Adénome thyroïdien

Un néoplasme bénin qui se forme dans les structures tissulaires de la glande thyroïde est un adénome thyroïdien.

Cette maladie survient dans le contexte d'une production accrue d'hormones thyroïdiennes, entraînant une hyperthyroïdie, et une inhibition de la synthèse des hormones hypophysaires responsables de la fonction thyroïdienne.

La pathologie se développe le plus souvent chez les femmes, notamment à l'âge de 45-55 ans, et l'écologie joue un rôle décisif dans le développement de ce néoplasme.

Une telle tumeur devient rarement maligne, mais cela ne signifie pas qu'elle ne nécessite pas de traitement. L'adénome est source de troubles et d'inconfort, affecte le système hormonal et, dans certains cas, il devient malin. Un traitement doit donc être prescrit dès que possible.

Causes de l'adénome thyroïdien

Concernant les causes de l'adénome thyroïdien, on peut malheureusement affirmer que leur origine n'a pas encore été complètement élucidée. On suppose seulement que la tumeur apparaît suite à une augmentation de la sécrétion d'une hormone produite par le lobe antérieur de l'hypophyse, ou lors d'une période de troubles végétatifs (en cas de dysfonctionnement de l'innervation sympathique régionale).

Il convient de noter que lorsqu'il y a une défaillance dans le système d'interaction entre le système hypophysaire et la glande thyroïde, une grosse tumeur se forme rarement: avec une augmentation excessive de la quantité d'hormones thyroïdiennes, l'activité sécrétoire de l'hypophyse diminue et le néoplasme diminue progressivement de taille.

De plus, les spécialistes ont identifié des facteurs pouvant entraîner la formation d'adénomes dans le tissu thyroïdien. En voici quelques-uns:

• facteur héréditaire (la possibilité d’une prédisposition à la maladie héréditaire ne peut être exclue);
• conditions environnementales défavorables (niveaux de radiation excessifs, manque de composés iodés dans l’eau potable, pollution de l’air par les déchets industriels et les gaz d’échappement);
• intoxication constante et prolongée du corps (production nocive, etc.);
• déséquilibre hormonal dû au stress, à la maladie, etc.

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Symptômes de l'adénome thyroïdien

La plupart des adénomes ont une évolution latente et asymptomatique. Cependant, vous pouvez parfois prêter attention aux symptômes suivants:

• perte de poids spontanée non associée à des régimes ou à une activité physique accrue;
• irritabilité non motivée;
• l’apparition d’une intolérance aux climats chauds, qui n’avait pas été observée auparavant;
• augmentation du rythme cardiaque, indépendamment de la présence de stress (le cœur « bat » même pendant le sommeil);
• fatigue constante, même en l'absence de travail physique.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, des problèmes au niveau du système digestif apparaissent, la pression artérielle peut augmenter et parfois (pas toujours) la température augmente.

Souvent, lorsque la maladie évolue relativement latente, les seuls signes peuvent être une somnolence et une accélération du rythme cardiaque au repos. Cependant, avec le temps, les symptômes s'amplifient et les troubles cardiovasculaires s'aggravent: des troubles du rythme cardiaque et des modifications dystrophiques du muscle cardiaque apparaissent. Ces modifications peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.

Adénome du lobe droit de la glande thyroïde

Normalement, la glande thyroïde est constituée des lobes droit et gauche et de l'isthme. Les lobes sont adjacents à la trachée de chaque côté, et l'isthme est plus proche de la face antérieure de la trachée.

À l'état normal, le lobe droit peut être légèrement plus grand que le gauche, mais cela n'affecte pas le développement du néoplasme dans le lobe droit.

Selon les statistiques, un des deux lobes de la thyroïde est le plus souvent touché, plus rarement la glande entière. De plus, le côté droit est plus souvent touché que le gauche. Le plus grand danger réside dans une tumeur de l'isthme, dont le risque de malignité est beaucoup plus élevé.

