelles, mais aussi ceux d'hormones thyroïdiennes.

En plus des problèmes liés à la sphère reproductive, un prélèvement sanguin pour analyse peut être recommandé dans les cas suivants:

• en présence de ganglions ou de néoplasmes dans la glande thyroïde;
• en cas de perte de poids ou, au contraire, de prise de poids brutale;
• avec une forte augmentation de l’appétit;
• avec mal de gorge persistant, faiblesse, irritabilité;
• pour une arythmie non associée à une maladie cardiaque.

Les niveaux normaux d’hormones dans le sang des hommes sont les mêmes que ceux des femmes adultes:

• TSH – de 0,4 mUI/litre à 4,0 mUI/litre;
• T3 total – de 1,2 nmol/litre à 2,2 nmol/litre;
• T3 libre – de 2,6 lmol/litre à 5,7 lmol/litre;
• T4 total – de 54 nmol/litre à 156 nmol/litre;
• T4 libre – de 9,0 lmol/litre à 22,0 lmol/litre;
• AT-TPO – de 0 à 5,6 U/ml;
• AT-TG – de 0 à 18 U/ml.

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Test d'hormones thyroïdiennes pour les femmes enceintes

Un dysfonctionnement thyroïdien chez la femme enceinte peut avoir un impact négatif sur le déroulement de la grossesse et l'accouchement. Une femme souffrant d'hypothyroïdie présente un risque de fausse couche. Il existe également une forte probabilité que l'enfant présente également des problèmes de thyroïde. De plus, l'hypothyroïdie peut entraîner une altération de l'état général du bébé, une faiblesse du système immunitaire et un retard du développement mental et physique.

En règle générale, une analyse des taux de T3 et de T4 est systématiquement prescrite aux femmes enceintes. En effet, le taux de TSH pendant la grossesse se situe le plus souvent dans la plage normale (en raison de la teneur accrue en hormone somatotrope, qui stimule la production de TSH).

En cas de maladie thyroïdienne, les examens sont répétés tous les mois. De plus, une à deux fois pendant la grossesse, une échographie thyroïdienne, un ECG et une analyse des anticorps anti-TG et anti-TPO sont effectués.

Les indicateurs normaux de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse sont les suivants:

• TSH – de 0,4 à 4,0 μUI/ml;
• T3 totale – de 1,3 à 2,7 nmol/litre;
• T3 libre – de 2,3 à 6,3 pmol/litre;
• T4 totale – de 100 à 209 nmol/litre au premier trimestre, de 117 à 236 nmol/litre aux deuxième et troisième trimestres;
• T4 libre – de 10,3 à 24,5 pmol/litre au premier trimestre, de 8,2 à 24,7 pmol/litre aux deuxième et troisième trimestres.

Il convient de noter d'emblée que les valeurs de référence pour différentes hormones peuvent varier légèrement d'un laboratoire à l'autre. En effet, lors de l'utilisation de biomatériaux, un grand nombre de réactifs sont utilisés, ce qui permet de déterminer les variants normaux.

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Anticorps

De nombreux patients souhaitent clarifier la question: pourquoi le dosage des hormones thyroïdiennes contient-il des informations non seulement sur les hormones elles-mêmes, mais aussi sur des anticorps inconnus? Pourquoi le médecin a-t-il besoin d'informations sur les AT-TPO et AT-TG?

En réalité, une augmentation de la concentration des anticorps présents indique la présence de certains processus auto-immuns dans la glande. Une telle analyse n'est pas réalisée sans indication: elle est prescrite si la pathologie auto-immune est déjà avérée.

Pour le patient, une modification du taux d'anticorps n'est a priori pas informative. En effet, une augmentation des taux d'AT-TPO et d'AT-TG n'est pas considérée séparément, mais en association avec d'autres modifications indicatrices. Ainsi, une augmentation de leur taux dans le contexte d'une valeur normale de TSH n'indique pas la présence d'une pathologie.

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Tests hormonaux après ablation de la thyroïde

Après une ablation complète de la thyroïde (une intervention appelée thyroïdectomie), la production d'hormones thyréostimulantes s'arrête complètement. L'hypophyse commence alors à fonctionner plus rapidement, tentant de reconstituer les niveaux hormonaux nécessaires. À ce stade, il est essentiel de commencer un traitement par thyroxine afin d'éviter l'apparition de complications telles qu'un coma thyroïdien. Les premiers symptômes d'une telle affection peuvent être:

• apathie, somnolence constante, trouble de la conscience;
• diminution de la température corporelle;
• crises de sueurs froides;
• bradycardie, atonie musculaire;
• troubles de la mémoire;
• problèmes de fonction rénale;
• diminution de la motilité intestinale.

