Chirurgie d'épaississement du pénis

La chirurgie corrective des organes génitaux masculins, en particulier la chirurgie visant à épaissir le pénis, ainsi qu'à augmenter sa longueur, fait référence à la phalloplastie.

Indications pour la procédure

L'objectif principal de la phalloplastie est de restaurer l'anatomie normale du pénis et ses fonctions après des blessures ou de corriger des anomalies congénitales (y compris l'urètre). Cependant, il n'existe pratiquement aucune indication médicale à l'épaississement du pénis. Autrement dit, les méthodes chirurgicales n'étaient pas initialement destinées à un usage purement esthétique – augmenter la longueur ou l'épaisseur de l'organe génital masculin. Cependant, le développement de la chirurgie plastique esthétique a également touché les organes génitaux. Et cela, selon la plupart des experts, est plus probablement lié au domaine de la psychologie et de la sexopathologie: soit les hommes ayant une faible estime de soi et un manque de confiance en leurs performances sexuelles (et n'ayant aucune idée de la taille moyenne réelle du pénis), soit ceux qui sont insatisfaits de leur vie sexuelle et décident qu'une intervention chirurgicale d'épaississement ou d'allongement du pénis améliorera considérablement la situation, ont recours à une chirurgie d'agrandissement du pénis. [ 1 ]

Selon les experts britanniques, environ 45 % des hommes sont insatisfaits de leurs organes génitaux, même s'ils ont une taille et une fonction normales; selon les informations des spécialistes de l'ASAPS (American Society of Aesthetic Plastic Surgery), le nombre de personnes insatisfaites parmi les Américains varie selon l'âge dans une fourchette de 17 à 38 %.

Les médecins notent également que la plupart des hommes qui souhaitent augmenter la taille de leur pénis ont des paramètres péniens physiologiquement normaux, mais sont sérieusement préoccupés par sa taille, peut-être en raison de la manifestation d'une insatisfaction pathologique à l'égard de leur apparence extérieure, c'est-à-dire une dysmorphophobie.

Ainsi, la chirurgie esthétique des organes génitaux peut augmenter l'estime de soi des hommes complexes, qui, soit dit en passant, ne savent pas que pour sept femmes sur dix, la taille du pénis d'un partenaire sexuel ne joue pas un rôle aussi important.

Préparation

Au stade préparatoire, des analyses de sang (générales, coagulogramme, pour les MST, le VIH, les hépatites de types B et C) et un frottis de l'urètre (pour détecter les infections des voies urogénitales) sont prescrits.

Le patient est examiné par un urologue-andrologue et la zone urogénitale est visualisée, car dans la pratique, il existe de nombreux cas où, en plus d'une préoccupation infondée concernant la taille du pénis, il existe certains troubles fonctionnels qui affectent négativement la vie sexuelle (par exemple, l'éjaculation précoce).

Le patient doit recevoir toutes les informations nécessaires concernant l’intervention ou la procédure à venir, y compris les résultats réels d’une méthode particulière (puisque la plupart des hommes ont de grandes attentes en matière de phalloplastie), ainsi que les complications possibles.

Bien que les chirurgiens plasticiens assurent souvent que ces opérations sont totalement sûres, les résultats des études sur les méthodes disponibles d'épaississement (et d'allongement) du pénis, en termes de sécurité, d'efficacité et de satisfaction des patients, sont mitigés. Ces opérations sont assez risquées et pas toujours efficaces, et les patients doivent en être conscients.

Il est donc important de consulter un psychothérapeute et d'essayer de dissuader le patient s'il n'a pas de réel problème, mais une manifestation de dysmorphophobie pénienne.

Technique Chirurgie d'épaississement du pénis

La technique spécifique de réalisation d'une phalloplastie semi-circonférentielle, qui augmente l'épaisseur du pénis, dépend de la méthode utilisée: chirurgicale ou non. Cependant, les procédures non chirurgicales (mais néanmoins invasives) ne sont pas encore standardisées.

Les méthodes chirurgicales comprennent l'auto-implantation d'un lambeau adipofascial (peau-graisse) sous forme de bandelette, prélevé dans la région de l'aine ou du pli fessier, puis transféré sur le pénis et placé entre les fascias de Buck et de Dartos, sur toute la circonférence. L'opération dure environ sept heures et présente de nombreuses complications (notamment compaction, courbure et raccourcissement du tissu pénien, ainsi qu'une fibrose du greffon). C'est pourquoi elle est désormais rarement utilisée. On utilise également des allogreffes telles qu'Alloderm, des matrices dermiques inertes acellulaires (obtenues à partir de peau de donneur humain).

On utilise également une matrice de collagène acellulaire résorbable (matrice de collagène telle que Pelvicol ou BellaDerm), implantée dans le pénis (autour du corps) sous le fascia de Dartos, soit par une incision sus-pubienne transversale, soit par voie sous-coronale (avec déplacement de la peau pénienne). Un an après l'opération, grâce à la formation de tissu endogène, l'épaississement moyen du pénis peut atteindre 1,7 à 2,8 cm.

En pratique, dans la plupart des cas, on utilise le lipofilling, ainsi qu'une méthode non chirurgicale comme les injections sous-cutanées de gels de comblement à base d'acide hyaluronique chimiquement modifié - un implant de gel pour épaissir le pénis. [ 2 ]

Sous anesthésie locale ou péridurale, le lipofilling est réalisé pour agrandir et épaissir le pénis. Il s'agit d'une autotransplantation de tissu adipeux obtenue lors de la première étape de l'intervention: la liposuccion, c'est-à-dire l'aspiration (pompage) de graisse de la partie inférieure du péritoine (par ponction dans la région sus-pubienne). Le tissu adipeux est traité (décanté et filtré), puis injecté à l'aide d'une seringue, par des méthodes d'injection spéciales, sur toute la longueur du pénis ou sur sa circonférence. Le lipofilling peut augmenter la circonférence du pénis de 2,5 à 3,2 cm en état de repos (mais l'épaisseur diminue pendant l'érection).

