Thyroïdectomie

La thyroïdectomie est une opération chirurgicale pour éliminer l'une des glandes endocriniennes les plus importantes du corps - la glande thyroïde (Glandula thyreoidea). L'étendue de l'intervention chirurgicale - l'élimination d'une partie ou de la totalité de la glande - dépend du diagnostic spécifique. [ 1]

Indications pour la procédure

Cette opération est indiquée:

• Dans les tumeurs malignes, c'est-à-dire cancer de la thyroïde - différencié, médullaire, folliculaire, papillaire, anaplasique et adénocarcinome; [ 2]
• En cas de métastases à la glande thyroïde des tumeurs d'autres localisation;
• En présence de goiter toxique diffus (bazedème) de caractère multinodulaire, conduisant au développement de la thyrotoxicose. L'excision du goitre est également appelée strumectomie;
• Patients atteints de folliculaire adénome thyroïdien ou une grande masse kystique qui rend difficile la respiration et la déglutition.

Préparation

La préparation de ces chirurgies commence à partir du moment où la décision sur sa nécessité est prise. Il est clair que pour établir un diagnostic approprié, chaque patient a subi un examen complet de la glande thyroïde (avec biopsie d'aspiration) et examen des ganglions lymphatiques régionaux.

Il est également important de déterminer l'emplacement de glandes parathyroïdes, car leur localisation peut être non orthotopique (ils peuvent être situés au sommet de la glande thyroïde postérieure ou loin du cou - dans le médiastin). Une échographie ou une tomodensitométrie du cou est effectuée.

Avant la suppression prévue de la thyroïde (complète ou partielle), l'état du cœur et des poumons doit être vérifié - à l'aide d'un électrocardiogramme et d'une radiographie pulmonaire. Les tests sanguins sont effectués: général, biochimique, pour la coagulation. Le médecin fait des recommandations sur les médicaments pris par le patient (certains médicaments sont temporairement annulés).

Le dernier repas avant la chirurgie, comme recommandé par les anesthésiologistes, devrait être au moins 10 heures avant l'opération.

Technique thyroïdectomie

Selon les indications, la thyroïdectomie radicale ou totale - l'ablation de la glande entière effectuée pour le traitement chirurgical du cancer - peut être effectuée. L'opération est effectuée sous anesthésie générale (endotrachéale), et sa durée est en moyenne d'environ deux à trois heures.

Technique de la thyroïdectomie sous-fasciale traditionnelle: une incision transversale (7,5 à 12 cm de longueur) de la peau, des tissus sous-cutanés, des muscles sterno-iliaques et la foliole pariétale du fascia cervical est fabriquée - le long du pli horizontal anatomique à l'avant du cou (au-dessus du jugulaire); En traversant et en ligaturant les vaisseaux appropriés, l'approvisionnement en sang de la glande est arrêté; La glande thyroïde est exposée et séparée des cartilages de la trachée; Le déplacement de la glande permet l'isolement du nerf laryngé récurrent; Les glandes parathyroïdes sont identifiées (pour les protéger des dommages accidentels et ne pas perturber l'approvisionnement en sang); Après isolement de la glande de la capsule fasciale, son excision est effectuée; Les bords de la capsule sont joints à des sutures; L'endroit où se trouvait la glande est fermé avec une feuille viscérale du fascia interne du cou; La plaie chirurgicale est suturée avec l'installation de drainage (qui est retirée après 24 heures) et l'application d'un pansement stérile.

Si une tumeur maligne est présente, la thyroïdectomie radicale extrafasciale est utilisée - l'élimination extracapsulaire complète d'un lobe, un isthme et 90% du lobe controlatéral (ne laissant pas plus de 1 g de tissu glande). Les patients atteints d'une grande tumeur, ainsi que cancer médullaire de la thyroïde peuvent nécessiter une thyroïdectomie avec la lymphodissection ou la lymphadénectomie, c'est-à-dire l'ablation des ganglions lymphatiques du cou affectés par les métastases. Selon leur localisation, une excision bilatérale est effectuée - thyroïdectomie avec lymphodissection latérale ou élimination des nœuds médiastinaux supérieurs et antérieurs - thyroïdectomie avec lymphodissection centrale.