Un adénome du lobe droit de la thyroïde, s'il est volumineux, peut entraîner un défaut esthétique au niveau du cou, sous et à droite de la pomme d'Adam. Ce symptôme n'est initialement perceptible qu'à la déglutition. Dans ce cas, une lésion du lobe gauche de la thyroïde produit le même symptôme du côté gauche.

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Adénome du lobe gauche de la glande thyroïde

Le lobe gauche de la thyroïde est généralement légèrement plus petit que le lobe droit. La tumeur peut apparaître de chaque côté de la glande, mais selon les statistiques, les tumeurs du lobe gauche peuvent être légèrement plus petites que les ganglions du côté droit. Cependant, un adénome du lobe gauche de la thyroïde peut être détecté par palpation; une légère déformation est observée au niveau du cou et une sensation d'inconfort est souvent ressentie dans la gorge. Si la tumeur atteint une taille importante, un essoufflement, une dilatation des veines du cou et des difficultés à avaler s'ajoutent aux symptômes mentionnés.

Les traitements et les procédures de diagnostic sont prescrits quelle que soit la partie de la glande thyroïde affectée.

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Types d'adénome thyroïdien

L'adénome thyroïdien toxique (syndrome de Plummer) se caractérise par la formation d'une ou plusieurs formations nodulaires produisant une surproduction d'hormones thyroïdiennes. Ce néoplasme est de forme ronde ou ovale et de faible volume, mais est identifiable à la palpation. La croissance cellulaire peut s'accélérer avec l'augmentation du taux d'iode dans le sang: parallèlement à cette croissance, la quantité d'hormones hypophysaires augmente également. Après la détection de la tumeur, la stratégie thérapeutique dépend largement de sa taille: un néoplasme jusqu'à 20 mm peut être traité de manière conservatrice, tandis que les néoplasmes plus importants sont de préférence chirurgicaux. Si les formations nodulaires sont nombreuses et réparties sur toute la surface de la thyroïde, une résection complète de la glande est réalisée. Un adénome thyroïdien thyrotoxique peut survenir dans un ganglion non toxique existant.

L'adénome folliculaire de la glande thyroïde est souvent détecté à un jeune âge. Ce néoplasme prend naissance dans les cellules folliculaires, d'où son nom. La forme folliculaire, quant à elle, se subdivise en forme trabéculaire, fœtale, simple et colloïde (selon les autres cellules présentes dans la tumeur). La tumeur folliculaire a une forme sphérique, en forme de capsule, à la surface lisse et à la structure dense. La capsule se déplace librement lors des mouvements du larynx. Les cellules folliculaires sont généralement bénignes, mais dans 10 % de ces pathologies, un adénocarcinome malin est diagnostiqué ultérieurement. La difficulté réside dans le fait qu'au stade initial, la tumeur est difficile à détecter: la forme folliculaire ne produit pas d'hormones et, de ce fait, elle passe inaperçue. Rares sont les patients qui consultent un endocrinologue, ressentant une transpiration accrue, une envie constante de dormir et une perte de poids. Le plus souvent, les patients consultent lorsque la tumeur commence à comprimer l'œsophage et les voies respiratoires.

L'adénome papillaire de la glande thyroïde est une formation semblable à un kyste contenant un contenu liquide foncé et des excroissances papillaires sur les parois internes.

L'adénome oncocytaire de la thyroïde (également appelé adénome à cellules de Hürthle) survient plus fréquemment chez les femmes de 20 à 30 ans atteintes de thyroïdite auto-immune. Cette pathologie évolue généralement de manière latente; seul le tableau clinique de la thyroïdite, une diminution de la fonction thyroïdienne, peut être observé. La tumeur elle-même ressemble à une tumeur brun jaunâtre, souvent accompagnée de petites hémorragies, composée de plusieurs types de cellules. Cette maladie est souvent confondue avec une tumeur cancéreuse.

