Thyréopathie

Dans la structure des pathologies thyroïdiennes, la thyréopathie occupe un endroit spécial - une maladie qui peut être accompagnée à la fois de l'hyperthyroïdie et de l'hypothyroïdie. Le mécanisme pathogénétique de la thyréopathie est complexe, souvent associé aux processus auto-immunes et au diabète sucré de type 1. À cet égard, la maladie peut avoir une image clinique différente. Le traitement est basé sur l'identification des causes de la pathologie et implique un traitement complexe individualisé. [ 1]

Épidémiologie

Si nous croyons aux statistiques mondiales, les thyréopathies se produisent chez près de 30% des personnes sur la planète. Les conditions les plus courantes sont l'euthyroïdie, mais aujourd'hui le pourcentage de pathologies thyroïdiennes auto-immunes augmente.

Une croissance intensive de la morbidité est notée dans les régions ayant une carence en iode. Le nombre de patients hypothyroïdiennes a augmenté d'environ 8 fois au cours des 15 dernières années. Cet indicateur est associé non seulement à la propagation des thyréopathies, mais aussi à l'amélioration de la qualité et de la disponibilité des mesures de diagnostic.

Selon certaines données, la thyréopathie est plus souvent subie par les femmes, bien que la population masculine ne soit pas contournée par la pathologie.

La pathologie est particulièrement défavorable chez les femmes et les enfants. Chez les représentants féminines du sexe féminin, plusieurs troubles hormonaux sont notés, le cycle mensuel est perturbé, l'infertilité se développe. Dans l'enfance, la thyréopathie peut entraîner une altération des performances mentales, l'inhibition du développement squelettique, des dommages aux organes internes.

Causes thyréopathies

La thyréopathie peut se développer en raison de ces causes pathologiques:

• Une mauvaise production d'hormones thyroïdiennes;
• Un affaiblissement significatif des défenses immunitaires;
• Stress oxydatif avec un déséquilibre entre les antioxydants et les facteurs de stress en faveur de ces derniers, entraînant la formation de radicaux libres dans le corps;
• Intoxication, accumulation de substances toxiques et de radicaux libres dans les tissus;
• Échec des organes vitaux et des systèmes corporels.

La thyroïdopathie peut se manifester comme une hyperthyroïdie (thyrotoxicose), [ 2] hypothyroïdie (diminution de la fonction thyroïdienne) ou euthyroïdie (goiter nodulaire). [ 3]

Facteurs de risque

Un risque accru de développer la thyréopathie est présent dans de telles catégories de patients:

• Les femmes et les personnes âgées (plus de 55 à 60 ans);
• Les personnes ayant une histoire héréditaire aggravée de pathologies thyroïdiennes;
• Les patients atteints de maladies auto-immunes (en particulier le diabète de type 1);
• Les patients qui ont été traités avec de l'iode radioactif ou des antithyroïdiens;
• Les gens qui ont été exposés à la radiation;
• Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale dans la glande thyroïde;
• Une femme pendant la grossesse ou une grossesse répétée imminente.

Pathogénèse

GLAND Thyroïde est l'un des organes les plus importants du système endocrinien. Ses follicules produisent des hormones qui participent à toutes les réactions biologiques qui se produisent dans le corps humain.

La glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes telles que triiodothyronine T3 et thyroxine T4, qui influencent la fonctionnalité de tous les organes et systèmes, contrôle la croissance cellulaire et la réparation des cellules et des tissus. La synthèse hormonale commence par hypothalamus - Le plus haut régulateur du système neuroendocrinien, localisé dans la partie basale du cerveau. Ici, il y a une production d'hormone riliante, qui, à son tour, "pousse" la glande hypophysaire à produire tTG - Hormone thyroïdienne. Grâce au système circulatoire, TTH atteint la glande thyroïde, où T3 et T4 sont produits (à condition qu'il y ait une quantité adéquate d'iode dans le corps).

S'il y a carence en iode, ou une personne vit dans des conditions environnementales défavorables ou a un régime pauvre (monotone), la production d'hormones est bouleversée et les réactions pathologiques se développent dans la glande thyroïde - les thyréopathies. Les médecins praticiens classent les thyréopathies comme des indicateurs des problèmes environnementaux. Selon certains rapports, ce trouble est plus courant que d'autres maladies endocriniennes, y compris diabetes mellitus. [ 4]

Symptômes thyréopathies

La symptomatologie des thyréopathies dépend directement de la capacité fonctionnelle de la glande thyroïde.

