Scoliose 4 degrés : que faire, traitement, handicap

En cas de déformation scoliotique de la colonne vertébrale, le degré de courbure est décisif pour le choix de la tactique de traitement et la prédiction de son succès, et le cas le plus difficile est la scoliose de grade 4.

Ce degré signifie que la déviation latérale de la colonne vertébrale (angle de Cobb, mesuré sur une radiographie) est de 50° ou plus.[1]

Épidémiologie

La prévalence de la scoliose à divers degrés est estimée à 4 à 8 % de la population générale. Et la prévalence de la scoliose idiopathique, selon des sources étrangères, varie de 0,5 % à 4,5 %. Environ 30 % des patients atteints de scoliose idiopathique ont des antécédents familiaux de la maladie.

Selon l'American Academy of Orthopaedic Surgeons, les filles de plus de 10 ans (qui ont un processus d'ossification légèrement plus rapide) ont une scoliose idiopathique dix fois plus fréquente que les garçons.

Et les experts de la Scoliosis Research Society notent que la scoliose de grade 4 est diagnostiquée dans 0,04 à 0,3 % des cas avec un ratio de patients féminins et masculins de 7:1.

80% des scolioses idiopathiques surviennent chez les adolescents (de 11 à 18 ans), tandis que la scoliose infantile (jusqu'à trois ans) représente 1% des cas, et juvénile (chez les enfants de 4 à 10 ans) - 10-15%. 

La scoliose, qui se développe chez l'adulte (en l'absence de son adolescence), a une prévalence de plus de 8% chez les plus de 25 ans, et chez les personnes de 60 ans ou plus elle monte à 68%, mais les statistiques du quatrième degré de ce type de pathologie est inconnue.

Causes scoliose 4 degrés

Chez la plupart des patients - dans environ 8 cas sur 10 - les causes de la scoliose ne peuvent pas être identifiées, bien que, comme on le sait, cette maladie soit souvent présente dans la famille : chez les parents de première ligne, l'incidence est de 11 %, dans la seconde ligne - 2,4%.

Ainsi, la version de la prédisposition génétique dans les cas de scoliose idiopathique familiale est envisagée, cependant, des gènes spécifiques, des polymorphismes, des duplications ou des mutations qui provoquent des anomalies dans le développement de la colonne vertébrale et le processus de sa déformation, n'ont pas encore été identifiés avec précision. Des études de liaison génétique montrent que des loci sur au moins une douzaine de chromosomes peuvent être liés au développement de cette pathologie. Par exemple, l'implication du gène GPR126 sur le chromosome 6, qui code le développement du cartilage et est associé à la croissance du tronc, a été identifiée. [2]

Alors que la scoliose idiopathique de grade 4 (c'est-à-dire d'étiologie inconnue) est le plus souvent diagnostiquée, les causes possibles de déformation latérale de la colonne vertébrale peuvent être liées à :

• avec des anomalies intra-utérines ou des blessures subies lors de l'accouchement. Par exemple, la scoliose thoraco-lombaire du 4e degré chez l'enfant peut être due à une pathologie de la phylogenèse - un défaut du tube neural embryonnaire, entraînant une fermeture incomplète de l'arc rachidien, c'est-à-dire  un spina bifida , ou une expansion transversale des vertèbres ( plastinospondylie), ou une anomalie de la moelle épinière telle que la diastématomyélie ;
• avec déformation des facettes articulaires de la colonne vertébrale avec gliomatose vertébrale (syringomyélie);
• avec amyotrophie spinale ou  dystrophie musculaire  (une telle scoliose est appelée neuromusculaire ou myopathique);
• avec  neurofibromatose  (maladie héréditaire de Recklinghausen);
• avec une dysraphie vertébrale affectant les structures musculo-squelettiques et les ligaments de la colonne vertébrale ;
• avec des tumeurs de la colonne vertébrale;
• avec un trouble héréditaire du métabolisme de la méthionine (homocystinurie) et une mucopolysaccharidose ;
• avec des troubles mésenchymateux tels que le syndrome de Marfan, le syndrome  d'Ehlers-Danlos , Klippel-Feil, etc., est diagnostiqué comme une scoliose mésenchymateuse ou syndromique;
• chez les patients âgés - atteints de spondylose dégénérative (formation d'ostéophytes due à la croissance du tissu osseux des articulations vertébrales).