Adénome thyroïdien atypique: une caractéristique de la forme atypique est la présence de diverses structures cellulaires folliculaires et prolifératives de forme ronde, ovale, oblongue et fusiforme. Les noyaux cellulaires sont hyperchromatiques, tandis que la taille du cytoplasme est souvent inférieure à celle des noyaux. Ce type de néoplasme peut devenir malin: dans ce cas, les cellules malignes peuvent être observées au microscope.

L'adénome oxyphile de la glande thyroïde est la tumeur thyroïdienne la plus agressive, dans laquelle le risque de transformation maligne est extrêmement élevé.

La plupart des formations nodulaires de la glande thyroïde sont bénignes. Elles peuvent avoir une consistance dense ou ressembler à des kystes (capsules contenant du liquide). Une telle formation peut être unique ou s'étendre sur plusieurs couches de la glande.

L'adénome thyroïdien bénin dégénère rarement en tumeur cancéreuse. Cependant, la possibilité d'une telle évolution est indéniable. C'est pourquoi les patients atteints d'une tumeur doivent consulter régulièrement un médecin et se soumettre à des examens préventifs.

Diagnostic de l'adénome thyroïdien

Presque toutes les pathologies thyroïdiennes (réactions inflammatoires, traumatismes, troubles métaboliques, apparition de tumeurs) s'accompagnent de la formation de nodules ou d'autres formations. C'est pourquoi la principale tâche diagnostique consiste à différencier un processus bénin d'un processus malin. Une seule étude ne permet pas d'établir un diagnostic précis; c'est pourquoi plusieurs examens sont souvent prescrits sur la base de résultats combinés.

• Examen physique et évaluation des symptômes cliniques. Ce qui doit retenir l'attention du médecin:
  • taux de croissance tumorale;
  • sa consistance;
  • la présence de pression sur les organes voisins (voies respiratoires et œsophage);
  • cohésion ou mobilité de la formation;
  • difficulté à avaler;
  • enrouement lors de la parole;
  • état des ganglions lymphatiques cervicaux.
• Mesures diagnostiques en laboratoire et instrumentales, évaluation des performances des organes:
  • Des phénomènes de thyrotoxicose sont détectés dans la forme thyréotoxique de la maladie. Dans la plupart des cas pathologiques, une telle tumeur est bénigne;
  • une fonction thyroïdienne diminuée permet de réfuter la présence d’une tumeur maligne;
  • La calcitonine est un indicateur standard du cancer médullaire, en particulier si la quantité de calcitonine augmente quelques minutes après une injection intraveineuse de 0,5 mcg/kg de pentagastrine;
  • Un test hormonal thyroïdien est parfois utilisé pour différencier les processus bénins des processus malins. Sous l'effet de fortes doses d'hormones thyroïdiennes, la tumeur peut disparaître si elle est bénigne. Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale est indiquée;
• L'échographie des adénomes thyroïdiens permet de distinguer les kystes des adénomes. Dans certains cas, des cercles ou des taches clairs peuvent être observés près de la tumeur, ce qui était jusqu'à récemment considéré comme l'un des signes fiables d'une tumeur bénigne. Mais cette opinion a récemment été réfutée. L'échographie ne permettant pas de déterminer les signes histologiques, elle n'est justifiée que dans les situations suivantes:
  • Pour identifier plusieurs formations.
  • Pour l'examen d'une femme enceinte lorsque les études isotopiques ne peuvent pas être réalisées.
  • Pour le diagnostic différentiel de l'adénome et du kyste thyroïdien.
  • Pour contrôler la dynamique du processus.
  • Pour faciliter la biopsie par aspiration d'une petite tumeur qui ne peut être localisée par palpation (biopsie dite guidée par échographie).
• Scintigraphie thyroïdienne. Il s'agit d'un examen complémentaire qui révèle la présence de lésions froides (sans inclusions isotopiques), chaudes (inclusions isotopiques plus fortes que le tissu thyroïdien restant) ou présentant une quantité intermédiaire d'inclusions isotopiques. Les lésions malignes de grande taille sont souvent froides, tandis que les lésions bénignes sont chaudes.
• La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique peuvent être utilisées pour surveiller l’état des tissus après l’ablation d’une tumeur.
• La méthode de biopsie par aspiration est peut-être la principale méthode pour déterminer la nature des tumeurs thyroïdiennes:
  • Le matériel cellulaire est prélevé à l'aide d'une aiguille fine et d'une seringue spéciale. Seule la quantité nécessaire à la cytologie est prélevée. Il s'agit d'une procédure relativement simple, peu coûteuse, sûre et réalisable en ambulatoire. La propagation des cellules tumorales par le mouvement de l'aiguille est exclue.
  • Dans le cas de la forme folliculaire, outre une biopsie, une analyse histologique des tissus prélevés lors de l'intervention est nécessaire. Souvent, les tumeurs folliculaires se révèlent finalement être des carcinomes papillaires ou folliculaires (dans 28 % des cas), des adénomes folliculaires (dans 34 % des cas) ou un goitre colloïde (dans 38 % des cas).

