Qu'est-ce que la phalloplastie?

La phalloplastie est la correction et/ou la reconstruction du pénis masculin par la chirurgie. La nécessité de cette chirurgie plastique peut survenir pour diverses raisons.

Indications pour la procédure

Les indications de la phalloplastie chez l'homme comprennent :

• blessures et blessures du pénis , y compris son écrasement et sa perte complète (amputation traumatique), brûlures, atteinte avec nécrose tissulaire ultérieure, etc.
• pénectomie transférée pour des raisons médicales (en particulier, avec des néoplasmes malins de l'urètre ou du pénis);
• défauts de la peau du pénis qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur;
• localisation anormale de l'ouverture externe de l'urètre - épispadias ou  hypospadias ;
• déviation congénitale (courbure du pénis) ou déformation causée par la formation de plaques fibreuses à l'intérieur de l'albuginée des corps spongieux et caverneux (maladie de Peyronie);
• anomalies anatomiques congénitales : agénésie du pénis, micropénis,  pénis caché ;
• lymphœdème pénoscrotal - éléphantisme ou éléphantiasis du pénis.

De plus, certains hommes qui doutent de leurs capacités sexuelles ou qui sont simplement insatisfaits de l'apparence de leurs organes génitaux - probablement en raison d'une  dysmorphophobie  - décident de mesures drastiques : avec l'aide de la chirurgie plastique, augmentez les "dimensions" du pénis. Cependant, chez la plupart des hommes, il n'y a pas d'indication médicale pour une telle opération, et dans de tels cas, la phalloplastie est esthétique et son but est d'augmenter l'estime de soi. [1]

Comment les chirurgiens allongent le pénis, en détail dans le matériel -  Opération ligamentotomie . Et la publication est consacrée à la technique d'agrandissement du pénis en volume -  Opération pour épaissir le pénis .

La phalloplastie de changement de sexe, que l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS) appelle chirurgie de changement de sexe, implique également une chirurgie plastique, mais dans ce cas, comme dans l'amputation traumatique et après une pénectomie, il s'agit d'une phalloplastie totale. Au cours d'une intervention chirurgicale aussi complète, un pénis artificiel est créé pour un homme transgenre (c'est-à-dire une femme qui se sent comme un homme) en transplantant des tissus de son propre corps (autogreffe), d'apparence et de fonction similaires à un naturel une. La différence essentielle d'une telle opération lors  du changement de sexe  de femme à homme (femme à homme ou FtM) est que l'anatomie masculine d'origine n'est pas restaurée, mais la phalloplastie est réalisée chez la femme avec la création d'un néophallus - un organe génital externe inexistant organe. Il convient de garder à l'esprit que la modification artificielle du pénis par intervention chirurgicale n'est pas la seule intervention chirurgicale masculinisante utilisée lors de la transformation sexuelle des femmes atteintes de dysphorie de genre,  un trouble de l'identité de genre, diagnostiqué et confirmé par un conseil de psychiatres .

Préparation

Quelles que soient les indications de la phalloplastie chez l'homme et la technique choisie pour sa mise en œuvre, une préparation s'impose, notamment, un examen préopératoire : ECG, échographie de la verge, dopplerographie de ses vaisseaux, et avant chirurgie de l'hypospadias, échographie de l'urètre.

En plus du test sanguin général et du coagulogramme, des tests sanguins pour les MST, le VIH, l'hépatite C sont requis, ainsi qu'un panel métabolique complet qui comprend plus d'une douzaine de tests sanguins, y compris le sucre, les électrolytes, l'albumine, l'azote uréique, la créatinine, phosphatase alcaline, protéine C-réactive, etc.

Les poils sont retirés de la peau à greffer et de la région génitale par épilation au laser.

Une préparation intestinale est également nécessaire: deux jours avant l'opération, la viande rouge frite et épicée, les légumineuses, les fibres végétales grossières et l'alcool sont exclus de l'alimentation; un jour avant la chirurgie, une solution de citrate de magnésium ou des comprimés laxatifs Bisacodyl (jusqu'à 20 mg) sont pris par voie orale, et dans l'après-midi, les aliments solides sont arrêtés et un lavement nettoyant est fait.

La plastie pénienne est une longue opération pratiquée sous anesthésie générale, et un anesthésiste participe à sa préparation. Il découvre l'état du système cardiovasculaire et respiratoire du patient, son état allergique et détermine les médicaments pour la prémédication et l'anesthésie elle-même.

Conditions obligatoires pour la phalloplastie lors d'un changement de sexe FtM : prendre des préparations d'hormones sexuelles mâles (dans les 12 mois), effectuer une hystérectomie (ablation de l'utérus), une vaginectomie (ablation du vagin) et une ovariectomie (ablation des ovaires), ainsi que des injections sous-cutanées mastectomie (ablation des glandes mammaires) - au moins trois à cinq mois avant la création chirurgicale du néophallus.

