Adénome thyroïdien

Le néoplasme d'un caractère bénin qui se forme dans les structures tissulaires de la glande thyroïde est un adénome de la glande thyroïde.

Cette maladie survient dans le contexte de la production accrue d'hormones thyroïdiennes, à la suite de laquelle l'hyperthyroïdie se développe, la synthèse des hormones de l'hypophyse, responsable de l'activité de la glande thyroïde, est inhibée.

La pathologie se développe plus souvent chez les femmes, surtout à l'âge de 45-55 ans, alors que le rôle décisif dans le développement de ce néoplasme est joué par l'écologie.

Une telle tumeur acquiert rarement un cours malin, mais cela ne signifie pas que vous n'avez pas besoin de le traiter. Adénome apporte beaucoup de problèmes et d'inconfort, affecte le fond hormonal global, et dans certains cas est encore maligne, donc le traitement doit être prescrit dès que possible.

Causes de l'adénome thyroïdien

En ce qui concerne les causes de l'apparition de l'adénome thyroïdien, nous pouvons dire ce qui suit: malheureusement, ils sont encore profondément ancrés. Il n'y a que l'hypothèse que le gonflement se produit à la suite d'une sécrétion accrue d'hormones produites dans le lobe antérieur de l'hypophyse, ou pendant les troubles végétatifs (quand il y a un mauvais cours de l'innervation sympathique régional).

Il convient de noter que lorsque la défaillance dans un système d'interaction entre le système et l'hypophyse, thyroïde rarement formé de grandes tailles de tumeurs dans l'activité de l'hormone thyroïde pituitaire sécrétoire quantité d'augmentation excessive diminue et diminue progressivement la taille de la tumeur.

Entre autres choses, les experts ont identifié des facteurs possibles qui peuvent provoquer la formation d'adénome dans les tissus de la thyroïde. Voici certains d'entre eux:

• le facteur héréditaire (la possibilité du transfert de la prédisposition à la maladie par l'héritage n'est pas exclue);
• conditions environnementales défavorables (rayonnement excessif, manque de composés iodés dans l'eau potable, pollution de l'air par les déchets industriels et les gaz d'échappement);
• intoxication constante et prolongée du corps (production nuisible, etc.);
• violation de l'équilibre hormonal dû au stress, à la maladie, etc.

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Les symptômes de l'adénome thyroïdien

La plupart des adénomes ont un cours asymptomatique latent. Cependant, vous pouvez parfois faire attention aux symptômes suivants:

• perte de poids spontanée, non liée à l'alimentation et augmentation de l'activité physique;
• irritabilité non motivée;
• l'apparition d'une intolérance à un climat chaud, qui n'avait pas été observé auparavant;
• augmentation de la fréquence cardiaque, indépendamment de la présence de stress (le cœur "battant" même pendant le sommeil);
• fatigue constante, même en l'absence de travail physique.

Avec la progression de la maladie il y a des dysfonctionnements avec le système digestif, la pression artérielle peut augmenter, parfois (pas toujours) la température augmente.

Souvent, avec un cours relativement caché de la maladie, les seuls signes peuvent être la somnolence et l'augmentation de la fréquence cardiaque au repos. Cependant, au fil du temps, la symptomatologie s'élargira, et les violations du système cardio-vasculaire s'aggraveront: il y aura une violation du rythme cardiaque et des modifications dystrophiques du muscle cardiaque. Le résultat de tels changements peut être une insuffisance cardiaque.

Adénome du lobe droit de la glande thyroïde

Normalement, la glande thyroïde se compose des lobes droit et gauche et de l'isthme. Les lobes se rejoignent des deux côtés de la trachée, et l'isthme est situé plus près de la surface antérieure de la trachée.

À l'état normal, le lobe droit peut être légèrement plus grand que le lobe gauche, mais cela n'affecte pas le développement du néoplasme dans le lobe droit.

Selon les statistiques, plus souvent l'une des deux parts de la glande thyroïde est affectée, plus rarement la totalité de la glande. En même temps, le côté droit est plus souvent affecté que le côté gauche. Pendant ce temps, le plus grand danger est la tumeur de l'isthme, qui a un pourcentage beaucoup plus élevé de transition vers un état malin.