La plupart des néoplasmes ne manifestent aucun symptôme clinique et sont détectés par hasard, par exemple lors d’un examen de routine.

Traitement de l'adénome thyroïdien

Le traitement médicamenteux repose sur l'utilisation de médicaments qui inhibent la production de thyréostimuline: ce type de traitement est dit suppressif. Ce type de traitement implique la prise de thyroxine à raison de 2 à 5,2 mcg/kg de poids corporel par jour. La dose quotidienne moyenne est de 150 à 200 mcg. Ce traitement suppressif est considéré comme sérieux et responsable; il est donc administré uniquement sur prescription médicale et sous la surveillance d'un médecin.

Les conséquences possibles d’une telle thérapie sont connues: il s’agit principalement de l’ostéoporose et des troubles cardiovasculaires.

La thérapie suppressive peut donner un résultat positif dans environ 80 % des cas de néoplasme formé en raison d'une carence en iode, ou dans 15 % des cas de forme thyrotoxique.

Dans le cadre du traitement médicamenteux de l'adénome thyroïdien, le recours à la phytothérapie (traitement à base de plantes médicinales) est encouragé. Il est recommandé d'utiliser des plantes susceptibles d'inhiber la production d'hormones ou d'avoir un effet néfaste sur les tissus affectés. Parmi ces plantes médicinales, on trouve le point noir, le nénuphar européen, la pervenche rose, le colchique et l'if.

Parmi les médicaments les plus efficaces et les plus répandus figurent la lévothyroxine, la L-thyroxine, le propicil, le microiodite, le carbimazole, etc.

Le traitement suppressif par lévothyroxine est la forme thérapeutique la plus privilégiée. Cependant, il faut reconnaître que cette méthode ne permet pas toujours une régression complète de la tumeur. De plus, la prise de lévothyroxine peut souvent être prolongée à vie afin de prévenir la récidive tumorale.

Le traitement de l'adénome thyroïdien toxique peut être réalisé par radiothérapie à l'iode. Dans la plupart des pays européens, ce traitement est considéré comme avantageux et sûr; de faibles doses peuvent être administrées même en ambulatoire. On propose généralement au patient une préparation de radio-isotopes d'iode sous forme de gélule ou de solution aqueuse. L'essence de cette méthode réside dans la capacité des cellules thyroïdiennes à se lier et à accumuler le radio-isotope d'iode I¹³¹, ce qui a un effet néfaste sur le tissu thyroïdien. Cela permet de réduire la taille de la tumeur et d'inhiber sa sécrétion hormonale. Cette méthode est considérée comme absolument sûre, bien qu'une quantité insignifiante de radio-isotope puisse se retrouver dans les cellules rénales et intestinales: ce phénomène est considéré comme acceptable et ne dépasse pas les limites physiologiques.