Voir également -

• Certaines maladies accompagnées de déformation de la colonne vertébrale
• Scoliose chez les enfants
• scoliose congénitale

La scoliose du 4ème degré des adultes avec un squelette mature diffère de la scoliose de l'enfance. Outre le fait que chez l'adulte, cela peut être à partir de l'adolescence - après un traitement chirurgical ou sans traitement chirurgical (cas avancé), la courbure latérale peut se développer comme une nouvelle pathologie (scoliose de novo) - avec des modifications dégénératives de la colonne lombaire et lombo-sacrée. [3]

La scoliose dégénérative lombaire ou lombaire du 4ème degré chez la personne âgée (65 ans et plus) peut être la conséquence d'une instabilité ou  d'un déplacement des vertèbres lombaires  (spondylolisthésis), ainsi que la conséquence d'une intervention chirurgicale (laminectomie) réalisée avec compression du nerfs rachidiens d'étiologies diverses. Cependant, dans la plupart de ces cas, la courbure de la colonne vertébrale ne dépasse pas 2 degrés.

Facteurs de risque

En règle générale, la scoliose débute pendant les périodes de poussées de croissance avant ou pendant la puberté (10 à 16 ans) et d'expansion thoracique (qui commence à 11 à 12 ans). Par conséquent, lors de la liste des facteurs de risque de ce type de déformation vertébrale, les vertébrologues sont les premiers à nommer le facteur âge.

Elle est suivie par l'appartenance au sexe féminin (les filles développent beaucoup plus souvent une scoliose que les garçons), ainsi que la présence de scoliose dans l'histoire familiale.

Risque accru de courbure de la colonne vertébrale avec violation persistante de la posture dans l'enfance et l'adolescence; blessures des vertèbres et des articulations costo-vertébrales; syndrome de douleur myofasciale  (avec un changement pathologique compensatoire de posture); déformation congénitale de la paroi thoracique antérieure (pectus excavatum); la présence chez l'adulte d'arthrose des articulations intervertébrales (spondylarthrose) et d'autres  maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale ; avec hyperestrogénie chez les adolescentes et hypoestrogénie chez les femmes (en particulier chez les femmes ménopausées); carence en magnésium, vitamines D et K dans le corps, ainsi qu'un poids corporel insuffisant.

Pathogénèse

Les tentatives d'explication des mécanismes potentiels de développement - la pathogenèse de la scoliose - ont conduit les chercheurs à reconnaître la polygénicité de cette maladie avec un certain effet sur les structures du système musculo-squelettique de facteurs génétiques, les troubles de la neurocirculation, les changements hormonaux (dont les stéroïdes sexuels et les stimulants de la mélatonine la division des ostéoblastes) et les caractéristiques du métabolisme général. [4]

La plupart des versions proposées sont réduites au rôle pathogénique principal des anomalies des plaques de croissance (plaques épiphysaires) des corps vertébraux - centres secondaires (points) de leur ossification, ainsi qu'à la croissance asymétrique de la colonne vertébrale. Le mécanisme de la croissance vertébrale en hauteur est similaire à celui des os longs : ossification endochondrale (ossification) dans les plateaux de croissance. Et l'augmentation de leur diamètre se produit par croissance appositionnelle aux points d'ossification adjacents aux disques intervertébraux.