L'adénome du lobe droit de la glande thyroïde à des dimensions considérables peut entraîner l'apparition d'un défaut esthétique dans le cou, en bas et à droite de la pomme d'Adam. Ce signe à la première fois peut être remarqué seulement en avalant. Dans ce cas, la lésion du lobe gauche de la glande thyroïde donne le même symptôme sur le côté gauche.

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Adénome du lobe gauche de la glande thyroïde

En général, la taille du lobe gauche de la glande thyroïde est légèrement plus petite que celle du lobe droit. Le néoplasme peut se produire de chaque côté de la glande, mais selon les statistiques, les tumeurs du lobe gauche peuvent être de taille légèrement inférieure à celle des ganglions du côté droit. Néanmoins, l'adénome du lobe gauche de la glande thyroïde peut être déterminé par palpation, une légère déformation est observée dans la région du cou et une sensation d'inconfort apparaît souvent dans la gorge. Si la tumeur atteint une taille importante, alors l'essoufflement, l'élargissement des veines du cou, la difficulté à avaler sont ajoutés aux signes énumérés.

Des procédures thérapeutiques et diagnostiques sont prescrites quelle que soit la proportion de la glande thyroïde touchée.

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Types d'adénome thyroïdien

L'adénome toxique de la glande thyroïde (syndrome de Plummer) est la formation d'une ou plusieurs formations nodulaires qui surproduisent les hormones thyroïdiennes. Ce néoplasme a une forme ronde ou ovale, a un petit volume, mais est déterminé par la palpation. La croissance cellulaire peut être accélérée en augmentant le taux d'iode dans la circulation sanguine: en même temps que la croissance, la quantité d'hormones hypophysaires augmente. Après la détection de la tumeur, d'autres tactiques dépendent largement de sa taille: les néoplasmes jusqu'à 20 mm peuvent être traités de manière conservatrice, et les néoplasmes de grandes dimensions - de préférence opérants. Si les formations nodulaires sont nombreuses et réparties sur toute la surface de la thyroïde, une résection complète de la glande est réalisée. Adénome thyréotoxique de la glande thyroïde peut se produire dans un noeud non toxique déjà existant.

Adénome thyroïdien folliculaire - souvent trouvé à un jeune âge. Un tel néoplasme provient des cellules folliculaires, d'où le nom. La forme folliculaire, à son tour, est divisée en trabéculaire, fœtale, simple et colloïdale (en fonction de ce que les autres cellules sont présentes dans la tumeur). La tumeur folliculaire a une forme sphérique sous la forme d'une capsule avec une surface lisse et une structure dense. La capsule peut se déplacer librement pendant les mouvements laryngés. En général, les cellules de la forme folliculaire sont bénignes, mais dans 10% de ces pathologies, un adénocarcinome malin est diagnostiqué plus tard. La difficulté est qu'au stade initial, la tumeur est difficile à détecter: l'espèce folliculaire ne produit pas d'hormones et, pour cette raison, se développe imperceptiblement. Peu de patients se tournent vers l'endocrinologue, ayant ressenti une augmentation de la transpiration, un désir constant de dormir et de perdre du poids. Plus souvent les médecins sont déjà traités lorsque la tumeur commence à presser sur l'œsophage et les voies respiratoires.

Adénome papillaire de la glande thyroïde est une formation de type kyste contenant à l'intérieur des contenus liquides foncés et des excroissances de papillate sur les parois internes.

Adénome oncocytaire de la glande thyroïde (second nom: adénome des cellules de Gurtle) - survient plus souvent chez les femmes de 20 à 30 ans souffrant de thyroïdite auto-immune. Pathologie a fondamentalement un cours latent, seul un tableau clinique de la thyroïdite peut être observée, une diminution de la fonction thyroïdienne. Le néoplasme lui-même ressemble à une tumeur brun jaunâtre, souvent avec de petites hémorragies, consistant en plusieurs types cellulaires. Une telle maladie est souvent confondue avec une tumeur cancéreuse.