L'introduction de gels de comblement à base d'acide hyaluronique, utilisés en chirurgie esthétique du contour du pénis, se fait sous anesthésie locale (injection de lidocaïne dans le nerf à la base du pénis). Les produits de comblement utilisés sont Perlane, Restylane, Juvederm, ainsi que le gel stabilisé Macrolane.

Une telle injection peut rendre le pénis plus épais de 2,5 cm, mais en raison de la dégradation biologique de l'acide hyaluronique, cela ne prend pas plus de 10 à 12 mois (avec le gel Macroline, jusqu'à un an et demi). [ 3 ]

Contre-indications à la procédure

Toute intervention de phalloplastie corrective est contre-indiquée:

• moins de 18 ans et plus de 60 ans;
• si la température corporelle est élevée;
• il y a un saignement de n'importe quelle localisation;
• si les patients souffrent de maladies infectieuses, ainsi que de processus inflammatoires chroniques ou aigus;
• pour les maladies sexuellement transmissibles;
• si le taux de plaquettes dans le sang est faible, c'est-à-dire en cas de mauvaise coagulation;
• si vous êtes diabétique;
• en cas de maladies dermatologiques (y compris les maladies fongiques) localisées dans la région urogénitale;
• dans les maladies d’étiologie auto-immune;
• pour les affections psychogènes et les maladies mentales.

L'utilisation du gel d'acide hyaluronique présente des contre-indications supplémentaires, notamment: les papillomes anogénitaux, la dermatite atopique, la collagénose cutanée, la forme active du lupus érythémateux disséminé ou de la sclérodermie, le lupus érythémateux discoïde chronique. [ 4 ]

Conséquences après la procédure

Les conséquences négatives les plus probables de la chirurgie plastique du pénis à des fins d'épaississement sont la formation d'œdème des tissus mous, d'hématome, d'infection secondaire (avec foyer d'inflammation), de prolifération de tissu conjonctif avec formation de cicatrices.

Les complications de l’autoimplantation du lambeau cutanéo-graisseux comprennent la compaction du tissu pénien, sa courbure et son raccourcissement, ainsi que la fibrose de la greffe.

L'utilisation d'allogreffes pour l'épaississement du pénis est compliquée par la formation d'érosion, ainsi que par le développement de fibrose et de résorption cutanée, qui peuvent raccourcir la longueur du pénis et altérer sa fonction.

Selon les données cliniques, un œdème pénien sévère et le développement d’ulcères ischémiques sont des complications après l’implantation de la matrice de collagène.

Le lipofilling n'offre pas de résultat stable à long terme (maximum deux ans), car les adipocytes se résorbent progressivement. De plus, un traumatisme mécanique du pénis pendant l'intervention peut provoquer une nécrose graisseuse.

Outre les complications de la liposuccion, l'introduction de tissu graisseux dans le pénis peut entraîner des complications telles que la formation de kystes, de lipogranulomes et de séromes, ainsi que des microcalcifications tissulaires. On observe alors une asymétrie du pénis et une surface bosselée.

Immédiatement après l'application du gel à l'acide hyaluronique, la couleur de la peau change temporairement, un gonflement et un engourdissement local apparaissent. Une application superficielle du gel (ou un volume excessif) peut entraîner la formation de granulomes. À terme, cette intervention peut non seulement réduire la sensibilité du pénis et entraîner une dysfonction érectile, mais aussi provoquer une fibrose.

Par conséquent, à ce jour, les produits de comblement cosmétiques ne sont pas approuvés par la FDA pour une utilisation sur le pénis, et les experts de la Société internationale de médecine sexuelle ne recommandent pas non plus leur utilisation dans la phalloplastie.

Soins après la procédure

La période de convalescence (soins et rééducation post-intervention) est courte lors d'un lipofilling ou d'injections de produits de comblement. En l'absence de complications évidentes, les patients peuvent rentrer chez eux dès le lendemain. Les principales précautions à prendre sont le maintien d'une bonne hygiène et une limitation maximale de l'activité physique.

Pour réduire le gonflement, appliquez une poche de glace (5 à 6 minutes, trois à quatre fois par jour). Pour faciliter l'écoulement veineux, il est recommandé de placer le pénis en position verticale, en sous-vêtements.

Après un lipofilling, la vie intime est interrompue pendant deux mois, mais avec des injections de gel, les rapports sexuels reprennent au bout d'un mois.

Avis

Au milieu de la première décennie du XXIe siècle, seulement 35 % des patients évaluaient positivement les résultats des interventions d'allongement et d'augmentation de la circonférence du pénis. À la fin de la deuxième décennie, les chirurgiens plasticiens affirment que 72 à 75 % des patients sont satisfaits du résultat 12 mois après l'introduction du gel d'acide hyaluronique. Cependant, selon l'Association européenne d'urologie, près de 78 % des patients ne sont pas satisfaits du résultat esthétique de cette intervention.

Donc, tout d’abord, vous devez prendre en compte l’avis des urologues et des andrologues, qui notent qu’il n’existe pas de méthodes totalement sûres et efficaces à 100 % pour épaissir le pénis.