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Pénis caché
Dernière revue: 04.07.2025
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Un autre problème non résolu en urologie pédiatrique est celui du pénis caché. Ce problème est plus souvent dominé par l'aspect social que par la question fonctionnelle.
Les patients adultes ayant un pénis caché présentent un défaut esthétique, mais en même temps, ni l'acte d'uriner ni leur vie sexuelle ne sont généralement altérés, sauf dans les cas où cette anomalie est associée à un phimosis.
[ Formes
Aujourd'hui, il n'existe pas de consensus sur la classification de cette pathologie. Certains urologues la considèrent généralement comme une variante du développement du pénis et, par conséquent, ne pratiquent aucune intervention chirurgicale. Pour la plupart des urologues, un pénis caché est une anomalie du développement des organes génitaux masculins, nécessitant une correction chirurgicale dans la grande majorité des cas.
La plupart des cliniques ont développé et mis en œuvre une classification de cette pathologie.
Un pénis véritablement caché se caractérise par une déficience marquée de la peau du phallus lui-même, un ligament suspenseur du phallus situé distalement et un ligament court en forme de fronde.
Un pénis « piégé », dans lequel il existe une certaine déficience de la peau externe du pénis en combinaison avec une sténose du prépuce, ce qui, en fait, conduit à la situation d'un phallus en retrait.
Pénis secondaire caché - en tant que manifestation de l'obésité générale, dans laquelle le tissu adipeux de la région pubienne déplace la peau et ressemble à du tissu ondulé, et au moment de l'érection, le phallus se redresse presque complètement.
Un défaut combiné dans lequel une combinaison des trois options décrites ci-dessus est possible.
Variante combinée d'un défaut de développement avec hypospadias, épispadias, cryptorchidie, hernie inguinale, etc.
Qui contacter?
Traitement d'un pénis caché
Dans la grande majorité des cas, une intervention chirurgicale pour la troisième forme du défaut n'est pas indiquée. Ce n'est que dans des situations exceptionnelles – à la demande urgente du patient pour une intégration optimale dans la société – qu'une intervention chirurgicale peut être pratiquée.
L'intervention chirurgicale débute par une incision périphérique autour du gland, puis la peau est entièrement mobilisée jusqu'à l'angle péno-syphysaire. Le ligament suspenseur du phallus (lig. suspensorium penis) et le ligament en écharpe sont sectionnés. Ensuite, à 9 et 3 heures (heure normale), deux points de suture interrompus sont appliqués de l'intérieur entre la membrane protéique des corps caverneux extériorisés et la peau du pénis, à la limite de la transition entre la peau du pénis et le scrotum. Un fil de suture monofilament non résorbable est utilisé. La feuille interne du prépuce est fendue et les corps caverneux mobilisés sont recouverts de peau.
La deuxième forme de pénis caché est traitée en retirant la cicatrice du prépuce, qui empêche la tête et la tige entière de sortir.
Le plus problématique est le pénis caché de la première variante. Dans certains cas, une véritable insuffisance cutanée du tronc ne permet pas de résoudre le problème du jour au lendemain. Les chirurgiens sont parfois contraints de recourir à l'hormonothérapie pour augmenter l'apport de matière plastique. À cette fin, un gel de dihydrotestostérone est utilisé sous forme d'applications, ce qui permet de reconstituer en peu de temps (3 à 4 semaines) un pli cutané suffisant pour une chirurgie plastique du phallus.
Après plusieurs semaines d'utilisation d'applications hormonales, l'opération décrite ci-dessus est réalisée.
En période postopératoire, l'urine est drainée à l'aide d'une sonde urétrale pendant 5 à 7 jours. Un bandage compressif est également utilisé, son port est recommandé jusqu'à 6 mois, car il joue alors un rôle de fixation. Chez les patients adultes, des extenseurs péniens spéciaux sont utilisés à cet effet, appliqués 4 heures par jour pendant 6 mois.