Comment la scoliose de grade 4 peut-elle se développer chez les enfants? La croissance longitudinale du corps vertébral à partir des principaux points d'ossification se poursuit tout au long de l'enfance (particulièrement rapidement au cours des trois premières années de la vie d'un enfant), de l'adolescence et de l'adolescence. Mais pendant la puberté, la croissance s'intensifie avec l'apparition et l'activation de cinq centres d'ossification secondaires sur le corps de chaque vertèbre. [5]

Violation du processus d'ossification lorsque les plaques de croissance sont surchargées du côté concave des corps vertébraux, leur déformation en forme de coin se produit, ce qui provoque une flexion latérale du segment rachidien dans le plan frontal et une torsion axiale des vertèbres - torsion. C'est alors que les vertèbres se déploient par rapport à leur propre axe dans le plan transversal : leurs corps se tournent vers la convexité de l'arc scoliotique, tandis que les apophyses épineuses partant de l'arc vertébral se déploient en direction de la partie concave de l'arc.

Avec une dystrophie musculaire ou une atrophie des muscles de la colonne vertébrale, une scoliose ou une cyphose, ou les deux courbures en même temps, peuvent se développer. Au fur et à mesure que la force de la position verticale de soutien de la colonne vertébrale augmente, elle s'affaiblit et, par conséquent, elle se courbe vers la droite ou la gauche dans la partie supérieure ou médiane avec la formation d'une scoliose en forme de C, qui peut évoluer jusqu'au grade 4 (avec un angle Cobb de 80° ou plus). [6]

Symptômes scoliose 4 degrés

Chez les patients atteints de scoliose de grade 4, les symptômes sont dus au fait que la colonne vertébrale est non seulement courbée, mais également tordue. Pourquoi la poitrine perd sa symétrie et se déforme, ce qui conduit à un mélange d'organes thoraciques.

Ainsi, la scoliose du 4ème degré de la région thoracique ou scoliose thoracique, dans laquelle un arc de courbure est formé par plusieurs vertèbres de la région thoracique - dans l'intervalle entre le troisième et le neuvième, se manifeste par une déformation de la poitrine, une distorsion de la région suprascapulaire, renflement de l'omoplate, formation d'une bosse costale (avant ou arrière), douleurs dans le dos et essoufflement.

Juste en dessous du milieu de la colonne vertébrale thoracique, une deuxième courbure dans la direction opposée peut se former, puis une scoliose thoraco-lombaire (thoraco-lombaire) en forme de S du 4ème degré est déterminée. Avec lui, en raison de la torsion des corps vertébraux, la poitrine et le bassin se déploient dans différents plans - avec une inclinaison de la région pelvienne (asymétrie), différentes longueurs des membres inférieurs et une boiterie lors de la marche.

La scoliose lombaire ou lombaire du 4ème degré dans 75% des cas s'accompagne de douleurs rachidiennes associées à une distorsion pelvienne et à une protrusion du bord supérieur de l'ilion, des modifications dégénératives des articulations facettaires et des disques intervertébraux déplacés, ainsi qu'une surcharge du paravertébral muscles qui résistent à la déformation progressive. 

La scoliose de la colonne lombo-sacrée du 4ème degré se développe dans de rares cas, car les cinq vertèbres de la région sacrée se développent progressivement ensemble à l'âge de 18-25 ans, formant un os solide - le sacrum (sacrum). Mais si une courbure latérale de cette localisation se produit, ses symptômes sont similaires à ceux de la scoliose lombaire.

Grossesse et scoliose grade 4

La scoliose d'un degré aussi élevé est attribuée par les experts à des facteurs qui augmentent le risque de troubles pendant la grossesse - à la fois pour la femme et pour l'enfant à naître.