Si la glande entière est supprimée, mais plus de la moitié de chaque lobe, y compris l'isthme, il s'agit de la thyroïdectomie subtotale (résection), utilisée en cas de goiter ou de nodules solitaires de nature bénigne. Lorsque la tumeur est petite (par exemple, le microcarcinome papillaire isolé) ou le nodule est solitaire (mais méfiant de sa nature bénigne), seul le lobe affecté de la glande et de l'isthme peut être éliminé - hémithyroïdectomie. Et l'élimination du tissu isthme entre les deux lobes de la glande (Isthme Glandulae thyroïdeae) dans le cas de petites tumeurs situées dessus s'appelle l'isthmusectomie.

La soi-disant thyroïdectomie finale est réalisée lorsqu'un patient a subi une chirurgie thyroïdienne (résection sous-totale ou hémithyroïdectomie) et il est nécessaire de retirer le deuxième lobe ou la partie restante de la glande.

Dans certains cas, il est possible d'effectuer une chirurgie endoscopique, qui utilise un ensemble spécial d'instruments pour la thyroïdectomie. Au cours de cette intervention, un endoscope est inséré par une petite incision dans le cou; Le dioxyde de carbone est pompé pour améliorer la vue, et toutes les manipulations nécessaires (visualisées sur le moniteur) sont effectuées avec des instruments spéciaux par une deuxième petite incision. [ 3]

Contre-indications à la procédure

Si le patient souffre de maladies infectieuses aiguës, les rechutes des maladies chroniques, ainsi que la coagulopathie médicalement non compensée (mauvaise coagulation sanguine) de la glande thyroïde sont contre-indiquées.

Conséquences après la procédure

La condition globale après la thyroïdectomie et ses conséquences à court et à long terme dépendent largement du diagnostic des patients et de l'étendue de la procédure chirurgicale effectuée.

Bien que la procédure soit considérée comme sûre (le taux de mortalité après qu'il ne soit pas plus de sept décès pour 10 000 chirurgies), de nombreux patients signalent que leur vie est changée à jamais après une thyroïdectomie.

Et ce n'est pas qu'il y a une cicatrice ou une cicatrice sur le cou après la thyroïdectomie, mais le fait que lorsque toute la glande thyroïde est supprimée, le corps a encore besoin d'hormones thyroïdiennes qui régulent de nombreuses fonctions, des processus métaboliques et du métabolisme cellulaire. Leur absence provoque hypothyroïdie après la thyroïdectomie. Par conséquent, le traitement après la thyroïdectomie sera nécessaire sous forme de thérapie de remplacement à vie par un analogue synthétique de l'hormone T4, le médicament lévothyroxine (d'autres noms incluent la l-thyroxine, l'euthyrox, bagothyrox ). Les patients devraient le prendre quotidiennement: le matin à jeun et le dosage correct est vérifié par des tests sanguins (6-8 semaines après le début de l'utilisation).

Comme indiqué par les endocrinologues, le développement de l'hypothyroïdie secondaire après une thyroïdectomie subtotale est observé beaucoup moins fréquemment: environ 20% des patients opérés.

Vous devez également être conscient des effets de la thyroïdectomie sur le cœur. Premièrement, l'hypothyroïdie postopératoire provoque une diminution de la fréquence cardiaque et une augmentation de la pression artérielle, provoquant des douleurs cardiaques, une fibrillation auriculaire et une bradycardie sinusale.

Deuxièmement, les glandes parathyroïdes peuvent être endommagées ou retirées avec la glande thyroïde pendant la chirurgie: l'incidence de l'extirpation accidentelle est estimée à 16,4%. Cela prive le corps de l'hormone parathyroïdienne (PTH), ce qui provoque une diminution de la réabsorption rénale et de l'absorption intestinale du calcium. Ainsi, le calcium après la thyroïdectomie peut être en quantités inadéquates, c'est-à-dire que l'hypocalcémie se produit, dont les symptômes peuvent persister pendant six mois après la chirurgie. En cas d'hypocalcémie sévère, une insuffisance cardiaque avec une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et une tachycardie ventriculaire est observée.