Les symptômes n'apparaissent pas immédiatement, mais progressivement. Par conséquent, la prise de thyroxine après l'intervention est obligatoire. Le patient doit effectuer régulièrement des analyses sanguines pour mesurer son taux de TSH.

De faibles niveaux de TSH après l'ablation de la thyroïde peuvent indiquer la prise de doses excessivement élevées de thyroxine ou une défaillance fonctionnelle du système hypophyso-hypothalamus dans le cerveau.

Des taux élevés de TSH après une thyroïdectomie indiquent une production excessive de TSH – par exemple, dans les troubles de la fonction endocrinienne, lors d'un traitement avec certains médicaments (antiémétiques, antiépileptiques, prednisolone, glycosides cardiaques, médicaments contenant de la morphine, contraceptifs oraux).

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Combien de temps faut-il pour tester les hormones thyroïdiennes?

Le délai d'obtention des résultats d'un test d'hormones thyroïdiennes peut varier. Il dépend principalement des capacités du laboratoire. Par exemple, dans une clinique publique, l'intervention peut prendre plusieurs jours, notamment avec un équipement obsolète et des analyseurs de première ou deuxième génération. Dans un réseau de laboratoires payants, le résultat peut être obtenu en une journée: ils utilisent généralement des analyseurs de dernière génération, qui fournissent un résultat rapide et précis. En moyenne, l'examen, du prélèvement sanguin à l'obtention des résultats, peut durer de 1 à 2 à 6 à 7 jours. Il est préférable de se renseigner sur le délai exact auprès du laboratoire où le diagnostic sera réalisé.

Que montre un test d’hormones thyroïdiennes?

Les résultats des dosages des hormones thyroïdiennes permettent d'évaluer l'augmentation ou la diminution de la production de substances telles que la triiodothyronine, la thyroxine et la thyréostimuline. Toute variation significative du taux de ces hormones indique un trouble fonctionnel de l'organe, caractérisé par deux types:

• l'hyperthyroïdie (cette variante est également appelée thyrotoxicose) indique une production accrue de substances hormonales par la glande thyroïde;
• L'hypothyroïdie indique une diminution de la production d'hormones par la glande thyroïde.

De nombreux processus internes dépendent du mode de fonctionnement de la glande. Parmi ceux-ci figurent le métabolisme général, le métabolisme des lipides, des protéines et des glucides, la fonction cardiaque, la qualité des vaisseaux sanguins, ainsi que les fonctions digestives, mentales et reproductives.

Ainsi, le dosage des hormones thyroïdiennes permettra d'identifier les causes de nombreux problèmes de santé. Le médecin pourra établir un diagnostic différentiel, exclure certaines maladies et en confirmer d'autres, et prescrire un traitement adapté et efficace.

Décryptage de l'analyse des hormones thyroïdiennes

Après un don de sang pour des hormones thyroïdiennes, tout patient souhaite probablement vérifier au plus vite si tout est en ordre. Bien sûr, il n'est pas judicieux d'interpréter soi-même les résultats d'analyse: cette tâche doit être confiée à un spécialiste compétent et expérimenté. Il est donc impératif de consulter un endocrinologue pour obtenir des éclaircissements.

Nous essaierons de répondre uniquement aux questions les plus courantes concernant les options de changements hormonaux.