Premièrement, à mesure que la période de gestation augmente, la charge sur la colonne vertébrale augmente, en particulier dans la région lombaire (où se forme l'hyperlordose), et la douleur augmentera considérablement chez une femme enceinte atteinte de scoliose lombaire de grade 4. [7]

Deuxièmement, l'utérus se développe avec une augmentation de la hauteur de son fond, et avec une scoliose thoracique ou thoraco-lombaire du 4ème degré, cela entraînera de graves problèmes liés au déplacement de l'utérus, puisque la poitrine est déformée, les organes internes sont déplacés, et la partie pelvienne est asymétrique. Par conséquent, il existe  une insuffisance placentaire et des violations des mécanismes de la circulation utéroplacentaire. De plus, une diminution du volume pulmonaire avec une telle maladie de la colonne vertébrale se heurte à un apport insuffisant d'oxygène au fœtus, c'est-à-dire à une hypoxie périnatale.

Une grossesse avec une scoliose de 3 et 4 degrés peut être interrompue à tout moment en raison d'un décollement placentaire (même s'il est situé normalement); chez certaines femmes avec ce diagnostic, la progression de la scoliose de la colonne vertébrale est observée à la fois pendant la maternité et après la naissance.

L'accouchement naturel avec scoliose du 4ème degré de la colonne thoracique est possible si la patiente a subi un traitement chirurgical de la scoliose plusieurs années auparavant. Mais même dans de tels cas, selon certains rapports, près de la moitié des femmes subissent une césarienne. [8]

Complications et conséquences

Quel est le danger de la scoliose du 4ème degré? Avec un degré donné de déformation de la colonne vertébrale, un changement incorrigible du centre de gravité du corps se produit, ce qui, à son tour, entraîne un déséquilibre de la charge sur les muscles, les articulations vertébrales et les ligaments, ce qui entraîne une limitation de la mobilité et des douleurs d'intensité variable.

La position anatomique normale et la fonction des organes situés dans la poitrine sont perturbées. En particulier, en raison d'une diminution du volume pulmonaire dans la scoliose thoracique et thoraco-lombaire, une hypertension pulmonaire, un essoufflement et une bronchite chronique se développent. Il augmente également la pression dans la circulation pulmonaire, ce qui dilate le cœur droit (le soi-disant cœur pulmonaire).

Une modification de la taille de la poitrine à un angle de Cobb de 60 ° entraîne une violation des fonctions mécaniques des côtes et des muscles respiratoires (intercostaux et diaphragme), une diminution de la capacité pulmonaire totale et un dysfonctionnement pulmonaire cliniquement prononcé sous la forme de essoufflement pendant l'exercice et diminution de la quantité d'oxygène entrant dans le corps. À un angle de Cobb de 80°, une hypopnée/apnée du sommeil se produit.

De plus, les conséquences et les complications de la scoliose de grade 4 comprennent : des douleurs dans les intestins; développement de spondylarthrose déformante  ; spasmes des muscles asymétriquement surchargés; neuropathies, se manifestant par des paresthésies des membres.

La scoliose de 1 à 3 degrés chez l'enfant ou l'adolescent - jusqu'à l'ossification complète des vertèbres - est considérée comme évolutive. Malgré le fait que la connexion osseuse des structures squelettiques (synestose) et l'ossification des vertèbres sont terminées vers 25 ans, il existe une progression de la scoliose de grade 4 à l'âge adulte. Comme le montre la pratique clinique, la scoliose lombaire est moins sujette à la progression que les autres; évolue le plus souvent une scoliose du 4ème degré de la région thoracique. Selon les études, l'augmentation moyenne de la déviation est de 2,4° par an pendant cinq ans, et chez l'adolescent, la scoliose évolue en moyenne de 10-12° sur 20 ans.

Diagnostics scoliose 4 degrés

Pour plus de détails sur la façon dont les diagnostics sont effectués, voir -  Diagnostic de la scoliose

Diagnostic instrumental, voir - radiographie de la colonne vertébrale en trois projections, CT de la colonne vertébrale. [9]

Lire aussi :

• Méthodes d'examen de la colonne vertébrale
• Spondylométrie

Traitement scoliose 4 degrés

Les tentatives de traitement conservateur de ce degré de scoliose ne peuvent être faites que chez les enfants et au début de la puberté.

