Qu’est-ce que la phalloplastie ?

La phalloplastie est la correction et/ou la reconstruction du pénis masculin par chirurgie. La nécessité de cette chirurgie plastique peut survenir pour diverses raisons.

Indications pour la procédure

Les indications pour subir une phalloplastie chez les hommes comprennent :

• dommages et traumatismes au pénis, y compris son écrasement et sa perte complète (amputation traumatique), ses brûlures, son conflit avec nécrose tissulaire ultérieure, etc. ;
• pénectomie médicale (notamment pour les tumeurs malignes de l'urètre ou du pénis) ;
• Défauts cutanés du pénis qui ne répondent pas au traitement conservateur ;
• localisation anormale de l'ouverture urétrale externe - épispadias ouhypospadias;
• déviation congénitale (courbure du pénis) ou déformation provoquée par la formation de plaques fibreuses au sein de la membrane blanche des corps spongieux et caverneux (maladie de La Peyronie) ;
• Anomalies anatomiques congénitales : agénésie pénienne, micropénis,pénis caché;
• lymphœdème pénoscrotal - éléphantiasis ou éléphantiasis du pénis.

De plus, certains hommes qui doutent de leurs capacités sexuelles ou sont simplement insatisfaits de l'apparence de leurs organes génitaux - probablement à cause dedysmorphophobie - décider de prendre des mesures drastiques : recourir à la chirurgie plastique pour augmenter la « taille » du pénis. Cependant, la plupart des hommes n’ont pas d’indication médicale pour une telle intervention chirurgicale et, dans de tels cas, la phalloplastie est esthétique et vise à améliorer l’estime de soi. [1]

Comment les chirurgiens allongent le pénis, en détail dans le matériel -Opération ligamentotomie. Et la technique d'agrandissement du pénis en volume est consacrée à la publication -Chirurgie d'épaississement du pénis.

La phalloplastie de changement de sexe, que les experts de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS) appellent chirurgie de confirmation du genre, implique également la chirurgie plastique, mais dans ce cas - comme dans le cas d'une amputation traumatique et après une pénectomie - il s'agit d'une phalloplastie totale. Dans le cadre d’une procédure chirurgicale aussi complète, un homme transgenre (c’est-à-dire une femme qui se sent comme un homme) reçoit un pénis artificiel en transplantant des tissus de son propre corps (autogreffe), dont l’apparence et la fonction sont similaires à celles du pénis naturel. La différence essentielle d'une telle opération àchangement de sexe de femme à homme (femelle à mâle ou FtM) est qu'il n'y a pas restauration de l'anatomie masculine originale, mais phalloplastie chez la femme avec création de néophallus - organe sexuel externe inexistant. Il convient de garder à l'esprit que la modification artificielle du pénis par chirurgie n'est pas la seule procédure chirurgicale masculinisante utilisée dans la transformation sexuelle des femmes atteintes de dysphorie de genre diagnostiquée et confirmée par un consilium de psychiatres -trouble de l'identité de genre.

Préparation

Quelles que soient les indications de la phalloplastie chez l'homme et la technique choisie, une préparation est nécessaire, notamment un examen préopératoire : ECG, échographie de la verge, Dopplerographie de ses vaisseaux, et avant chirurgie de l'hypospadias - échographie de l'urètre.

En plus d'une prise de sang générale et d'un coagulogramme, des tests sanguins pour les MST, le VIH, l'hépatite C, ainsi qu'un panel métabolique complet, comprenant plus d'une douzaine de tests sanguins, dont le sucre, les électrolytes, l'albumine, l'azote uréique, la créatinine, la phosphatase alcaline. , la protéine C-réactive, etc., sont nécessaires.

Les poils sont retirés de la zone de greffe de peau et de la zone génitale par épilation au laser.

Nécessite également une préparation de l'intestin : deux jours avant l'opération, exclure du régime les viandes rouges frites et épicées, les légumineuses, les fibres végétales grossières, l'alcool, la veille de l'opération à l'intérieur, prendre une solution de citrate de magnésium ou des comprimés laxatifs Bisacodyl (jusqu'à 20 mg), et l'après-midi, arrêtez de manger des aliments solides et faites un lavement nettoyant.

La plastie pénienne est une opération longue réalisée sous anesthésie générale et un anesthésiste participe à sa préparation. Il découvre l'état du système cardiovasculaire et respiratoire du patient, son statut allergique et détermine lui-même les médicaments pour la prémédication et l'anesthésie.

Conditions obligatoires pour la phalloplastie de changement de sexe FtM : prise de médicaments à base d'hormones sexuelles masculines (pendant 12 mois), subir une hystérectomie (ablation de l'utérus), une vaginectomie (ablation du vagin) et une ovariectomie (ablation des ovaires), ainsi qu'une mastectomie sous-cutanée ( ablation des glandes mammaires) - au moins trois à cinq mois avant la création chirurgicale du néophallus.