Le traitement de l'adénome folliculaire de la thyroïde est souvent réalisé par destruction à l'éthanol. Ce traitement, étroitement axé sur la suppression tumorale, repose sur l'utilisation d'un médicament sclérosant, injecté en profondeur dans le tissu tumoral. 1 à 8 ml d'éthanol sont injectés directement dans la tumeur (selon sa taille). Cette procédure est répétée jusqu'à ce que la tumeur soit complètement détruite et cesse de produire des hormones. La destruction à l'éthanol peut être utilisée pour les tumeurs peu nombreuses et de petite taille.

Chirurgie de l'adénome thyroïdien

Le traitement chirurgical de l'adénome thyroïdien est utilisé dans les cas suivants:

• si le traitement médicamenteux est inefficace;
• sous forme folliculaire;
• lorsque la tumeur exerce une pression sur les tissus et les organes voisins;
• avec thyrotoxicose concomitante;
• en cas de tumeur volumineuse pour des raisons esthétiques.

Parmi les nombreuses interventions chirurgicales pour l'adénome thyroïdien, on choisit la meilleure option, celle qui offre le meilleur résultat. Il s'agit généralement des types d'opérations suivants:

• ablation d'une section d'un lobe;
• ablation de sections des deux lobes;
• hémithyroïdectomie – résection de la moitié de la glande, c'est-à-dire de tout le lobe avec l'isthme;
• résection subtotale – ablation presque complète d’un organe avec préservation d’une petite partie;
• thyroïdectomie – ablation complète de l’organe.

Pour qu'un adénome thyroïdien bénin nécessite une intervention chirurgicale, il doit atteindre une taille importante ou entraîner des difficultés respiratoires ou de déglutition. La chirurgie est également recommandée en cas de production hormonale active avec modification du taux global d'hormones dans le sang.

Si un patient présente un adénome thyroïdien bénin nécessitant une intervention chirurgicale, une hémithyroïdectomie est généralement pratiquée: l’ablation du lobe thyroïdien contenant la tumeur. Si la tumeur est importante, une résection partielle ne peut qu’augmenter le risque de récidive. Dans ce cas, comme en cas de tumeurs multiples, une thyroïdectomie est pratiquée.

La chirurgie de l'adénome folliculaire de la thyroïde consiste à retirer le lobe de la glande contenant la tumeur. Le lobe retiré est envoyé pour histologie après l'intervention, et après 3 à 5 jours, le médecin reçoit une évaluation de la structure tumorale. Si le diagnostic d'adénome folliculaire est confirmé, aucun autre traitement n'est nécessaire et le patient opéré continue de vivre avec le lobe thyroïdien restant, qui produit généralement suffisamment d'hormones pour un fonctionnement normal. Si l'histologie révèle que la tumeur folliculaire était maligne, une nouvelle intervention est réalisée pour retirer le lobe restant de la glande afin de prévenir une récidive oncologique.

Ablation d'un adénome thyroïdien

Dans certains cas, le médecin peut prescrire une préparation supplémentaire à l'opération. Cette étape comprend:

• normalisation de la concentration sanguine totale d'hormones T3 et T4. Cela peut nécessiter une augmentation de la dose d'antithyroïdiens (propylthiouracile, mercazolil, tyrosol, etc.);
• correction de la pression systolique et diastolique, ainsi que de l'activité cardiaque chez les patients âgés;
• évaluation de l'état du patient par un thérapeute et, si nécessaire, par d'autres spécialistes.