Lorsque la fonction de l'organe est hyperactive, elle peut être observée:

• Perturbation du sommeil, excitabilité excessive, nervosité;
• Tremblements dans les mains, transpiration excessive;
• Perte de poids dans le contexte de l'appétit accru;
• Défécation accrue;
• Douleur articulaire et cardiaque;
• Inattention, absence d'esprit.

Lorsque la fonction thyroïdienne est insuffisante, les patients se plaignent de:

• Léthargie, mauvaise humeur;
• Peau sèche, gonflement;
• Détérioration des cheveux et des ongles;
• Changement d'appétit;
• Une baisse de la vigilance mentale;
• Dysfonctionnements du cycle mensuel (chez les femmes);
• Une tendance à la constipation.

Dans le contexte des proliférations diffuses des tissus de l'organe et des indicateurs normaux des niveaux d'hormones peuvent apparaître des plaintes de:

• Instabilité émotionnelle constante;
• Insomnie;
• Sensations désagréables dans la gorge (bosse, fièvre, inconfort lors de la déglutition de la nourriture ou du liquide);
• Douleur et étanchéité dans le cou;
• Élargissement visuel de l'avant du cou;
• Une sensation constante de fatigue sans raison apparente.

Les thyréopathies induites par l'amiodarone

L'amiodarone est un représentant des médicaments antiarythmiques, qui se caractérise par la présence accrue d'iode. Avec une utilisation prolongée de ce médicament, un certain nombre d'effets secondaires se produisent, parmi lesquels est la thyréopathie dite de l'amiodarone.

Un comprimé d'amiodarone 0,2 g contient 0,075 g d'iode. Après transformation métabolique du comprimé dans le corps, 0,006-0,009 g d'iode inorganique est libéré, ce qui est environ 35 fois plus élevé que l'exigence humaine physiologique pour cet élément trace (la norme quotidienne pour un adulte est de 200 µg, ou 0,0002 g).

Un traitement prolongé avec l'amiodarone entraîne une accumulation d'iode dans les tissus, qui s'accompagne d'une charge accrue sur la glande thyroïde et d'une altération de ses fonctions.

Les thyroïdes peuvent se produire soit comme thyrotoxicose, soit comme hypothyroïdie.

Thyréopathie auto-immune

L'essence de la thyréopathie auto-immune réside dans le fait que le système immunitaire active la production d'anticorps contre les structures protéiques du corps. Cela peut être déclenché à la fois par une prédisposition congénitale à ces défaillances et à l'infection virale, qui a une structure protéique similaire aux protéines des cellules thyroïdiennes.

Au début de la maladie, il y a une augmentation des niveaux d'anticorps contre la glande thyroïde, sans les anticorps détruisant l'organe. La pathologie peut alors procéder en deux scénarios:

• Ou les processus de destruction des tissus glandulaires commenceront dans le contexte de la production hormonale normale;
• Ou le tissu glande est détruit, la production hormonale diminue considérablement et l'hypothyroïdie se développe.

La thyréopathie auto-immune s'accompagne rarement d'une symptomatologie intense. Souvent, la pathologie est détectée accidentellement, lors des examens préventifs. Bien que certains patients se plaignent toujours d'une sensation d'inconfort périodique à l'avant du cou. [ 5]

Complications et conséquences

Les conséquences des thyréopathies sont différentes, ce qui dépend de la pathologie initiale, des caractéristiques de la lésion de la glande thyroïde, de l'exhaustivité et de l'efficacité du traitement. Le plus souvent, les patients indiquent de tels troubles:

• Gain de poids malgré une bonne nutrition et une activité physique suffisante;
• Perte de poids drastique malgré une augmentation de l'appétit;
• Apathie, dépression, dépression;
• Gonflement (près des yeux, sur les extrémités);
• Diminution des performances, altération de la mémoire et concentration;
• Crises;
• Instabilité de la température corporelle;
• Irrégularités menstruelles des femmes;
• Crises de panique;
• Perturbations du rythme cardiaque.

Les thyroïdes sont souvent accompagnées d'une anémie, difficile à corriger. De nombreux patients ayant une fonction thyroïdienne accrue ont une photophobie, un déracrimation. Il est possible d'aggraver le cours de la pathologie cardiovasculaire sous-jacente.

Dans le cours aigu de la thyréopathie, le risque de développer des conditions de crise cardiaque augmente. La crise se fait connaître par des tremblements intenses des extrémités, des troubles digestifs, de la fièvre, une forte baisse de la tension artérielle, une tachycardie. Dans les cas graves, il y a une perturbation de la conscience, le développement du coma.