Adénome atypique de la glande thyroïde - une caractéristique de la forme atypique est la présence de différentes structures cellulaires folliculaires et proliférantes avec une forme arrondie, ovale, oblongue et fusiforme. Les noyaux cellulaires sont hyperchromiques et la taille du cytoplasme est souvent plus petite que la taille des noyaux. Ce type de néoplasme peut se transformer en un cours malin: dans de tels cas, l'apparition de cellules malignes peut être observée au cours de la microscopie.

L'adénome d'Oxifil de la glande thyroïde est la tumeur la plus agressive de la glande thyroïde, dans laquelle le risque de dégénérescence maligne est extrêmement élevé.

La plupart des formations nodales de la glande thyroïde sont bénignes. Ils peuvent avoir une consistance dense, ou rappeler des kystes - des capsules avec un liquide. Une telle formation peut être unique ou s'étendre sur la surface de la glande.

L'adénome bénin de la glande thyroïde dégénère rarement en une tumeur cancéreuse. Mais il est impossible de nier sans équivoque la possibilité d'une telle transition. C'est pourquoi les patients atteints d'un néoplasme doivent consulter régulièrement un médecin et subir des examens préventifs.

Diagnostic de l'adénome thyroïdien

Pratiquement tous les états pathologiques de la thyroïde (réactions inflammatoires, lésions traumatiques, troubles métaboliques, apparition de tumeurs) s'accompagnent de la formation de formations nodulaires ou autres. Pour cette raison, la tâche principale du diagnostic peut être appelée différenciation d'un processus bénin d'un processus malin. N'importe quelle étude ne fournira pas une occasion de déterminer un diagnostic précis, donc plus souvent désigner plusieurs études, basées sur les résultats cumulatifs.

• Examen physique et évaluation des symptômes cliniques. Ce qui devrait attirer l'attention du médecin:
  • taux de croissance de la tumeur;
  • sa consistance;
  • présence de pression sur les organes les plus proches (tube respiratoire et tube œsophagien);
  • adhésion ou mobilité de l'éducation;
  • difficulté à avaler;
  • enrouement pendant la conversation;
  • état des ganglions lymphatiques cervicaux.
• Mesures diagnostiques de laboratoire et instrumentales, évaluation de la capacité de travail du corps:
  • les phénomènes de thyrotoxicose sont détectés dans la forme thyréotoxique de la maladie. Un tel néoplasme est bénin dans la plupart des cas pathologiques;
  • le fonctionnement réduit de la glande thyroïde permet de réfuter la présence de tumeur maligne;
  • la calcitonine est l'indice standard du cancer médullaire, en particulier si la quantité de calcitonine augmente dans les minutes qui suivent l'injection intraveineuse de 0,5 μg / kg de pentagastrine;
  • Le traitement test avec des hormones thyroïdiennes est parfois effectué afin de distinguer un processus bénin d'un processus malin. Sous l'influence de fortes doses d'hormones thyroïdiennes, la tumeur peut disparaître si elle est bénigne. Dans d'autres cas, la chirurgie est indiquée;
• L'échographie de l'adénome thyroïdien aide à distinguer les kystes des adénomes. Dans certains cas, des cercles ou des points lumineux peuvent être trouvés près de la tumeur, qui jusqu'à récemment était considérée comme l'un des signes fiables d'un néoplasme bénin. Mais il n'y a pas si longtemps, cette opinion a été réfutée. Les signes histologiques ne pouvant être déterminés à l'aide d'ultrasons, il n'est pas justifié que l'échographie soit justifiée dans les situations suivantes:
  • Pour la définition des formations multiples.
  • Pour l'examen d'une femme enceinte, lorsqu'il est impossible de mener des études isotopiques.
  • Pour le diagnostic différentiel, les adénomes et les kystes sont thyroïdiens.
  • Pour contrôler la dynamique du processus.
  • Pour faciliter la biopsie d'aspiration d'une petite tumeur qui ne peut pas être localisée par la méthode de sondage (biopsie dite échoguidée).
• Scintigraphie de la glande thyroïde. Ceci est une méthode supplémentaire de recherche, ce qui indique la présence d'unités à froid (sans inclusions isotopes), des formations chaudes (incorporant des isotopes plus que le tissu thyroïdien restant), ou les entités avec une quantité intermédiaire d'isotopes d'inclusions. Dans ce cas, les grandes formations malignes sont souvent froides et bénignes - souvent chaudes.
• L'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur peut être utilisée pour surveiller l'état des tissus après l'enlèvement de la tumeur.
• La méthode de biopsie par aspiration est, peut-être, la principale méthode de détermination de la nature des tumeurs thyroïdiennes:
  • Le matériel cellulaire est retiré au moyen d'une aiguille fine et d'une seringue spéciale. Prenez seulement la quantité de matériel qui sera suffisante pour la cytologie. C'est une procédure assez simple, relativement peu coûteuse, sûre et qui peut être effectuée en ambulatoire. La propagation des cellules tumorales avec le mouvement de l'aiguille est exclue;
  • Sous forme folliculaire, en plus de la biopsie, l'analyse histologique des tissus prélevés au cours de la chirurgie est nécessaire. Souvent, les tumeurs folliculaires sont éventuellement carcinomes papillaires ou folliculaires (28%) cas, les adénomes folliculaires (34% des cas) ou sous forme colloïdale goitre (38% des cas).