Technique Qu'est-ce que la phalloplastie?

Après une blessure scalpée au pénis, une brûlure avec perte importante (nécrose) de la peau, ablation d'un abcès ou excision de tissus en cas d'éléphantiasis du pénis, une phalloplastie avec remplacement cutané est nécessaire, pour laquelle la technique classique de l'autodermoplastie est utilisé. Dans ce cas, on utilise à la fois des lambeaux cutanés pédonculés (du scrotum, du bas-ventre ou de l'intérieur de la cuisse) et des greffes de peau libres : sous forme de lambeaux de demi-épaisseur de la face interne de la cuisse et de lambeaux de pleine épaisseur prélevés sur l'inguinal Région. Le lambeau est attaché avec des sutures résorbables interrompues et recouvert d'un bandage de soutien; la zone où la peau a été prélevée est fermée avec un pansement occlusif ou sous vide.

Dans la phalloplastie, réalisée en cas d'hypospadias, la tige du pénis est redressée; ajuster la lumière de l'urètre en passant dans le pénis; l'ouverture externe de l'urètre (méat urinaire) est déplacée vers le point apical de la tête; les défauts cutanés sont fermés avec une autogreffe.

En cas de courbure du pénis due à des modifications fibreuses de son albuginée (tunika albuginea), la technique de chirurgie plastique par lambeau du corps du pénis (corpus pénis) est utilisée - corporoplastie, plastique avec plicature transversale, raccourcissement de t. Albuginée du côté controlatéral. Tous les détails sont dans la publication  Peyronie's Disease .

Le matériel pour le nouveau pénis en phalloplastie totale est :

• lambeau cutané radial libre de l'avant-bras (avec un derme fin, une couche optimale de tissu adipeux sous-cutané et une innervation suffisante); les vaisseaux sanguins et les nerfs sont suturés par microchirurgie; l'urètre pour uriner en position debout est formé simultanément - par le tube à l'intérieur de la méthode du tube;
• lambeau cutané (avec jambes) de la partie antérolatérale de la cuisse - sans vaisseaux sanguins ni nerfs (l'urètre pour la miction debout peut être formé et un implant pénien placé);
• un lambeau cutané rectangulaire de la partie sus-pubienne de la cavité abdominale (sans que l'urètre ne traverse le néophallus, c'est-à-dire que la miction est effectuée en position assise);
• lambeau libre du grand dorsal musculocutané (musculocutané grand dorsal) avec vaisseaux thoraciques et nerf thoracodorsal.

La phalloplastie totale est réalisée en plusieurs temps; d'abord, une greffe de peau est prise avec le traitement approprié et un nouveau pénis est formé, qui est transféré au pubis et cousu dans l'incision pratiquée. Lors de l'opération femme-homme, l'urètre peut être soit laissé dans sa position d'origine, soit sorti (sous la forme d'une urostomie périnéale), soit allongé jusqu'à la base du pénis par les tissus des petites lèvres.

Au niveau du site donneur (l'endroit où le lambeau a été prélevé), la dermoplastie est réalisée avec un lambeau de peau fendu. Pour l'écoulement de l'urine, un cathéter urétral de Foley est placé, le greffon cousu est soulevé à quelques centimètres de la paroi abdominale avec un bandage spécial.

Aux étapes suivantes, la formation de la tête du pénis, la restauration ou la création du scrotum (scrotoplastie), l'urètre nouvellement créé est relié à la vessie; la dernière étape est la mise en place de la prothèse pénienne et des testicules. Bien sûr, tout cela ne se fait pas en une seule opération : au moins trois mois s'écoulent entre les étapes, et une phalloplastie complète peut prendre jusqu'à deux ans.

Phalloplastie avec prothèses

Pour une densité et une stabilité axiale supplémentaires de la tige du néophallus formée à partir d'une autogreffe de peau, une phalloplastie avec des prothèses est réalisée, qui est l'implantation d'une endoprothèse de pénis lors d'une intervention chirurgicale séparée. [2]

Deux types de prothèses péniennes peuvent être utilisées : les tiges semi-rigides et les gonflables. Le premier type est une tige en silicone avec un noyau flexible mais rigide; la rigidité ne permet pas de "transférer" le néopénis vers un état détendu et, de plus, une pression constante sur la peau, entraînant une érosion.