Les thyroïdes induites ne sont pas toujours transitoires: dans certains cas, la fonction thyroïdienne ne se rétablit pas et les dysfonctionnements auto-immunes deviennent persistants et permanents.

Diagnostics thyréopathies

Le diagnostic directement la thyréopathie et la découverte des raisons du développement de la pathologie, tout d'abord, sont basés sur des tests de laboratoire.

Les tests peuvent inclure:

• L'étude du TTG - l'hormone thyroïdienne - est un indicateur de la capacité fonctionnelle de la glande thyroïde. Une analyse est nécessaire pour déterminer l'état des mécanismes compensatoires, l'hyper et l'hypofonctionnement de l'organe. Valeur normale: 0,29-3,49 MMU / litre.
• L'étude de la thyroxine libre T4, l'augmentation du niveau dont le niveau se produit dans l'hyperthyroïdie et la diminution - de l'hypothyroïdie.
• La diminution du T3, la triiodothyronine, est caractéristique des thyréopathies auto-immunes, de l'hypothyroïdie, des pathologies systémiques sévères, une surcharge physique et un épuisement.
• Le test d'anticorps des récepteurs de l'hormone thyroïdienne auto-immune aide à diagnostiquer les maladies auto-immunes, la maladie de Bazeda.
• L'analyse des anticorps contre l'antigène microsomal (peroxydase thyroïdienne) permet la différenciation des processus auto-immunes.
• L'évaluation de la thyrocalcitonine aide à évaluer les risques des oncopathologies.

Le diagnostic instrumental peut être représenté par les enquêtes suivantes:

• L'échographie de la glande thyroïde - aide à déterminer avec précision la taille de l'organe, à calculer son volume, sa masse, à évaluer la qualité de l'approvisionnement en sang, à établir la présence de kystes et de formations nodulaires.
• La radiographie des organes du cou et de la poitrine - permet d'exclure la pathologie oncologique et les métastases pulmonaires, pour déterminer la compression et le déplacement de l'œsophage et de la trachée sous l'influence du goitre prurit.
• La tomodensitométrie permet d'effectuer une biopsie ciblée des masses nodulaires.
• La scintigraphie est une étude radiologique pour évaluer la capacité fonctionnelle de la glande.
• Imagerie par résonance magnétique - rarement utilisée, en raison de la faible information (tout à fait remplacée par l'échographie conventionnelle).
• Biopsie - est indiqué pour toutes les élargissements thyroïdiens diffus ou nodulaires, en particulier lorsque l'oncologie est suspectée.
• Laryngoscopie - pertinente dans les processus tumoraux.

La portée du diagnostic est déterminée par le médecin traitant. Parfois, l'examen et la palpation de la glande en combinaison avec les méthodes de laboratoire et l'échographie peuvent être suffisants pour faire un diagnostic.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué dans de telles pathologies:

• Thyréopathies auto-immunes:
  • La maladie de Graves (thyréopathie isolée, ophtalmopathie endocrine).
  • Thyroïdite auto-immune (forme chronique, transitoire - indolore, post-partum, induite par les cytokines).
• Goitre prolifératif colloïd:
  • Goiter euthyroïdien diffus.
  • Goiter euthyroïdien nodulaire et multiple nodulaire (avec ou sans autonomie fyctionnelle).
• Thyréopathie infectieuse:
  • Thyroïdite subaiguë.
  • Forme aiguë de thyroïdite suppurée.
  • Thyroïdite spécifique.
• Tumeurs:
  • Bénin;
  • Malin.
• Thyréopathie héréditaire (congénitale).
• Les thyréopathies dues aux pathologies d'autres systèmes et organes.

Traitement thyréopathies

Il existe deux types de traitement de base pour la thyréopathie - nous parlons de thérapie et de chirurgie conservatrices (médicament).

La pharmacothérapie, à son tour, peut être représentée par les options suivantes:

• Dans les signes de thyrotoxicose en arrière-plan de la destruction folliculaire, les médicaments thyréostatiques sont évités en raison du manque d'activation de la synthèse hormonale. À des fins thérapeutiques, les β-adrenoblockers, les agents anti-inflammatoires et corticostéroïdes non stéroïdiens sont utilisés.
• Dans l'hypothyroïdie, les médicaments de thyroxine (par exemple, la L-thyroxine) sont prescrits pour restaurer des taux d'hormones d'iode adéquats. La dynamique de la récupération de la fonction thyroïdienne est surveillée, au cours de laquelle la thyroxine peut être annulée.
• La thyréopathie auto-immune nécessite souvent des médicaments thyrostatiques à vie.