Bien que de nombreuses études cliniques aient montré que le  traitement de la scoliose de grade 4  sans chirurgie - physiothérapie (stimulation musculaire électrique latérale), thérapie par l'exercice, massage - est inefficace. 

Certains experts affirment que les exercices pour la scoliose du 4e degré sont contre-indiqués en raison d'une déformation squelettique grave et de graves limitations physiques. D'autres pensent qu'en cas de courbure juvénile de la colonne vertébrale, c'est-à-dire chez les enfants de 4 à 11 ans, des exercices tridimensionnels et des techniques de respiration spéciales selon la méthode de Katarina Schroth peuvent avoir un effet thérapeutique: renforcer et normaliser le tonus de les muscles du tronc, du bassin, des membres inférieurs; amélioration de la fonction pulmonaire et cardiaque.[10]

Le massage thérapeutique pour la scoliose du 4ème degré est effectué en cours - afin de corriger la charge sur les muscles paravertébraux.

Pour les courbures supérieures à 40-50°, un traitement chirurgical par fusion vertébrale est généralement recommandé - fusion de plusieurs vertèbres avec des greffons osseux avec fixation mécanique par des structures métalliques spécialement conçues, pas de structures statiques sont utilisées, mais des méthodes de correction simultanée de la déformation suivies de dynamique fixation avec un endocorrecteur spécial. Les adultes atteints de scoliose dégénérative et de sténose spinale peuvent nécessiter une chirurgie de décompression par fusion vertébrale ; en cas de scoliose du rachis lombaire, une ostéotomie cunéiforme est utilisée. 

Lire la suite -  Scoliose : chirurgie

Avec la scoliose idiopathique du 4e degré, il est très rare de rendre le rachis absolument égal, mais il est possible d'apporter une correction significative à la fois des arcs scoliotiques thoracique et lombaire : réduire la courbure frontale principale d'environ 50 %, la torsion vertébrale de 10%, et la position verticale de la colonne vertébrale à environ 60% en moyenne. [11]

Pendant la période de rééducation postopératoire, la gymnastique est sélectionnée individuellement pour la scoliose du 4ème degré, qui vise à soulager les spasmes musculaires, à restaurer la mobilité articulaire et une circulation sanguine normale.

En revanche, des complications et séquelles précoces et tardives après chirurgie pour une scoliose de grade 4 ne sont pas exclues :

• pendant l'opération, il peut y avoir une perte de sang importante, une embolie gazeuse veineuse, un syndrome de détresse respiratoire, une lésion de la moelle épinière;
• développement d'une infection secondaire;
• erreurs de fixation des vertèbres avec développement d'une fausse articulation;
• lésions neurologiques avec perte de certaines fonctions.

La correction de la scoliose avec une fusion réussie dans la partie postérieure des corps vertébraux chez les enfants et les adolescents peut être compliquée par la croissance continue de la partie antérieure du corps vertébral, ce qui exacerbe sa courbure et sa torsion. [12]

La prévention

Si vous considérez la scoliose de grade 4 comme un cas négligé de maladie scoliotique, vous comprendrez immédiatement quelle est sa prévention.

Ce sont des examens orthopédiques préventifs des écoliers - pour identifier le stade initial de toute courbure de la colonne vertébrale, expliquer (aux enfants et aux parents) les principes d'une posture correcte et les conséquences de leur violation, effectuer des  exercices de posture pour les enfants , natation.

Les déformations scoliotiques identifiées doivent être traitées en temps opportun !

Prévoir

Une scoliose de ce degré ne peut être que contrôlée, car il s'agit d'un diagnostic à vie. Et souvent, le pronostic n'est pas encourageant même avec toutes les tentatives pour arrêter la progression.

Il est difficile pour de nombreux patients de travailler, par conséquent, un examen médical et social de la manière prescrite peut entraîner une invalidité en cas de scoliose du 4ème degré (avec l'exécution ultérieure des prestations sociales appropriées).