Technique Qu’est-ce que la phalloplastie ?

Après une blessure scalpée au pénis, une brûlure avec perte importante (nécrose) de la peau, ablation d'un abcès ou excision de tissus en cas d'éléphantiasis du pénis, une phalloplastie avec remplacement cutané est nécessaire, pour laquelle la technique classique de l'autodermoplastie est utilisé. Dans ce cas, on utilise à la fois des lambeaux cutanés pédonculés (du scrotum, du bas-ventre ou de l'intérieur de la cuisse) et des greffes de peau libres : sous forme de lambeaux de demi-épaisseur de la face interne de la cuisse et de lambeaux de pleine épaisseur prélevés sur l'inguinal Région. Le lambeau est attaché avec des sutures résorbables interrompues et recouvert d'un bandage de soutien; la zone où la peau a été prélevée est fermée avec un pansement occlusif ou sous vide.

Dans la phalloplastie, réalisée en cas d'hypospadias, la tige du pénis est redressée; ajuster la lumière de l'urètre en passant dans le pénis; l'ouverture externe de l'urètre (méat urinaire) est déplacée vers le point apical de la tête; les défauts cutanés sont fermés avec une autogreffe.

En cas de courbure du pénis due à des modifications fibreuses de son albuginée (tunika albuginea), la technique de chirurgie plastique par lambeau du corps du pénis (corpus pénis) est utilisée - corporoplastie, plastique avec plicature transversale, raccourcissement de t. Albuginée du côté controlatéral. Tous les détails sont dans la publication  Peyronie's Disease .

Le matériel pour le nouveau pénis en phalloplastie totale est :

• lambeau cutané radial libre de l'avant-bras (avec un derme fin, une couche optimale de tissu adipeux sous-cutané et une innervation suffisante); les vaisseaux sanguins et les nerfs sont suturés par microchirurgie; l'urètre pour uriner en position debout est formé simultanément - par le tube à l'intérieur de la méthode du tube;
• lambeau cutané (avec jambes) de la partie antérolatérale de la cuisse - sans vaisseaux sanguins ni nerfs (l'urètre pour la miction debout peut être formé et un implant pénien placé);
• un lambeau cutané rectangulaire de la partie sus-pubienne de la cavité abdominale (sans que l'urètre ne traverse le néophallus, c'est-à-dire que la miction est effectuée en position assise);
• lambeau libre du grand dorsal musculocutané (musculocutané grand dorsal) avec vaisseaux thoraciques et nerf thoracodorsal.

La phalloplastie totale est réalisée en plusieurs temps; d'abord, une greffe de peau est prise avec le traitement approprié et un nouveau pénis est formé, qui est transféré au pubis et cousu dans l'incision pratiquée. Lors de l'opération femme-homme, l'urètre peut être soit laissé dans sa position d'origine, soit sorti (sous la forme d'une urostomie périnéale), soit allongé jusqu'à la base du pénis par les tissus des petites lèvres.

Au niveau du site donneur (l'endroit où le lambeau a été prélevé), la dermoplastie est réalisée avec un lambeau de peau fendu. Pour l'écoulement de l'urine, un cathéter urétral de Foley est placé, le greffon cousu est soulevé à quelques centimètres de la paroi abdominale avec un bandage spécial.

Aux étapes suivantes, la formation de la tête du pénis, la restauration ou la création du scrotum (scrotoplastie), l'urètre nouvellement créé est relié à la vessie; la dernière étape est la mise en place de la prothèse pénienne et des testicules. Bien sûr, tout cela ne se fait pas en une seule opération : au moins trois mois s'écoulent entre les étapes, et une phalloplastie complète peut prendre jusqu'à deux ans.

Phalloplastie avec prothèses

Pour une densité et une stabilité axiale supplémentaires de la tige du néophallus formée à partir d'une autogreffe de peau, une phalloplastie avec des prothèses est réalisée, qui est l'implantation d'une endoprothèse de pénis lors d'une intervention chirurgicale séparée. [2]

Deux types de prothèses péniennes peuvent être utilisées : les tiges semi-rigides et les gonflables. Le premier type est une tige en silicone avec un noyau flexible mais rigide; la rigidité ne permet pas de "transférer" le néopénis vers un état détendu et, de plus, une pression constante sur la peau, entraînant une érosion.