• Une élévation de la TSH indique une insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie). Si ce tableau clinique est le suivant: TSH élevée et T4 abaissée, on peut conclure à une hypothyroïdie manifeste. Si la TSH est élevée et T4 normale, on suspecte une hypothyroïdie infraclinique ou latente. En cas d'élévation de la TSH, le patient se plaint généralement de fatigue constante, de extrémités froides, de somnolence et d'une altération des ongles et des cheveux.
• Si la TSH est normale et la T4 basse (!), il est impératif de refaire le test (de préférence dans un autre laboratoire). Ce tableau n'est observé que dans de rares cas: en cas d'erreur de laboratoire, lors des premières manifestations d'une thyroïdite auto-immune, et également en cas de surdosage d'antithyroïdiens chez les patients atteints de goitre toxique diffus.
• Les combinaisons d’indicateurs suivantes indiquent également une erreur de laboratoire:
  • TSH normale sur fond de T3 réduite;
  • TSH normale sur fond de T4 normale et de T3 réduite;
  • TSH normale sur fond de T4 et T3 élevées.
• Une diminution des valeurs de TSH se produit en cas d'excès d'hormones. Une TSH basse et une T4 (ou T3) élevée peuvent indiquer une thyrotoxicose manifeste. Une TSH basse et des T4 et T3 dans les limites de la normale indiquent une thyrotoxicose latente.

La thyrotoxicose, qu'elle soit manifeste ou latente, est une maladie qui ne peut être négligée. Il convient également de rappeler que pendant la grossesse, une diminution physiologique de la TSH est souvent observée, sans lien avec une pathologie.

Tests d'hormones thyroïdiennes pour l'hypothyroïdie

Lorsqu'une hypothyroïdie est suspectée, la plupart des professionnels de santé se concentrent sur le taux de TSH. L'hormone produite par l'hypophyse « indique » à la thyroïde la quantité d'hormones produites. Ainsi, une augmentation du taux de TSH signifie que l'hypophyse stimule la production d'hormones thyroïdiennes par la thyroïde, et inversement. Un taux de TSH bas peut suggérer une hypothyroïdie.

Il est important de prendre en compte que le matin, le niveau de TSH est généralement stable, plus près de midi, il diminue et le soir, il augmente.

Au stade diagnostique, si une hypothyroïdie est suspectée, le taux de T4 est également déterminé: cette analyse permet d'évaluer la concentration réelle d'hormones thyroïdiennes dans le sang. En termes d'information, le dosage de la T4 est légèrement inférieur à celui de la TSH. En effet, le taux de T4 totale dépend du nombre de protéines de liaison. Leur teneur est influencée par les maladies hépatiques et rénales, ainsi que par la grossesse chez la femme. Néanmoins, une faible concentration de T4 totale chez la plupart des patients reste un signe d'hypothyroïdie. La T4 libre est plus informative que la T4 totale. Elle détermine la quantité de thyroxine libre dans le sang. Par conséquent, sa faible concentration est un signe d'hypothyroïdie.

La T3 totale est la forme active de l'hormone produite par la glande thyroïde. Son taux ne permet ni de confirmer ni d'infirmer la présence d'une hypothyroïdie. Cependant, cette valeur est souvent utilisée pour clarifier le diagnostic en général.

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Résultats de test d’hormones thyroïdiennes médiocres: faut-il paniquer?

Les analyses sanguines d'hormones thyroïdiennes peuvent être réalisées dans presque tous les laboratoires de diagnostic médical. Cependant, les prix varient parfois considérablement d'un laboratoire à l'autre. Les experts recommandent de ne pas rechercher le prix le plus bas, car la qualité du résultat final en pâtit souvent: le patient reçoit des résultats franchement « mauvais », s'inquiète et est stressé. Mais en réalité, le résultat est tout simplement erroné, en raison d'une erreur de laboratoire. Pourquoi cela peut-il arriver?

En médecine, trois générations d'analyseurs sont utilisées pour analyser le taux d'hormones dans le sang. La première génération est peu utile: on la trouve rarement dans les centres de diagnostic. Les analyseurs de deuxième génération utilisent l'immuno-analyse enzymatique: cette méthode est relativement peu coûteuse, facile à utiliser et peut fonctionner avec des réactifs domestiques peu coûteux. Le coût d'une telle analyse est généralement faible, mais la précision des résultats peut être faible: l'erreur peut atteindre 0,5 µUI/ml, ce qui est considérable. Si l'on considère que l'erreur des analyseurs de troisième génération n'est que de 0,01 µUI/ml, on peut en tirer des conclusions décevantes.

Si vous devez vous rendre au laboratoire pour une prise de sang, ou si vous avez déjà obtenu des résultats qui vous semblent « mauvais », renseignez-vous sur la méthode exacte de réalisation du test sanguin d'hormones thyroïdiennes. Les analyseurs modernes, de troisième génération, fournissent des informations précises sur le taux d'hormones, et l'analyse elle-même est réalisée en un à deux jours.

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