La base des prothèses péniennes gonflables hydrauliques sont des chambres cylindriques gonflables (placées dans le pénis reconstruit), une pompe (implantée dans le scrotum et actionnée par compression manuelle) et un réservoir rempli de liquide (qui est cousu dans la cavité abdominale). [3]

Contre-indications à la procédure

La chirurgie pour reconstruire ou corriger le pénis est contre-indiquée dans :

• inflammation aiguë ou exacerbation d'un processus inflammatoire chronique (toute localisation);
• MST, SIDA ou hépatite C ;
• fièvre
• mauvaise coagulation du sang;
• Diabète
• surpoids (indice de masse corporelle ˃30) ;
• maladies systémiques auto-immunes et cutanées;
• troubles et maladies mentaux.

La phalloplastie chez l'homme a des restrictions d'âge : elle n'est pas pratiquée après 60 ans. Et la phalloplastie lors du changement de sexe n'est pas pratiquée sur des patients de moins de 18 ans.

Conséquences après la procédure

Immédiatement après la chirurgie de phalloplastie, les patients ressentent de la douleur, y compris à l'endroit où le lambeau cutané a été prélevé. Il y a des conséquences de la chirurgie telles que nausées après une anesthésie générale prolongée, signalement de tissus mous et d'hématomes dans la zone de la plaie chirurgicale, saignements, brûlures et hématurie pendant la miction.

Mais la liste, qui comprend les complications après phalloplastie, est plus longue, et les chirurgiens et autres spécialistes y ont inclus :

• saignement;
• infection bactérienne nécessitant des antibiotiques;
• des problèmes d'irrigation sanguine du néophallus pouvant entraîner une nécrose partielle ou complète du greffon;
• douleur dans la région pelvienne;
• dommages à la vessie ou au rectum;
• la formation de granulomes sous-cutanés douloureux;
• thrombose veineuse;
• perte de sensibilité lors de la miction (avec la nécessité d'utiliser constamment un cathéter urétral);
• infections récurrentes des voies urinaires;
• la formation de fistules urétrales (fistules) nécessitant une urétrostomie;
• fuite d'urine après le retrait du cathéter et incontinence urinaire d'effort ;
• violation de la miction due au rétrécissement de l'urètre du nouveau pénis;
• manque de sensation d'un pénis transplanté et d'une érection;
• grandes cicatrices à l'endroit où le lambeau de peau a été prélevé.

Soins après la procédure

Les soins après la procédure nécessitent une hygiène et une limitation maximale de l'activité physique.

Le premier jour après l'opération, les patients ne reçoivent pas de nourriture, puis - afin de ne pas surcharger les intestins - un régime sans fibres est prescrit (pendant quelques semaines). La douleur postopératoire est contrôlée avec des analgésiques, des bas de compression sont utilisés pour prévenir la thrombose des veines des jambes et de l'acide acétylsalicylique (aspirine) est prescrit pour prévenir la thrombose des veines de la région inguinale.

Pendant les trois premiers jours, la température corporelle est surveillée en permanence, ainsi que le niveau du flux sanguin et l'état des vaisseaux sanguins alimentant le pénis (Doppler vasculaire). L'état du site donneur de la peau est vérifié, si nécessaire, le pansement est changé.

Après cinq jours, il est permis de marcher un peu, après avoir mis des sous-vêtements de soutien. La première fois après la chirurgie, la miction se produit à travers le cathéter sus-pubien et la zone qui l'entoure au cours de la première semaine après avoir quitté l'hôpital doit être nettoyée avec une éponge. Il n'est permis de prendre une douche qu'après deux semaines: le pénis et le site donneur sur l'avant-bras, la cuisse, etc. Doivent être maintenus au sec, ils doivent donc être recouverts d'eau. La baignade et la baignade dans la piscine sont interdites. [4]

Dans la corporoplastie, qui corrige la forme du pénis, les chirurgiens recommandent d'appliquer la pommade Bacitracine, Baneocin ou Argosulfan (2 fois par jour) sur les incisions et les sutures.

Le pénis doit être maintenu en position surélevée (y compris allongé dans son lit) et il faut éviter toute pression dessus, il est donc impossible de plier le corps dans la ceinture à un angle supérieur à 90 °. L'haltérophilie est également contre-indiquée.

Et seul un médecin, après examen et consultation, peut permettre au patient opéré d'essayer d'avoir un contact sexuel - toujours en utilisant un préservatif. Quand cela peut-il arriver ? La période de récupération - rééducation après l'intervention, notamment lorsque la phalloplastie a été réalisée lors d'un changement de sexe - peut durer environ deux ans.

Analysant les retours de leurs patients concernant les résultats réels de la phalloplastie - fonctionnelle et esthétique - et les problèmes qui se posent avec ses complications, les experts rappellent que la chirurgie plastique urogénitale n'a pas encore réussi à restaurer la  physiologie de la fonction sexuelle , malgré l'amélioration constante de les techniques de cette intervention chirurgicale et l'expérience clinique accumulée.