La base des prothèses péniennes gonflables hydrauliques sont des chambres cylindriques gonflables (placées dans le pénis reconstruit), une pompe (implantée dans le scrotum et actionnée par compression manuelle) et un réservoir rempli de liquide (qui est cousu dans la cavité abdominale). [3]

Contre-indications à la procédure

La chirurgie reconstructive ou corrective du pénis est contre-indiquée dans les cas suivants :

• inflammation aiguë ou exacerbation d'un processus inflammatoire chronique (n'importe quelle localisation) ;
• MST, SIDA ou hépatite C ;
• fièvre;
• mauvaise coagulation du sang;
• diabète;
• Surpoids (indice de masse corporelle ˃30) ;
• maladies systémiques auto-immunes et cutanées ;
• de la maladie mentale et de la maladie.

La phalloplastie pour hommes a des restrictions d'âge : elle n'est pas réalisée après 60 ans. Et la phalloplastie de changement de sexe n'est pas réalisée chez les patients de moins de 18 ans.

Conséquences après la procédure

Immédiatement après une opération de phalloplastie, les patients ressentent des douleurs, y compris dans la zone où le lambeau cutané a été prélevé. L'intervention chirurgicale a des conséquences telles que des nausées dues à une anesthésie générale prolongée, des lésions des tissus mous et des hématomes dans la zone de la plaie chirurgicale, des saignements, des brûlures et une hématurie pendant la miction.

Mais la liste des complications après phalloplastie est plus longue, et les chirurgiens et autres spécialistes y ont inclus :

• saignement;
• Une infection bactérienne nécessitant des antibiotiques ;
• des problèmes d'apport sanguin au néophallus, pouvant entraîner une nécrose partielle ou complète du greffon ;
• douleur pelvienne;
• dommages à la vessie ou au rectum;
• la formation de granulomes sous-cutanés douloureux ;
• la thrombose veineuse;
• perte de sensation en urinant (avec nécessité d'un cathéter urétral permanent) ;
• infections récurrentes des voies urinaires;
• formation de fistules urétrales (fistules) nécessitant une urétrostomie ;
• fuite d'urine après retrait du cathéter et incontinence urinaire d'effort ;
• Troubles de la miction dus à une sténose urétrale du nouvel urètre pénien ;
• Manque de sensation du pénis transplanté et de l’érection ;
• grandes cicatrices à l'endroit d'où le lambeau cutané a été prélevé.

Soins après la procédure

Les soins après l'intervention nécessitent une hygiène et une limitation maximale de l'activité physique.

Pendant les 24 premières heures suivant l'intervention chirurgicale, les patients ne reçoivent pas de nourriture, puis un régime sans fibres est prescrit (pendant quelques semaines) pour éviter de surcharger les intestins. La douleur postopératoire est contrôlée avec des analgésiques, des bas de contention sont utilisés pour prévenir la thrombose dans les veines des jambes et de l'acide acétylsalicylique (aspirine) est prescrit pour prévenir la thrombose veineuse de l'aine.

Durant les trois premiers jours, la température corporelle est surveillée en permanence, ainsi que le niveau du flux sanguin et l'état des vaisseaux sanguins irriguant le pénis (Dopplerographie vasculaire). L'état de la zone cutanée donneuse est vérifié et le pansement est changé si nécessaire.

Après cinq jours, vous pouvez vous promener un peu en portant des sous-vêtements de soutien. Pour la première fois après l'opération, la miction s'effectue à travers le cathéter sus-pubien et la zone autour de celui-ci doit être nettoyée avec une éponge pendant la première semaine après la sortie de l'hôpital. La douche n'est autorisée qu'au bout de deux semaines : le pénis et la zone donneuse sur l'avant-bras, la cuisse, etc. doivent être maintenus au sec et doivent donc être recouverts d'eau. Prendre un bain ou nager dans une piscine est interdit. [4]

Lorsque la corporoplastie corrige la forme du pénis, les chirurgiens recommandent d'appliquer une pommade à la Bacitracine, à la Banéocine ou à l'Argosulfan (deux fois par jour) sur les incisions et les sutures.

Le pénis doit être maintenu dans une position surélevée (y compris au lit) et éviter toute pression sur lui, vous ne devez donc pas plier le corps au niveau de la taille à un angle supérieur à 90°. Soulever des poids lourds est également contre-indiqué.

Et seul le médecin, après examen et consultation, peut autoriser le patient opéré à tenter d'avoir des rapports sexuels - toujours en utilisant un préservatif. Quand cela peut-il arriver ? La période de récupération – rééducation après l’intervention, notamment lorsqu’une phalloplastie de changement de sexe a été réalisée – peut durer environ deux ans.

En analysant les retours de leurs patients sur les résultats réels de la phalloplastie - fonctionnelle et esthétique - et les problèmes liés à ses complications, les experts rappellent que la chirurgie plastique urogénitale n'a pas encore réussi à restaurerphysiologie de la fonction sexuelle, malgré l'amélioration continue des techniques de cette intervention chirurgicale et l'expérience clinique accumulée.