Une autre question est de savoir si la grossesse est possible après la thyroïdectomie. Il est connu que dans l'hypothyroïdie, le cycle menstruel et l'ovulation chez les femmes sont perturbés. Mais la réception de la lévothyroxine peut normaliser le niveau des hormones thyroïdiennes T3 et T4, il y a donc des chances de tomber enceinte après le retrait de la glande thyroïde. Et si la grossesse se produit, il est important de poursuivre la thérapie de substitution (ajustant la dose du médicament) et de surveiller constamment le niveau d'hormones dans le sang. [ 4]

Plus d'informations dans le matériel - thyroïde et grossesse

Complications après la procédure

Les complications les plus probables de cette chirurgie comprennent:

• Saignement dans les premières heures après la chirurgie;
• L'hématome du cou, qui se produit dans les 24 heures suivant la procédure et se manifeste par l'épaississement, l'enflure et la douleur du cou sous l'incision, les étourdissements, l'essoufflement et un son sifflant lorsqu'ils respirent;
• Obstruction des voies respiratoires, ce qui peut entraîner une insuffisance respiratoire aiguë;
• Enrouement temporaire de la voix (en raison de l'irritation du nerf laryngé récurrent ou de la branche externe du nerf laryngé supérieur) ou de l'enrouement permanent (en raison de dommages);
• La toux incontrôlable lors de la parole, de la difficulté à respirer ou du développement de la pneumonie d'aspiration est également causée par des dommages au nerf laryngé récurrent;
• La douleur et une sensation grumeleuse dans la gorge, difficulté à avaler;
• Douleur et raideur dans le cou (qui peut durer de quelques jours à quelques semaines);
• Le développement d'une inflammation infectieuse, dans laquelle la température augmente après la thyroïdectomie.

De plus, après la thyroïdectomie chez les patients atteints de basalgie, la fièvre avec une température corporelle jusqu'à + 39 ° C et les palpitations peuvent se produire à la suite d'une crise thyrotoxique nécessitant des soins intensifs.

Soins après la procédure

Après la chirurgie, les patients restent dans une chambre sous la supervision du personnel infirmier; La tête du lit doit être surélevée pour réduire l'enflure.

Si vous avez un mal de gorge ou une déglutition douloureuse, la nourriture doit être douce.

L'hygiène est essentielle, mais la zone d'incision ne doit pas être mouillée pendant deux à trois semaines jusqu'à ce qu'elle commence à guérir. Par conséquent, vous pouvez prendre une douche (pour que le cou reste sec), mais le bain doit être évité pendant un certain temps.

La récupération nécessitera au moins deux semaines, pendant lesquelles les patients devraient limiter l'activité physique autant que possible et éviter de soulever des poids lourds.

Parce que la zone autour de l'incision vous met à un risque accru de coup de soleil, il est recommandé d'utiliser un écran solaire avant de sortir pendant un an après la chirurgie.

Les patients subissent les tests suivants après la thyroïdectomie: tests sanguins pour

Niveaux de la thyrotropine hypophysaire (TSH) - hormone thyroïdienne dans le sang, sur les niveaux sériques d'hormone parathyroïdienne (PTH), calcium et calcitriol dans le sang.

La détermination du niveau du TTH après la thyroïdectomie permet d'éviter le développement de l'hypothyroïdie en prescrivant l'hormonothérapie de remplacement des hormones (voir ci-dessus). La norme établie de TTH après la thyroïdectomie est de 0,5 à 1,5 mU / dl.

Récurrence après la thyroïdectomie

Malheureusement, la récidive du cancer de la thyroïde après la thyroïdectomie totale reste un problème grave.

La récidive est déterminée sur la base de signes cliniques de tumeur, de présence / absence de tumeur sur les rayons X, de scan d'iode radioactif ou d'échographie après la thyroïdectomie et de tests pour les niveaux de thyroglobuline dans le sang,, qui est considéré comme un indicateur de la récurrence de la maladie. Son niveau doit être déterminé tous les 3 à 6 mois pendant deux ans après la thyroïdectomie, et une ou deux fois par an par la suite. Si la thyroglobuline augmente après la thyroïdectomie pour le cancer, cela signifie que le processus malin n'a pas été arrêté.

Selon l'instruction sur la création de groupes de personnes handicapées (ministère de la Santé de l'Ukraine, ordre n ° 561 de 05.09.2011), les patients sont établis handicapés après la thyroïdectomie (groupe III). Le critère est défini dans le libellé suivant: "La thyroïdectomie totale avec hypothyroïdie sous-compensée ou non compensée avec un traitement adéquat".