La plupart des néoplasmes ne se manifestent par aucun symptôme clinique et sont détectés accidentellement, par exemple lors d'un examen médical.

Traitement de l'adénome thyroïdien

Le traitement médicamenteux est basé sur l'utilisation de médicaments qui suppriment la production de l'hormone stimulant la thyroïde: cette thérapie est appelée suppressive. Ce type de traitement implique l'administration de thyroxine à raison de 2-5,2 μg / kg de poids corporel par jour. La dose quotidienne moyenne varie de 150 à 200 μg. La thérapeutique suppressive est considérée comme assez sérieuse et responsable, par conséquent elle est effectuée seulement selon le but et sous la surveillance d'un docteur.

Les conséquences possibles d'une telle thérapie sont connues: elles incluent principalement les phénomènes d'ostéoporose et de troubles du système cardiovasculaire.

La thérapie suppressive peut donner un résultat positif dans environ 80% des cas de néoplasme, formé avec une carence en iode, ou dans 15% des cas de forme thyréotoxique.

Dans le contexte du traitement médicamenteux de l'adénome thyroïdien, l'utilisation de la phytothérapie - le traitement avec l'utilisation de plantes médicinales est la bienvenue. Il est recommandé d'utiliser des plantes qui peuvent inhiber la production d'hormones ou avoir des effets nocifs sur les tissus affectés. Pour ces remèdes à base de plantes peuvent être attribués tête noire, zuznik européenne, catarrhatus (pervenche rose), concombre d'automne, l'if, etc.

Parmi les médicaments les plus efficaces et les plus courants figurent la lévothyroxine, la L-thyroxine, le propitsil, la micro-myodite, le carbimazole, etc.

Le traitement suppressif avec la lévothyroxine est la forme de thérapie la plus préférée. Cependant, il faut reconnaître que la méthode de suppression ne permet pas toujours à la tumeur de régresser complètement. En outre, la prise de lévothyroxine peut souvent durer toute la vie, pour empêcher la repousse de la tumeur.

Le traitement de l'adénome thyroïdien toxique peut être effectué à l'aide de la thérapie à l'iode radioactif. Dans la plupart des pays d'Europe, un tel traitement est considéré comme préférentiel et sûr, de petites doses peuvent être prises même en ambulatoire. Habituellement, on offre au patient une préparation de radio-isotopes d'iode sous la forme d'une capsule ou d'une solution aqueuse. L'essence de cette méthode - dans la propriété des cellules thyroïdiennes de lier et d'accumuler le radio-isotope de l'iode I¹³¹, qui endommage le tissu thyroïdien. Cela aide à réduire la taille du néoplasme et à inhiber la sécrétion de ses hormones. La méthode est considérée comme absolument sûre, bien qu'une petite quantité d'un radio-isotope puisse être trouvée dans les cellules des reins et des intestins: ceci est considéré comme un phénomène acceptable, qui ne dépasse pas les limites des frontières physiologiques.