Avant d'aller au lit, la veille de l'intervention, le patient reçoit un sédatif pour soulager son stress et lui assurer une bonne nuit de sommeil. Le matin, le médecin réalise des marquages sur le cou du patient afin de garantir une intervention soignée. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, éventuellement avec un appareil endoscopique. L'intervention consiste principalement à pratiquer une incision de 6 à 8 cm de long dans la zone de projection de la glande thyroïde. Le chirurgien sépare les tissus et expose la glande thyroïde. Après examen, il commence à retirer la zone affectée en ligaturant les petits vaisseaux, puis évalue la zone chirurgicale et surveille son état. Si tout va bien, le médecin commence la suture et restaure toutes les structures cervicales. Parfois, un drain est inséré dans l'incision: un fin tube en caoutchouc ou en silicone permettant d'éliminer le liquide interstitiel et les résidus sanguins immédiatement après l'intervention. Le drain est retiré le lendemain.

La plupart des patients quittent l'hôpital après 2 à 5 jours. Si la glande a été retirée entièrement, un traitement hormonal substitutif est prescrit immédiatement après l'opération afin de maintenir un taux d'hormones normal dans le sang. Le plus souvent, ce traitement consiste à prendre de la thyroxine chaque matin, une demi-heure avant les repas. Avec un dosage correct, la prise du médicament n'entraîne pas d'effets secondaires.

Après 1 à 3 mois, la plaie guérit complètement. Un mois après l'opération, le patient peut reprendre une vie normale.

Prévention de l'adénome thyroïdien

Parmi les mesures préventives, le mode de vie joue un rôle majeur:

• activité physique régulière (aérobic, yoga, piscine);
• avoir un travail intéressant et une équipe sympathique, la paix et une vie de famille bien établie, pas de stress;
• voyages périodiques en mer.

La mer est source de détente et de sel marin, essentiel à l'organisme. Si possible, il est conseillé d'aller à la mer pour améliorer sa santé au moins une fois tous les deux ans. Le reste du temps, il est conseillé de consommer du sel iodé (dans les régions pauvres en iode). Son alimentation doit être revue:

• consommer des produits laitiers fermentés (kéfir, fromage blanc, yaourt);
• introduisez des fruits de mer et des algues dans votre menu plusieurs fois par semaine;
• mangez des noix, des graines, des fruits secs, des agrumes, des légumes verts, des légumes, buvez du thé vert avec du miel et une infusion d'églantier.

Limitez les aliments suivants dans votre alimentation: sucre et sucreries, margarine, boissons alcoolisées, conservateurs, restauration rapide, aliments instantanés, croûtons et chips, sauces.

Pour augmenter la résistance au stress, il est nécessaire d'établir un régime de sommeil et de repos: vous devez dormir suffisamment longtemps pour le corps, organiser des week-ends complets avec des sorties dans la nature et des loisirs actifs.

Pronostic de l'adénome thyroïdien

De nos jours, de nombreux spécialistes préfèrent observer la tumeur et ne reporter l'opération qu'en dernier recours. Cela est parfois justifié, car l'opération peut entraîner de nombreuses complications, par exemple:

• paralysie du nerf récurrent;
• hypoparathyroïdie postopératoire (trouble des glandes parathyroïdes);
• saignement postopératoire (dans 0,2 % des cas);
• hématome sous-cutané;
• ajout d'une infection purulente (dans 0,1% des cas).

Cependant, toutes les complications possibles peuvent être complètement traitées grâce à une approche rapide et adéquate. Le patient qui se prépare à une intervention chirurgicale doit être informé des complications possibles, mais cela ne doit pas constituer un motif de refus. La chirurgie a connu un développement considérable ces dix dernières années et reste le traitement le plus efficace et le plus sûr. Bien entendu, la prescription d'une intervention chirurgicale nécessite des indications claires; il est important de le garder à l'esprit.

Le pronostic de l’adénome thyroïdien est plus favorable chez les personnes jeunes que chez les patients de plus de 40 ans.

Lorsque le processus devient malin, le pronostic devient défavorable, surtout en présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes.

L'adénome thyroïdien est une maladie initialement bénigne, donc avec un traitement rapide, le pronostic peut être favorable.