Les thyroopathies induites par l'amiodarone sont traitées avec des thyrotropes à long terme. La quantité quotidienne de méthimazole ou de tiamazole est normalisée à 40 à 60 mg à deux doses, et le propylthiouracile est prescrit à 400 à 600 mg par jour (en quatre doses). Pour la restauration rapide de la fonctionnalité des glande thyroïde, le carbonate de lithium peut être utilisé, ce qui inhibe la protéolyse et réduit le degré de libération d'hormones thyroïdiennes déjà produites de la glande. Le médicament est administré à 300 mg toutes les 7 heures. L'efficacité du traitement peut être évaluée après une semaine. Utilisez prudemment le lithium du médicament chez les patients présentant une fonction musculaire cardiaque altérée. Selon des indications individuelles, un traitement chirurgical ou une radioodothérapie est prescrit. L'iode radioactif est utilisé au début de six mois ou un an après la fin de l'administration de l'amiodarone.

Le traitement chirurgical est indiqué lorsque le médicament est inefficace et peut être composé de ces interventions:

• Hémithyroïdectomie - Résection d'une partie de la glande thyroïde dans la zone des masses nodulaires ou kystiques.
• Thyroïdectomie - Résection complète de la glande thyroïde, avec préservation des glandes périthyroïdes.

Après l'élimination de l'organe, l'hypothyroïdie postopératoire se développe, nécessitant une hormonothérapie de remplacement hormonal.

La prévention

Des mesures préventives sont recommandées pour les personnes sujettes à développer la thyréopathie - en particulier ceux qui vivent dans des régions déficientes en iode.

• Il est souhaitable de réduire la consommation d'aliments qui interfèrent avec la fonction normale de la glande thyroïde (viandes fumées, cornichons, cornichons, marinades, aliments de commodité) et ajouter aux fruits de mer alimentaires, au poisson marin.
• Si vous êtes sujet à l'hyperthyroïdie, vous devez inclure des haricots, du brocoli, différents types de chou, du soja, du sésame, des légumes verts (y compris des légumes verts à feuilles) dans votre alimentation.
• Avec une tendance à l'hypothyroïdie, il est important de minimiser la consommation de bonbons, de muffins, de saucisses. Ne faites pas de mal dans le régime alimentaire des produits laitiers, des légumes et des fruits.

Une bonne solution pour les personnes vivant dans des conditions de carence en iode est l'utilisation de sel iodisé. Pour vous assurer que le produit ne perd pas ses propriétés bénéfiques, vous devez adhérer aux règles suivantes:

• Conservez le sel dans un récipient propre, fermé avec un couvercle serré, dans des conditions sèches et sombres, en évitant la lumière directe du soleil;
• Le sel ne cuit que des aliments déjà cuits ou à la toute fin de la cuisson;
• Évitez d'acheter du sel iodisé sans emballage.

Dans de nombreux cas, il est logique d'ajouter des aliments qui contiennent suffisamment d'iode à l'alimentation. Ce sont des aliments marins et des algues, des noix et des pignons, des œufs, des céréales, des haricots, des kakis, des canneberges, des casernes, des rowanberries. Si indiqué, le médecin peut prescrire l'apport supplémentaire des préparations contenant de l'iode.

Si une personne suppose qu'il y a des problèmes avec la glande thyroïde, il devrait immédiatement contacter son médecin de famille ou son endocrinologue. Le spécialiste évaluera l'état de l'organe et, si nécessaire, déterminera les tactiques de surveillance et de traitement ultérieures.

Prévoir

La thyréopathie est le plus souvent susceptible de correction des médicaments, et lorsque l'utilisation d'une approche complète et compétente de la thérapie ne provoque pas de détérioration de la qualité de vie et de l'invalidité. Avec la thyréopathie induite par les médicaments, il est important de refuser de prendre des médicaments provocateurs, si possible les remplacer par d'autres moyens analogiques. Si la maladie actuelle nécessite une administration obligatoire de médicaments provocateurs, le médecin doit évaluer le rapport de l'effet de la thérapie avec les risques et les conséquences probables de la thyréopathie. S'il est décidé de poursuivre le traitement, le patient est nécessairement et régulièrement surveillé les indicateurs de TTG, T4, AT TO TPO, et à la fin du cours de traitement, effectuez des mesures pour compenser les troubles thyroïdiens.

La thyroïdopathie auto-immune nécessite une hormonothérapie de remplacement des hormones à vie.