Le traitement de l'adénome folliculaire de la glande thyroïde est souvent effectué en utilisant la méthode de destruction de l'éthanol. Un tel traitement est étroitement axé sur la suppression des tumeurs et est basé sur l'utilisation d'un médicament sclérosant qui est injecté dans la profondeur des tissus tumoraux. Directement dans le néoplasme est introduit 1-8 ml d'éthanol (en fonction de la taille de la tumeur). Cette procédure est répétée jusqu'à ce que la tumeur se désintègre complètement et que la production d'hormones s'arrête. La destruction de l'éthanol peut être utilisée pour de petits nombres et pas de très grosses tumeurs.

Opération avec un adénome thyroïdien

La chirurgie opératoire de l'adénome de la glande thyroïde est liée dans de tels cas:

• avec l'inefficacité de la pharmacothérapie;
• avec forme folliculaire;
• à la pression de la tumeur sur les tissus et les organes les plus proches;
• avec thyrotoxicose concomitante;
• avec une grosse tumeur pour des raisons esthétiques.

Parmi les nombreuses interventions chirurgicales pour l'adénome thyroïdien, l'option optimale est choisie, à partir de laquelle le meilleur effet devrait être attendu. Habituellement, ce sont les types d'opérations suivants:

• l'enlèvement d'une partie d'une action;
• l'élimination des parties des deux lobes;
• hémithyroïdectomie - résection de la moitié de la glande, c'est-à-dire complètement un lobe avec un isthme;
• résection subtotale - l'enlèvement presque complet de l'organe avec la préservation d'une petite partie;
• thyroïdectomie - ablation complète de l'organe.

Pour qu'un adénome thyroïdien bénin nécessite une intervention chirurgicale, il doit atteindre une taille importante ou provoquer une difficulté à respirer ou à avaler. L'opération est recommandée en cas de production active d'hormones avec un changement du niveau total d'hormones dans la circulation sanguine.

Si un patient a un adénome bénin de la glande thyroïde, qui a des indications pour une intervention chirurgicale, alors en règle générale, l'hémithéectomie est effectuée - l'élimination de la proportion de la glande thyroïde sur laquelle la tumeur est contenue. Si la tumeur est de taille importante, une résection partielle ne peut qu'accroître le risque de re-développement de la pathologie. Dans de tels cas, ainsi qu'avec de nombreuses tumeurs, l'ablation complète des organes est effectuée - thyroïdectomie.

Opération avec l'adénome folliculaire de la glande thyroïde est l'élimination de la proportion de la glande contenant la tumeur. La part retirée après l'opération est dirigée sur une histologie, et après 3-5 jours, le médecin reçoit une évaluation de la structure de la tumeur. Si le diagnostic d '«adénome folliculaire» est confirmé, un traitement supplémentaire n'est pas nécessaire et le patient opéré poursuit sa vie avec la proportion restante de thyroïde, qui produit habituellement suffisamment d'hormones pour une vie normale. Si l'histologie a montré que la tumeur folliculaire était maligne, alors une autre opération est effectuée pour enlever le lobe restant de la glande pour empêcher une rechute de l'oncologie.

Enlèvement de l'adénome thyroïdien

Dans certains cas, le médecin peut prescrire au patient une préparation supplémentaire pour l'opération. La phase préparatoire comprend:

• ramenant à la normale le nombre total d'hormones T3 et T4 dans la circulation sanguine. Pour ce faire, vous devrez peut-être augmenter la dose de thyréostatique (propylthiouracile, mercazolil, tyrosol, etc.);
• correction de la pression systolique et diastolique, ainsi que de l'activité cardiaque chez les patients âgés;
• Évaluation de l'état du patient par le thérapeute et, si nécessaire, par d'autres spécialistes.

Avant d'aller se coucher, à la veille de la date de la chirurgie, le patient reçoit un sédatif pour soulager le stress et assurer un bon sommeil. Le matin, le médecin fait des marques sur le cou du patient pour une opération soigneuse. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, éventuellement en utilisant un équipement endoscopique. Le principal type de chirurgie consiste à pratiquer une incision dans la zone de la projection de la glande thyroïde, de 6 à 8 cm de longueur, le chirurgien divisant les tissus et exposant la glande thyroïde. Après l'examen, il commence à enlever la zone affectée avec une ligature de petit vaisseau, puis évalue la zone d'opération et contrôle son état. Si tout va bien, le médecin procède à la suture avec la restauration de toutes les structures du cou. Parfois, un drainage est inséré dans l'incision - un mince tube en caoutchouc ou en silicone, à partir duquel le liquide interstitiel et le sang résiduel peuvent être retirés immédiatement après l'opération. Le drainage est supprimé pour le lendemain.

La plupart des patients sont sortis de l'hôpital après 2 à 5 jours. Si le patient a été retiré toute la glande, puis immédiatement après la chirurgie, il est prescrit un traitement hormonal substitutif pour maintenir un niveau normal d'hormones dans la circulation sanguine. Le plus souvent, ce traitement consiste à prendre de la thyroxine tous les jours le matin, une demi-heure avant un repas. Avec le bon choix de dosage, prendre le médicament ne provoque pas d'effets secondaires.

Après 1-3 mois, la plaie guérit complètement. Dans le mois qui suit l'opération, le patient peut reprendre son mode de vie habituel.

Prophylaxie de l'adénome thyroïdien

Parmi les mesures préventives, un rôle majeur est joué par le mode de vie:

• exercice régulier (aérobic, yoga, piscine);
• présence d'un travail intéressant et d'une équipe amicale, calme et sédentaire au quotidien dans la famille, absence de stress;
• voyages périodiques à la mer.

La mer est la source de repos et le sel marin nécessaire au corps. S'il y a une possibilité, au moins une fois tous les deux ans, il est nécessaire d'aller à l'assainissement plus près de la mer. Dans le reste du temps, le sel iodé devrait être consommé (dans les zones pauvres en iode). Le régime devrait être examiné:

• utiliser des produits à base de lait aigre (kéfir, fromage cottage, yaourt);
• Entrez plusieurs fois par semaine dans le menu des fruits de mer et du chou frisé;
• manger des noix, des graines de tournesol, des fruits secs, des agrumes, des légumes verts, des légumes, boire du thé vert avec du miel et un bouillon de cynorrhodon.

Limitez les aliments suivants dans l'alimentation: sucre et bonbons, margarine, spiritueux, conservateurs, aliments de préparation rapide, produits de restauration rapide, craquelins et frites, sauces.

Pour augmenter la résistance au stress, il est nécessaire d'ajuster le régime de sommeil et de repos: il faut dormir suffisamment de temps pour l'organisme, organiser un week-end complet avec des voyages à la nature et un repos actif.

Pronostic de l'adénome thyroïdien

A notre époque, de nombreux spécialistes préfèrent observer le néoplasme, reportant l'opération seulement en cas d'urgence. Parfois, cela est justifié, car l'opération peut entraîner un certain nombre de complications, par exemple:

• parésie du nerf récurrent;
• hypoparathyroïdie postopératoire (trouble de la fonction de la glande parathyroïde);
• hémorragie postopératoire (dans 0,2% des cas);
• hématome sous-cutané;
• l'infection purulente (dans 0,1% des cas).

Cependant, toutes les complications possibles avec une approche opportune et adéquate sont complètement guéries. Le patient, en préparation de l'opération, doit être informé des complications possibles, mais cela ne doit pas devenir une excuse pour refuser l'opération. La chirurgie a atteint de nouveaux sommets au cours de la dernière décennie et le traitement chirurgical continue d'être le plus efficace et le plus sûr. Naturellement, la nomination de l'opération nécessite des indications directes, il est important de s'en souvenir.

Le pronostic de l'adénome thyroïdien est plus favorable chez les jeunes que chez les patients de plus de 40 ans.

Lorsque le processus est calomnié, le pronostic devient défavorable, surtout s'il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes.

L'adénome thyroïdien est initialement une maladie bénigne, donc avec un traitement rapide, le pronostic peut être favorable.